新生儿与新生儿疾病患儿的护理课件

新生儿与新生儿疾病患儿的护理酒泉市妇幼保健站朱建玲新生儿与新生儿疾病患儿的护理几个与新生儿有关的概念

新生儿：生后脐带结扎到足28天内的婴儿。围生期：妊娠28周至生后1周。围生儿：围生期内的胎儿及新生儿。新生儿死亡率：1000个新生儿中发生死产、死亡新生儿的总数。围产儿死亡率：1000个围产儿中发生死胎、死产、死亡新生儿的总数。是衡量一个国家卫生保健水平的重要标志之一。新生儿与新生儿疾病患儿的护理一、新生儿分类（一）按胎龄分类早产儿：28周≤胎龄＜37周足月儿：37周≤胎龄＜42周过期产儿：胎龄≥42周（二）按出生体重分类低出生体重儿：体重＜2500g极低出生体重儿：体重＜1500g超低体重儿：体重＜1000g正常出生体重儿：2500g≤体重≤4000g巨大儿：体重＞4000g新生儿与新生儿疾病患儿的护理（三）按出生体重与胎龄关系分类

小于胎龄儿

体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位数以下者（BW<P10）

足月小样儿：足月，体重＜2500g

适于胎龄儿

体重在同胎龄儿平均体重的第10-90百分位数之间者（P10-90）

大于胎龄儿

体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位数以上（BW>P10）者

新生儿与新生儿疾病患儿的护理（四）按出生周龄分类早期新生儿：生后1周内的新生儿。属围生期。早期新生儿刚脱离母体独立生活，且体内脏器发育不成熟，患病率及死亡率高。晚期新生儿：指生后2-4周（8-28天）的新生儿。此时新生儿已初步适应外界环境，但发育尚不成熟，仍需特殊的护理。高危儿已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。高危因素：异常妊娠的新生儿、异常分娩的新生儿、异常出生的新生儿新生儿与新生儿疾病患儿的护理二、正常足月儿和早产儿的特点与护理（一）正常足月儿特点及护理正常足月儿：指出生时胎龄在37-42周，体重在2500-4000g，无任何畸形和疾病的活产婴儿。1、外观特点皮肤红润，皮下脂肪丰满，胎毛少；头发发条清楚；耳廓软骨发育良好；指甲达到或超过指尖；乳晕清楚，可摸到乳房结节；跖纹遍及整足底；外生殖器：男婴睾丸已降入阴囊，女婴大阴唇覆盖小阴唇。新生儿与新生儿疾病患儿的护理2、生理特点呼吸系统以腹式呼吸为主；呼吸浅快，频率约为40次/分；节律不规则循环系统血液动力学改变；心率波动较大，平均120-140次/分；血压低，平均9.3/6.7KPa（70/50mmHg）；有的新生儿在生后1-2天内，在心前区可听到杂音，这可能与动脉导管暂时未闭有关；血液分布多集中在内脏、躯干、而四肢少，故肝、脾易于触及，四肢易发冷，末梢易出现青紫。消化系统易发生溢奶和呕吐：胃呈水平位，喷门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好。胎粪：由肠道分泌物、胆汁和咽下的羊水组成。一般于生后12小时内开始排泄，约2-3天内排完。肠壁薄，通透性高。新生儿与新生儿疾病患儿的护理血液系统红细胞数及血红蛋白量较高；胎儿型血红蛋白含量高（约占70%）；新生儿血容量约占体重10%，平均为300ml泌尿系统一般在生后24小时内排尿，少数第2天排尿；排磷功能差，牛奶喂养者血磷偏高，使血钙降低；肾脏浓缩功能差，排出同样的溶质，新生儿所需的水分比成人多2-3倍，因此新生儿应补充足够的水分。神经系统脑相对较大，占体重的10-12%；出生时脊髓下端在第二腰椎下缘。新生儿与新生儿疾病患儿的护理特殊的神经反射觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射新生儿与新生儿疾病患儿的护理免疫系统细胞免疫及体液免疫功能均较低下，故易感染，感染后败血症机会多；对某些传染病具有免疫力，主要是因为从母体获得一定量的IgG。体温调节新生儿体温调节中枢功能不完善；“脱水热”：室温过高时，足月儿能够通过皮肤出汗，增加散热，但如体内水分不足，血液浓缩而发热；室温过低则可引起硬肿症；中性温度（适中温度）：指能够维持正常体温及皮肤温度的最适宜的环境温度，该温度下人体耗氧量最少，蒸发散热最少，新陈代谢率最低。新生儿与新生儿疾病患儿的护理能量、水和电解质需要量糖元储备不足，易发生低血糖；热量需要：生后头几天50-75ml/kg/日，以后增至100-120ml/kg/日；新生儿体液占总体重75-80%；液体需要量：生后头几天60-80ml/kg/日，以后增至120-150ml/kg/日；（三）几种常见特殊生理状态1、生理性体重下降：新生儿出生后第1周内出现，体重下降不超过出生体重的8%，最迟10天恢复甚至超过。2、生理性黄疸：约50-75%患儿在生后2-3天出现，4-5天达高峰，10-14天消退，早产儿可延至第3周。新生儿与新生儿疾病患儿的护理3、乳腺肿大：生后第3-5天，男、女足月新生儿均可发生，如蚕豆到鹅蛋大小，这是由于母亲雌激素经胎盘至胎儿，出生后中断所致。一般不需要处理，2-3周后消退。4、假月经：有些女婴生后5-7天阴道可见带血性分泌物，持续2-3天，称假月经。原因：母亲妊娠后期雌激素进入胎儿体内，出生后突然中断而形成。5、口腔内改变“上皮珠”：上腭中线上的黄白色小点。“板牙”或“马牙”：齿龈切缘上的黄白色小点。系上皮细胞堆积或粘液腺积留所致。“螳螂嘴”：其两颊部隆起的脂肪垫，对吸奶有力。以上均属生理现象，切不可挑破腭，以免出血感染。新生儿与新生儿疾病患儿的护理6.粟粒肿新生儿生后3周内，可在鼻尖、鼻翼、面颊部长出细小、白色或黑色的、突出在皮肤表面的皮疹，系新生儿皮脂腺功能发育未完全成熟所致，多自行消失，一般不必处理。（四）常见护理诊断1、有窒息的危险与易溢奶或呕吐有关。2、有体温改变的危险与体温调节功能不完善有关。3、有感染的危险与新生儿免疫功能低下有关。4、有皮肤完整性受损的危险与新生儿皮肤薄嫩有关。5、有受伤的危险与新生儿没有自我防卫能力有关。新生儿与新生儿疾病患儿的护理（五）护理措施1、保持呼吸道通畅迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎；检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内分泌物。避免随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部；不可将奶瓶、奶嘴挂在婴儿颈部或放在婴儿床内。每次喂奶速度不宜过快，喂奶后拍倍驱气。保持新生儿适宜的体位，一般取右侧卧位。2、维持体温恒定新生儿室条件：阳光充足、空气流通，室温22-24℃，相对湿度55-65%。注意保暖：保暖方法有母亲怀抱、头带帽、热水袋、暖箱等。使用热水袋应注意避免烫伤，热水袋放在包被外面。暖箱的温度可根据出生体重和日龄而定，使皮肤温度维持在36℃-37℃左右。新生儿与新生儿疾病患儿的护理3、预防感染严格遵守无菌操作和消毒隔离制度，接触新生儿前后勤洗手，避免交叉感染。脐部处理：涂以95%乙醇，如有感染可用3%双氧水（3%过氧化氢）洗净后，再涂碘伏。皮肤护理：衣服柔软宽松，尿布易用吸水性强的棉布或纸类，每次换尿布后应以温水冲洗会阴部及臀部，臀部及皮肤皱褶处可撒些滑石粉，以防尿布皮炎。臀红可涂鞣酸软膏或锌氧油。合理喂养：一般生后半小时即可给予母亲哺乳，鼓励按需哺乳。若母乳不足，可补喂糖水或稀释牛奶（2:1或3:1）。确保安全：避免热水袋烫伤。健康教育新生儿与新生儿疾病患儿的护理二、早产儿特点及护理

