新生儿黄疸护理查房

关于新生儿黄疸护理查房一般情况介绍患儿：董XX之女床号：N12年龄：

6天入院体重：入院日期：2014年6月2日主诉：皮肤黄染3天诊断：新生儿高胆红素血症第2页,共40页，2024年2月25日，星期天病情介绍入院查体：生命体征：体温：36.2℃心率：128次/分呼吸：42次/分体重：3.05千克

患儿神志清楚，精神反应可，自发动作好，哭声响亮，无尖直，呼吸平稳。颜面、躯干、四肢皮肤黄染，达手足心，色泽鲜亮。前囟平坦，张力不高。巩膜黄染，口周无发绀；四肢肌力、肌张力正常。

第3页,共40页，2024年2月25日，星期天辅助检查经皮胆红素：头：22mg/dl，胸：21mg/dl肝功能示：

总胆红素：453.8umol/l（参考值5.1-20.5umol/l）直接胆红素：20.3umol/l（参考值1.7-8.6umol/l）

间接胆红素：433.5umol/l（参考值3.4-11.9umol）血型：B型Rh（+）其母血型B型Rh(+)第4页,共40页，2024年2月25日，星期天治疗经过白蛋白3g静点，以结合间接胆红素降低发生胆红素脑病危险；配方奶喂养；光疗退黄，8小时/天；核黄素3mg静点，每日一次；适量补液维持内环境稳定；监测生命体征、病情变化，警惕光疗副作用、胆红素脑病、感染等情况。6.10复查血常规、肝功能各项指标正常出院第5页,共40页，2024年2月25日，星期天P1潜在并发症：胆红素脑病与血清胆红素过多有关。

预期目标：患儿胆红素脑病的早期征象得到及时发现、及时处理。护理措施：

1.严密观察生命体征和黄疸的进展情况；2.尽早安排光疗，更换新灯管，保证光疗的效果。3.注意神经系统表现，观察患儿精神反应、纳奶、肌张力等情况，发现异常立即通知医生。4.观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，及时处理。

达标日期：2014.6.6

第6页,共40页，2024年2月25日，星期天P2有皮肤完整性受损的危险：与光疗时患儿出现摩擦、抓挠等因素有关预期目标：保持患儿皮肤完整性，住院期间不发生皮肤破损。护理措施：1.评估患儿皮肤情况及危险因素。2.光疗前修剪患儿指趾甲，戴手套或脚套，避免患儿抓伤自己皮肤。3.光疗床四周用软布包裹，避免患儿四肢磕碰磨损皮肤4.保持患儿皮肤清洁、干燥，出汗多时及时擦干；5.每小时巡视一次皮肤情况，每班严格交接患儿皮肤情况。达标日期：2014.6.10第7页,共40页，2024年2月25日，星期天P3有感染的危险：与患儿免疫力低下，皮肤黏膜屏障功能不完善有关。预期目标：住院期间不发生感染

护理措施：

1.评估患儿可能发生感染的因素，积极采取预防措施；2.严格执行手卫生，光疗床每日用消毒液擦拭；4.做好皮肤护理，日常护理和操作时要注意避免损伤患儿皮肤。

达标日期：2014.6.10第8页,共40页，2024年2月25日，星期天小结患儿于2014.6.2入院经过8天的精心治疗和护理，皮肤黄染基本消退，体重增长至3400g，护理措施到位，无护理并发症，复查肝功后于6.10出院。第9页,共40页，2024年2月25日，星期天概念

新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜、及粘膜黄染的临床现象，可分为病理性黄疸和生理性黄疸两大类。第10页,共40页，2024年2月25日，星期天第11页,共40页，2024年2月25日，星期天新生儿胆红素代谢特点胆红素生成增加：红细胞破坏过多、寿命短，新生儿8.8mg/kg/d，成3.8mg/kg/d。运转的胆红素不足：白蛋白含量低肝功处理胆红素能力差：摄取低下；结合受限；排泄功能不成熟。肠肝循环特殊：“重吸收多”。第12页,共40页，2024年2月25日，星期天肝肠循环

指经胆汁或部分经胆汁排入肠道的药物，在肠道中又重新被吸收，经门静脉又返回肝脏的现象第13页,共40页，2024年2月25日，星期天病理性黄疸的原因感染性

新生儿肝炎新生儿败血症其他感染非感染性

新生儿溶血症胆道闭锁母乳性黄疸药物性遗传性疾病：红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷第14页,共40页，2024年2月25日，星期天常见新生儿病理性黄疸的原因胎便排出延迟：肝肠循环导致黄疸加重。缺乏正常菌群：缺乏正常菌群影响胆红素排出导致黄疸加重。母乳喂养：母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，胆红素在肠道的重吸收加强，使黄疸加重。药物：维生素K可以加重黄疸。新生儿溶血：红细胞破坏太多、太快。第15页,共40页，2024年2月25日，星期天分类生理性黄疸病理性黄疸：溶血性、母乳性、胆道闭锁、药物性等第16页,共40页，2024年2月25日，星期天生理性黄疸

出生2-3天后出现，4-6天达高峰；足月儿在生后7-10天消退；早产儿可延长到2-4周；不伴有其它临床症状。第17页,共40页，2024年2月25日，星期天病理性黄疸又称高胆红素血症①出现早--生后24小时内出现。②程度重--足月儿>220.6μmol/L、早产儿>255μmol/L。③持续时间长--足月儿>2周，早产儿>4周

