乳腺癌手术的护理常规

演讲人：日期：乳腺癌手术的护理常规目录CONTENTS乳腺癌手术简介术前准备工作术中护理措施术后恢复期护理并发症预防与处理策略健康教育与出院指导01乳腺癌手术简介单纯乳腺切除加腋窝淋巴结清扫（Auchincloss术）适用于临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人，且乳房体积较小、肿瘤位于乳腺周围者。保留胸大肌切除胸小肌的Patey术适用于临床Ⅱ期、部分Ⅲ期乳腺癌病人，且乳房体积较大、肿瘤位于乳房中部或内侧者。经典根治术在基层医院仍较常用，适用于临床Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌病人。改良根治术适用于临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人，且对胸肌无浸润或仅有微小浸润者。手术方式及适应症一般采用气管插管全身麻醉或高位硬膜外麻醉，病人取仰卧位，患侧上肢外展90°并固定于托板上。麻醉与体位根据肿瘤位置和乳房大小、形态设计切口，可采用横月牙形、纵梭形切口等。切口设计切开皮肤后，用电刀游离皮瓣，上至锁骨下缘，下至肋弓上缘，内至胸骨旁，外至背阔肌前缘。游离皮瓣根据手术方式的不同，切除乳腺及清扫相应区域的淋巴结。切除乳腺及清扫淋巴结手术步骤与操作要点术后引流不畅或加压包扎不当所致，预防措施包括保持引流通畅、加压包扎适度等。皮下积液术后皮瓣血供不良所致，预防措施包括避免皮瓣过长、过厚，注意皮瓣缝合的张力等。皮瓣坏死腋窝淋巴结清扫后，淋巴回流受阻所致，预防措施包括抬高患肢、避免在患肢进行静脉采血、输液等操作。上肢水肿术后长期卧床、活动减少所致，预防措施包括鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、排痰，尽早下床活动等。肺部感染及肺不张术后并发症及预防措施02术前准备工作了解患者乳腺癌的分期、手术方式、手术风险等级等信息，以便制定相应的护理计划。评估患者病情向患者介绍手术过程、麻醉方式、术后可能出现的并发症及应对措施，提高患者对手术的认知度和配合度。教育患者患者评估与教育安排患者进行血常规、尿常规、心电图、胸片等常规检查，确保患者身体状况符合手术要求。根据患者病情，安排乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）、乳腺MRI等专项检查，进一步明确病变范围和性质。术前检查项目安排乳腺专项检查常规检查皮肤准备术前1天指导患者进行全身清洁，尤其是手术区域的皮肤要彻底清洁，避免术后感染。消毒处理在手术当天，对手术区域进行严格的消毒处理，确保手术在无菌环境下进行。皮肤准备与消毒处理心理护理针对患者可能出现的焦虑、恐惧等情绪，进行心理疏导和安慰，增强患者的信心和勇气。沟通技巧与患者及其家属保持良好的沟通，及时解答他们的疑问和顾虑，建立良好的护患关系。心理护理与沟通技巧03术中护理措施确保手术室空气洁净，定期进行空气消毒，减少手术感染风险。手术室消毒手术设备检查手术床准备检查手术所需设备、器械是否齐全、完好，确保手术顺利进行。调整手术床至合适高度和角度，方便医生操作，同时确保患者舒适。030201手术室环境及设备准备核对患者信息，协助麻醉师进行麻醉前评估和准备工作。麻醉前准备在手术过程中，密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标，确保患者安全。生命体征监测根据手术需要和患者反应，协助麻醉师调整麻醉深度，确保手术顺利进行。麻醉深度调整麻醉配合与生命体征监测根据手术需要，准备齐全的手术器械，并检查器械是否完好、适用。手术器械准备在手术过程中，按照无菌操作原则，准确、迅速地传递手术器械，确保手术效率。器械传递规范对手术过程中使用的器械进行详细记录，包括器械名称、数量、使用情况等，方便术后追溯。器械使用记录手术器械使用及传递规范

