2023年身份识别制度

20232023202320231体如下：体如下：1、医务人员在进展各种诊疗操作时，必需严格执行三查七别、住院号等，不得单独使用患者床位号或病房号核对患者。1、医务人员在进展各种诊疗操作时，必需严格执行三查七别、住院号等，不得单独使用患者床位号或病房号核对患者。2、实施有创〔包括介入〕诊疗活动前，实施者要亲自告知的操作。2、实施有创〔包括介入〕诊疗活动前，实施者要亲自告知的操作。3、ICU、生儿科/室、手术病人、意识不清、无自主力气等。腕带由病房护士双人填写并亲视病人佩戴。3、ICU、生儿科/室、手术病人、意识不清、无自主力气等。腕带由病房护士双人填写并亲视病人佩戴。4、手术前一天，各病区分管护士依据医嘱查对手术患者床4、手术前一天，各病区分管护士依据医嘱查对手术患者床的交接，无误后填写手术患者交接记录本离开。的交接，无误后填写手术患者交接记录本离开。ICU、手术室、产房等与病区交接时，由医务人科室医护人员交接病历，同时在床边交接病人的病情及护理情ICU、手术室、产房等与病区交接时，由医务人科室医护人员交接病历，同时在床边交接病人的病情及护理情入交接记录本”签字前方可离开。6、职能部门〔医教科、护理部、门诊部〕履行督导职能，并有记录。6、职能部门〔医教科、护理部、门诊部〕履行督导职能，并有记录。202320232“患者姓名、性别、住院号”识别。“患者姓名、性别、住院号”识别。主管医生进展手术部位标记。主管医生进展手术部位标记。2、手术患者核对：依据手术通知书和患者病历查对：患者2、手术患者核对：依据手术通知书和患者病历查对：患者〔左、〔左、右〕等。3、接患者之前：手术室护士与病房护士查对：还必需与清术名称、手术部位”确实认。3、接患者之前：手术室护士与病房护士查对：还必需与清术名称、手术部位”确实认。4、麻醉之前：手术医生、麻醉师与手术室巡回护士还必需共同与糊涂的”患者交谈查对，进展“患者姓名、性别、年龄、患者：应通过“腕带”及与陪伴家属进展查对。4、麻醉之前：手术医生、麻醉师与手术室巡回护士还必需共同与糊涂的”患者交谈查对，进展“患者姓名、性别、年龄、患者：应通过“腕带”及与陪伴家属进展查对。5、手术者切皮前：由手术室巡回护士，提请手术者实行手术“暂停”程序，经由手术者与参与手术的其他/她工作人员进确认之后，方可切皮手术。5、手术者切皮前：由手术室巡回护士，提请手术者实行手术“暂停”程序，经由手术者与参与手术的其他/她工作人员进确认之后，方可切皮手术。6、病人离开手术室前，由手术室主持，手术医师、麻醉医实际手术方式，清6、病人离开手术室前，由手术室主持，手术医师、麻醉医实际手术方式，清流管，确认患者去向等内容。7、在手术安全核对表上按要求标准填写，入病案保存。7、在手术安全核对表上按要求标准填写，入病案保存。输血患者身份识别：承受患者姓名、性别、住院号识别。输血患者身份识别：承受患者姓名、性别、住院号识别。1、依据医嘱，输血及血液制品的申请单，病房护士需经二1、依据医嘱，输血及血液制品的申请单，病房护士需经二人核对患者床号、姓名、性别并与患者核实前方可抽血配型。人核对患者床号、姓名、性别并与患者核实前方可抽血配型。2、检验科须经二人核对输血申请单和配血血样，同时检查叉配血。2、检验科须经二人核对输血申请单和配血血样，同时检查叉配血。3、病房护士检查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型〔3、病房护士检查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型〔含Rh〕及血量是否相符，穿插配血报告有无分散。输血前需两人带病历、穿插配血单到床头共同核对患者床号、姓名、住院号及血型〔输血前需两人带病历、穿插配血单到床头共同核对患者床号、姓名、住院号及血型〔含Rh因子〕，无误前方可输入。必需进展身份识别，准确无误前方可进展治疗。必需进展身份识别，准确无误前方可进展治疗。1、长期在我院进展血液透析治疗的患者，可留取患者身份核对患者身份证明；⑶患者家属确认。1、长期在我院进展血液透析治疗的患者，可留取患者身份核对患者身份证明；⑶患者家属确认。2、临时在我院进展血液透析治疗的患者，实行两种方法识别：⑴患者姓名、性别、年龄；⑵患者家属确认。2、临时在我院进展血液透析治疗的患者，实行两种方法识别：⑴患者姓名、性别、年龄；⑵患者家属确认。3、透析室工作人员双人核对并签名。