（一）早产儿与足月儿外观特点比较足月儿早产儿皮肤皮肤红润，胎毛少皮肤薄嫩、水肿，胎毛多头发头发可多可少，分条清楚头发细而乱，发条不清耳壳耳廓软骨发育好软，缺乏软骨指甲指甲达到或超过指端指甲未达到指端乳腺乳腺清楚，乳房结节>4mm乳房无结节或结节<4mm跖纹足跖纹遍及整个足底足跖纹少外生男婴：睾丸已降入阴囊男婴：睾丸未降入阴囊殖器女婴：大阴唇覆盖小阴唇女婴：大阴唇未覆盖小阴唇新生儿与新生儿疾病患儿的护理（二）各系统特点1、呼吸系统呼吸中枢发育不成熟，表现为呼吸浅而快，不规则，常出现呼吸暂停。呼吸暂停：指呼吸停止时间达15-20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢<100次/分，并出现青紫及肌张力减低。肺泡表面活性物质少，易得肺透明膜病。咳嗽反射弱，易致吸入性肺炎、肺不张。肺泡数量少，气体交换差，易缺氧致颅内出血。2、消化系统吸吮能力差，吞咽反射弱，容易呛奶。喷门括约肌发育不好，易溢奶。肝脏功能不成熟，胆红质排泄功能差，故生理性黄疸严重，持续时间长，易引起核黄疸。新生儿与新生儿疾病患儿的护理3、神经系统胎龄越小，各种反射越差。肌张力低下，早产儿四肢呈升直位。易缺氧，致缺氧缺血性脑病。易患颅内出血。4、体温调节早产儿体温调节中枢发育不成熟，体温调节功能差，因此体温不稳定，易过高过低，在寒冷环境中体温常偏低或不升，在高温环境中，因出汗功能不全，易发生体温过高。5、免疫系统早产儿从母亲获得的IgG较少，故对某些感染的抵抗能力弱，易引起败血症。新生儿与新生儿疾病患儿的护理（三）护理措施1、维持体温稳定室温24℃-26℃，晨间护理时提高到27℃-28℃，相对湿度55%-65%。应根据早产儿的体重、成熟程度及病情，给予不同的保暖措施。体重<2000g，应尽早置于暖箱中。在无暖箱的情况下，可贴身放在母亲怀中，或用热水袋保暖。2、合理喂养以母乳喂养为好，必要时可用早产儿配方奶或稀释奶。可直接由母亲抱喂，不会吸吮的，可用小匙或滴管喂。注意补充维生素和矿物质。新生儿与新生儿疾病患儿的护理3、维持有效呼吸有缺氧者，给予氧气吸入多采取间歇低流量给氧，流量0.5L/min，持续吸氧最好不超过3天。如喂奶时发生青紫的婴儿，可于哺乳前后吸氧数分钟。呼吸暂停者给予拍打足底、托背、吸氧处理。4、预防感染加强对脐部、皮肤皱褶及臀部的护理，护理操作严格执行无菌技术，医护人员发生感染应暂时隔离。5、密切观察病情生命体征：T、P、R、Bp一般情况：食欲、睡眠、大小便、精神、体重有无增加皮肤：青紫、黄疸、硬肿、出血点神经：烦躁、惊厥、反应性新生儿与新生儿疾病患儿的护理6、健康教育发