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文档简介
临床吸入性损伤合并气管切开患者护理案例、护理措施及要点总结吸入性损伤是指因吸入高温空气、蒸汽或有毒、刺激性烟雾,造成鼻咽部、气管和支气管,甚至肺实质的损伤或全身化学中毒。烟雾中含有多种化学物质,兼有腐蚀和中毒作用,严重者常致呼吸功能衰竭,以致有些学者称之为烧伤中的“第一杀手”,重度吸入性损伤患者的病死率超过80%。因其发生于呼吸道,有一定隐蔽性,易被忽视,保持呼吸道通畅.及时清除患者呼吸道分泌物,预防感染是吸入性损伤治疗过程中的重要措施。案例介绍患者,女性,主因呼吸困难3天入院。患者在出租屋睡觉时楼下发生火灾,呛醒后自感呼吸困难,咳嗽、咳痰、痰中带炭粒,伴胸闷、心慌、意识不清(大约30分钟),被人送至医院后行气管切开术,于当地医院给与吸氧、吸痰等对症治疗,症状反复加重,后转入我院继续治疗,患者间断刺激性咳嗽,咳痰无力,呼吸困难,主诉呼吸道干燥疼痛,给予气管切开处吸痰,为黄白粘痰,偶有黑色坏死物质吸出。护理措施
一、一般护理1.环境:将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,每日进行紫外线消毒,预防或加重感染,有条件者单间隔离。2.饮食:
此时患者处于高代谢状态,对营养的需求量增加,充足的营养可以增加抵抗力,促进创面的愈合,请营养科会诊,共同制定患者食谱。3.固定:及时调整细带,应该根据患者颈部的水肿消退情况及时调整系带的松紧度,待患者的窦道形成后,由于患者反复的刺激性咳嗽,可适当的放松系带的松紧度,增加患者舒适感。二、气道湿化护理正常情况下,呼吸道保持着充分的湿润度,吸入性损伤后,气道干燥,呼吸道可被粘稠的分泌物阻塞,导致肺不张,造成肺部感染的发生,因此,做好呼吸道湿化是人工气道护理的重中之重。人工气道湿化不足,痰液黏稠,易形成痰痂堵塞气道,加重肺部感染,甚至引起窒息。人工气道湿化过度,气道内的分泌物及坏死物质会被浸泡变大,也易堵塞气道,因此需要正确的掌握患者的湿化效果。1.湿化方法:使用湿热交换器,文丘里加用T管与气切处连接,以氧气作为湿化的驱动力,文丘里控制吸氧浓度,气道湿化与氧气吸入同时解决,可以24小时持续均匀的给予气道湿化。2.湿化量:经多次尝试24小时湿化量控制在1500--2000ml,能保证气道生理功能,达到满意的湿化效果。3.湿化效果观察:患者痰液稀薄,可顺利吸引或咳出,导管内无痰栓,呼吸通畅,患者安静。4.患者舒适度:患者后期湿化配合差,拒绝佩戴T管,经反复沟通,患者主诉湿化用管路会压迫气管切开管,增加患者的不舒适的感觉,容易刺激气道,引起患者呛咳,后给予患者选择较轻便的管路,增加患者的舒适度。三、气道吸引护理由于火灾时患者吸入的粉尘及气道坏死黏膜的脱落,此类患者痰量多,吸入性损伤后,患者会出现咳嗽反射减弱或消失,自行排痰障碍。正确、及时清理呼吸道分泌物和脱落的坏死黏膜,是保持呼吸道通畅,防止窒息发生的最有效护理措。1.吸痰时间:按时与按需相结合,患者自主咳痰能力弱,如患者3小时无吸痰指征(观察到人工气道内有分泌物、呼吸机高压报警、呼吸音粗糙和听到痰鸣音)时,给于按时吸痰,保证痰液及脱落坏死物质的清除。2.吸痰管的选择:给予患者选择12F的吸痰管,减少对气道粘膜的损伤。3.吸痰方法:给予患者浅吸引,减轻吸痰时患者的呛咳程度,同时避免加重气道粘膜的损伤。测量吸痰管插入气管切开管末端的深度加2cm,确定为吸痰深度。4.定时行纤维支气管镜,评估气道黏膜损伤情况,调整护理方案,并预防由黏膜或痰液阻塞气道而导致的窒息。5.患者气管切开7天后,给与更换金属套管,便于清除气管切开管内壁的痰液,内套管每日更换2次,供应室进行消毒。总结吸入性损伤患者,因呼吸道黏膜损伤,引发呼吸道肿胀、炎症、分泌物及脱落的坏死物质增多,可刺激呼吸道,引发咳嗽、呼吸道痉挛,病死率高。气管切开术是治
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