3、透析室工作人员双人核对并签名。急诊科、病房、产房之间的患者身份识别急诊科、病房、产房之间的患者身份识别1、患者出急诊科进入病房，由急诊科人员、病房值班护士1、患者出急诊科进入病房，由急诊科人员、病房值班护士共同确认患者身份并双签名与“转科病人交接认定表”中。共同确认患者身份并双签名与“转科病人交接认定表”中。2、产妇出产房进入病房，由妇产科双人共同确认患者身份并双签名于护理记录中。2、产妇出产房进入病房，由妇产科双人共同确认患者身份并双签名于护理记录中。3、其它转科病人按“转科病人交接登记本”的要求标准填写。3、其它转科病人按“转科病人交接登记本”的要求标准填写。给患者使用“腕带”标识时，实行双人核对并签名。给患者使用“腕带”标识时，实行双人核对并签名。者姓名和就诊卡识别。者姓名和就诊卡识别。202320233病人。病人。1122婴的唯一性，防止相互混淆；〔5〕医生查房时准确快速地确认病人、读取病人信息。婴的唯一性，防止相互混淆；〔5〕医生查房时准确快速地确认病人、读取病人信息。包括微创手术〕、危重病人以及过敏性体质病包括微创手术〕、危重病人以及过敏性体质病人必需佩带腕带，作为病人识别标志。坏，准时更，同样需要经两人核对。坏，准时更，同样需要经两人核对。1—21—2〔在医院死亡病人需经家属确认尸体后才去除〕④执行各项治疗、护理操作时均需核对腕带。④执行各项治疗、护理操作时均需核对腕带。附：国际病人安全目标治理规程附：国际病人安全目标治理规程〔一〕目的〔一〕目的病人安全，削减意外大事的发生。病人安全，削减意外大事的发生。〔二〕标准〔二〕标准1、正确识别病人：要使用至少两套病人识别码1、正确识别病人：要使用至少两套病人识别码〔1〕当给病人用药、输血或输血制品、抽血标本或采集其两套病人识别码。〔1〕当给病人用药、输血或输血制品、抽血标本或采集其两套病人识别码。〔2〕住院病人使用住院号〔性别或年龄〕和病人姓名作为〔临时命名〔2〕住院病人使用住院号〔性别或年龄〕和病人姓名作为〔临时命名对。统一，并在科室治理规程中书面写明政策。统一，并在科室治理规程中书面写明政策。〔4〕在病人的血袋、药袋和标本的标签上要写明〔或打印出〕进展病人的识别码，以便与病人进展核对〔4〕在病人的血袋、药袋和标本的标签上要写明〔或打印出〕进展病人的识别码，以便与病人进展核对〔5〕在给病人治疗、用药、输液、输血、抽血或留取其他〔5〕在给病人治疗、用药、输液、输血、抽血或留取其他标本时要对病人的识别码进展核对。标本时要对病人的识别码进展核对。〔6〕病人的床号和房间号不能作为病人的识别码使用。〔6〕病人的床号和房间号不能作为病人的识别码使用。2、有效改善相互沟通2、有效改善相互沟通〔1〕在工作只能需执行口头医嘱或医嘱、接到各类的对方确认无误。〔1〕在工作只能需执行口头医嘱或医嘱、接到各类的对方确认无误。〔2〕医院允许在病人抢救、中深度冷静治疗、手术时使用内容。〔2〕医院允许在病人抢救、中深度冷静治疗、手术时使用内容。〔3〕口头或医嘱下达后，护士即要马上书面记录〔可记录在口头医嘱单或其他记录纸上并依据书面记录内容大声〔3〕口头或医嘱下达后，护士即要马上书面记录〔可记录在口头医嘱单或其他记录纸上并依据书面记录内容大声嘱要在病人抢救完成后六小时内在电脑系统内补录，并打印签确认，并存入病历中保存。嘱要在病人抢救完成后六小时内在电脑系统内补录，并打印签确认，并存入病历中保存。〔4〕全部急诊检验结果、危及到病人安全的特别检查、检他关心检查科室要建立检查危急值报告标准，标准中要包括检〔4〕全部急诊检验结果、危及到病人安全的特别检查、检他关心检查科室要建立检查危急值报告标准，标准中要包括检全部急诊检查工程的结果和/危急值结果的书面报告要在审核后〔5〕临床科室工作人员，包括医师和护士在接听到急诊检职能部门检查。〔5〕临床科室工作人员，包括医师和护士在接听到急诊检职能部门检查。〔6〕主管医生或值班医生接到检查工程高危报告后，要及〔6〕主管医生或值班医生接到检查工程高危报告后，要及时对病人进展评估和处理，必要时向上级医生或科主任请示报告，并在病程记录中记载。时对病人进展评估和处理，必要时向上级医生或科主任请示报告，并在病程记录中记载。〔7〕在急诊病人入院前与接收科室进展沟通时，需将〕以〔7〕在急诊病人入院前与接收科室进展沟通时，需将〕以通记录治理规程》进展记录。3、消退手术错误3、消退手术错误〔1〕手术前暂停：为了避开手术病人、手术方案和手术部位的错误，在手术开头前停顿术前全部操作及术前核对。