外科学 小肠疾病

小肠疾病解剖生理

小肠十二指肠、空肠、回肠、全长3—5M结肠

升结肠横结肠降结肠，乙状结肠全长1.5M直肠

12-15cm肛管

3cm小肠功能

1分泌消化液消化食物；2吸收结肠功能吸收水分储存和转运粪便直肠肛管

吸收水分和排便小肠疾病分类炎性肠病肠梗阻肠系膜血管缺血性疾病短肠综合征小肠肿瘤肠炎性疾病

肠结核

多继发于肺结核，好发部位为回肠末端和回盲部。在病理形态上表现为溃疡型和增生型两类，也可两种病变并存。

临床表现

除可有结核病的全身症状外，主要为慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，腹泻与便秘常交替出现。增生型肠结核常表现为低位部分肠梗阻症状，体检常可于右下腹扪到固定的肿块并有轻度的压痛。诊断

根据以上临床表现，主要依靠X线钡餐或钡剂灌肠检查，经内镜活组织检查有助确定诊断。外科手术治疗的适应证并发肠梗阻；急性肠穿孔；慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘；不能控制的肠道大出血。

伤寒肠穿孔

伤寒病并发肠穿孔是其严重的并发症,死亡率高达10%~30%病因与病理伤寒病系沙门菌属伤寒杆菌引起的病变集中在小肠下段的淋巴集结中,引起肠粘膜坏死、脱落、形成溃疡、并发肠出血、穿孔。多发于病程的第2~3周肠穿孔发生在距回盲部2~3cm以内的末段回肠占80%，多为单发性，亦有多发性肠穿孔，约占10%~20%临床表现

突发右下腹剧痛，很快扩散至全腹，腹胀明显，明显腹膜刺激征、肠鸣音消失。X线腹平片表现气腹。体温初降后升，脉搏增快、白血球升高等与原伤寒病临床症状不同。治疗及时手术修补穿孔腹腔引流术后抗感染、支持治疗

克隆病（Crohn’sdisease）

可累及胃肠道的任何部分，最多见于回肠末端，病变可局限于肠管的一处或多处，呈节段性分布。而溃疡型结肠炎最常累及直肠和乙状结肠，也可侵犯全部结肠甚至波及末端回肠。

Crohn’s病外科手术适应证为肠梗阻，慢性肠穿孔后形成腹腔脓肿、肠内瘘或腹壁肠瘘，长期出血，以及诊断上难以排除癌肿、结核者。肠梗阻intestinalobstruction定义

肠内容物不能正常运行，不能顺利通过肠道称肠梗阻。

一、概念

※二、病因及分类三、临床诊断

△四、鉴别诊断五、治疗

肠梗阻

肠梗阻intestinalobstruction什么是肠梗阻？？

各种原因引起肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道关格关者下不得出也

格者上不得入也

肠梗阻分类血运障碍病因程度病程部位1、机械性肠梗阻2、动力性肠梗阻3、血运性肠梗阻完全性肠梗阻不完全性肠梗阻高位肠梗阻：空肠上段低位肠梗阻：回肠末段和结肠（1）毛细血管与小血管壁多形核粒细胞侵润，血栓形成，管壁纤维素样坏死；（2）实质内明显出血，水肿，及大片出血性坏死。1、单纯性肠梗阻2、绞窄性肠梗阻

肠梗阻

肠腔堵塞肠管受压肠壁病变神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱使肠蠕动丧失或肠管痉挛，使肠内容物不能正常运行，但无器质性狭窄。肠系膜血管栓塞或血栓形成使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行急性肠梗阻慢性肠梗阻症

状痛吐

胀

闭

梗阻以上部位强烈蠕动—阵发性绞痛位于腹中部自觉有“气块”在腹中窜动梗阻部位高-呕吐早、频繁梗阻部位低-呕吐迟、粪样高位肠梗阻-腹胀不明显，可见胃型低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻-腹胀明显停止自肛门排便排气

肠梗阻查体体格检查：视、触、叩、听机械性肠梗阻-肠型、蠕动波肠扭转-腹胀多不对称麻痹性肠梗阻腹胀均匀单纯肠梗阻-轻压痛、无腹膜刺激征绞窄性肠梗阻-固定压痛、腹膜刺激征触及包块-绞窄肠袢腹腔渗液〉500ml，移动浊音阳性肠鸣音亢进-机械性肠梗阻肠鸣音减弱-麻痹性肠梗阻

肠梗阻辅助检查①血液浓缩②尿比重增高③离子紊乱，酸碱失衡④X线检查：

4-6小时肠腔内积气；立位见液平面及气胀肠袢（阅片）

肠梗阻肠梗阻立位腹平片鉴别诊断

肠梗阻1、是否肠梗阻2、是机械性还是动力性肠梗阻3、是单纯性还是绞窄性肠梗阻4、是高位还是低位5、是完全还是不完全性肠梗阻6、是什么原因引起的梗阻①痛急②早休③腹膜④腹胀⑤血性⑥无改善⑦还有孤立大肠袢绞窄性肠梗阻

腹痛剧烈，持续时间长，间歇时间缩短伴腰痛休克不易纠正者有明显腹膜刺激征，体温升高，白细胞升高腹胀不对称，腹部出现不随时间而改变位置的痛性包块呕吐血性物或肛门排血性分泌物或腹腔穿刺抽出血性液体腹部X片见突出胀大肠袢不随时间改变而改变部位治疗

肠梗阻

矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。肠梗阻治疗基础治疗手术治疗胃肠减压纠正水、电解质酸碱平衡紊乱防治感染、中毒解除梗阻病因肠切除肠吻合短路手术肠造口肠外置

单纯性肠梗阻、麻痹性肠梗阻或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻、肠结核等炎症引起的不完全肠梗阻，肠套叠早期

适应症：各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的梗阻，以及非手术治疗无效①解决梗阻的病因②肠切除肠吻合③短路手术④肠造口或肠外置术

肠梗阻手术方法回结肠短路术

临床常见肠梗阻1、粘连性肠梗阻粘连索条松解术是肠粘连或腹腔粘连引起20-40%

诊断：临床表现腹腔手术、创伤或感染史预防：止血不彻底，肠管暴露过久、手套滑石粉2、肠扭转是一段肠襻沿其系膜长轴旋转而造成的闭襻型肠梗阻，同时系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻肠