下肢深静脉血栓

关于下肢深静脉血栓课件第一章

一概念下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。第2页,共34页，2024年2月25日，星期天二.病因病理1、静脉血流滞缓

2、静脉壁的损伤

3、血液高凝状态

第3页,共34页，2024年2月25日，星期天

1.静脉血流滞缓肢体制动卧床的病人 解剖因素：左髂总静脉被夹在右髂总静脉和骶骨峡之间，第4页,共34页，2024年2月25日，星期天第5页,共34页，2024年2月25日，星期天2.静脉壁的损伤*1.化学性损伤

静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液,均能在不同程度上刺激静脉内膜导致静脉炎和静脉血栓形成。

*2.机械性损伤

静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤，均可产生静脉血栓形成。

*3.感染性损伤

化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如：感染性子宫内膜炎可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。第6页,共34页，2024年2月25日，星期天3.血液高凝状态一些因素将外伤或术后患者推向血液高凝状态：各种大型手术、烧伤或严重脱水、晚期癌肿、服食孕药、大剂量应用止血药物第7页,共34页，2024年2月25日，星期天

4.高危因素*低危---40岁以下，全麻手术＜30分钟。——小于10%*中危---＞40岁，全麻手术＞30分钟，伴有恶性肿瘤，肥胖，静脉曲张，瘫痪，长期卧床，心衰。——10%—40%。*高危---DVT或肺拴塞病史，因恶性肿瘤需行腹部或盆腔的广泛手术，下肢（髋关节）大手术。——40%—80%第8页,共34页，2024年2月25日，星期天三分型DVT主要有三种类型：即周围型、中央型和混合型。第9页,共34页，2024年2月25日，星期天1.周围型*腘静脉或股浅静脉下段以下的深静脉血栓形成，其中有一种特殊类型称作小腿肌间静脉丛血栓形成。

临床上主要表现为：小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛及腓肠肌压痛。第10页,共34页，2024年2月25日，星期天2.中央型*也称髂骨静脉血栓形成，左侧多见。*临床上主要表现为：臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮温升高，深静脉走向压痛。*血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累积整个下肢深静脉，为混合型，血栓脱落可导致肺动脉栓塞，危机生命。第11页,共34页，2024年2月25日，星期天3.混合型*即全下肢深静脉内均有血栓形成。可以由周围型扩展而来，开始症状较轻，未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿直至被发现。因此，出现临床表现与血栓形成的时间不一致。也可以由中央型向下扩展所致。

第12页,共34页，2024年2月25日，星期天4.股青肿

髂股静脉及其侧枝全部被血栓阻塞，下肢高度水肿，疼痛剧烈，皮肤暗紫色，伴有动脉痉挛，动脉搏动减弱或消失，皮温低，进而发生高度循环障碍，全身反应重，易出现休克及下肢湿性坏疽。——称为疼痛性股青肿。第13页,共34页，2024年2月25日，星期天5.股白肿

当下肢深静脉急性栓塞时，下肢浮肿在数小时内达到最高程度，肿胀呈可凹性及高张力，阻塞主要发生在股静脉系统内，合并感染时，可刺激动脉持续痉挛，可见全肢体的肿胀，皮肤苍白及皮下网状的小细胞扩张——称为疼痛性股白肿第14页,共34页，2024年2月25日，星期天四.临床表现下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张是DVT的三大主要临床表现。第15页,共34页，2024年2月25日，星期天下肢肿胀：每天用卷带尺精确的测量并与健侧下肢对照粗细。临床上单侧的下肢水肿，因两侧肢体周径差异很大，容易做出判断，但下腔静脉血栓形成引起的双下肢水肿，常常是对称的，容易被忽略。疼痛：沉重感或钝痛，这种疼痛可采用卧床或抬高患肢得到明显缓解。第16页,共34页，2024年2月25日，星期天浅静脉怒张：肢体可凹性水肿，患肢皮肤多有青紫或潮红，皮肤温度略升高。此外，深静脉走向可有深压痛，腓肠肌僵直，DVT继发感染后，可出现高热。第17页,共34页，2024年2月25日，星期天五.辅助检查1、B超2、Doppler超声3、顺行静脉造影：

是诊断深静脉血栓形成的最准确的方法。

第18页,共34页，2024年2月25日，星期天六.DVT的治疗DVT的治疗包括：抗凝、溶栓和手术治疗.第19页,共34页，2024年2月25日，星期天1.抗凝疗法*抗凝疗法包括:抗凝和抗血小板聚集疗法1、肝素：作用快，持续时间短。治疗时间一般是7-10天。低分子量肝素：主要以预防和术后维持抗凝治疗为主。2、长效抗凝剂：华法林。给药后需12-24小时后逐渐起效，达到有效浓度需24-72小时，停药后仍可维持2-7天。第20页,共34页，2024年2月25日，星期天3、抗血小板聚集药物：

