中医诊断望诊

关于中医诊断望诊目的要求：1、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及临床意义、望排出物内容。2、熟悉望目、望咽喉、望小儿指纹的异常表现。3、了解望形态、望皮肤、望头面五官、望肢体、望二阴的基本内容。第2页,共134页，2024年2月25日，星期天望诊望诊的内容包括：望全身：神、色、形、态

望局部：头面、五官、躯体、四肢、皮肤、二阴

望舌：舌质、舌苔望小儿食指络脉望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便

概念：医生运用视觉，对人体外部情况进行有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法，称为望诊。第3页,共134页，2024年2月25日，星期天第一节全身望诊一、望神（一）神的概念广义—即神气，人体生命活动的外在表现。狭义—即神志，人的精神意识，思维活动。

（二）神的产生及与形体的关系

先天（化生）精气充养形体神后天（滋养）表现于外第4页,共134页，2024年2月25日，星期天

（三）望神的意义

1、反映人体脏腑精气盛衰

2、判断病情的轻重

3、推测预后的吉凶《素问·移精变气论》：“得神者昌，失神者亡”。（四）神的具体表现

1、两目—望神重点是观察两目

2、色泽3、神情4、体态

《医原·望病须察神气论》：“夫人之神气栖于二目而历乎百体，尤必统百体而察之”。

第5页,共134页，2024年2月25日，星期天（五）神的分类及判断

※1、得神（有神）含义：是精充、气足、神旺的表现。表现：神志清楚，语言清晰，面色荣润—

两目精彩，反应灵敏，动作自如—

呼吸平稳，肌肉不削—意义：

正气充足，精气充盛，见于正常人。虽病而正气未伤，精气未衰，主病轻，预后良好。心精气充足肝肾精气充足脾肺精气充足第6页,共134页，2024年2月25日，星期天关键词：有神形象：面色浮红而清、明润而散；目光炯炯主病：新病；阳证；热证；轻病病例：风热皮疹。外感风热，客于肌肤。（过敏性皮炎）第7页,共134页，2024年2月25日，星期天

※2、失神（无神）

含义：是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。（1）精亏神衰而失神

表现：精神萎靡，或神识不清，面色无华，语言错乱—

两目晦暗，反应迟钝，动作艰难—

呼吸气微或喘，形体羸瘦—意义：正气大伤，精气亏虚，主病重，常见于慢性久病、重病之人，预后不良。心之精气亏虚肝肾之精气亏虚脾肺之精气亏虚第8页,共134页，2024年2月25日，星期天

图1关键词：目暗睛迷无神形象：目不欲睁，暗淡无光，神志不清，面色苍白，消瘦口开。主病：阴阳具衰，气血双亏病例：脑血栓形成，风中脏腑第9页,共134页，2024年2月25日，星期天图2关键词：无神（重病）形象：肌肉萎缩，肋骨突出，呈舟状腹，乳房干瘪，皮肤枯萎主病：精气衰竭；津液耗伤，阴阳俱衰第10页,共134页，2024年2月25日，星期天图3关键词：重病失神形象：两眼发直，目无神采；面容瘦削，萎黄晦暗，口唇眼窝发黑主病：脾肾俱衰；气血双亏；阴精耗伤；阳气不振病例：虚损。脾肾俱衰，气血耗竭。（风湿性心脏病，脑栓塞）第11页,共134页，2024年2月25日，星期天2、失神（无神）

（2）邪盛神乱而失神

表现：神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。意义：提示邪气亢盛，机体功能严重障碍，多见于急性病人，亦属病重。循衣摸床，撮空理线：指重病神识不清，病人不自主地伸手抚摸衣被、床沿，或伸手向空，手指时分时合。第12页,共134页，2024年2月25日，星期天2、失神（无神）第13页,共134页，2024年2月25日，星期天3、少神(神气不足)含义:是正气不足的表现，轻度失神。

表现:精神不振，面色少—心之神气不足两目乏神，动作迟缓—肝肾精气不足少气懒言，肌肉松弛，倦怠乏力—肺脾精气不足意义：是正气不足表现。见于虚证或轻病。第14页,共134页，2024年2月25日，星期天※4、假神

含义：危重病人出现的精神暂时“好转”的虚假征象，是临终的预兆。

表现：久病、重病之人本已失神，突然精神转佳，目光转亮，想见亲人原本声低懒言，突然言语不休，语声洪亮原本毫无食欲，突然食欲增进，食不知饱原本面色晦暗枯槁，突然两颧泛红如妆，游移不定

第15页,共134页，2024年2月25日，星期天4、假神意义：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越，残精外泄。是阴阳离决的危候。古人称之为“回光返照”或“残灯复明”。《医宗金鉴》：“病情危重反精神，欲食多言想亲人，回光复明残灯照，危在旦夕死来临”。第16页,共134页，2024年2月25日，星期天关键词：脏躁形象：泪眼模糊，哭泣面容，面色苍白，微黄而沉，虽较明润，仪表不整，抬上病床，数问不答。主病：肝气郁结，肺气不足；心气虚，神不足。病例：脏躁。心肺气虚，金不制木5、神乱

第17页,共134页，2024年2月25日，星期天5、神乱※（1）狂病（躁狂型精神病；武痴）表现：狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏。病机：痰火扰神特点：病性属阳，有痰有火，以狂躁妄动为特点。

第18页,共134页，2024年2月25日，星期天病例：狂证。（精神分裂证，狂躁型）第19页,共134页，2024年2月25日，星期天※（2）癫病（抑郁型精神病；文痴）表现：病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，见人则止，哭笑无常，悲观失望。病机：痰迷心窍特点：病性属阴，有痰无火，以痴呆喜静为特点。

第20页,共134页，2024年2月25日，星期天关键词：神志异常，痴呆形象：两眼发直，内眥距宽，眼裂开大，呈倒八字型。面色粉白（因反射强光而有失真），头发作穗主病：神志痴呆，智能不全；气血不足，心神失养。病例：痴呆。（先天智能发育不全）第21页,共134页，2024年2月25日，星期天※（3）痫病（癫痫；俗称羊角风）表现：病人卒然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常。病机：肝火挟痰上逆，阻闭清窍。（多惊吓、外伤后、或遗传所致）第22页,共134页，2024年2月25日，星期天《医宗金鉴》：“经言癫狂本一病，狂乃阳邪癫是阴。癫疾始发意不乐，甚则神痴语不伦。狂怒凶狂多不卧，目直骂詈不识亲。痫发吐涎昏噤倒，抽搐省后若平人”。第23页,共134页，2024年2月25日，星期天假神与病情好转如何区别

（六）望神的注意事项1、重视诊察病人的第一印象，快速、准确判断；

2、做到神形合参；

3、抓住重要症状和体征；

4、注意假神与重病好转的区别。？第24页,共134页，2024年2月25日，星期天

※假神与病情好转的区别：二者有本质上的区别。假神的“好转”是突然出现的，—反原来的病态。与疾病本质不符，时间短暂且迅速恶化。多见于危重病人，是临终前的预兆。病情好转是机体逐渐恢复的过程，其精神好转是逐渐的，饮食渐增，并与整体状况好转相一致。第25页,共134页，2024年2月25日，星期天

二、望色又称“色诊”，是通过观察病人皮肤（面部皮肤）的色泽变化来诊察病情的方法。第一节全身望诊《素问·阴阳应象大论》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。第26页,共134页，2024年2月25日，星期天二、望色

（一）望色诊病的原理——“司外揣内”1、望面色的诊断意义（1）面色是脏腑气血之外华。《灵枢·邪气脏腑病形》：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上注于面而走空窍”。（2）面部血脉丰富，皮肤薄嫩外露，易于观察。第27页,共134页，2024年2月25日，星期天2、色、泽的意义与关系（1）皮肤的颜色：色调的变化。

生理：皮肤络脉的血液充盈情况及肤色形成。主要反映血液盛衰和气血运行情况，属血、属阴。

病理：反映疾病不同性质和不同脏腑的疾病。第28页,共134页，2024年2月25日，星期天

五色分属五脏：“青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾”。故面色的变化在一定程度上可反映不同脏腑疾病。《灵枢·五色》：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”。说明不同颜色反映疾病不同性质。第29页,共134页，2024年2月25日，星期天

（2）皮肤的光泽：明度的变化，荣润或枯槁，是脏腑精气外荣的表现。主要反映脏腑精气的盛衰，属气、属阳。对判断病情轻重和预后有重要意义。

《四诊抉微》：“夫气由脏发，色随气华”。面色荣润光泽，为脏腑精气未衰，见于无病或病轻。面色晦暗枯槁无泽，为脏腑精气已衰，见于病重之人。第30页,共134页，2024年2月25日，星期天2、色、泽的意义与关系《望诊遵经》：“有气不患无色，有色不可无气也；气至色不至则生，色至气不至则死”。对判断疾病的预后，泽比色更为重要。

第31页,共134页，2024年2月25日，星期天

（二）常色与病色

1、常色

含义：健康人面部皮肤的色泽。

※

特点：

明润—光明润泽，是有神气的表现。

含蓄—颜色隐含于皮肤之内，而不特别显露。明润、含蓄色宜藏不宜露，泽宜润不宜亮第32页,共134页，2024年2月25日，星期天1、常色分类：常色有主色与客色之分（1）主色—凡与生俱来，一生基本不变的面色，亦称正色。由于种族禀赋、遗传等因素，主色有偏赤、白、黑等不同。第33页,共134页，2024年2月25日，星期天※我国人民的主色特点：红黄隐隐，明润含蓄《医宗金鉴·四诊心法要诀》：“五脏之色，随五行之人而见，百岁不变，故为主色也”。（1）主色第34页,共134页，2024年2月25日，星期天（2）客色—凡因季节气候、地理环境、生活条件等改变而发生相应变化的面色。特点：《医宗金鉴·四诊心法要诀》：“四时之色，随四时加临，推迁不常，故为客色也”。明润含蓄，暂时的第35页,共134页，2024年2月25日，星期天（2）客色人与自然相应，按五行理论：春季面色稍青，夏季稍赤，长夏稍黄，秋季稍白，冬季稍暗。人体面色还可因情绪变化、饮酒、运动而改变，均非病色。不论何色，只要有神气、有胃气，便是常色。第36页,共134页，2024年2月25日，星期天2、病色

含义：因疾病而发生异常改变的面色。

※特点：

晦暗—皮肤枯槁发暗而缺少光泽

暴露—某种颜色异常明显地显露“一色独亢”实热证满面通红即为病色外现肾病面黑暴露枯槁无华即为真脏色外露病色可反映不同性质的疾病和不同脏腑病变

晦暗、暴露第37页,共134页，2024年2月25日，星期天

病色分类：※（1）善色—※（2）恶色—

如臌胀病人面色黄黑晦暗枯槁；水肿病人面色暗黑无光泽。

虽一色独亢，但尚有光泽，为“气至”。说明胃气尚存，预后较好。一色独亢，且枯槁晦暗，为“气不至”。说明胃气不能上荣于面，预后较差。第38页,共134页，2024年2月25日，星期天2、病色

关键词：善色，左腮独红形象：主色面黄而独，左腮浮红而聚，环口晦暗，明堂亦浊主病：肝火上炎；肾水侮脾；湿热蕴结病例：痹证。肝经湿热（多发性大动脉炎）

第39页,共134页，2024年2月25日，星期天2、病色

关键词：恶色，面色黧黑形象：面色萎黄黧黑，晦暗枯槁，面容消瘦，目不欲睁主病：肾热久蓄；阴火内伤；肾绝真脏色泛；寒证；痛证；水饮；瘀血病例：咳喘。胃肾阴竭，痰饮上泛（肺癌消化道转移，继发性贫血）第40页,共134页，2024年2月25日，星期天《内经》对五色善恶的论述：善色——青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽恶色——青如草兹、赤如衃血、黄如枳实、白如枯骨、黑如炱第41页,共134页，2024年2月25日，星期天2、病色

一切反常的色泽都属病色。病色的出现，不论何色，或晦暗枯槁，或鲜明暴露，或虽明润含蓄，但不应时应位，或某色独见，皆为病色。第42页,共134页，2024年2月25日，星期天

※（三）五色主病

青、赤、黄、白、黑五种常见病色。

不同病色，可反映不同性质的病证，是望色的重点内容。

第43页,共134页，2024年2月25日，星期天1、赤色（心火之本色）※主病：病机：邪热亢盛，血行加速，络脉扩张，气血充盈，或精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越。※临床应用：满面通红—午后两颧潮红娇嫩—久病重病面色苍白，但时时泛红如妆，游移不定—热证、戴阳证实热证，里热亢盛虚热证，阴虚火旺戴阳证第44页,共134页，2024年2月25日，星期天

图1

1、赤色关键词：满面通红形象：满面通红，两腮、口鼻尤甚主病：外感发热；脏腑实热病例：头痛、牙痛。胃热肝火（高血压病）第45页,共134页，2024年2月25日，星期天图2

