出血的观察和护理经验交流

出血的观察与护理主讲人：目录Contents1相关知识(RelatedKnowledge)2观察与护理(ObservationandNursing)主要内容相关知识(RelatedKnowledge)出血在医学上，血液自心、血管腔外出，称为出血（hemorrhage），流出的血液逸入体腔或组织内者，称为内出血，血液流出体外称为外出血。出血的定义出血的分类漏出性出血由于毛细血管后静脉、毛细血管以及毛细血管前动脉的血管壁通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜而漏出于管腔外的。按血液逸出的机制可将出血分为破裂性出血和漏出性出血两种。出血的分类破裂性出血由心脏或血管壁破裂所致。破裂可发生于心脏，也可发生于动脉，其成因既可为动脉壁本身的病变，也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁。静脉破裂性出血的原因除创伤外，较常见的例子是肝硬变时食管静脉曲张的破裂。毛细血管的破裂性出血发生于局部软组织的损伤。出血的病理生理血管壁损害：常见于缺氧；败血症；变态反应性血管炎等血小板减少和功能障碍，如：如再生障碍性贫血、白血病等血小板的结构和功能缺陷：多为先天性，如血小板功能不全等凝血因子缺乏：血友病，纤维蛋白原、凝血酶原等因子先天性缺乏等1234观察与护理(ObservationandNursing)出血的观察出血部位皮肤粘膜：淤血紫癜瘀斑皮下出血直径<2mm3-5mm>5mm内脏出血：咯血、呕血、便血、血尿及阴道出血；颅内出血：最严重，多危及生命；血液病出血特点：多部位出血。出血的观察出血程度轻度出血：<500ml，无明显症状中度出现：500-1000ml收缩压<90mmHg重度出血：>1000ml

收缩压<60mmHg，心率>120次/分出血的观察伴随症状伴口腔粘膜血泡：血小板明显减少，严重出血的征兆；伴呕血和黑便：消化道出血；伴视物模糊，呼吸急促，喷射性呕吐，颈项强直，昏迷：颅内出血；伴淋巴结肿大及骨髓疼痛：血液系统恶性肿瘤；伴头晕、乏力、心悸、心动过速血压下降、大汗淋漓：失血性休克。颅内出血出血的处理方法方法：用干净纱布或其他布类物品直接按在伤口出血处；适用：动脉出血；注意事项：仅短时间使用，有条件时应尽快换用其他止血方法。伤口直接压迫指压止血出血的处理方法方法：用手指把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达到止血目的。这是一种快速、有效的首选止血方法。适用：动脉出血。注意事项：止住血流后，应根据具体情况换用其他有效的止血方法，如填塞止血法、止血带止血法等。按压时间应在10~15分钟内。四肢止血时，应将患肢抬高至超过心脏高度。出血的处理方法方法：伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，力度应把握在不仅包扎后止血有效，而且远心端动脉还在搏动。适用：小动脉以及静脉或毛细血管的出血。注意事项：伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。加压包扎止血出血的处理方法是四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效时。但如果使用不当，可出现肢体缺血、坏死以及急性肾功能衰竭等严重并发症。止血带止血出血的处理方法操作方法充气止血带其压迫面积大，对受压迫的组织损伤较小，并容易控制压力，放松也方便。橡皮止血带在准备结扎止血带的部位加好衬垫，以左手拇指和食、中指拿好止血带的一端，另一手拉紧止血带围绕肢体缠绕一周，压住止血带的一端，然后再缠绕第二周，并将止血带末端用左手食、中指夹紧，向下拉出固定即可。止血带止血出血的处理方法止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等衬垫，然后再用止血带。往往把止血带结扎在靠近伤口处的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。一般止血带的使用时间不宜超过2～3小时，每隔40～50分钟松解一次止血带止血使用注意事项1.休息与活动出血仅限于皮肤粘膜且轻微者，原则上无需现在；若血小板<50x109/L，应减少活动，增加卧床休息时间；如严重出血或血小板<20x109/L，必须绝对卧床休息，此时应警惕脑出血。出血的护理措施2.饮食高能量、高蛋白、高维生素少渣饮食；禁食过硬、过于粗糙的食物，禁酒及刺激性食物；保持大便通畅，防止便秘；餐前后可用冷苏打水含漱口；过敏性紫癜者应就避免过敏食物。出血的护理措施3.病情观察定时测血压、心率，注意患者意识状态；观察皮肤出血部位、出血范围、出血量等；突然出现剧烈头痛、呕吐、眼底出血者，警惕颅内出血。出血的护理措施参考文献范国俊.上消化道出血患者急诊护理体会[J].医学理论与实践.2016(17)颜霜娟.高血压鼻出血188例护理体会[J].浙江医学.2013(24)魏伊娜.电子止血带在膝关节镜手术中的应用[J].当代医学.2010(26)韩文华,冯小燕.气囊止血带衬垫的改进方法[J].全科护理.2010(03)感谢聆听听音识曲这节课我们来学习《拍手歌》。听歌曲，你知道歌名是什么吗？《幸福拍手歌》第一课时第二课时语文二年级上册3拍手歌没有钩和上“口”垂直对齐略高于左侧横中线起笔，竖中线左侧收笔举起你的小手，跟着老师来书写“歌”。哥＋欠＝歌巧记：学写字第一课时请大家借助拼音自由读课文，尝试读通读顺。一边读，一边圈画出本课中要求会认的生字，先拼读音节，再把生字反复读两遍。初读儿歌，读准字音世界雀锦雄鹰翔雁丛深猛灵休shìjièquèjǐnxióngyīngxiángyàncóngshēnměnglíngxiū一起来读一读你圈画出的会认字吧！整体认读音节前鼻音后鼻音②读完后，你有什么发现？再读儿歌，整体感知①数一数儿歌有几个小节。儿歌一共_____小节，按从“你拍一”到“你拍十”的顺序。十个填一填：______________________________________________________________________我发现：每一句结构相同，节奏相同。第二至第七小节中都有动物名称。我们先来齐读第一小节，读完说一说：动物世界有什么特点？你拍一，我拍一，动物世界很新奇。nǐ

pāiyīwǒpāiyī

dòng

wùshìjièhěnxīnqí

新鲜特别新奇的动物世界都有哪些动物呢？“很新奇”中的“很”要重读，声音要延长，突出新奇。朗读指导大家是不是都想知道新奇的动物世界都有哪些动物呢？快来读一读2-7小节，并画出文中的动物吧！

孔雀锦鸡是伙伴

孔雀锦鸡是伙伴

雄鹰飞翔云彩间

天空雁群会写字丛林深处有猛虎黄鹂百灵唱不休黄鹂百灵唱不休

竹林熊猫在嬉戏读一读这些动物的名字。孔雀锦鸡雄鹰雁群三拼音节。整体认读。外形相似颜色都艳丽尾巴都特别长孔雀锦鸡是伙伴为什么说锦鸡和孔雀是伙伴？你理解“锦”的意思吗？锦你能给“锦”组词吗？锦绣锦旗锦上添花一起来认识“锦”锦缎锦鸡色彩艳丽学写字

雄鹰飞翔云彩间你是如何记住“翔”的呢？我们可以用加一加的方法记住“翔”：翔本义是指鸟儿展翅平直不动盘旋地飞。羽羊提示读音提示字义学认字一群群大雁往南飞，一会儿排成个“一”字，一会儿排成个“人”字。——《秋天》为什么说天空雁群会写字？天空雁群会写字这句话用了什么修辞手法？拟人折在横中线上。略宽。举起你的小手，跟着老师来书写“写”。学写字玩拍手游戏，练读第一至四小节。读成儿化韵就更有味道了。你拍一，我拍一，

