E胃癌病人的护理

关于E胃癌病人的护理学习目标1.了解胃癌的病理分型.2.熟悉胃癌的病因.3.掌握胃癌的临床表现及处理原则.★4.掌握胃癌的术前.术后评估及护理措施.★第2页,共48页，2024年2月25日，星期天重点：胃癌的临床表现及术前术后护理措施.

难点：胃癌术后并发症的护理.第3页,共48页，2024年2月25日，星期天

患者，男，35岁，因喝“喜酒”后突发上腹刀割样剧痛，并很快波及全腹10小时入院。检查：血压14/12kPa，P100次/分，T38.5℃，意识清楚。全腹胀，压痛、反跳痛及腹肌紧张明显，以上腹部尤为显著，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。腹腔透视膈下有游离气体。

问1.最有可能诊断是什么？

2.哪项辅助检查对诊断确立帮助较大？

3.治疗原则是什么？

4.主要护理措施？病例分析第4页,共48页，2024年2月25日，星期天第5页,共48页，2024年2月25日，星期天胃位于上腹部，界于食道和十二指肠之间，是消化道最宽大的部分，它的形状和位置随内容物的多少和体位变化而改变。

胃有四大主要功能。其一，储存食物功能，进食时胃底和胃体部的肌肉产生反射性的舒张，而幽门是关闭的。这样便会暂时停留在胃内进行消化。其二，消化和吸收功能，通过胃的蠕动及胃酸、胃蛋白酶的分泌等对食物进行机械和化学的消化。胃可吸收酒精和少量的水分、绝大部分食物在小肠吸收。其三，分泌功能，胃可分泌胃液及胃泌素，胃动素，生长抑素等。其四，防御功能，胃的黏膜屏障、胃酸、分泌型免疫球蛋白以及淋巴组织等，可防止病原微生物及异物的侵入

第6页,共48页，2024年2月25日，星期天胃癌胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，占我国消化道肿瘤的第一位，发病年龄以40—60岁多见，多见于胃窦部第7页,共48页，2024年2月25日，星期天一.病因

地域环境及饮食生活因素

幽门螺杆菌（HP感染癌前病变和癌前状态

遗传因素第8页,共48页，2024年2月25日，星期天

♣【病因】

1．地理环境因素：

♦不同国家与地区发病率与死亡率有明显区别，

高低之比可相差10倍。

♦我国整体上属于胃癌高发区，也有明显的地

区差异。2．饮食因素：常食烟熏、腌制的食品、

食物中缺乏新鲜蔬菜、水果胃癌发病率高。3、幽门螺杆菌感染：

是发生胃癌的重要因素之一。第9页,共48页，2024年2月25日，星期天第10页,共48页，2024年2月25日，星期天

♣【病因】

4．癌前期变化：

癌前条件：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃、良性胃溃疡。

癌前病变：胃粘膜上皮的异形增生。5、遗传因素

6．免疫因素：免疫功能低下的人胃癌发病率较高。

第11页,共48页，2024年2月25日，星期天

二.

♣【病理】

胃癌好发于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部。第12页,共48页，2024年2月25日，星期天第13页,共48页，2024年2月25日，星期天分期和分型早期胃癌：局限于粘膜和粘膜下层

隆起型、浅表型、凹陷型

进展期胃癌：中晚期胃癌

结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型

好发部位第14页,共48页，2024年2月25日，星期天早期胃癌

结节型癌（进展期）第15页,共48页，2024年2月25日，星期天溃疡型癌（进展期）弥漫型癌（进展期）第16页,共48页，2024年2月25日，星期天三.转移途径

直接浸润淋巴转移：跳跃式Vichow血行转移：肝、肺、胰、肾、骨骼

腹腔种植：Krukenberg瘤第17页,共48页，2024年2月25日，星期天第18页,共48页，2024年2月25日，星期天四.临床表现

症状：上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退、特殊表现

体征：左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水、腹部包块、直肠前扪及肿块、恶病质

第19页,共48页，2024年2月25日，星期天（一）症状：

▼早期胃癌：多无症状。

▼进展期胃癌：

1．上腹部疼痛：胃癌疼痛无规律性，与进食无关

2．上消化道症状：上腹部饱胀感，厌食、恶心、等。

♦胸骨后疼痛、吞咽困难；

♦幽门梗阻；

♦粪便隐血试验阳性、呕血或黑便，大出血

3．癌肿消耗症状：贫血、食欲不振、恶心、消瘦等

4．癌肿转移症状：如腹水、肝大、黄疸等症状。

♣

【临床表现】

第20页,共48页，2024年2月25日，星期天五.辅助检查内镜：胃镜、带超声探头胃镜

第21页,共48页，2024年2月25日，星期天

影像学检查：X线钡餐、

B超、CT

实验室检查：粪便OB、胃液游离酸测定第22页,共48页，2024年2月25日，星期天六.处理原则

手术治疗

首选

根治性手术、姑息性手术

化疗

其他治疗

第23页,共48页，2024年2月25日，星期天第24页,共48页，2024年2月25日，星期天手术方式：（1）毕Ⅰ式：胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合。优点：胃肠道功能紊乱引起的并发症较少。缺点：易复发。