1、赤色关键词：面赤色聚形象：主色面黄，两腮甚红，浮露抟聚，清而润泽两目微赤，下唇肿起主病：阳盛发热；脏腑实热；病久渐聚；脾湿肝热病例：眩晕。肝火上炎，脾蕴湿热（高血压病）第46页,共134页，2024年2月25日，星期天图3

1、赤色关键词：面色红黄，吐弄红舌形象：面睑浮肿，其色红黄，额黑沉而浊，腮红浮而聚。舌红吐弄主病：湿热内蕴；心脾蕴热；肾水上泛病例：水肿。风热袭肺，水道不通（急性肾小球肾炎）第47页,共134页，2024年2月25日，星期天1、赤色现代医学：急性感染性疾病而有发热病人；新陈代谢亢进病人（甲亢）；此外，精神紧张、烫伤、日光暴晒、紫外线照射等。第48页,共134页，2024年2月25日，星期天2、白色（肺金之本色）※主病：病机：气虚血少或阳虚寒凝，血行迟滞，气血不荣于面。虚证寒证（血虚、失血、气虚、阳虚）第49页,共134页，2024年2月25日，星期天2、白色※临床应用：淡白无华，唇舌色淡—晄白或晄白虚浮—面色苍白突发面色苍白—亡阳、气血暴脱苍白日久—阴寒内盛，寒邪凝滞苍白：白中兼青，无光泽。血虚证或失血阳虚或阳虚水泛第50页,共134页，2024年2月25日，星期天图1

2、白色关键词：面色晄白，两目虚浮形象：面色晄白，面睑虚浮，隐约可见红色浮络，口唇独红主病：阳气不足；气血不充病例：水肿。脾肾阳虚（伴有阴囊肿大）第51页,共134页，2024年2月25日，星期天图2

2、白色关键词：面色苍白形象：面色苍白而浊，天庭、眼窠、山根、口角皆黑，口唇暗红主病：夺气；失血；虚证；寒证；阳虚寒盛，血行不畅病例：咳嗽。肺肾气虚，寒饮内盛（慢性支气管炎）第52页,共134页，2024年2月25日，星期天图3

2、白色关键词：面色淡白形象：面色淡白，唇舌色淡，唇生口疮，天庭明堂色黄，尚较明润主病：血虚、夺血；气血双亏；脾胃虚寒病例：痄腮。湿热伤脾，气血不足（腮腺炎病后恢复期）第53页,共134页，2024年2月25日，星期天图4

2、白色关键词：面色黄白形象：面色黄白如鸡皮，夭然不泽，鼻尖黄润主病：血虚、夺血；脾气不足；胃气尚存病例：崩漏。气血双亏（更年期综合征，子宫出血）第54页,共134页，2024年2月25日，星期天2、白色现代医学：见于贫血、营养不良、慢性消耗性疾病、长期不见阳光；急性大出血、休克、过度疲劳、过度紧张、剧烈疼痛等。第55页,共134页，2024年2月25日，星期天3、黄色（脾土之本色）※主病：病机：脾虚气血不充或湿证气血受困，不能上荣。※临床应用：萎黄（淡黄憔悴，枯槁无华）—黄胖（面黄虚浮）—面色苍黄，夹有珠纹赤缕，腹大青筋暴露—脾虚、湿证脾胃气虚脾虚湿润臌胀第56页,共134页，2024年2月25日，星期天小儿面黄肿或青黄，腹大青筋—疳积黄疸：身目俱黄，色鲜明如橘皮—阳黄（湿热熏蒸）身目俱黄，色晦暗如烟熏—阴黄（寒湿郁阻）第57页,共134页，2024年2月25日，星期天关键词：面色淡黄，阳黄

形象：面色淡黄明润，隐约可见红点红纹，两目淡黄，精神不振。舌淡红，苔白中剥主病：脾虚湿盛，热多湿少；脾虚肝郁血滞；湿热伤及胃阴病例：阳黄。脾虚肝郁，肝胆湿热（急性传染性黄疸型肝炎）图1第58页,共134页，2024年2月25日，星期天关键词：面黄如烟熏，阴黄

形象：面黄晦暗如烟熏，天庭黧黑，口唇亦黑，面容消瘦，闭目不言主病：脾虚湿盛，热多湿少；寒湿伤脾；肾水乘心病例：阴黄。湿郁化热，阴阳俱伤（毛细胆管肝炎）图2第59页,共134页，2024年2月25日，星期天图33、黄色关键词：面色萎黄，口唇淡白形象：面色萎黄，色浊而散，夭然不泽，口唇淡白，鼻尖明润，目睛清亮主病：脾胃气虚，营血不荣；脾虚血亏病例：疳积。脾胃虚弱，气血不足（贫血原因待查）第60页,共134页，2024年2月25日，星期天3、黄色现代医学：多见消化系统疾病、消化不良、营养不良及肝胆系统疾病。第61页,共134页，2024年2月25日，星期天4、青色（肝木之本色）※主病：病机：寒凝、气滞、血瘀—面部血行瘀阻疼痛、惊风—经脉拘急※临床应用：面色淡青或青黑—突见面色青灰，唇青紫，伴肢凉脉微—寒证、痛证、气滞、血瘀、惊风寒盛、痛剧淡青：苍白带青心阳暴脱，心血瘀阻（真心痛）第62页,共134页，2024年2月25日，星期天久病面唇青紫—面色青黄（青黄相兼即苍黄）—小儿眉间、鼻柱、唇周发青—

眉鼻唇青小儿惊心血瘀阻或肺气闭塞肝郁脾虚惊风

第63页,共134页，2024年2月25日，星期天图14、青色关键词：病色青黄形象：面色青黄而浊，夭然不泽，天庭泛起白屑，口唇暗红主病：虚证；瘀血；寒证；痛证；水停，癥积病例：癥积。血瘀水停，气血不荣（肝硬变、腹水）第64页,共134页，2024年2月25日，星期天图24、青色关键词：面青黄，面目虚浮形象：面色青黄，色沉浊暗，眼睑浮肿，目精无光，口唇略红主病：脾气虚衰，湿邪内阻；肝木乘脾；脾肾阳虚，湿郁化热

病例：水肿。脾肾阳虚，湿热内蕴（肾病综合征）第65页,共134页，2024年2月25日，星期天4、青色现代医学：呼吸系统疾病，心衰乏氧，末梢循环不好，静脉瘀血，胆、肾、输尿管结石，肝病日久。第66页,共134页，2024年2月25日，星期天5、黑色（肾水之本色）※主病：病机：肾阳虚衰，水寒内盛，血失温养；或剧痛，脉络拘急，血行不畅。※临床应用：面黑暗淡或黧黑—面黑干焦—肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛肾阳虚衰（水寒不化，浊阴上泛）黧黑：青黄黑三色相兼而无光泽。肾阴虚第67页,共134页，2024年2月25日，星期天面色黧黑，肌肤甲错—眼眶周围发黑—血瘀日久肌肤甲错：皮肤干枯，粗糙如鳞，外观呈褐色。肾虚水饮或寒湿带下第68页,共134页，2024年2月25日，星期天图15、黑色关键词：黧黑阴黄形象：面色萎黄晦暗，近于黧黑，两颧下颏尤甚，两目淡黄，口唇色暗主病：脾虚湿盛；脾胃寒湿；肾亏；瘀血病例：阴黄。肾阳不足，湿阻血瘀（肝硬变）第69页,共134页，2024年2月25日，星期天图25、黑色关键词：面黑而浊形象：面色黧黑，色浊而夭，两目无神，口唇亦黑主病：寒证；痛证；水饮；瘀血；肾虚病例：臌胀。肾阳衰微，寒水侮土。第70页,共134页，2024年2月25日，星期天图35、黑色关键词：面色黧黑形象：面色黧黑，眼窝口角尤甚，下唇黑斑主病：肾虚；寒证；水饮；瘀血；痛证病例：便血。肾亏脾虚，虚火上炎（幽门糜烂变形，直肠溃疡便血）第71页,共134页，2024年2月25日，星期天5、黑色现代医学：由于色素沉着而使皮肤呈现棕黑色，可见慢性肾功能不全，糖尿病，慢性肝病，黑色棘皮症等。第72页,共134页，2024年2月25日，星期天浮（浮露，浮显）—主病在表，在腑沉（沉隐）—主病在里，在脏清（清明）—主阳证浊（沉隐）—主阴证微（颜色浅淡）—正气虚（虚证）甚（深浓）—邪气盛（实证）（四）望色十法浮沉、清浊、微甚、散抟、泽夭第73页,共134页，2024年2月25日，星期天散（散漫，散开）—主新病、轻病抟（抟聚，壅滞）—主久病、重病泽（润泽）—主生（预后好）夭（枯槁）—主死（预后差）浮沉定表里，清浊判阴阳，微甚定虚实，泽夭决死生，散抟定新久轻重。第74页,共134页，2024年2月25日，星期天（五）望色的注意事项