〔1〕手术前暂停：为了避开手术病人、手术方案和手术部位的错误，在手术开头前停顿术前全部操作及术前核对。〔2〕手术前核对〔2〕手术前核对的全部医疗文书齐全，医疗设备已预备好且功能正常。的全部医疗文书齐全，医疗设备已预备好且功能正常。单记录。单记录。〔糊涂可合作的病人〕、手术医生、治疗护士一起核对，核对内容由治疗护士〔糊涂可合作的病人〕、手术医生、治疗护士一起核对，核对内容由治疗护士名单进展记录。〔填“否”〕时，手术不得〔填“否”〕时，手术不得可以先抢救，后报告。〔3〕术前手术标记：全部手术操作，包括在手术室内进展〔3〕术前手术标记：全部手术操作，包括在手术室内进展人的生命安全的状况下可以在手术室手术前铺单前进展手术标人的生命安全的状况下可以在手术室手术前铺单前进展手术标行确认时要请病人家属参与，要得到病人家属的认同。行确认时要请病人家属参与，要得到病人家属的认同。的标记笔供使用。标记笔只能用来作手术标记，不准它用。的标记笔供使用。标记笔只能用来作手术标记，不准它用。部位错误时也需标记，如局部热疗、胸穿、腰穿等状况。部位错误时也需标记，如局部热疗、胸穿、腰穿等状况。4、削减病人跌倒风险4、削减病人跌倒风险〔1〕建立牢靠和有效的评估工具来测定和确定病人跌倒的危急因素，对高危病人进展跌倒风险评估。〔1〕建立牢靠和有效的评估工具来测定和确定病人跌倒的危急因素，对高危病人进展跌倒风险评估。〔2〕门、急诊病人对病人进展跌倒风险的评估和记录，如有跌倒风险要进展预防跌倒的安康教育，并实行相应的防范措施。〔2〕门、急诊病人对病人进展跌倒风险的评估和记录，如有跌倒风险要进展预防跌倒的安康教育，并实行相应的防范措施。〔3〕住院病人〔3〕住院病人①每位住院病人的初次护理评估中必需包括对病人跌倒的①每位住院病人的初次护理评估中必需包括对病人跌倒的行预防跌倒宣教，且要有记录。行预防跌倒宣教，且要有记录。需随时评估：转入病人、病情变化〔如手术后，意识、活动、自我照看力气等转变〕、使用冷静/止痛/安眠/利尿/降血压/、同时对病人家属进展预防跌倒教育，并有书面记录。需随时评估：转入病人、病情变化〔如手术后，意识、活动、自我照看力气等转变〕、使用冷静/止痛/安眠/利尿/降血压/、同时对病人家属进展预防跌倒教育，并有书面记录。到执行。到执行。险因素、大事处理经过及具体建议。险因素、大事处理经过及具体建议。时通知后勤进展处理。时通知后勤进展处理。出改进意见，并报院安全治理委员会批准后相关部门执行。出改进意见，并报院安全治理委员会批准后相关部门执行。倒的培训，医护人员对病人及家属进展预防跌倒的安康教育。倒的培训，医护人员对病人及家属进展预防跌倒的安康教育。⑧护理部、医教科等职能部门联合制定预防病人跌倒的指引。⑧护理部、医教科等职能部门联合制定预防病人跌倒的指引。2023202341、医务人员在给患者用药、使用血液和血液制品、采集血进展识别，准确无误前方可从事诊疗活动。1、医务人员在给患者用药、使用血液和血液制品、采集血进展识别，准确无误前方可从事诊疗活动。〔或二种以上〕患者身份识别的方法。3、对患者身份识别承受患者姓名、住院号和患者家属及陪者姓名进展识别时，不行以问患者“你是 X3、对患者身份识别承受患者姓名、住院号和患者家属及陪者姓名进展识别时，不行以问患者“你是 X吗？”，而是要询答与手中的信息进展核对。4、对全部来诊患者均要进展身份识别，相关工作人员有责文书、收款依据上准确填写患者的姓名、性别、年龄等。4、对全部来诊患者均要进展身份识别，相关工作人员有责文书、收款依据上准确填写患者的姓名、性别、年龄等。5、无有效证件证明其身份的患者，接诊医生要求患者本人5、无有效证件证明其身份的患者，接诊医生要求患者本人注明缘由，待明确身份后再按病历书写标准补写。注明缘由，待明确身份后再按病历书写标准补写。6、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进展各项治患者身份。6、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进展各项治患者身份。7、进展有创诊疗前，施术者要亲自与患者〔或患者亲属〕面对面沟通，并把沟通内容简明扼要记录在病历上。7、进展有创诊疗前，施术者要亲自与患者〔或患者亲属〕面对面沟通，并把沟通内容简明扼要记录在病历上。8、要求各科对无法有效沟通〔如昏迷、神志不清、无自主8、要求各科对无法有效沟通〔如昏迷、神志不清、无自主核对患者“腕带”上的信息，准确确认患者的身份。