手消毒幻灯片

医院获得性感染与洗手六楼护理站张海霞手消毒依据

1、国家法规

《中华人民共和国传染病防治法》

《医疗废物管理条例》

《突发公共卫生事件应急条例》

2、国家标准

《医院消毒卫生标准》GB15982-1995

《医疗卫生用品辐射灭菌与消毒质量控制标准》GB16383-1996

《紫外线杀菌灯》GB19258-2003

《消毒与灭菌效果的评价方法与标准》GB15981-1995

手消毒3、部门规章

《消毒管理办法》卫生部令第27号2002年7月1日实施

《医疗卫生机构医疗废物管理办法》卫生部令第36号

2003年10月15日自公布之日起实施

《医院感染管理办法》卫生部令第48号2006年9月1日实施

4、规范

《消毒技术规范》2002年板

《抗菌药物临床应用指导原则》2004年

《内镜清洗消毒操作技术规范》2004年

《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》2005年手消毒一、基本概念

1、医院感染:在医院获得的感染。世界卫生组织1978年对医院感染下的定义：

凡是病人因住院、陪诊或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症状均属于医院感染。医院获得性感染(nosocomialinfection)手消毒

《中华人民共和国传染病防治法》

第九章附则

第七十八条对医院感染下的定义：（十）医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。手消毒医院感染的感染源：

无论是否是传染性疾病，感染源均局限在医院这一特定环境的范畴之内。医院感染的分类：根据感染来源不同，医院感染又可划分为内源性医院感染、外源性医院感染。手消毒判断医院感染基本原则

1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

2、本次感染与上次住院有关。

3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外浓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。

4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染

5、由于诊疗措施激活的潜在性感染。

6、医务人员在医院工作期间获得的感染手消毒下列情况肯定属于医院获得性感染有明确潜伏期的感染，自入院时算起，超过其常规潜伏期而发生的感染没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者病人发生的感染是上次住院期间获得的在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外尿毒症的迁移病灶）在已知病原体的原有部位又分离到新的病原体新生儿经产道获得的感染住院中由于治疗措施而激活的感染手消毒手消毒

凡是在医院外发生的感染，无论是否在医院内发病，均不属于医院内感染。

住院期间获得的感染出院后发病，均属于医院内感染。医院感染的鉴别：手消毒医院感染病原学分类

致病微生物非病原微生物条件致病微生物1、内源性：菌群异位

病原体：非病原微生物

条件致病原微生物

致病微生物

2、外源性：交叉感染

病原体：非病原微生物

条件致病原微生物

致病微生物手消毒手上皮肤微生物手上皮肤微生物可分两大类：常居菌和暂居菌。常居菌可在皮肤上生长繁殖，并可重复分离，一般方法不易杀灭。暂居菌是在工作中临时污染的微生物，只能在短期内分离，很少在皮肤上繁殖。暂居菌的组成往往与从事的工作有关，与医院感染关系密切，一般来源于环境。

医院内感染的常见病原体为正常菌群、条件致病微生物、耐药菌。手消毒洗手与医院内感染在医院感染传播途径中医护人员的手是造成医院内感染的重要原因在外源性医院内感染中，经手引起的直接和间接性感染占首位洗手在预防医院获得性感染的措施中最简单唯一有效通过正确的手部清洁措施可以改善患者预后手消毒洗手的重要性200年前奥地利的产科医SemmelWelss发现产褥热发病率高的原因与医生手的污染有关，用漂白粉洗手后，使医院产褥热的发病率大为下降。手消毒适当的洗手技术可改善病患的预后使用漂白粉加水消毒双手SemmelWelss手消毒规范化洗手是控制医院感染的重要环节

