呼吸力学波形分析与临床意义

关于呼吸力学波形分析与临床意义

现代呼吸机除提供各种监测参数外,还能提供机械通气时压力、流速和容积的变化曲线及各种呼吸环。能为临床提供更多信息，指导呼吸机的使用调节，评估某些治疗效果。与数字相比，波形提供的信息动态、直观，但精确性不够。第2页,共61页，2024年2月25日，星期天呼吸力学基本概念：

机械通气效果与肺顺应性(C)、气道阻力(Raw)、气道压力(P)、流速(Flow)及时间常数(Ti/TE)有密切关系。C＝Vt/ΔPVt=流速(升/秒)×Ti(流速恒定)Raw＝ΔP/流速第3页,共61页，2024年2月25日，星期天肺的顺应性：1.动态顺应性：呼吸周期中，气流未阻断时测的顺应性，取决于弹性阻力和非弹性阻力。2.静态顺应性：取决于弹性阻力。第4页,共61页，2024年2月25日，星期天呼吸阻力呼吸阻力：弹性阻力和非弹性阻力。非弹性阻力分为粘性阻力和惯性阻力。各自又分气道和其他部位的阻力。粘性阻力：呼吸时相对组织的相对位移所产生的摩擦。惯性阻力：气流在变速、换向时因气流和组织的惯性所产生的阻力。第5页,共61页，2024年2月25日，星期天气道阻力和肺阻力的测定第6页,共61页，2024年2月25日，星期天呼吸机监测常用曲线流速-时间曲线压力-时间曲线容积-时间曲线呼吸环综合曲线的观察第7页,共61页，2024年2月25日，星期天流速-时间曲线

第8页,共61页，2024年2月25日，星期天流速-时间曲线递增波递减波正弦波方波在流速，频率和潮气量均不变情况下，方波流速恒定，故吸气时间最短，其他波形流速均非恒定，故吸气时间均稍长。Pressure(cmH2O)FLOW第9页,共61页，2024年2月25日，星期天流速-时间曲线递减波方波流速时间呼气流速波形形态基本相似，其差别在呼气波的振幅和呼气流速持续时间的长短,它决定于肺顺应性，气道阻力，和病人是主动或被动地呼气。吸气流速呼气流速第10页,共61页，2024年2月25日，星期天AutoFlow(自动控制吸气流速波)

VCV模式。根据当前的肺顺应性和系统阻力及设置的潮气量，在达到预设的最高气道压力时，自动控制、调整吸气流速，在剩余的吸气时间内完成潮气量的输送。第11页,共61页，2024年2月25日，星期天AutoFlow(自动控制吸气流速波)

当阻力或顺应性发生改变时，通过控制、调整吸气流速,使每次供气时的最高气道压力不超过报警压力高限以下5cmH2O。允许在平台期内可自主呼吸。第12页,共61页，2024年2月25日，星期天吸气流速波形的临床应用判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸在指令吸气过程中有自主呼吸指令通气吸气流速波人机不同步而使潮气量减少第13页,共61页，2024年2月25日，星期天吸气时间不足吸气流速波形的临床应用吸气流速突然降至0第14页,共61页，2024年2月25日，星期天吸气流速波形的临床应用吸气时间延长或不足吸气时间不足或是由于自主呼吸的呼气灵敏度巳达标吸气时间合适且稍长第15页,共61页，2024年2月25日，星期天吸气流速波形的临床应用检查有无泄漏当回路漏气,吸气流速曲线基线上移，虚形部分为实际泄漏速度。第16页,共61页，2024年2月25日，星期天吸气流速波形的临床应用根据吸气流速调节呼气灵敏度回路存在泄漏或预设的Esens过低，以致呼吸机持续送气，导致吸气时间过长。适当调高Esens及时切换为呼气，但过高的Esens使切换呼气过早，无法满足吸气需要。因此在PSV中Esens需和压力上升时间的波形一起来调节。第17页,共61页，2024年2月25日，星期天呼气流速波形的临床意义

判断呼气阻力情况流速时间呼气阻力增加，呼气时间延长。

第18页,共61页，2024年2月25日，星期天呼气流速波形的临床意义

判断主动或被动呼气流速时间自然被动呼气

主动用力呼气

第19页,共61页，2024年2月25日，星期天呼气流速波形的临床意义判断有无Auto-PEEP的存在时间小气道在呼气时过早地关闭，使部分气体阻滞在肺泡内而引起Auto-PEEP存在

第20页,共61页，2024年2月25日，星期天呼气流速波形的临床意义评估支气管扩张剂的疗效流速时间治疗前：呼气阻力增加，峰流速降低，呼气时间延长。

流速时间治疗后：呼气峰流速增加，呼气时间缩短。

第21页,共61页，2024年2月25日，星期天压力-时间曲线

第22页,共61页，2024年2月25日，星期天压力-时间曲线VCV的压力时间曲线Paw(cmH2O)Time(sec)}TI峰值压PEEPTE平台压反映吸气开始，克服系统的所有阻力。其压力差等于阻力和流速之乘积(△P=R×V)

压力曲线的斜率在单位时间内决定于吸气流速和系统的静态顺应性ABCEDFC至D点的压差主要由气管插管的内径所决定FIOW第23页,共61页，2024年2月25日，星期天压力-时间曲线的临床意义在VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调I:E)Time(sec)TITEFIOWPaw(cmH2O)第24页,共61页，2024年2月25日，星期天压力-时间曲线的临床意义在VCV中根据压力曲线调节峰流速第25页,共61页，2024年2月25日，星期天压力-时间曲线的临床意义看吸气时的作功大小吸气负压小，持续时间短，触发阈小作功亦小。吸气负压大，持续时间长，触发阈大作功亦大。吸气负压大,持续时间长，触发阈大作功亦大第26页,共61页，2024年2月25日，星期天压力-时间曲线的临床意义评估呼吸时相呼气时间不足，压力下降未达到基线处，说明有内源性PEEP存在。第27页,共61页，2024年2月25日，星期天压力-时间曲线的临床意义评估平台压在PCV或PSV时。如压力曲线始终未出现平台(排除压力上升时间设置太长)，说明呼吸回路有漏气或吸气流速不足。有的呼吸机因原设计的最大吸气峰流速不够大，有时也会出现这种情况。第28页,共61页，2024年2月25日，星期天容积-时间曲线

第29页,共61页，2024年2月25日，星期天容积-时间曲线InspirationExpirationTime(sec)Volume(ml)吸气潮气量TI第30页,共61页，2024年2月25日，星期天容积-时间曲线的临床意义气体阻滞或泄漏A处顿挫。若是气体阻滞同时在流速或压力曲线和测定Auto-PEEP即可知。此图所示为呼气阻滞。若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少。第31页,共61页，2024年2月25日，星期天容积-时间曲线的临床意义呼气时间不足导致气阻滞足够的呼气时间,无气体阻滞增加平台时间未相应增加TE,引起气体阻滞,在IRV更多见第32页,共61页，2024年2月25日，星期天压力—容积环

第33页,共61页，2024年2月25日，星期天压力—容积环控制通气Vol(ml)Paw(cmH2O)EI＋－第34页,共61页，2024年2月25日，星期天压力—容积环－辅助通气EIVol(ml)Paw(cmH2O)＋纵轴左侧的吸气启动，其面积相当触发吸气所作的功。左小三角区及上升肢上内区为吸气相，吸气相面积代表克服气道阻力之功。大三角形区面积代表克服弹性阻力所做的功。第35页,共61页，2024年2月25日，星期天压力—容积环自主呼吸Paw(cmH2O)IEVol(ml)－＋第36页,共61页，2024年2月25日，星期天压力—容积环的临床意义测定第一拐点、二拐点Volume(ml)Pressure(cmH2O)压力增加但潮气量增加甚少再加上2-4cmH2O为最佳PEEP值压力再增加但潮气量增加甚少

第37页,共61页，2024年2月25日，星期天压力—容积环的临床意义顺应性改变的P-V环Volume(mL)VTPaw(cmH2O)顺应性改变增高正常减低第38页,共61页，2024年2月25日，星期天压力—容积环的临床意义顺应性改变的P-V环Volume(mL)VTPaw(cmH2O)顺应性改变增高正常减低第39页,共61页，2024年2月25日，星期天压力—容积环的临床意义阻力改变时的P-V环Pressure(cmH2O)NormalSlopeVol(mL)LowerSlope第40页,共61页，2024年2月25日，星期天压力—容积环的临床意义单肺插管引起P-V环偏向横轴第41页,共61页，2024年2月25日，星期天压力—容积环的临床意义呼吸机流速设置不够的P-V环第42页,共61页，2024年2月25日，星期天压力—容积环的临床意义肌肉松弛不足（有自主呼吸）的P-V环第43页,共61页，2024年2月25日，星期天压力—容积环的临床意义慢支炎、严重肺气肿病人的P-V环肺气肿患者因弹性纤维的丧失,故肺是高顺应性的，且阻力增加。

第44页,共61页，2024年2月25日，星期天压力—容积环的临床意义气管痉挛的P-V环①为治疗前气管痉挛，环的斜率偏向横轴。②为治疗后P-V环偏向纵轴，痉挛缓解。第45页,共61页，2024年2月25日，星期天流速-容积曲线

第46页,共61页，2024年2月25日，星期天流速-容积曲线Volume(ml)FRCInspirationExpirationFlow(L/min)VT第47页,共61页，2024年2月25日，星期天流速-容积曲线评估支气管扩张剂的疗效InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)呼气峰流速降低呼气曲线凹陷提示小气道有阻塞

第48页,共61页，2024年2月25日，星期天流速-容积曲线有助于诊断气道阻塞流速吸气呼气肢呈严重凹陷状说明气道阻塞严重。呼气第49页,共61页，2024年2月25日，星期天流速-容积曲线反映有PEEPiInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)PEEPi第50页,共61页，2024年2月25日，星期天流速-容积曲线呼气末有漏气曲线呼气末未封闭,呈开环状。第51页,共61页，2024年2月25日，星期天流速-容积曲线提示气管插管扭曲P-V环低流速、低容积环高峰压,低潮气量,低顺应性和高阻力第52页,共61页，2024年2月25日，星期天综合曲线的观察

第53页,共61页，2024年2月25日，星期天综合曲线的观察气体陷闭导致基线压力的上升第54页,共61页，2024年2月25日，星期天综合曲线的观察压力支持(PSV)调节压力上升时间自主吸气能力强的患者结