动静脉内瘘的护理与宣教

关于动静脉内瘘的护理与宣教动静脉内瘘是一种安全而且能长期使用的永久性血管通路。良好的血管通路是进行血液透析的必需条件，也是维持血液透析患者的生命线。第2页,共28页，2024年2月25日，星期天理想的动静脉内瘘不妨碍患者正常活动不影响美观能提供足够的血液量位置表浅易于穿刺并发症少使用寿命长第3页,共28页，2024年2月25日，星期天患者和家属均掌握动静脉内漏监测和保养的方法，能积极主动的保护动静脉内瘘，有利于延长动静脉内瘘的使用寿命，也有利于提高透析病人的生命。第4页,共28页，2024年2月25日，星期天常用的手术方法是将患者前臂的桡动脉与其邻近的静脉在腕关节上方直接吻合，使静脉逐渐动脉化，从而达到足够的血液量，为血液透析治疗提供充足的血液，及透析的充分性提供保障。第5页,共28页，2024年2月25日，星期天内瘘吻合术式第6页,共28页，2024年2月25日，星期天

成功的动静脉内瘘手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震颤，也即称为“猫颤”。动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管杂音”。动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。第7页,共28页，2024年2月25日，星期天内瘘血管的早期干预

避免各种缩血管因素的刺激

寒冷：糖尿病病人季节更换时注意保暖。出汗：避免脱水过多、低血糖等。低血压：提高胶体渗透压，随时调整降压药。疼痛：避免剧烈运动、外力撞击。压迫：衣服宽松，睡姿正确。第8页,共28页，2024年2月25日，星期天

×内瘘术后24～72小时患者患肢不要屈曲，用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置,以促进静脉回流防止末梢水肿，保证血流通畅。√第9页,共28页，2024年2月25日，星期天术后第3天即可开始作握拳运动，也可手捏压海面球、手握健力器等运动前臂以促进内瘘血管充盈，促使内瘘成熟。术后约7-10天拆线；术后4周根据内瘘成熟情况可开始试用。第10页,共28页，2024年2月25日，星期天××患者衣袖要宽松，内瘘侧避免受力（如戴手表、拎包、提重物等），以免压迫血管，影响有效血流量。冬季衣服最好安装袖口拉链，便于穿刺。第11页,共28页，2024年2月25日，星期天××禁在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。切勿抓挠内瘘吻合处，以免引起感染。第12页,共28页，2024年2月25日，星期天

透析前先用肥皂水和清水洗净内瘘侧手臂，保持内瘘侧肢体皮肤清洁。

避免内瘘部位暴露在外，减少意外摩擦及碰撞引起的受伤或皮肤损伤，有破损处应即刻进行消毒处理。第13页,共28页，2024年2月25日，星期天穿刺点的选择：在沿着那瘘管的平行轴上每一个穿刺点距约1cm，轮流替换，在距离动静脉吻合口处的3cm的位置不宜再行接近。第14页,共28页，2024年2月25日，星期天

穿刺注意点

选择正确的穿刺点

动脉穿刺点离开吻合口5～6cm以上动脉向吻合口方向；静脉向心方向两个穿刺点之间应相距8～10cm以上

首选绳梯法、钮扣法

忌盲目进针

严格执行无菌操作第15页,共28页，2024年2月25日，星期天透析结束拔针后将一块3cm×3cm大小的纱布团在针眼处按压5～10分钟，再用弹力绷带缠绕，松紧适宜，以补渗血及能触及震颤和听到血管杂音为宜，2～3小时后酌情去掉纱布。按压止血方法：（1）按血管方向横压迫，食指压迫针尖前端，中指压迫指尖部位；（2）用大拇指按血管方向竖压迫。第16页,共28页，2024年2月25日，星期天

透析结束拔针后将一块1cm×1cm大小的纱布团压迫动脉针位置10～20分钟，静脉针位置10～15分钟；压迫止血后，针眼处贴创可贴并在上面一棉球用胶布加压固定，不宜过紧，以听到内瘘杂音或触到搏动和震颤为度，2小时后去掉棉球。第17页,共28页，2024年2月25日，星期天

内瘘穿刺引起血肿后，可先用冰袋冷敷，使血管收缩，血肿不再增大。24小时后再作热敷。第18页,共28页，2024年2月25日，星期天

动静脉穿刺点的距离应大于10cm，可将通路再循环降低到最低限度。第19页,共28页，2024年2月25日，星期天

在离开透析室前检查确认出血停止方可离去。如有出血及时处理。处理方法如下：先按压止血10分钟后，另一块纱布压住近瘘端，再取下有渗血的纱布以防止继续出血。第20页,共28页，2024年2月25日，星期天压迫位置在血管进针处，而不是在皮肤进针部位，压迫适度。静脉压迫点压力低于动脉压迫点，即上松下紧。第21页,共28页，2024年2月25日，星期天

透析治疗24小时后再作热敷，注意只能用热水袋或红外烤灯进行热敷，温度不能太高，一般在40度左右。手臂禁止直接浸入水中以防止感染。如有针孔出血或血肿时须先加压止血，待止血24小时后再热敷。第22页,共28页，2024年2月25日，星期天透析治疗后对内瘘血管的按摩按摩前，先在血管走向的皮肤上涂抹“喜疗妥”药膏，以穿刺点为中心用按摩方式均匀外涂，范围5～8cm，每日2次。在血管上方用拇指作环状加压按摩，向肩部方向推优血管，注意按摩时不能损伤皮肤。热敷和按摩可以同时做，每次15分钟，每天可作3～4次。第23页,共28页，2024年2月25日，星期天病人自己每日检测2次或3次瘘管有无震颤或血管杂音，以免瘘管闭塞，发现问题立即来医院就诊。如有假性动脉瘤，应用弹力绷带加以保护，避免继续扩张或意外撞破。第24页,共28页，2024年2月25日，星期天「1」术前手臂自然下垂，握拳或握软球捏紧加压，数1到10再放松，重复5次。上述动作做第5次时，将上臂用力弯曲1至5秒再放松伸直。重复上述动作约15分钟。“健瘘操”第25页,共28页，2024年2月25日，星期天「2」用止血带或血压表袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每次15～20分钟松开1次，每天可重复3次。“健瘘操”第26页,共28页，2024年2月25日，星期