人体解剖生理学神经系统

关于人体解剖生理学神经系统nervoussystem神经系统

第四章第2页,共236页，2024年2月25日，星期天

第一节

概述第3页,共236页，2024年2月25日，星期天神经系统的组成神经系统中枢神经系统周围神经系统脑脊髓大脑小脑脑干意识中枢平衡中枢生命中枢脑神经12对脊神经31对躯体神经

内脏神经交感神经副交感神经传入神经传出神经第4页,共236页，2024年2月25日，星期天神经系统的功能（一）

控制和调节其他系统的活动，使人成为一个有机的整体

（二）

维持机体与内、外环境统一

第5页,共236页，2024年2月25日，星期天神经系统活动方式反射reflex第6页,共236页，2024年2月25日，星期天第7页,共236页，2024年2月25日，星期天第8页,共236页，2024年2月25日，星期天神经系统常用术语第9页,共236页，2024年2月25日，星期天灰质：中枢神经系统内，神经元的胞体和树突聚集在一起。皮质：神经元的胞体和树突聚集在大脑和小脑表面。白质：中枢神经系统内，神经元的轴突聚集在一起。神经核：功能相同的神经元的胞体和树突聚集在一起，在中枢神经系统内称~。神经节：功能相同的神经元的胞体和树突聚集在一起，在周围神经系统内称~。第10页,共236页，2024年2月25日，星期天神经：神经元的突起聚集成束，在周围部称神经。纤维束：神经元的突起聚集成束，在中枢部称神经。第11页,共236页，2024年2月25日，星期天

第二节

脊髓和脊神经一、脊髓第12页,共236页，2024年2月25日，星期天第13页,共236页，2024年2月25日，星期天第14页,共236页，2024年2月25日，星期天

脊髓的位置及被膜第15页,共236页，2024年2月25日，星期天

脊髓和脊神经根第16页,共236页，2024年2月25日，星期天脊髓内部结构1.灰质2.白质3.网状结构功能反射传导深反射第17页,共236页，2024年2月25日，星期天脊髓横切面(颈髓)

第18页,共236页，2024年2月25日，星期天脊髓灰质第19页,共236页，2024年2月25日，星期天后角前角侧角(T1--L3)脊髓灰质和白质前索侧索

后索第20页,共236页，2024年2月25日，星期天第21页,共236页，2024年2月25日，星期天第22页,共236页，2024年2月25日，星期天固有束参与构成【节段内反射】【节段间反射】

的反射弧连系。根据反射弧参加的神经元多少,分为【单突触反射】【多突触反射】

脊髓反射根据反射弧参加的神经纤维性质,分为躯体反射内脏反射

(竖毛反射，排便、排尿反射)第23页,共236页，2024年2月25日，星期天第24页,共236页，2024年2月25日，星期天第25页,共236页，2024年2月25日，星期天第26页,共236页，2024年2月25日，星期天第27页,共236页，2024年2月25日，星期天第28页,共236页，2024年2月25日，星期天组成脊髓后根（感觉根）前根（运动根）在椎间孔处合成（混合性）颈神经（8对）胸神经（12对）腰神经（5对）骶神经（5对）尾神经（1对）数目（31对）二、脊神经第29页,共236页，2024年2月25日，星期天纤维成分感觉运动躯体传入纤维（皮肤及深层的肌腱）内脏传入纤维（内脏、心血管、腺体）躯体传出纤维（骨骼肌）内脏传出纤维（平滑肌、心肌、腺体分泌）第30页,共236页，2024年2月25日，星期天脊神经走行和分布规律1按体节排列2上、下两节段脊神经的范围相互重合3与血管伴行4分支：分前支、后支、脊膜支、交通支第31页,共236页，2024年2月25日，星期天前支：大，分布于躯干前、侧面及四肢皮肤、肌，除胸神经外均吻合成丛后支：小，分布于躯干背面、皮肤及深层肌，呈阶段性分布脊膜支：经椎间孔返回椎管，分布于脊髓的被膜等处交通支；连于脊神经与交感干之间第32页,共236页，2024年2月25日，星期天第33页,共236页，2024年2月25日，星期天（三）脊神经丛及主要神经发出部位、行程和分布第34页,共236页，2024年2月25日，星期天颈丛由1~4颈神经前支组成皮支肌支：膈神经分布：运动纤维支配膈肌；感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面的部分腹膜，右膈神经尚分布于肝、胆囊和肝外胆道的浆膜第35页,共236页，2024年2月25日，星期天第36页,共236页，2024年2月25日，星期天臂丛：由5~8颈神经前支和第1胸神经前支组成主要分支（1）正中神经（2）尺神经（3）扰神经（4）腋神经第37页,共236页，2024年2月25日，星期天第38页,共236页，2024年2月25日，星期天神经分布范围损伤症状肌皮神经肱二头肌、喙肱肌、肱肌、前臂外侧皮神经

正中神经皮支支配手掌面扰侧半3个半手指及手掌扰侧半皮肤肌支支配前臂大部分屈肌、旋前肌和鱼际肌“猿手”尺神经皮支支配手掌面尺侧半和尺侧1个半手指的皮肤、手背尺侧半及尺侧二个半指皮肤，肌支支配前臂部分屈肌，、手部小鱼际肌“爪形手”桡神经支配整个上肢背侧伸肌、旋后肌和皮肤及手背桡侧半及桡侧2个半指背侧皮肤“垂腕”腋神经三角肌、肩关节及肩部皮肤“方肩”臂丛第39页,共236页，2024年2月25日，星期天肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫，都可能损伤腋神经而导致三角肌瘫痪，臂不能外展，三角肌区皮肤感觉丧失。由于三角肌萎缩，肩部骨突耸起，失去圆隆的外观。左侧腋神经损伤第40页,共236页，2024年2月25日，星期天

