公共卫生事件中病例定义

公共卫生事件中的病例定义

学习目标

了解在公共卫生事件应对过程中，制定和使用病例定义的重要性

了解

理解如何平衡病例定义敏感性和特异性

理解

掌握制定病例定义的原则和要求

掌握

一、为什么要制定病例定义

为什么要制定病例定义？

?所有信息渠道按统一标准发现和报告病例

?医生、护士、实验室和其他人员

?真实反应疾病本身的变化和不同

?发现异常

?病因研究

?干预评估

监测需要持续标准的定义

报告病例

季度

错分造成流行病学分析的偏倚

病例

非

病例

暴露

真实病例

相似

疾病

累计

合计

是

80201009001000否

2020409601000合计

1004014018602000

暴露组罹患率

10%非暴露组罹患率

4%相对危险度（RR）

2.5绝对危险度（RD）

6%“真实”情况

Cases非

病例

暴露

真实病例

相似

疾病

累计

累计

是

800809201000否

200209801000累计

100014019002000暴露组罹患率

8%10%非暴露组罹患率

2%4%相对危险度（RR）

4.02.5率差（RD）

6%6%需要消除的X疾病

相似疾病发生率=1报告疾病

X疾病

相似疾病

0204060801001200510152025时间发病率需要消除的X疾病

相似疾病发生率=10相似疾病

X疾病

报告病例

0204060801001200510152025时间发病率二、病例定义的敏感性和特异性

敏感性

真实病例

根据病例定义

是

否

合计

病例

9020110非病例

108090100100200敏感性=90/100=0.90=90%假阴性=10/100=0.10=10%在真实病人中，被准确识别为病人的比例

特异性

真实病例

根据病例定义

是

否

Total病例

9020110非病例

108090100100200特异性=80/100=0.80=80%假阳性=20/100=0.20=20%阴性预测值(PVN)阳性预测值(PVP)在非病人中，被准确识别为非病人的比例

包括所有病例的病例定义也将包含许多其它的疾病

这叫做“高敏感性”病例定义

非病例

只包括病例的病例定义将会漏掉很多病例

疾病X这叫做“高特异性”病例定义

非病例

病例定义可有多个水平

非病例

疑似病例

Suspect可能病例

Possible临床病例

Probable确诊病例

Confirmed特异性

敏感性

细菌性痢疾暴发时的病例定义

腹泻

≥2days腹泻

≥2天

+呕吐

或

发热>38C腹泻

≥2天

+呕吐

和

发热>38CSuspect,orPossible,orProbable+Shigella疑似病例

Suspect可能病例

Possible临床病例

Probable确诊病例

Confirmed非病例

爆发期间敏感病例定义的特异性也会增强

01020304050601917253341爆发前

类似病例

疾病爆发

爆发期间

报告疾病

阳性预测值(PVP)、阴性预测值(PVN)与患病率

PVNPVP患病率

%01020304050607080901000.00040.0040.040.4敏感性和特异性依赖于目的

血站站长注重HIV筛查的敏感性还是特异性？

三、如何制定病例定义

1.病例定义组成

2.几点要求

?使用在大多数或全部感染者能获得资料

?使用在某些病例中所见的更加特异的特征

?杨梅舌-猩红热；柯氏斑-麻疹

?将互相重叠的症状合并

?黄疸（眼睛、皮肤黄，深色尿，浅色便）

?避免大多数疾病中发生的常见、非特异的症状

?不舒服（感觉不好）、疲倦

、乏力

、头疼（轻度）

?其他

?不能被其他已知疾病解释的症状

?以前是健康人

(1)临床部分的注意事项

(2)要易于理解

?手足口病临床诊断病例

?在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见

①普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热

②………

(3)要符合逻辑

?如医院感染的时间界定

?入院时间应大于本病最短潜伏期

?出院时间应在本病的最长潜伏期内

(4)要易于操作——流感样病例定义

?发热(体温≥38℃)+咳嗽或咽痛等呼吸道症状之一者

一起甲肝暴发的病例定义

?疑似病例

?2019年11月以来，住在或到过该镇的人群中，具有下列之一：

?发热、乏力、食欲不振、厌油、肝区疼痛、腹胀中的2项及以上者

?血清转氨酶≥80+（发热、乏力、食欲不振、厌油、肝区疼痛、腹胀）中的1项及以上者

?巩膜、皮肤黄染或尿黄之一者

?确诊病例

?疑似病例+HAV-IgM（+）

急性乙肝病例定义

?急性乙肝（2项之一）：

?肝炎临床表现+抗-HBc-IgM阳性+首次发病时间在6个月及以内；

?肝炎临床表现+首次发病时间在6个月及以内+HBsAg阳性+排除甲肝、丙肝和戊肝（抗-HAV或抗-HAV-IgM阴性，抗-HCV-IgG阴性，抗-HEV-Ig