动物世界很新奇。

你拍二，我拍二，

孔雀锦鸡是伙伴。

你拍三，我拍三，

雄鹰飞翔云彩间。

你拍四，我拍四，

天空大雁会写字。课堂演练一、根据拼音写词语。

cónɡ línshēnchùyàn qún

xiónɡmāopénɡyoufēixiánɡ

丛林深处雁群熊猫朋友飞翔二、选字填空。锚苗猫喵1.船上的(

)两个爪。2.家里的(

)(

)(

)叫。3.绿油油的禾(

)是丰收的希望。4.大熊(

)是我们的朋友。锚猫喵喵苗猫三、课文填空题。

这首儿歌与

有关。共为我们介绍了

种

，其中你最喜欢的是

。动物8动物大熊猫第二课时读下面词语。世界孔雀锦鸡雄鹰飞翔雁群上节课我们学习了前四小节，这节课我们来学习第五至十小节。你拍五，我拍五，丛林深处有猛虎。你会写“丛、深”吗？左边的“人”小起笔在横中线上。左下收笔。右边的“人”大举起你的小手，跟着老师来书写“丛”。从＋一＝丛巧记：学写字居中。与左侧平齐。紧贴竖中线收笔较低。收笔较高。举起你的小手，跟着老师来书写“深”。学写字你拍五，我拍五，丛林深处有猛虎。你是如何记住“猛”的？犭＋孟＝猛你拍六，我拍六，黄鹂百灵唱不休。这句话用了什么修辞手法？拟人你会写“六”吗？左低右高。举起你的小手，跟着老师来书写“六”。学写字丛林深处有猛虎。黄鹂百灵唱不休。你是如何记住这三个生字的？猛灵休犭＋孟＝猛横山加上火一人靠在木头上休息学认字你拍七，我拍七，竹林熊猫在嬉戏。你会写这两个字吗？偏左。分在竖中线两侧。偏右。举起你的小手，跟着老师来书写“熊”。学写字举起你的小手，跟着老师来书写“猫”。从横中线上起笔。学写字齐读最后三个小节，思考：我们应该怎样对待动物？你拍八，我拍八，大小动物都有家。你拍九，我拍九，人和动物是朋友。你拍十，我拍十，保护动物是大事。动物是人类的好朋友，人类和动物之间是相互依存的，所以保护动物是一件大事。为什么说“保护动物是大事”？你拍九，我拍九，人和动物是朋友。你会写这三个字吗？右下格出钩。横折弯钩从横中线起笔，左低右高。举起你的小手，跟着老师来书写“九”。学写字中间横粘左不粘右。三横距离相等。举起你的小手，跟着老师来书写“朋”。学写字举起你的小手，跟着老师来书写“友”。起笔在横中线上。起笔略低于横撇的折点。学写字从儿歌中，我们认识了八种动物，你知道它们的名称中藏着什么秘密吗？读一读，下面的词语。说说每组加点的字有什么相同之处。（课后第二题）孔雀大雁老鹰•••锦鸡黄鹂天鹅•••都含“隹”都含“鸟”你认识“隹”部吗？甲骨文：像是一只鸟隹我们一起来认识“隹”部：孔雀大雁老鹰都是鸟类“隹”作为声旁时，你还知道有哪些字吗？带有“隹”部的字大多与鸟有关。谁堆推与鸟无关和老师一起合作，边拍手边填空，试着把这首儿歌背一背吧！你拍一，我拍一

，动物世界很新奇。你拍二

，我拍二

，（）（）是伙伴。你拍三

，我拍三

，（）飞翔云彩间。你拍四

，我拍四

，天空（）会写字。你拍五，我拍五，丛林深处有（）。

孔雀锦鸡雄鹰雁群猛虎你拍六

，我拍六

，（）（）唱不休。你拍七，我拍七

，竹林（）在嬉戏。你拍八

，我拍八

，大小动物都有家。你拍九，我拍九，人和动物是（）。你拍十，我拍十，（）动物是大事。黄鹂百灵熊猫朋友保护我为动物朋友找家孔雀锦鸡雁群雄鹰猛虎黄鹂百灵熊猫兽类鸟类拍手歌孔雀锦鸡是伙伴竹林熊猫在嬉戏动物世界很新奇保护动物是大事雄鹰飞翔云彩间天空雁群会写字丛林深处有猛虎黄鹂百灵唱不休《拍手歌》让我们认识了

种动物朋友,读完后，你懂得了

，

，

的道理。8人和动物是好朋友保护动物是大事一、读成句子后再连一连。