在臂部受损伤，运动障碍表现为前臂不能旋前，屈腕能力减弱，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌。由于鱼际肌萎缩，手掌显平坦：称为"猿手"。感觉障碍以拇指、示指和中指的远节最为显著。正中神经损伤鱼际肌萎缩，感觉障碍手行：猿手第41页,共236页，2024年2月25日，星期天易损部位：尺神经沟

运动障碍表现为屈腕能力减弱，环指和小指的远节指骨不能屈曲。小鱼际肌萎缩变平坦，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲，出现“爪形手”。感觉丧失区域以手内侧缘为主。爪形手第42页,共236页，2024年2月25日，星期天易损部位：肱骨中段或中、下1／3交界处。

损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态。感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面“虎口区”皮肤最为明显。桡骨颈骨折时，也可损伤桡神经深支，其主要症状是伸腕能力弱和不能伸指。垂腕征第43页,共236页，2024年2月25日，星期天胸神经前支：12对

肋间神经：T1~T11

肋下神经：T12

分布：分布于肋间肌、腹肌前外侧群；胸、腹壁皮肤及胸、腹膜壁层第44页,共236页，2024年2月25日，星期天腰丛组成：第12胸神经前支一部分、第1～3腰神经前支第4腰神经前支一部分

股神经

皮支：大腿及膝关节前面皮肤，肌支：髂肌、股四头肌和缝匠肌。

小腿内侧面和足内侧缘皮肤闭孔神经：分布于大腿肌内侧群、大腿内侧面皮肤。第45页,共236页，2024年2月25日，星期天标本观察T12L1L2L3L4L5闭孔神经股神经坐骨神经腰骶干腰、骶丛及分支第46页,共236页，2024年2月25日，星期天骶丛组成：腰骶干（L4、L5前支）和全部骶、尾神经前支坐骨神经sciaticnerve

胫神经tibialnerve

1）行程：行于小腿后群浅、深肌层之间，经内踝后方至足底

2）分布：小腿肌后群和足底肌，小腿后面和足底皮肤

3）损伤：“钩状足”腓总神经commonperonealnerve

1）腓浅神经：小腿外侧、足背和第2～5趾背的皮肤

2）

腓深神经:小腿肌前群、足背肌和相对皮肤

3）损伤：“马蹄”内翻足第47页,共236页，2024年2月25日，星期天骶丛坐骨神经Sciaticn.梨状肌下孔穿出，经坐骨结节和大转子间，在股二头肌长头掩盖下下行至膕窝上角分为2支股后肌群（）第48页,共236页，2024年2月25日，星期天标本观察坐骨神经分支自膕窝上角垂直下行伴胫后血管走在小腿后群肌浅深层之间胫神经Tibialn经内踝后方(踝管)→足底小腿后群肌分为2支足底内侧神经足底外侧神经足底肌皮肤第49页,共236页，2024年2月25日，星期天腓浅神经

腓总神经沿膕窝外上缘行向外下，绕过腓骨颈分为2支小腿外侧群肌进入腓骨长、短肌间腓深神经伴胫前血管进入小腿前群肌间小腿前群肌内侧1个半趾皮肤标本观察小腿中、下1/3浅出,越踝关节前方→足背足背皮肤越踝关节前方→足背足背肌Commonperonealn.第50页,共236页，2024年2月25日，星期天第三节脑和脑神经一、脑第51页,共236页，2024年2月25日，星期天

脑干

Brainstem第52页,共236页，2024年2月25日，星期天脑干（brainstem）上承大脑半球，下连脊髓，呈不规则的柱状形。

脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成。

第53页,共236页，2024年2月25日，星期天脑侧面观：示脑干位置第54页,共236页，2024年2月25日，星期天延髓

medulla与脊髓相连；其主要功能为控制呼吸、心跳、消化等。

脑桥puns脑桥位于中脑与延脑之间。脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。

中脑midbrain

中脑位于脑桥之上，恰好是整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动，均受中脑的控制。

网状结构居于脑干的中央，是由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构。网状系统的主要功能是控制觉醒、睡眠等不同层次的意识状态。

第55页,共236页，2024年2月25日，星期天脑干外形第56页,共236页，2024年2月25日，星期天

背面腹面第57页,共236页，2024年2月25日，星期天脑干外形第58页,共236页，2024年2月25日，星期天脑干连脑神经根歌诀中脑连三四，桥脑五至八；九至十二对，要在延髓查。第59页,共236页，2024年2月25日，星期天脑干背侧面第60页,共236页，2024年2月25日，星期天脑干腹侧面第61页,共236页，2024年2月25日，星期天延髓腹面示意图第62页,共236页，2024年2月25日，星期天延髓背侧面第63页,共236页，2024年2月25日，星期天脑桥腹面第64页,共236页，2024年2月25日，星期天脑桥背面第65页,共236页，2024年2月25日，星期天中脑腹面第66页,共236页，2024年2月25日，星期天中脑背面第67页,共236页，2024年2月25日，星期天

第四脑室（fourthventricle)是位于延髓、脑桥背侧、和小脑之间的室腔，顶端朝向小脑。其顶前部由小脑上脚及上髓帆组成，后部由下髓帆和第四脑室脉络组织形成。

第四脑室脉络组织由室管膜上皮及其表面含有丰富血管的软脑膜共同组成。脉络组织的部分血管反复分支成丛，携带软脑膜和室管膜上皮突入第四脑室，形成第四脑室脉络丛，此丛分布在正中线两侧并向外侧延续至外侧隐窝内。

第四脑室的孔：第四脑室正中孔（1个）、第四脑室外侧孔（2个）。此3孔是第四脑室与蛛网膜下腔通连的孔道，脑室内的脑脊液即借此三孔流入蛛网膜下腔。第68页,共236页，2024年2月25日，星期天第四脑室孔第69页,共236页，2024年2月25日，星期天

菱形窝：rhombiodfossa第四脑室的底，呈菱形,下界为两侧的薄束结节、楔束结节和小脑下脚，上界为两侧的小脑上脚。窝的侧角处为第四脑室的外侧隐窝。重要结构：髓纹、正中沟、界沟内侧区：髓纹上方面神经丘髓纹下方舌下神经三角迷走神经三角外侧区：前庭区听结节第70页,共236页，2024年2月25日，星期天菱形窝第71页,共236页，2024年2月25日，星期天脑干内部结构第72页,共236页，2024年2月25日，星期天脑干内部结构1.灰质2.白质3.网状结构18对脑神经核7种成分6条机能柱中继核锥体束和四大丘系内侧丘系三叉丘系（兼述皮质脊髓前、侧束）（兼述薄、楔束）（兼述红核脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束）第73页,共236页，2024年2月25日，星期天灰质第74页,共236页，2024年2月25日，星期天七类脑神经核六种机能柱①躯体运动核：相当于前角运动细胞，支配头面部发生自肌节的骨骼肌，包括舌肌和眼球外肌。②特殊内脏运动核：支配发生自腮弓的骨骼肌，如咀嚼肌、面肌和咽喉肌。③一般内脏运动核：相当于脊髓侧角的内脏运动细胞，支配平滑肌、心肌和腺体。④一般躯体感觉核：接受来自头面部皮肤、、口、鼻腔粘膜的躯体感觉纤维。⑤特殊躯体感觉核：接受来自内耳听器和平衡器的感觉纤维。⑥一般内脏感觉核：接受来自内脏、心血管的感觉纤维。⑦特殊内脏感觉核：接受来自味觉器官的感觉纤维。第75页,共236页，2024年2月25日，星期天

Generalsomaticmotornuclei

一般躯体运动核Nucleusofoculomotorn.动眼神经核Nucleusoftrochlearn.滑车神经核Nucleusofabducentn.展神经核Nucleusofhypoglossaln.舌下神经核第76页,共236页，2024年2月25日，星期天

Specialvisceralmotornuclei

特殊内脏运动核Motornucleusoftrigeminaln.三叉神经运动核Nucleusoffacialn.面神经核Nucleusambiguus疑核Accessorynucleus副神经核第77页,共236页，2024年2月25日，星期天Generalvisceralmotornuclei一般内脏运动核Accessoryoculomotornucleus动眼神经副核Superiorsalivatorynucleus上泌涎核Inferiorsalivertorynucleus下泌涎核Dorsalnucleusofvagusn.迷走神经背核第78页,共236页，2024年2月25日，星期天一般和特殊内脏感觉核第79页,共236页，2024年2月25日，星期天GeneralsomaticsensorynucleiMesencephalicnucleusoftrigeminaln.三叉神经中脑核Pontinenucleusoftrigeminaln.三叉神经脑桥核Spinalnucleusoftrigeminaln.三叉神经脊束核一般躯体感觉核第80页,共236页，2024年2月25日，星期天特殊躯体感觉核第81页,共236页，2024年2月25日，星期天18对脑神经核投影图第82页,共236页，2024年2月25日，星期天白质第83页,共236页，2024年2月25日，星期天第84页,共236页，2024年2月25日，星期天75％纤维锥体交叉对侧四肢肌双侧躯干肌【锥体束】由皮质核束和皮质脊髓束组成锥体束把躯体运动中枢锥体细胞发出的随意运动指令下传给脑干的躯体、特殊内脏运动核和脊髓的前角运动细胞。因纤维束经过延髓锥体，或因发自皮质锥体细胞而得名。【皮质脊髓侧束】【皮质脊髓前束】躯体运动中枢第85页,共236页，2024年2月25日，星期天第86页,共236页，2024年2月25日，星期天3脑干的功能传导功能反射功能网状结构的功能第87页,共236页，2024年2月25日，星期天（二）小脑第88页,共236页，2024年2月25日，星期天小脑外形分部功能绒球小结叶古小脑按外形按发生维持平衡旧小脑新小脑小脑半球外侧部

半球内侧部调节肌张力运动协调按纤维连系前庭小脑脊髓小脑大脑小脑第89页,共236页，2024年2月25日，星期天小脑内部结构皮质髓质（白质）【神经核】分为三层。分子层梨状细胞层颗粒层

进出小脑的纤维(上、中、下脚)在小脑中央汇聚而成。包埋在小脑髓质内的灰质核团，包括：齿状核、栓状核、球状核、顶核。第90页,共236页，2024年2月25日，星期天下脚小脑纤维联系大脑皮质脑桥核古小脑旧小脑新小脑齿状核球、栓核腹前、外侧核红核脊髓前庭核顶核前庭器丘脑网状结构上脚中脚小脑中脚将大脑皮质的运动信息传入新小脑。小脑上脚由新、旧小脑的传出纤维组成。小脑下脚传入来自脊髓的感觉信息到旧小脑，及连系古小脑的往返平衡纤维。第91页,共236页，2024年2月25日，星期天（三）间脑第92页,共236页，2024年2月25日，星期天何国栋间脑丘脑下丘脑分部第三脑室Ⅲ第93页,共236页，2024年2月25日，星期天何国栋丘脑特异性感觉核三叉丘系脊髓丘系内侧丘系听视纤维联系感觉区视听味觉皮质运动区第94页,共236页，2024年2月25日，星期天

脑桥腹面第95页,共236页，2024年2月25日，星期天

延髓背侧面第96页,共236页，2024年2月25日，星期天下丘脑视前区乳头体区结节区视上区室旁核弓状核乳头体核视上核穹隆第97页,共236页，2024年2月25日，星期天下丘脑功能1.是调节内脏活动的皮层下高级中枢直接或通过网状结构与脑干、脊髓的内脏感觉/运动核连系。存在调节内脏活动的中枢如：体温调节、摄食厌食、水电解质平衡中枢。通过对内分泌的控制，调节内脏(包括生殖)活动。2.通过与边缘系的联系，参与情绪反应。第98页,共236页，2024年2月25日，星期天