无菌操作原则执行情况无菌操作区域划定明确无菌操作区域，确保手术在无菌环境下进行。无菌物品管理对手术所需的无菌物品进行严格管理，包括无菌敷料、无菌手套、无菌器械等，确保无菌物品不被污染。无菌操作规范执行在手术过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规范，如穿戴无菌手术衣、戴无菌手套、使用无菌器械等，确保手术安全。04术后恢复期护理疼痛管理与舒适度调整定期评估患者的疼痛程度，使用疼痛评分工具进行记录。按医嘱给予适当的镇痛药物，确保患者舒适。采取非药物镇痛措施，如深呼吸、放松训练、音乐疗法等。调整患者体位，保持舒适，避免长时间同一姿势。疼痛评估镇痛药物非药物镇痛舒适度调整伤口观察换药技巧引流物处理异常情况处理伤口观察与换药技巧01020304密切观察伤口情况，注意有无渗血、渗液、红肿等异常。遵循无菌操作原则，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。妥善固定引流管，保持通畅，观察引流物的颜色、性质和量。发现伤口异常情况及时报告医生并配合处理。引流管标识引流袋更换引流管固定注意事项引流管护理及注意事项明确标识引流管名称、留置时间等信息。妥善固定引流管，避免打折、扭曲、受压等情况。定期更换引流袋，避免逆流感染。指导患者活动时避免牵拉引流管，保持局部清洁干燥。根据患者恢复情况，制定个性化的功能锻炼计划，指导患者进行患侧上肢功能锻炼。功能锻炼指导康复计划康复评估注意事项结合患者的身体状况和康复需求，制定全面的康复计划，包括心理康复、营养支持等方面。定期进行康复评估，了解患者的康复进度和效果。在功能锻炼和康复过程中，注意患者的安全，避免意外损伤。功能锻炼指导与康复计划05并发症预防与处理策略010204出血风险监测及干预措施密切观察术后引流液的颜色、性质和量，以及伤口敷料渗血情况。定时监测患者的生命体征，包括血压、心率等，以及时发现可能的出血风险。采取必要的止血措施，如局部加压包扎、应用止血药物等。对于出血较多的患者，应及时输血以补充血容量。03严格遵守无菌操作原则，在手术前后进行充分的皮肤准备和消毒。合理应用抗生素以预防感染，根据患者病情和药敏试验结果选择合适的抗生素。保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，并注意观察伤口愈合情况。对于已经发生感染的患者，应积极进行抗感染治疗，必要时进行伤口引流或清创。01020304感染预防和控制方法评估患者淋巴水肿的风险因素，如手术范围、淋巴结清扫数目等。对于已经发生淋巴水肿的患者，应根据病情进行相应的治疗，如局部按摩、理疗、穿戴弹力袖套等。采取预防措施，如避免患侧肢体过度活动、避免在高温环境下长时间停留等。定期进行患侧肢体的功能锻炼，以促进淋巴液回流，减轻水肿症状。淋巴水肿风险评估和干预密切观察患者的情绪变化，及时发现并处理焦虑、抑郁等心理问题。帮助患者建立积极的治疗信心和生活态度，提高自我调节能力。鼓励患者表达内心感受，并给予积极的心理支持和安慰。对于心理问题较严重的患者，可请心理医生进行专业的心理咨询和治疗。心理问题识别和应对06健康教育与出院指导保持术后伤口清洁干燥，避免感染。避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响伤口愈合和患肢功能恢复。日常生活注意事项注意合理饮食，增加营养摄入，促进伤口愈合。穿着宽松舒适的内衣，避免对乳房造成压迫。术后定期到医院进行复查，包括体检、乳腺B超、钼靶等检查项目。根据医生建议进行化疗、放疗等后续治疗，并密切关注身体状况。如有异常症状或不适，应及时就医并告知医生手术史。定期复查和随访安排教授乳房自我检查的方法，包括观察乳房形态、皮肤变化，触摸乳房是否有肿块等。强调每月进行一次自我检查的重要性，以及发