年龄等，由责任护士或值班护士负责填写。年龄等，由责任护士或值班护士负责填写。〔生儿〔生儿、带”，以便身份核对识别。确无误，留意观看佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好。12、完善并落实护理各关键流程〔急诊、病房、手术室、产12、完善并落实护理各关键流程〔急诊、病房、手术室、产房之间的流程〕的患者识别措施、交接程序与记录。房之间的流程〕的患者识别措施、交接程序与记录。13、关留意点环节的患者身份识别，细化识别流程。13、关留意点环节的患者身份识别，细化识别流程。2023202351、严格执行查对制度，准确识别患者身份。护士在标本采至少同时使用1、严格执行查对制度，准确识别患者身份。护士在标本采至少同时使用2种患者身份识别方法。2、能有效沟通的患者，实行双向核对法，既除核对床头卡以外还要求患者自行说出本人姓名，确认无误前方可执行。2、能有效沟通的患者，实行双向核对法，既除核对床头卡以外还要求患者自行说出本人姓名，确认无误前方可执行。3、对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无核对腕带，识别患者的身份。3、对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无核对腕带，识别患者的身份。4、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患实施正确的操作。4、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患实施正确的操作。5、对生儿、意识不清、语言沟通障碍等缘由无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者伴随人员陈述患者姓名。5、对生儿、意识不清、语言沟通障碍等缘由无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者伴随人员陈述患者姓名。6、在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、生儿科使用6、在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、生儿科使用“腕带”作为患者身份识别标识。“腕带”作为患者身份识别标识。7、填入腕带的识别信息必需经两名医务人员核对前方可使用，假设损坏需更时，需要经两人重核对。7、填入腕带的识别信息必需经两名医务人员核对前方可使用，假设损坏需更时，需要经两人重核对。8、腕带填写的信息字迹清楚标准，准确无误。工程包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息8、腕带填写的信息字迹清楚标准，准确无误。工程包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息9、“腕带“原则上佩带在病人“左手“、患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无破损9、“腕带“原则上佩带在病人“左手“、患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无破损、完善并落实护理各关键流程〔急诊、病房、手术室、产、完善并落实护理各关键流程〔急诊、病房、手术室、产房、生儿、的患者识别措施，交接程序与登记制度。1010CT、超声、放射治疗、等直接与患者当面接触的科室都应进展识别患者1111有记录。202320236体如下：体如下：1、住院患者床头或床尾均悬挂床头牌，对全院范围内的住1、住院患者床头或床尾均悬挂床头牌，对全院范围内的住手术操作时辨识患者的身份识别手段。手术操作时辨识患者的身份识别手段。2、管床护士在患者入院时更换床头牌、为患者佩戴腕带。龄、诊断、护理级别、饮食等。2、管床护士在患者入院时更换床头牌、为患者佩戴腕带。龄、诊断、护理级别、饮食等。3、在标本采集、给药、输液输血、手术等各类诊疗操作前及患者转科交接时，尤其是急诊、病房、手术室、ICU、产房、名，确保医疗安全。3、在标本采集、给药、输液输血、手术等各类诊疗操作前及患者转科交接时，尤其是急诊、病房、手术室、ICU、产房、名，确保医疗安全。