第三脑室第99页,共236页，2024年2月25日，星期天第100页,共236页，2024年2月25日，星期天（四）大脑第101页,共236页，2024年2月25日，星期天大脑的外形与分叶

大脑由两大脑半球借胼胝体连接而成

大脑纵裂：两侧大脑半球之间

外侧沟

三条沟

中央沟

顶枕裂

额叶

：外侧沟以上，中央沟以前

顶叶

：

中央沟以后，外侧沟末端与枕叶前缘中点连线以上的部分

五叶

颞叶

：

外侧沟以下

枕叶

：顶枕裂后方

岛叶：

外侧沟深面，被大脑额、顶、颞叶掩盖第102页,共236页，2024年2月25日，星期天第103页,共236页，2024年2月25日，星期天第104页,共236页，2024年2月25日，星期天第105页,共236页，2024年2月25日，星期天

大脑底面第106页,共236页，2024年2月25日，星期天

脑岛第107页,共236页，2024年2月25日，星期天【边缘叶】由扣带回、海马旁回、钩、呈“C”字形环绕在胼胝体周围，其功能与控制调节内脏活动有关。由边缘叶＋与内脏活动有关的皮质下核团构成，如下丘脑、丘脑前核、杏仁体、中脑被盖部分结构。【边缘系统】第108页,共236页，2024年2月25日，星期天

侧脑室第109页,共236页，2024年2月25日，星期天第110页,共236页，2024年2月25日，星期天大脑内部结构皮质髓质【基底核】包埋在大脑髓质内的灰质核团，包括豆状核,尾状核,杏仁核。纤维种类联络纤维连合纤维投射纤维第111页,共236页，2024年2月25日，星期天基底神经核纹状体尾状核杏仁核豆状核头体尾壳苍白球

尾状核豆状核第112页,共236页，2024年2月25日，星期天第113页,共236页，2024年2月25日，星期天苍白球纹状体黑质震颤性麻痹(Parkinson氏病)舞蹈症新纹状体旧纹状体豆状核

+

尾状核壳肌张力随意运动减少表情呆板(面具脸)不停地重复某种类似舞蹈动作腱反射亢进损伤表现多巴胺功能调节、控制随意运动的皮层下高级中枢。神经纤维在核团内穿行而致切面呈纹理状。第114页,共236页，2024年2月25日，星期天大脑髓质连合纤维【胼胝体】点对点联系左右大脑新皮质的连合纤维。.前连合,海马连合投射纤维【内囊】穹隆是位于豆状核、尾状核和丘脑之间的呈开口向外的“V”字形的白质纤维板，属投射纤维。内囊分部内囊前肢内囊膝(部)内囊后肢第115页,共236页，2024年2月25日，星期天

对侧偏身瘫痪(锥体束损伤)

内囊损伤(三偏综合征)

对侧偏身感觉丧失

(丘脑中央辐射损伤)

双眼视野对侧半的同向偏盲

(视辐射损伤)第116页,共236页，2024年2月25日，星期天新皮质：6层结构

Ⅰ分子层、Ⅱ外颗粒层、Ⅲ外锥体层、Ⅳ内颗粒、Ⅴ内锥体层、Ⅵ多形层大脑皮质的组织结构第117页,共236页，2024年2月25日，星期天大脑皮质分区第118页,共236页，2024年2月25日，星期天大脑皮质机能定位

1．运动区位置：中央前回、旁中央小叶前部(包括4、6区)

、额上回后部

投影区呈倒置人形，但面部是正的特点

交叉管理

身体各部投影区的大小取决于该部功能的重要性和复杂程度

第119页,共236页，2024年2月25日，星期天2．感觉区

位置：中央后回、旁中央小叶后部

投影区呈倒置人形，但面部是正的（2）特点

交叉管理

身体各部投影区的大小取决于该部感觉的敏感程度

3．视区：楔回、舌回，一侧视区接受双眼同侧半视网膜传来的冲动，即一侧视区管理双眼对侧半视野

4．听区：颞横回，每侧听区接受双侧听觉传入纤维

5．内脏机能活动区：边缘叶第120页,共236页，2024年2月25日，星期天

运动性语言（说话）中枢：额下回后部，受损产生运动性失语

语言中枢

书写中枢：额中回后部，受损产生失写症

听觉性语言（听话）中枢：颞上回后部，受损产生感觉性失语

视觉性语言（阅读）中枢：角回，受损产生失读症第121页,共236页，2024年2月25日，星期天躯体运动中枢躯体感觉中枢投射特点交叉（对侧支配）倒置（但头不倒置）投射范围大小与

运动精细度感觉灵敏度成正比第122页,共236页，2024年2月25日，星期天二、脑神经第123页,共236页，2024年2月25日，星期天第124页,共236页，2024年2月25日，星期天筛孔嗅球脑神经各论Ⅰ嗅神经Olfactoryn.上鼻甲和相应鼻中隔粘膜嗅丝(端脑)第125页,共236页，2024年2月25日，星期天视神经视交叉视N管(间脑)Opticnerve视神经盘(节细胞轴突汇聚)Ⅱ第126页,共236页，2024年2月25日，星期天trochlearn.动眼神经滑车神经上斜肌动眼N副核脚间窝(中脑)动眼N

核眶上裂上支

上直肌上睑提肌内、下直肌，下斜肌下支瞳孔括约肌睫状肌展神经外直肌

海绵窦睫状N节前髓帆(下丘下方)滑车N核Abducentn.展N核桥延沟(内)ⅢⅣⅥOculomotorn.第127页,共236页，2024年2月25日，星期天何国栋牵张反射肌张力(反射):

牵拉伸肌反射性收缩引力深反射(腱反射):