1、注意病色与常色的比较；2、注意整体色诊与分部色诊相结合；3、注意面部色泽的动态变化（望色十法）；4、注意疾病因素对面色的影响，如：光线、昼夜、情绪、饮酒、饥饱等。第75页,共134页，2024年2月25日，星期天三、望形态（一）望形体五体内合于五脏,其强弱胖瘦与脏腑气血盛衰相应；不同体质类型易患不同疾病且转归不同。

如素体阳盛，患病后易从阳化热；素体阴盛，患病易从阴转寒。

第76页,共134页，2024年2月25日，星期天肥胖：体重超过正常标准的20﹪。

体胖能食，肌肉坚实，神旺有力—形气有余体胖食少，肉松皮缓，神疲乏力—形盛气虚“肥人湿多”、“肥人多痰”，易患中风、痰饮、眩晕消瘦：较标准体重较少10﹪以上。“瘦人多火”，易患劳嗽第77页,共134页，2024年2月25日，星期天（二）望姿态

1、动静姿态：动、强、仰、伸—阳、热、实证静、弱、俯、屈—阴、寒、虚证

2、痛证的特殊姿态—护处必痛第78页,共134页，2024年2月25日，星期天●3、异常动态：

—卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，口中如作猪羊叫声，醒后如常

—卒然昏倒，伴口眼歪斜，半身不遂，语言謇涩

—颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张

痫病中风肝风内动第79页,共134页，2024年2月25日，星期天

动风先兆或筋脉失养—唇、睑、指、趾颤动痿病（证

）—肢体软弱，运动不灵痹病（证）

—关节红肿，拘挛疼痛，屈伸不利第80页,共134页，2024年2月25日，星期天一、望头面1、头颅过大—脑积水过小—小脑儿、囟门早闭方颅—佝偻病、先天性梅毒患儿第二节局部望诊局部望诊包括望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等。第81页,共134页，2024年2月25日，星期天2、囟门的变化囟填（囟门高突）—实热证囟陷（囟门凹陷）—虚证解颅（囟门迟闭）—肾气亏虚见于佝偻病，兼五软：头、项、肉、口、手足五迟：立、行、发、齿、语第82页,共134页，2024年2月25日，星期天3、头发

小儿发结如穗，枯黄无泽

—疳积后头扁平头发作穗

第83页,共134页，2024年2月25日，星期天4、面形异常

●（１）面肿——水肿病

阳水—肿势发展迅速，头面先肿，继及全身，半身以上肿甚。病机：外感风邪，肺失宣降。阴水—肿势发展缓慢，足跗下肢先肿，继及全身，半身以下肿甚。病机：脾肾阳虚，水湿泛溢。满月脸第84页,共134页，2024年2月25日，星期天图1关键词：面肿形象：头面通身浮肿，脸肿难睁，面颊嫩红光亮，余处偏黄主病：阳水、风水病例：急性肾小球肾炎第85页,共134页，2024年2月25日，星期天图2关键词：满月脸形象：面如满月，白里透红，肩背肥厚，如水牛背主病：肾上腺皮质激素副作用病例：类风湿病，脾虚湿热内蕴第86页,共134页，2024年2月25日，星期天●（２）腮肿痄腮—一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之柔韧感、压痛（相当于流行性腮腺炎，有传染性）发颐或托腮痈—颧下颌上耳前发红肿起，伴寒热、疼痛

（相当于化脓性腮腺炎）

第87页,共134页，2024年2月25日，星期天※（３）口眼歪斜单见一侧口眼歪斜而无半身不遂，患缓健急，患侧面肌弛缓，额纹消失，口目不闭，鼻唇沟变浅，口角下垂，歪向健侧—面瘫（风邪中络）口眼歪斜兼见半身不遂—中风1；中风2（阳亢化风，风痰中经）《医学摘要·中风》：“人必本气先伤，而后风邪得以中之。故邪中于络，口眼斜。邪中于经，手足不遂。”第88页,共134页，2024年2月25日，星期天