我国每年有140万人死于医院的院内感染，与医务人员手有关的感染占医院感染发生率约30%；医务人员每天坚持高质量的洗手，可使手部的细菌数减少60%~90%；并使医院感染发生率降低25%~50%；1/3的医院感染可通过这一措施加以预防中国疾病预防控制中心的调查显示，每位医生平均一天要处理12名病人，一名护士每天则要处理22名病人。手消毒手消毒手消毒手污染的原因皮肤表面微生物常驻菌：正常寄居于皮肤的微生物很少致病除非由于创伤或通过医疗设备（如静脉插管）进入体内组织中暂居菌：污染的微生物（一过性菌落）通过交叉传染导致多数的医院感染且很容易通过洗手清除手消毒手污染的原因双手由于湿润和温暖，为细菌继续生存提供了良好的环境医院是许多病原微生物繁殖、栖息的场所，常可造成医护人员手的污染，通过其双手又可将病原微生物携带给病人造成感染手消毒手消毒手消毒洗手的必要性医护人员的手是散播微生物的重要传染媒介。洗手是最简单、最有效及最经济的预防院內感染扩散的方法。目的：降低院內感染及減少抗药細菌传播。穿戴手套并不能取代洗手。手消毒洗手手消毒预防院內感染的重要法宝洗手洗手再洗手手消毒洗手的依从性虽然绝大多数医护人员能认识洗手的原则，但能始终坚持正确洗手较少，仅有极少数医师在检查每个患者后洗手。一项调查显示医务人员在工作中有近50%的人是在不洗手情况下从事医疗活动，因而实际洗手次数往往较应该洗手的次数少手消毒影响洗手依从性的因素洗手行为是一个复杂现象，很难从一个方面简单地理解或解释，影响洗手行为的因素是多层次的，并且是医务人员与环境持续相互作用的结果。手消毒影响洗手依从性的因素皮肤刺激缺乏相关设施影响医务人员与患者的关系优先满足患者需求佩带手套遗忘时间紧迫工作负担较重人员短缺洗手池位置不佳洗手池数量不足缺乏科学资料显示支持认为经患者获得感染的危险性较低相信使用手套后无需进行手部清洁忽视操作指南或对此持不同意见高职称护士洗手情况好于低职称护士手消毒存在的问题英国感染控制中心对护士洗手情况的调查结果表明手消毒洗手的误区1洗手不方便，戴手套代替洗手使用手套可以使得手部污染降低71%，但手套并不能达到完全的隔离效果，4%-100%的手套上培养出致病菌，摘除手套后手部菌落计数可高达5×104；手套只是洗手的辅助手段，戴手套而不洗手的做法不但不能保护自己，更不能避免细菌的传播由于手套可能出现微小破损或表面受到污染，脱手套后仍应洗手手消毒洗手的误区2接触不同患者之间不用更换手套在接触不同患者之间必须更换手套，使用酒精擦手液进行手部消毒！如不及时更换手套，戴同一幅手套检查多个患者，可增加耐青霉素金黄葡萄球菌的传播机会手消毒洗手的时机1994年中华人民共和国卫生部做出如下规定接触患者前后，特别是在接触有破损的皮肤、黏膜、侵入性操作前后；进行无菌操作前、进入和离开隔离病房、ICU、母婴同室、新生儿病房、烧伤病房、传染病房等重点部门时，带口罩和穿隔离衣前后；在同一患者身上，当从污染操作转为清洁操作时；接触血液、体液和被污染的物品后；脱去手套后手消毒手消毒手消毒洗手的方法科学洗手7部曲掌心擦掌心；手指交错，掌心擦掌心；手指交错，掌心擦手背，两手互换；两手互握，互擦指背；指尖擦掌心，两手互换；拇指在掌中转动，两手互擦；双手互擦腕部。手消毒手消毒手消毒用流水冲洗，不用脸盆浸泡水龙头用脚踏式或长臂开关，勿用纱布或其他材料的“接管”，可用防溅龙头洗手用的肥皂、刷子要保持干燥洗手后可待其自然干燥或用个人专用手巾、一次性消毒纸巾擦干手消毒消毒药液洗手

常用的手消毒液：一般应在流水肥皂洗手后进行，常用75%乙醇或0.5%碘伏擦手，或0.1%洗必泰溶液、0.2%过氧乙酸溶液、含氯消毒液（含有效氯500mg/1000ml）等浸泡双手手消毒消毒药液洗手须注意①用消毒液擦手时，应涂擦均匀，注意指尖、指缝等不易擦到的部位。擦手后任其自干②用消毒液泡手至少1min以上，新洁尔灭浸泡必须3min以上③消毒液应按规定浓度配制，每日或半日更换，浸泡盆应预先洗净④用消毒液洗手前应先将手上肥皂冲洗干净，等手干燥后，再使用消毒剂。手消毒手的消毒要求

医务人员在各种操作前，应用流动水肥皂洗手，如果手上有可见的污染，应延长洗手时间，重复上述方法连续2～3遍后擦干，再用含氯消毒液洗一遍后进行各种操作。医务人员为特殊传染病人检查、治疗、护理之前，可戴好一次性手套或无菌乳胶手套，每接触一个病人应更换一付手套，操作结束可进行流水洗手，注意手的消毒。手消毒若双手直接为传染病病人检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后，应将污染的双手浸泡于消毒液内2min，再用肥皂流水洗手法洗2遍后擦干。接连进行检查、治疗和护理病人时，每接触一个病人后都应用消毒液浸泡双手2min，然后用清水冲洗手。或用消毒剂擦双手后晾干。水龙头最好应用脚踏式或电磁感应开关。手消毒接触污染物品、微生物实验室操作后手的消毒：医务人员接触污染物品之前，应戴好一次性手套或乳胶手套，然后进行操作，操作后脱掉手套用流水肥皂冲洗即可。如手直接接触污物者，操作后应将污染的双手浸泡于消毒液内2min后，再用肥皂流水洗手法洗2遍后擦干。手消毒洗手前(医师)菌落手消毒洗手前(护理人员)菌落手消毒洗手后手消毒手部培养－未洗手手消毒手部培养－肥皂洗手手消毒手部培养－消毒剂洗手手消毒手部培养－干式洗手手消毒洗手前后比较手消毒手消毒手消毒手消毒手消毒手消毒手消毒结语大量流行病学调查证实，手是传播医院内感染的罪魁祸首，洗手和无菌技术是阻断医护人员因操作而导致传播疾病的关键环节，它也是最基