髌反射，跟腱反射等。脊髓损伤【脊髓休克】截瘫第128页,共236页，2024年2月25日，星期天标本观察动眼神经滑车神经睫状神经节Ⅲ、Ⅳ，Ⅵ脑神经的成分，所连核团，分支分布展神经第129页,共236页，2024年2月25日，星期天Ⅴ三叉神经Trigeminaln.脑桥基底部小脑中脚交界处眶上裂眶内结构和眼裂以上皮肤鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之间皮肤及深面结构口裂以下和颞区皮肤口底结构第130页,共236页，2024年2月25日，星期天标本观察

鼓索膝神经节内脏神经节三叉神经面神经的上颌神经眶下神经上牙槽神经后支舌神经下牙槽神经(切断)颏神经颊神经耳颞神经翼腭N节下颌下N节膝N节和三叉N节下颌神经上颌神经上颌神经三叉N节三叉N节眶下神经眶下神经上牙槽神经后支上牙槽神经后支下颌神经下颌神经舌神经舌神经下牙槽神经(切断)下牙槽神经(切断)颏神经颏神经颊神经颊神经耳颞神经耳颞神经膝N节膝N节翼腭N节翼腭N节下颌下N节下颌下N节第131页,共236页，2024年2月25日，星期天面神经脑桥延髓沟(中)内耳门Facialn.面神经核孤束核上泌延核泪腺下颌下腺舌下腺舌前2/3味觉翼腭N节下颌下N节Ⅶ鼓索膝神经节岩大神经第132页,共236页，2024年2月25日，星期天与面神经相连的副交感神经节：

翼腭神经节（蝶腭神经节）为副交感神经节，位于翼腭窝内，上颌神经下方，为一不规则的扁平小结，有三个根：（1）副交感根来自面神经的岩大神经，在节内交换神经元；（2）交感根来自面动脉交感丛;（3）感觉根来自上颌神经的翼腭神经。由翼腭神经节发出一些分支，分布在泪腺、腭和鼻甲的粘膜，支配粘膜的一般感觉和腺体的分泌。

下颌下神经节为副交感神经节，呈椭圆形，位于下颌下腺和舌神经之间，有三个根：(1)副交感根来自鼓索，经舌神经到达此节，在节内交换神经元；(2)交感根来自面动脉的交感丛；(3)感觉根来自舌神经。自节发出分支，分布于下颌下腺和舌下腺，支配腺体分泌及一般感觉。

第133页,共236页，2024年2月25日，星期天“歪嘴子”--面神经麻痹

周围性面神经麻痹又叫贝尔麻痹、面瘫，是最常见的自发性的面神经瘫痪，表现为“歪嘴子”。是面神经运动纤维发生病变所造成，以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征的茎乳孔内的急性非化脓性面神经炎。

此病男女均可受累，任何年龄均可发病，与劳累有关，春秋换季时发病较多。第134页,共236页，2024年2月25日，星期天

位听神经vestibulocochlearⅧ脑桥小脑三角前庭蜗神经内耳门前庭N核蜗N核第135页,共236页，2024年2月25日，星期天舌咽神经Glossopharyngealn.Ⅸ橄榄后沟(上)下泌涎核孤束核疑核三叉神经脊束核耳支颈动脉窦支舌支咽支(鼓室N)(鼓室丛)耳神经节腮腺上N节下N节颈静脉孔第136页,共236页，2024年2月25日，星期天迷走神经疑核孤束核上神经节耳部皮肤喉上N喉外支喉外肌颈部胸部喉返N食管前丛（左迷走N）前干（左）膈肌食管裂孔腹部喉内支腹腔支胃后支肝支胃前支迷走N后干（右）Ⅹ橄榄后沟下神经节迷走N背核三叉N脊束核

黏膜感觉

腺体分泌

喉内肌声门裂以下粘膜感觉腺体分泌

声门裂以上颈静脉孔Vagusn.第137页,共236页，2024年2月25日，星期天(尾端)ⅪⅫ副神经舌下神经Hypogolssaln.Accessoryn.舌肌胸锁乳突肌斜方肌(颅根)舌下神经管颈静脉孔(脊髓根)橄榄后沟(下)疑核橄榄前沟舌下神经核副神经核迷走神经ⅩⅨ第138页,共236页，2024年2月25日，星期天十二对脑神经出脑部位：

端脑：嗅神经

中脑：视神经、动眼神经、滑车神经

脑桥：三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经

延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经

第139页,共236页，2024年2月25日，星期天三、脑和脊髓的被膜、脑脊液、脑屏障（一）脑和脊髓的被膜脑的被膜

l．硬脑膜cerebralduramater

第140页,共236页，2024年2月25日，星期天

坚韧而有光泽，与硬脊膜不同，由两层构成：硬脑膜外层即颅骨的内骨膜，内层较外层坚厚。在颅盖，硬脑膜与颅骨结合疏松，当外伤时，常因硬脑膜血管损伤而在硬脑膜与颅骨之间形成硬膜外血肿。硬脑膜与颅底结合紧密，颅底骨折时，易将硬脑膜与脑蛛网膜同时撕裂，使脑脊液外漏。硬脑膜不仅呈套状包被脑，而且形成若干板状突起，伸入各脑部之间，使脑不致移位而更好地得到保护。这些由硬脑膜形成的特殊结构如下：

（l）大脑镰（2）小脑幕第141页,共236页，2024年2月25日，星期天（3）硬脑膜窦由分开的两层硬脑膜衬以内皮细胞构成，窦壁无平滑肌，不能收缩，故损伤时出血难止，易形成颅内血肿。主要的硬脑膜窦有：