④黄疸退而复现

⑤血清结合胆红素高（>26μmol/L）第18页,共40页，2024年2月25日，星期天常见的几种病理性黄疸溶血性黄疸母乳性性黄疸第19页,共40页，2024年2月25日，星期天溶血性黄疸ＡＢＯ血型不合溶血：母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为O、胎儿血型为Ａ或Ｂ最多见，发病率为11.9％；

Rh血型不合溶血：主要是母亲血型Rh阴性和胎儿血型Rh阳性第20页,共40页，2024年2月25日，星期天新生儿血清学检查1）直接抗人球蛋白试验即Coombs试验（+）检查新生儿红细胞是否被抗体致敏2）红细胞抗体释放试验（+）致敏抗体加热释放+标准红细胞3）血清游离抗体测定试验（间抗）（+）血清抗体+标准红细胞第21页,共40页，2024年2月25日，星期天新生儿黄疸高危组母体抗体（A/B）滴度≥512

一般抗体效价在1：128

Rh血型抗体1：64

一般抗体效价在1：32脐血胆红素测定：≥4mg/dl

正常＜3mg/dl脐血直接Coomb’s试验（+）第22页,共40页，2024年2月25日，星期天溶血性黄疸的特点黄疸：出现早，进展快，程度重；贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重；

肝脾肿大；胆红素脑病：早产儿尤易发生。第23页,共40页，2024年2月25日，星期天溶血性黄疸的治疗胎儿治疗：

Rh溶血症免疫治疗

ABO溶血症中药治疗胎儿宫内输血西药治疗母亲血浆置换终止妊娠原则：避免、减少抗体的产生；

中和已产生抗体或不使抗原与抗体相遇新生儿治疗：

预防用药光疗换血疗法西药治疗（白蛋白）第24页,共40页，2024年2月25日，星期天母乳性黄疸一种特殊类型的病理性黄疸母乳内β-葡萄糖醛酸酶活性过高，使胆红素在肠道内重吸收增加有关；特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸持续不退，如停止哺乳3天，胆红素明显下降，若再次哺乳，胆红素又上升；婴儿一般状态良好。第25页,共40页，2024年2月25日，星期天诊断临床表现辅助检查：血清胆红素测定、血常规、血培养肝胆B超

溶血性：母婴血型测定和溶血试验

第26页,共40页，2024年2月25日，星期天治疗进展

病因治疗、退黄、对症处理（2000年前）早期干预、病因治疗、对症处理、神经行为随访和干预（目前）第27页,共40页，2024年2月25日，星期天新生儿黄疸的护理观察病情，做好相关护理1.密切观察病情：根据皮肤黄染的范围和部位评价进展情况，注意神经系统的表现，及时发现胆红素脑病的早期表现，有无胎便排出延迟；2.喂养：耐心喂养，保证奶量摄入；针对病因的护理，预防核黄疸的发生1.遵医嘱用药；2.光疗、换血时的护理；3.合理安排补液计划，切记快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时性开放，使已与白蛋白结合的胆红素进入脑组织。第28页,共40页，2024年2月25日，星期天光疗的原理通过一定波长的光线，使血中脂溶性的未结合胆红素分解为水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排出体外。以波长425-475nm的蓝光最有效第29页,共40页，2024年2月25日，星期天光疗的护理光疗前的准备光疗时的护理光疗后的护理第30页,共40页，2024年2月25日，星期天第31页,共40页，2024年2月25日，星期天第32页,共40页，2024年2月25日，星期天第33页,共40页，2024年2月25日，星期天光疗前的准备患儿的准备：1.清洁皮肤，禁忌涂粉或油类；2.剪短指甲或用袜套将手和脚包裹；3.双眼佩戴光疗眼罩；4.男婴要注意保护阴囊。光疗床：预热箱温30-32℃，水槽加蒸馏水、灯管亮度第34页,共40页，2024年2月25日，星期天光疗时的护理1.观察光疗箱的状态，如有报警及时查找原因，妥善处理；2.监测体温，体温超过37.8℃或低于35℃暂停光疗；3.观察生命体征、黄疸、大小便次数、量及性质、光疗副作用等，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。4.经常巡视眼罩有无脱落，皮肤有无破损；5.耐心喂养，喂奶后取右侧卧位，减少吐奶的次数和窒息的危险。6.接触患儿前必须洗手，防止交叉感染。7.单光时每2小时变换一次体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射治疗。第35页,共40页，2024年2月25日，星期天光疗后的护理当血清胆红素<10mg/dL可停止光疗妥善安置患儿，注意保暖，做好记录撤掉眼罩，检查眼部是否发生感染检查患儿全身皮肤是否完好。并注意观察患儿皮肤颜色。观察病儿黄疸消退情况，光疗出现的副作用有无好转，及时发现问题及时处理。清洁消毒光疗床。第36页,共40页，2024年2月25日，星期天光疗的并发症

发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、低钙血症、贫血、青铜症第37页,共40页，2024年2月25日，星期天胆红素脑病是新生儿黄疸最严重的并发症；早产儿更易发生，易于生后2-7天出现症状；分期表现持续时间警告期反应低下，肌张