目眦——心（血轮）白睛——肺（气轮）（巩膜）黑睛——肝（风轮）（虹膜）瞳仁——肾（水轮）眼睑——脾（肉轮）（眼结膜）眼的五轮分属

※目的五轮学说及脏腑分属

观察重点：目神、目色、目形、目态的异常改变

二、望五官

（一）望目

第89页,共134页，2024年2月25日，星期天1、目神

关键词：目光有神

第90页,共134页，2024年2月25日，星期天1、目神

关键词：目暗睛迷无神

形象：目不欲睁，暗淡无光，神志不清，面色苍白，消瘦口开主病：阴阳具衰，气血双亏病例：脑血栓形成，风中脏腑第91页,共134页，2024年2月25日，星期天2、目的色泽形态改变及其意义正常：眼睑、两眦红润，白睛（巩膜）色白，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角膜无色透明瞳孔双侧等圆等大，直径约为3～4mm，对光反应灵敏，眼球运动随意灵活第92页,共134页，2024年2月25日，星期天●

目的色泽改变及其意义目赤肿痛—实热证※目眦淡白—血虚、失血※两眦赤痛—心火上炎睑缘赤烂—脾胃湿热白睛红赤—肺热或外感风热（红眼病）※白睛发黄—黄疸（黄疸主要标志）目胞色黑晦暗—肾虚，水饮内停第93页,共134页，2024年2月25日，星期天黑珠肿痛—肝火※全目赤肿—肝经风热昏睡露睛—脾虚或气血不足胞睑下垂—脾虚（睑废）双睑下垂者—先天不足，脾肾亏虚单睑下垂者—脾气不足所致或外伤第94页,共134页，2024年2月25日，星期天关键词：面色红黄，阳黄

形象：面黑，病色红黄，两目黄赤，面容消瘦主病：湿热蕴积，湿少热多；脾胃湿热病例：胃脘痛。湿热蕴结，气滞血瘀（胆管胰腺癌）第95页,共134页，2024年2月25日，星期天关键词：目色赤形象：白睛色赤，左目尤甚，羞明流泪，目痛干涩，两腮赤红主病：肝经风热，心肝火旺病例：高血压病，急性结膜炎第96页,共134页，2024年2月25日，星期天关键词：虚证无神形象：目光呆滞，眼睑下垂，面色淡黄主病：脾气虚弱；气血双亏病例：睑废。脾气虚弱（重症肌无力）第97页,共134页，2024年2月25日，星期天

※目胞浮肿

—水肿病（水肿基本特征）

眼球突出—伴喘者为肺胀；伴颈前肿块，急躁易怒，为瘿气；单眼突起为恶侯。

※眼窝凹陷

—吐泻伤津或气血虚衰。若久病眼窝深陷，甚则不可视人，为阴阳离之危侯。眼窝是否深陷是早期诊断伤津液的一个指标

2、目的形态改变及其意义第98页,共134页，2024年2月25日，星期天关键词：目窠肿形象：上下脸肿右目尤甚，面红色沉，虚浮胖肿，舌暗红苔灰主病：脾肾两虚，湿热内蕴病例：肺心病，心功能不全第99页,共134页，2024年2月25日，星期天关键词：目窠内陷形象：目窠凹陷，目暗晴迷，面色暗晦，天庭黧黑主病：脏腑精气衰竭病例：胃癌术后复发转移第100页,共134页，2024年2月25日，星期天关键词：目睛突起形象：因目睛突起，不愿睁眼，虽双目紧闭，亦可见眼珠高突，面红色深暗，颈部有瘿瘤主病：肝气郁结，肝火旺盛病例：甲亢，突眼性甲状腺肿第101页,共134页，2024年2月25日，星期天瞳孔缩小

—肝胆火炽或中毒（川乌、草乌、吗啡、有机磷农药）瞳孔散大

—肾精衰竭或药物中毒（阿托品、杏仁、洋金花—即曼陀罗、）。两侧瞳孔完全散大是临床死亡指征之一。一侧瞳孔逐渐散大可见于中风、颅脑外伤、颅内肿瘤，亦见绿风内障（青光眼）病人。2、目的形态改变及其意义第102页,共134页，2024年2月25日，星期天（二）望鼻（鼻为肺窍，鼻翼属胃，鼻头属脾）