上矢状窦

下矢状窦直窦横窦

乙状窦

海绵窦

第142页,共236页，2024年2月25日，星期天硬脑膜及静脉窦第143页,共236页，2024年2月25日，星期天2．脑蛛网膜薄而透明，无血管和神经，与硬脑膜间有硬膜下腔；与软脑膜间有蛛网膜下腔，内含脑脊液和较大血管。脑和脊髓的蛛网膜下腔互相交通。脑蛛网膜在硬脑膜构成的上矢状窦附近形成许多“菜花状”突起，突入硬脑膜窦内，称蛛网膜颗粒。脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。

第144页,共236页，2024年2月25日，星期天3．软脑膜薄而富有血管，紧贴脑的表面并深入其沟裂中，对脑的营养起重要作用。在脑室的一定部位，软脑膜及其血管与该部位脑室壁的室管膜上皮共同构成脉络组织。在某些部位，脉络组织中的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮突入脑室，形成脉络丛。第145页,共236页，2024年2月25日，星期天脊髓被膜硬脊膜蛛网膜软膜第146页,共236页，2024年2月25日，星期天（二）脑脊液及其循环脑脊液cerebralspinalfluid（CSF）是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少，主要为单核细胞和淋巴细胞，其功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。脑脊液总量在成人约150ml，它处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。第147页,共236页，2024年2月25日，星期天其途径如下：

脑脊液由侧脑室脉络丛产生，经室间孔流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一道，经中脑水管流入第四脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液经第四脑室正中孔和外侧孔流入蛛网膜下隙，使脑、脊髓和脑神经、脊神经很均被脑脊液浸泡。然后，脑脊液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面，经蛛网膜颗粒渗透到硬脑膜窦（主要是上矢状窦）内，回流入血液中。如在脑脊液循环途径中发生阻塞，可导致脑积水和颅内压升高，进而使脑组织受压移位，甚至形成脑疝。

第148页,共236页，2024年2月25日，星期天

第149页,共236页，2024年2月25日，星期天左室间孔中脑水管侧脑室右第三脑室第四脑室正中孔外侧孔蛛网膜下腔蛛网膜颗粒硬脑膜静脉窦（上矢状状窦）颈内静脉第150页,共236页，2024年2月25日，星期天脑屏障脑屏障由3部分组成。

（一）血一脑屏障

血一脑屏障blood－brainbarrier（BBB）位于血液与脑、脊髓的神经细胞之间，其结构基础是：①脑和脊髓内毛细血管内皮细胞无窗孔，内皮细胞之间为紧密连接，使大分子不能通过，但水和某些离子仍能通过；②毛细血管基膜；③毛细血管基膜外有星形胶质细胞终足围绕。

第151页,共236页，2024年2月25日，星期天（二）血一脑脊液屏障

血-脑脊液屏障blood－CSFbarrier位于脑室脉络丛的血液与脑脊液之间，其结构基础主要是脉络丛上皮细胞之间有闭锁小带（属紧密连接）相连。但脉络丛的毛细血管内皮细胞上有窗孔，故仍具有一定的通透性。

（三）脑脊液-脑屏障

脑脊液一脑屏障CSF－btainbarrier位于脑室和蛛网膜下隙的脑脊液与脑、脊髓的神经细胞之间，其结构基础为室管膜上皮、软脑膜和软膜下胶质膜。但室管膜上皮之间主要为缝隙连接，不能有效地限制大分子通过，软脑膜的屏障作用也很低。因此，脑脊液的化学成分与脑组织细胞外液的成分大致相同。

第152页,共236页，2024年2月25日，星期天脑屏障的机能意义在于：在正常情况下，使脑和脊髓不致受到内、外界环境各种物理、化学因素的影响而维持相对稳定的状态。在脑屏障受到损伤（如外伤、炎症、血管病）时，脑屏障的通透性增高或降低，使脑和脊髓的神经细胞直接受到各种致病因素的攻击，将导致脑水肿、脑出血、免疫异常和使原有病情加重等严重后果。

第153页,共236页，2024年2月25日，星期天定义内脏运动神经四、内脏神经系内脏感觉神经第154页,共236页，2024年2月25日，星期天植物性神经与躯体运动神经比较平滑肌心肌腺体脑干和脊髓胸腰段、骶段受意识控制植物（自主）神经节前神经元节前纤维节后神经元节后纤维内脏神经节二种交感副交感细（节后纤维丛状分布）粗

(神经干)慢

骨骼肌

脊髓全长的灰质前角、脑干支配范围低级中枢作用特点中枢→效应器换元与否神经纤维传导速度种类粗细直达第155页,共236页，2024年2月25日，星期天交感神经节前纤维三种去向⑴→相应的椎旁节⑵经相应椎旁节,在交感干内上升或下降⑶借路经过椎旁节→椎前节换元节后纤维三种去向→返回脊神经血管支,缠绕动脉,随之分布内脏支,直接→内脏①②③灰交通支白交通支第156页,共236页，2024年2月25日，星期天内脏神经低级中枢副交感部(头部)副交感骶部内脏神经交感部(胸腰部)T1-L3

侧角S2-S4

相当侧角4个一般内脏运动核ⅢⅦⅨⅩ器官旁节壁内节内脏神经副交感部加入骶丛出骶前孔离开骶丛盆内脏神经盆丛位置(壁内节换元)第157页,共236页，2024年2月25日，星期天标本观察盆内脏神经骶丛盆内脏神经交感干盆部盆丛(下腹下丛)第158页,共236页，2024年2月25日，星期天交感干位置起止构成分部颈部胸部腰部盆部颈中节

上

下10-12个4-5个3-4个左右交感干会合奇N节椎旁节

支配范围分支灰交通支颈内,,外A丛锁骨下,椎A丛颈上中下心支白,灰交通支头颈部上肢胸腔脏器胸腹壁腹腔脏器左曲以上消化管白,灰交通支

(血管支)灰交通支骶内脏神经盆腔脏器左曲以下消化管T1－5L1－3下肢

内脏大神经内脏小神经腰内脏神经星状神经节第159页,共236页，2024年2月25日，星期天迷走神经盆内脏神经内脏神经支配小结副交感头部副交感骶部交感干颈部(来自T1-T5)交感干胸部(T1-T12)交感干腰部盆部

(L1-L3)头颈部胸腔脏器胸腔脏器腹腔脏器左曲以上消化管盆腔脏器左曲以下消化管内脏大神经内脏小神经第160页,共236页，2024年2月25日，星期天腹腔神经节肠系膜上节主动脉肾节肠系膜下节椎前节组成位置T5－9(10)T10－(11)12L1－3T10－(11)12T5－9(10)腰椎旁节内脏大神经内脏小神经腰内脏神经内脏神经大小起止行程节后纤维支配第161页,共236页，2024年2月25日，星期天①传入内脏信息②完成内脏反射内脏感觉神经特点1.

数量较少3.痛阈高分类传入途径痛觉伴交感神经传入A.脏器过度膨胀,牵拉非痛觉2.

纤维细(无髓、薄髓)4.定位不明确伴副交感神经传入T8(如饥饿、膨胀)B.缺血→代谢产物积聚C.平滑肌痉挛第162页,共236页，2024年2月25日，星期天交感神经与

副交感神经比较

低级中枢位置（节前N元胞体）T1—L3侧角中间外侧核脑干内脏运动核脊髓骶副交感核内脏N节换元位置椎节旁前器官旁节、壁内节节前纤维节后纤维长度短长节前、后N元数量比例1:11-17（1:196）1:2兴奋扩散范围广分布范围无处不有皮肤、肌的血管汗腺、竖毛肌无副交感肾上腺髓质(4对)S2—4第163页,共236页，2024年2月25日，星期天第四节神经系统活动的一般规律基本方式反射反射的结构基础反射弧两个神经元间的连接点突触第164页,共236页，2024年2月25日，星期天第165页,共236页，2024年2月25日，星期天一、中枢突触传递（一）突触的结构突触前膜突触后膜突触间隙第166页,共236页，2024年2月25日，星期天（二）突触的联接形式和分类按形成部位轴突-树突型轴突-胞体型轴突-轴突型树突-树突型树突-胞体型胞体-胞体型高等哺乳动物无脊椎和低等脊椎动物第167页,共236页，2024年2月25日，星期天第168页,共236页，2024年2月25日，星期天按大脑皮层锥体细胞突触连接形式

包围式

依傍式第169页,共236页，2024年2月25日，星期天依突触传递效应兴奋性抑制性第170页,共236页，2024年2月25日，星期天按是否需递质中介化学性突触电突触第171页,共236页，2024年2月25日，星期天（四）突触后电位

1.兴奋性突触后电位

（EPSP）

产生机制：特征：局部电位没有不应期可以总合第172页,共236页，2024年2月25日，星期天（三）突触的传递过程化学性突触的传递过程：当神经冲动到达轴突末梢，引起突触前膜去极化，前膜对Ca2+通透性增大，于是Ca2+内流进入突触小体，促使其内的递质囊泡向前膜靠近，然后融合，破裂并释放递质。递质经弥散到达突触后膜，并与后膜上的特殊受体相结合，改变突触后膜对离子的通透性，使突触后膜产生局部去极化电位或超极化电位，这两种性质不同的突触后电位分别与突触后神经元发生兴奋或抑制有关。主要特征：第173页,共236页，2024年2月25日，星期天2.抑制性突触后电位

（IPSP）

产生机制：特征：第174页,共236页，2024年2月25日，星期天二、反射活动的一般规律（一）反射与反射弧的概念第175页,共236页，2024年2月25日，星期天（二）中枢神经元的联接方式1.辐散：可使一个神经元的兴奋引起许多神经元的同时兴奋或抑制，从而扩大其影响。

2.聚合：可使许多神经元对同一神经元的兴奋或抑制作用发生总和。

第176页,共236页，2024年2月25日，星期天3.链锁状与环状联系：

链锁状联系：在空间上加强信息或扩大信息的作用环状联系：构成神经系统活动反馈调节回路的基础。第177页,共236页，2024年2月25日，星期天（三）反射中枢内兴奋传布的特征单向传布中枢延搁总合作用后放5.易疲劳性第178页,共236页，2024年2月25日，星期天（四）中枢抑制

1.突触后抑制

是由于突触后膜出现抑制性突触后电位（IPSP)引起的

传入侧支性抑制回返性抑制第179页,共236页，2024年2月25日，星期天第180页,共236页，2024年2月25日，星期天2.突触前抑制

第181页,共236页，2024年2月25日，星期天（五）反射活动的协调交互抑制扩散最后公路原则反馈第182页,共236页，2024年2月25日，星期天三、中枢递质胆碱类单胺类氨基酸类第183页,共236页，2024年2月25日，星期天第五节神经系统的感觉机能和运动机能一、神经系统的感觉机能（一）躯体感觉的传导通路及其作用1.浅部（皮肤）感觉传导通路（痛觉、温度觉和粗触觉）第184页,共236页，2024年2月25日，星期天躯干和四肢浅感觉传导路第185页,共236页，2024年2月25日，星期天躯干、四肢周围突1中枢突2X——————-———————的皮肤经脊神经经后根脊神经节后角细胞脊髓丘脑束3丘脑皮质束中央后回中、——————上部、旁中央经内囊小叶后部躯干、四肢浅部感觉传导路丘脑第186页,共236页，2024年2月25日，星期天头面部痛、温觉和触觉传导路第187页,共236页，2024年2月25日，星期天2.躯干、四肢的深部感觉和皮肤精细触觉传导路第188页,共236页，2024年2月25日，星期天肌肉12

周围突中枢突肌腱————————————————————

经脊神经经后根入脊髓关节脊神经节组成薄束楔束

X

内侧丘系3丘脑皮质束中央后回上2/3————————和旁中央小叶上升经内囊后部丘脑外侧核躯干、四肢深部感觉传导路薄束、楔束第189页,共236页，2024年2月25日，星期天