主要用于预防，不用于治疗，它的副作用很少，可长期使用，既可单独使用，也可联合应用。常用的抗血小板聚集药物有：阿司匹林、氯吡格雷等。此外，丹参、川穹嗪等，具有抗血小板聚集作用并兼有扩血管作用。第21页,共34页，2024年2月25日，星期天2.溶栓疗法*溶栓疗法是治疗DVT的常见方法，血栓形成5天内溶栓效果较好。**常用的溶栓药物有：尿激酶。第22页,共34页，2024年2月25日，星期天第二章腔静脉滤器植入术病人的护理

在下肢DVT的溶栓治疗中，随时有栓子脱落造成肺栓塞（PE）的危险。下腔静脉滤器(IVCF)是一种用金属丝制成的器械，形狀就像一把撐開的雨傘，通过特殊的输送器放入下腔静脉(IVC)以预防肺栓塞，具有并发症少、损伤小的优点第23页,共34页，2024年2月25日，星期天第24页,共34页，2024年2月25日，星期天一适应证（一）永久性滤器：

1.肺拴塞，

2.抗凝治疗中反生并发症，

3.伴有慢性肺动脉高压或心功能不良，

4.反复血栓的老年人，

5.第一个滤器发生并发症（移位，血栓）需要植入第二个滤器。

6.抗凝治疗的禁忌症。

（二）临时性滤器：1.高危的复合外伤病人可预防性植入，2.儿科或年轻人，3.短期内抗凝或溶栓禁忌症，4.准备大剂量静脉溶栓，5.分娩前后的肺拴塞，6.有肺栓塞病史或有一时性肺拴塞。第25页,共34页，2024年2月25日，星期天二.禁忌症

1.心.肝.肾等脏器功能严重障碍，2.下腔静脉发育畸形或已经阻塞，3.下腔静脉以上水平内的血栓。第26页,共34页，2024年2月25日，星期天三治疗方法

1.病人准备。

2.器械和药物准备。

3.手术方法

A下腔静脉造影，

B置入静脉滤器。第27页,共34页，2024年2月25日，星期天四.护理（一）术前护理：1.心理护理。2.体位：绝对卧床10-14天。3.病情观察：A.肺拴塞，

B.下肢肿胀。4.药物护理。5.疼痛的护理。6.饮食7.术前准备。第28页,共34页，2024年2月25日，星期天五术后护理

1.体位:穿刺点加压6小时，肢体制动12小时。2.病情观察：生命体征，穿刺处有无血肿，足背动脉搏动。3.药物护理。4.饮食。第29页,共34页，2024年2月25日，星期天5.术后并发症的预防及处理

并发症有：滤器打开不全或折断、脱落、移位、倾斜；下腔静脉穿孔

，多为慢性穿孔；滤器放置部位下腔静脉血栓形成。故患者应分别于术毕、出院前、术后1个月、6个月、12个月摄卧位腹部平片作为随诊资料，以观察滤器的形态、有无移位及血栓形成等。术后严密注意有无腹痛、背部疼痛、便血等情况，以早期发现滤器穿孔。第30页,共34页，2024年2月25日，星期天六.腔内静脉介入溶栓术1.适应症：10天内。2.禁忌症：凝血功能障碍，脑血管意外，颅内肿瘤等。3.药物护理。4.并发症：出血.第31页,共34页，2024年2月25日，星期天七.DVT患者的院外指导

1、定期（每1周或2周）检查化验指标。2、注意有无牙龈或鼻子出血，或尿中带血，如有请立即检查并停止华法林治疗。华法林药物有个体差异性，每个人的用量是不一样的。应严格遵从医生的指导进行治疗。3、穿弹力袜是有效的预防后遗症的方法。4、注意饮食的调整，避免高脂、高糖、油腻饮食的摄入，多食含纤维素多的易消化饮食，多食新鲜蔬果，保持大便通畅。5、平时保持良好的姿势，避免久站、坐时双膝交叉过久，夜晚睡觉时患肢抬高有利于肢体的静脉血液回流和消除肿胀。6、适量运动，增强血管壁弹性，避免肥胖。7、改善下肢血液循环，预防组织损伤：绝对戒烟、适当保暖，但由于末梢神经对热的敏感性降低，因此不可使用热水袋、热水泡脚，以免引起烫伤。保持足部清洁、干燥。不可穿过紧的裤、袜、鞋，一旦发现下肢肿胀，及时就医。第32页,共34页，2024年2月25日，星期天弹