1、鼻的形态改变及其临床意义

●鼻翼煽动，伴咳逆喘促—肺热或哮喘病人

2、鼻内病变●鼻渊（鼻窦炎）—久流浊涕腥臭●鼻衄—肺胃热盛或外伤第103页,共134页，2024年2月25日，星期天（三）望口与唇●口唇的色泽改变及其临床意义

口唇色淡白—血虚或失血深红—热盛；红肿而干—热极青紫—血瘀；樱桃红—煤气中毒青黑—寒证、痛极

第104页,共134页，2024年2月25日，星期天关键词：唇舌红肿形象：唇舌红肿，舌苔厚腻如白黄积粉，面红色浊主病：湿热内蕴，毒火上攻病例：药物过敏性口炎口唇病变第105页,共134页，2024年2月25日，星期天关键词：茧唇形象：下唇左口角初结如豆，渐长似蚕茧，溃后结痂主病：胃热上攻，痰火化毒病例：唇癌第106页,共134页，2024年2月25日，星期天关键词：茧唇溃蚀形象：下唇溃烂缺蚀，创面鲜红，凹凸不平，久不愈合主病：胃热痰火化毒，久病正气虚衰病例：唇癌第107页,共134页，2024年2月25日，星期天关键词：口唇疱疹形象：上唇成片大小疱疹，唇红舌紫，苔如霉酱主病：脾胃湿热郁久，阳明胃火上攻病例：胆结石，胆囊炎第108页,共134页，2024年2月25日，星期天关键词：口糜形象：口唇淡红，下唇内有豆大白色溃疡主病：阴虚阳盛，脾经湿热病例：慢性肝炎第109页,共134页，2024年2月25日，星期天关键词：兔唇形象：上颚严重开裂，上唇缺失，牙颌畸形主病：先天发育异常，胎气受损之故病例：先天鄂裂第110页,共134页，2024年2月25日，星期天关键词：兔唇（修补后）形象：修复术后，尚有遗迹第111页,共134页，2024年2月25日，星期天（四）望咽喉●咽喉的色泽改变及其临床意义咽部深红，肿痛明显—实热证（肺胃热毒上攻咽喉）咽部色红娇嫩，肿痛不甚—阴虚证（肺肾阴虚，虚火上炎）咽部淡红漫肿—痰湿凝聚第112页,共134页，2024年2月25日，星期天

咽喉的形态改变及其临床意义咽部一侧或两侧喉核红肿肥大，形如乳头或乳蛾，或表面溃烂有黄白脓点，擦之易去，咽痛不适者，为乳蛾。多为肺胃热盛，火毒熏蒸，或虚火上炎，气血瘀滞。（化脓性扁桃体炎）※乳蛾：第113页,共134页，2024年2月25日，星期天咽部溃烂处表面所覆盖的一层黄白或灰白色膜，称为伪膜。亦称假膜。白喉：咽部有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，随即复生。“疫喉”为肺胃热毒伤阴又感时行疫疠之气，小儿多见，属烈性传染病。

第114页,共134页，2024年2月25日，星期天—肝郁气结痰凝，或与地方水土有关

颈前结喉处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽运动上下移动●1、瘿瘤三、望躯体

（一）望颈项第115页,共134页，2024年2月25日，星期天2、瘰疬

—实：风火时毒痰毒结于颈部所致虚：肺肾阴虚相当于淋巴结炎或淋巴结结核

第116页,共134页，2024年2月25日，星期天（二）望胸胁

关键词：乳房干瘪，肋骨突出第117页,共134页，2024年2月25日，星期天关键词：扁平胸形象：胸廓狭长平坦，称扁平胸。皮肤见红丝血缕主病：见于痨瘵体质，属于阳脏人，体形瘦长。多阴虚阳盛，属于肺肾阴虚或气阴两虚病例：肺结核、肝硬变第118页,共134页，2024年2月25日，星期天关键词：腹膨隆形象：腹部膨胀如蛙腹，少腹两侧皮肤红斑如妊娠纹主病：为脾肺气虚，土不制水，风水泛滥病例：急性肾小球肾炎（三）望腹部第119页,共134页，2024年2月25日，星期天关键词：桶状胸舟状腹形象：胸廓前后径增大，如圆桶状，称桶状胸，肋间隙变宽，肌肉瘦削。腹部凹陷如舟状，称舟状腹主病：桶状胸为脏腑精气衰败之恶候。西医称恶液质，为严重营养不良，见于慢性消耗性疾病，如肿瘤等病例：支气管哮喘、肺气肿、肺心病第120页,共134页，2024年2月25日，星期天关键词：胸腹青筋血缕形象：胸腹部青筋暴露，伴有红丝血缕主病：脾虚肝郁