4、使用护士移动站的病区，均使用电子条码腕带，未开通护士移动站的病区使用塑料腕带。4、使用护士移动站的病区，均使用电子条码腕带，未开通护士移动站的病区使用塑料腕带。55标识和床头牌识别治理。6、患者佩戴腕带标识应准确无误，佩戴部位皮肤完整，无6、患者佩戴腕带标识应准确无误，佩戴部位皮肤完整，无时由护士为患者剪除腕带并销毁。时由护士为患者剪除腕带并销毁。7、患者转床或转科时床头牌信息随时更换，保证信息的准确性。7、患者转床或转科时床头牌信息随时更换，保证信息的准确性。202320237事故，规定护士至少使用2事故，规定护士至少使用2种身份识别方法查对患者身份。实行多种措施严格执行2023年身份识别制度。卡、腕带等方法确认患者身份;对能有效沟通的患者，实行双向核对法即要求患者自行说出本人姓名，确认无误前方可执行。卡、腕带等方法确认患者身份;对能有效沟通的患者，实行双向核对法即要求患者自行说出本人姓名，确认无误前方可执行。二是完善并落实护理各关键流程(急诊、病房、手术室、监护室、产房之间流程)的患者识别措施、交接程序与记录。二是完善并落实护理各关键流程(急诊、病房、手术室、监护室、产房之间流程)的患者识别措施、交接程序与记录。带信息，准确确认患者的身份。带信息，准确确认患者的身份。四是腕带识别信息填好后必需经两名护理人员核对前方可四是腕带识别信息填好后必需经两名护理人员核对前方可年龄、住院号等信息。年龄、住院号等信息。五是患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损;护士在给病人使用“腕带”标识时，实行双核对;加强对患者腕带使用状况的检查。五是患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损;护士在给病人使用“腕带”标识时，实行双核对;加强对患者腕带使用状况的检查。六是在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施，手术室护士核对前方可接入手术间。六是在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施，手术室护士核对前方可接入手术间。识别查对制度，应至少使用两种身份识别方法。识别查对制度，应至少使用两种身份识别方法。正确的患者实施正确的操作。正确的患者实施正确的操作。20232023程中识别患者的准确性，全面提升护理工作的安全性。202320238一、患者一、患者2023年身份识别制度度的保障，特制定本制度。度的保障，特制定本制度。门诊患者身份识别门诊患者身份识别1、患方带城镇医保卡、型农村合作医疗卡或公司医保卡的唯一标识进展相关的诊疗活动。1、患方带城镇医保卡、型农村合作医疗卡或公司医保卡的唯一标识进展相关的诊疗活动。2、患方带身份证就诊挂号的，以挂号票据上显示的身份证号作为患者的唯一标识进展相关的诊疗活动。2、患方带身份证就诊挂号的，以挂号票据上显示的身份证号作为患者的唯一标识进展相关的诊疗活动。3、患方就诊挂号时未能出示以上任何一种证件的，门诊部号码等这些补充信息来确认病人。3、患方就诊挂号时未能出示以上任何一种证件的，门诊部号码等这些补充信息来确认病人。4、当医师觉察患方使用别人的身份信息为患者就诊或使用诊治。4、当医师觉察患方使用别人的身份信息为患者就诊或使用诊治。5、对无法确认身份的无名患者，接诊医护人员依据当时患5、对无法确认身份的无名患者，接诊医护人员依据当时患写标准补写。写标准补写。住院患者身份识别住院患者身份识别1、住院患者必需建立床头卡，住院病人一览卡。1、住院患者必需建立床头卡，住院病人一览卡。2、医护人员在各类诊疗活动中，必需严格执行查对制度，2、医护人员在各类诊疗活动中，必需严格执行查对制度，〕方法〔制止仅以房间或床号作为识别依据行操作。4、对急诊室、产妇、手术患者；对病情危重、意识不清、〔≥2〕；对传染病、药物4、对急诊室、产妇、手术患者；对病情危重、意识不清、〔≥2〕；对传染病、药物者姓名。5、腕带填写的信息字迹清楚标准，准确无误。工程包括：5、腕带填写的信息字迹清楚标准，准确无误。工程包括：6、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。6、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。7、医务科和护理部加强