非意识性本体感觉传导路第190页,共236页，2024年2月25日，星期天(二）丘脑的感觉机能及其投射系统丘脑神经核群分类感觉接替核联络核髓板内核群（非特异性核团）

第191页,共236页，2024年2月25日，星期天特异性感觉投射系统

特点：专一的、点对点投射，功能是引起特定的感觉，并激发大脑皮层产生传出神经冲动。非特异性感觉投射系统

特点：弥散性投射，功能是维持和改变大脑皮层的兴奋状态。脑干网状结构上行激动系统第192页,共236页，2024年2月25日，星期天第193页,共236页，2024年2月25日，星期天第194页,共236页，2024年2月25日，星期天（三）大脑皮质的感觉机能

体表感觉区

中央后回3-1-2区是全身体表感觉的主要投射区，亦称第一体觉区。感觉投射特点：①交叉投射，头面部感觉投射是双侧的；②倒置安排，但头面部代表区内部的安排是正立的；③投射区的大小与不同体表感觉的分辨精细程度有关。

第195页,共236页，2024年2月25日，星期天第196页,共236页，2024年2月25日，星期天2.本体感觉代表区

中央前回（4区）和运动前区（6区）

3.内脏感觉区第一感觉区、第二感觉区、运动辅助区及边缘系统的皮层部分等部位

4.视、听、嗅、味觉代表区视觉枕叶距状裂下缘听觉颞叶嗅觉前嗅核、前梨状区皮质、嗅结节杏仁皮质内侧核

味觉中央后回第197页,共236页，2024年2月25日，星期天（四）内脏感觉

意识性内脏感觉内脏反射第198页,共236页，2024年2月25日，星期天二、神经系统对躯体运动的调节（一）脊髓对躯体运动的调节1.牵张反射

腱反射（位相性牵张反射）肌紧张（紧张性牵张反射）。

第199页,共236页，2024年2月25日，星期天第200页,共236页，2024年2月25日，星期天牵张反射的机制

反射弧是：肌肉被快速或缓慢拉长时→肌梭感受器发生兴奋→神经冲动沿Ⅰ、Ⅱ类传入纤维进入脊髓→脊髓前角α运动神经元兴奋→α传出纤维发放冲动→被牵拉的肌肉收缩（腱反射以快肌纤维收缩为主，肌紧张以慢肌纤维收缩为主）。当γ运动神经元兴奋，神经冲动沿γ传出纤维外传，引起梭内肌收缩，提高肌梭感受器的敏感性，可加强牵张反射。当牵拉力量进一步加大或梭外肌收缩产生较大张力时，腱器官兴奋，使牵张反射受到抑制，以保护被牵拉的肌肉不受损伤。

第201页,共236页，2024年2月25日，星期天2.屈肌反射和对侧伸肌反射第202页,共236页，2024年2月25日，星期天3.脊休克

第203页,共236页，2024年2月25日，星期天(二)脑干对躯体运动的调节1.脑干网状结构下行系统的作用脑干网状结构易化区与抑制区

抑制区：范围较小，位于延髓网状结构的腹内侧部，它主要通过网状脊髓束下行纤维抑制γ运动神经元，降低肌梭的敏感性，抑制肌紧张和肌运动。易化区：分布于脑干中央区域，包括延髓网状结构的背外侧部分、脑桥的被盖、中脑的中央灰质及被盖、下丘脑和丘脑中线核群、前庭核与小脑前叶两侧部等处。易化区通过网状脊髓束和前庭脊髓束加强牵张反射。第204页,共236页，2024年2月25日，星期天第205页,共236页，2024年2月25日，星期天2．去大脑僵直

第206页,共236页，2024年2月25日，星期天（三）基底神经节对躯体运动的调节

基底神经节包括尾状核、壳核、苍白球、丘脑底核、黑质和红核

基底神经节损害引起的临床表现主要有两大类：

1.运动过少而肌紧张亢进，例如震颤麻痹（帕金森病）患者表现为全身肌紧张过强、肌肉强直、随意运动过少、动作缓慢、表情呆板和静止性震颤（尤其是手部）等。

2.运动过多而肌紧张不全，例如舞蹈病和手足徐动症。舞蹈病患者表现为不自主的上肢和头部的舞蹈样动作，伴有肌张力降低。

第207页,共236页，2024年2月25日，星期天(四)小脑对躯体运动的调节绒球小结叶（古小脑）旧小脑新小脑

第208页,共236页，2024年2月25日，星期天小脑损伤的曲型体征是：共济失调，为运动时在控制速度、力量和距离上的障碍；眼球震颤；意向性震颤。前庭小脑损伤时，病人表现为：平衡失调，行走时两腿间距过宽，东摇西倒；眼球震颤，称原小脑综合征。小脑半球损伤时病人患侧肢体出现肌张力低下；共济失调，如不能准确地用手指点鼻，不能做快速的交替动作；意向性震颤等。

第209页,共236页，2024年2月25日，星期天第210页,共236页，2024年2月25日，星期天（五）大脑皮层对躯体运动的调节

1.大脑皮质运动区

大脑皮层运动区主要在中央前回的4区和6区。功能特征：①交叉支配，但头面部肌肉如与咀嚼运动、喉运动及上面部运动有关的肌肉为双侧支配，然而，下部面肌及舌肌受对侧皮层控制。②具有精细的机能定位；③运动区的定位安排呈倒立的人体投影，但头面部的安排仍是正立的④运动代表区的大小与运动的精细复杂程度有关

第211页,共236页，2024年2月25日，星期天2.

锥体系皮层脊髓束或称锥体束

皮层脑干束

第212页,共236页，2024年2月25日，星期天锥体系(皮质脊髓束)第213页,共236页，2024年2月25日，星期天锥体系(皮质核束)第214页,共236页，2024年2月