。手术方式胃大部切除术毕Ⅰ式胃大部切除术第25页,共48页，2024年2月25日，星期天手术方式胃大部切除术（2）毕Ⅱ式：胃大部切除后将残胃和近端空肠吻合，而将十二指肠残端缝合。优点：复发率低。缺点：胃肠道功能紊乱引起的并发症多见。

毕Ⅱ式胃大部切除术第26页,共48页，2024年2月25日，星期天BillrothⅠ式胃部分切除术BillrothⅡ式胃部分切除术

第27页,共48页，2024年2月25日，星期天第28页,共48页，2024年2月25日，星期天第29页,共48页，2024年2月25日，星期天

焦虑/恐惧：与病人对癌症恐惧、担心治疗效果、预后有关。

营养失调：低于机体需要量：与长期食欲下降、消化吸收不良及癌肿导致消耗增加有关。

舒适的改变：与顽固性嗝逆、切口疼痛有关。

潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征

护理诊断

焦虑/恐惧：与病人对癌症恐惧、担心治疗效果、预后有关。

营养失调：低于机体需要量：与长期食欲下降、消化吸收不良及癌肿导致消耗增加有关。

舒适的改变：与顽固性嗝逆、切口疼痛有关。

潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征

护理诊断

焦虑/恐惧：与病人对癌症恐惧、担心治疗效果、预后有关。

营养失调：低于机体需要量：与长期食欲下降、消化吸收不良及癌肿导致消耗增加有关。

舒适的改变：与顽固性嗝逆、切口疼痛有关。

潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征

护理诊断七.护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价健康教育第30页,共48页，2024年2月25日，星期天术前评估

病史：一般资料：职业、饮食、生活习惯、用药史、吸烟史；家族史；既往史

身心状况：症状、体征、心理

诊断检查第31页,共48页，2024年2月25日，星期天术后评估一般情况：麻醉和手术方式、术中情况、生命体征、切口、引流情况并发症

第32页,共48页，2024年2月25日，星期天术后并发症

术后出血

十二指肠残端破裂

胃肠吻合口破裂或瘘

残胃蠕动无力或称胃排空障碍

术后梗阻

倾倒综合征

第33页,共48页，2024年2月25日，星期天

1.术后胃出血

术后短期从胃管不断引流出新鲜血液，24h仍未停止，甚至呕血、黑便。术后24h:术中止血不确切术后4－6d:吻合口部分粘膜坏死脱落术后10－20d:吻合口缝线处感染,腐蚀血管引起。第34页,共48页，2024年2月25日，星期天2.十二指肠残端破裂

发生在毕Ⅱ式胃大部切除术术后3—6d

表现：突发性上腹剧痛、发热、腹膜刺激征

白细胞升高、腹穿抽得胆汁样液体第35页,共48页，2024年2月25日，星期天3.胃肠吻合口破裂或瘘

表现：体温上升、上腹疼痛、腹膜刺激征、胃管引流量减少而腹腔引流管引流量增加第36页,共48页，2024年2月25日，星期天4.残胃蠕动无力

表现：在改为进食半流质后上腹饱胀、钝痛、呕吐，呕吐物含食物、胆汁

X线示：残胃扩张、无张力、蠕动波少、胃肠吻合口不畅第37页,共48页，2024年2月25日，星期天5.术后梗阻

输入襻梗阻

输出襻梗阻

吻合口梗阻输入襻输出襻吻合口第38页,共48页，2024年2月25日，星期天输入襻梗阻

急性完全性：上腹剧烈疼痛、频繁呕吐、量少,不含胆汁,呕吐后症状不缓解。

慢性不完全性：进食后上腹突感胀痛,喷射性大量，呕吐含大量胆汁的液体,呕吐后症状消失。

第39页,共48页，2024年2月25日，星期天第40页,共48页，2024年2月25日，星期天输出襻梗阻

表现：上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。第41页,共48页，2024年2月25日，星期天吻合口梗阻

表现：食后上腹饱胀、呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁

X线钡餐见钡剂完全留在胃内。第42页,共48页，2024年2月25日，星期天6.倾倒综合征

早期倾倒综合征：进食后30min内发生，表现为胃肠道和心血管两大系统症状。

晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：进食后2－4h出现头昏、心慌、出冷汗、脉搏细数、虚脱等症状。

dumping

syndrome第43页,共48页，2024年2月25日，星期天护理诊断㈠潜在并发症出血、穿孔、梗阻㈡疼痛与手术和疾病有关㈢营养失调与食欲减退和手术有关㈣焦虑、恐惧与疾病预后有关㈤知识缺乏与对疾病和治疗不了解有关㈥活动无耐力与营养失调有关第44页,共48页，2024年2月25日，星期天

术后护理：1．体位与活动：低半卧位病情允许，鼓励病人早期活动。2．禁食与营养：术后暂禁食，静脉补液，维持水、电解质平衡，