新生儿唇裂的护理查房课程

幼儿唇裂的护理查房主讲人：学习重点一唇裂的相关知识三护理原则二病史简介四健康指导11唇裂的相关知识唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形，发生率约为1:1000。正常的胎儿，在第五周以后开始由一些胚胎突起逐渐互相融合形成面部，如未能正常发育便可发生畸形，其中包括唇裂。除常与腭裂并发外，少数病人还有身体其他部位的畸形。可造成唇部外形缺陷和吸吮、吞咽、语言、表情等功能障碍。通过手术治疗的方法可恢复接近正常的外形和功能。一唇裂的相关知识唇裂的常见原因是胎儿在发育过程中受到一些因素的影响，全上颌突与球状突未能融合面发生裂隙。可能与遗传和妇女妊娠期间的营养、感染、损伤、内分泌药物等因素有关。一唇裂的相关知识1.遗传因素唇裂的患者可发现在其直糸亲属或旁糸亲属中也有类似的畸形发生，因而认为唇裂畸形与遗传有一定的关糸。遗传学研究还认为唇裂属于多基因遗传性疾病。一唇裂的相关知识一唇裂的相关知识2.环境因素在妊娠前三个月内，当母体的生理状态受到侵袭或干扰时，就可能影响胚胎颌面部的生长发育。如营养缺乏、感染、药物因素、物理损伤和烟酒等。一唇裂的相关知识1.唇裂按裂隙部位可分为单侧唇裂分为不完全型和完全型。双侧唇裂不完全型、完全型和混合型即一侧完全一则不完全型。唇裂的分型2.按裂隙程度分为Ⅰ度唇裂只限于红唇裂开。Ⅱ度唇裂为上唇部分裂，未裂至鼻底。浅Ⅱ度为裂隙未超过唇高的1/2；深Ⅱ度为裂隙超过唇高的1/2。Ⅲ度唇裂为上唇、鼻底完全裂开。隐裂指皮肤、黏膜虽然未裂开，但缺少肌层。唇裂的分型一唇裂的相关知识上唇裂开，裂隙宽度不等，唇弓连续性中断人中嵴偏斜，两侧唇高不等两侧鼻孔不对称，患侧鼻底较宽，鼻翼扁平塌陷鼻小柱短小、偏斜Ⅱ°、Ⅲ°唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂一唇裂的相关知识临床表现唇裂采用手术修复，多采用全麻的方法麻醉。最基本的修复原则就是尽量保留正常组织和人中结构，为唇畸形的再次矫正创造好的条件。一唇裂的相关知识1.手术时机一般认为单侧唇裂在三至六个月左右手术为宜，双侧唇裂则略推迟。患儿适应于手术的基本条件是：一般健康情况良好，无上呼吸道感染，局部及周围组织无感染。2.唇裂修复的手术方法唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开、唇鼻部裂开肌肉的复位和连续性的重建以及皮肤的缝合。定点设计方法很多，不同的医疗中心以及不同的医生可根据唇裂的具体情况采用不同的手术方法。一唇裂的相关知识手术治疗3.手术后处理上唇部以钢丝唇弓胶布减张固定2周，以预防伤口裂开及减轻瘢痕愈合。小儿基础麻醉清醒后，双肘关节用夹板绷带固定，以免搔抓伤口及减张唇弓。唇部伤口以3%双氧水及碘伏轻轻擦拭，防止血痂覆盖而影响伤口愈合。伤口5-7天拆线。一唇裂的相关知识手术治疗4.术后序列治疗尽管在婴幼儿期进行了唇裂的修复手术，但随着生长发育，鼻唇部仍会出现不同程度的畸形，称为唇裂术后继发畸形，需要在学龄前进行进一步整形。伴有牙槽骨裂的患者需要在12岁左右进行植骨修复，继发颌骨畸形者，则需要成年时进行正颌外科治疗，以进一步改善面型和咬合功能。一唇裂的相关知识手术治疗孕妇在怀孕期间应避免偏食，保证维生素B、C、D及钙、铁、磷的充分摄入，保持心境平和，避免精神紧张，不服用抗肿瘤药物、抗惊厥药、组胺药、治疗孕吐的克敏静和某些安眠药等，不吸烟不酗酒，避免接触放射线、微波等。一唇裂的相关知识预防22病史简介二病史介绍基本情况：姓名：刘莉民族：汉族出生地点：内蒙古自治区呼和浩特

性别：女年龄：9月19天入院日期：2016-01-05病情特点：发现唇裂10个月。现病史：患儿出生时，患儿家属发现患儿上唇裂开，未完全裂开，发现至今未行任何治疗。今为进一步诊治就诊于我院，我科以“先天性唇裂”收住入院。患儿母亲否认怀孕期间服用任何药物及放射接触史。患儿一般状况良好，精神状况佳，睡眠及二便正常。二病史介绍体格检查：体温36.5℃脉搏110次/分呼吸22次/分血压90/60mmHg发育正常，营养良好，神志清，皮肤、淋巴结、头部、心肺腹脊柱等查体未见异常。专科检查：患儿颜面部左右不对称，上、中、下1/3比例协调，患儿上唇右侧至鼻小柱下0.5cm处裂开，未达鼻底，最宽处0.8cm，鼻底完整，双侧鼻孔等大，右侧鼻孔略有塌陷。人中、人中切迹、唇珠、右侧人中脊及右侧唇峰不明显，裂隙左侧组织较丰满。乳牙未萌出，上唇系带附丽偏低，上颌牙槽骨、鄂部及悬雍垂未见明显裂隙。二病史介绍辅助检查：心脏彩超：目前心脏结果及血流未见明显异常。DR：双肺未见活动病变心电图：正常心电图凝血功能：未见异常血生化：谷草转氨酶50.3U/L↑

血清总胆汁酸12.3umol/L↑

前白蛋白11.2mg/dL↓

尿酸361umol/L↑氯97.5mmol/L↓

镁0.76mmol/L↓

CO2结合力16.0↓血常规：WBC18.89x109/L↑LYM%68.10%↑HGB107g/L↓二病史介绍主诊断：先天性唇裂入院处理：1.完善相关检查2.择期手术治疗33护理原则及护理问题一般护理1、饮食指导指导患儿父母改变喂养方式，停止使用奶瓶和吸吮母乳（因患儿术后短期内需要减少唇部运动，频繁的吸吮易引起口腔内产生负压而导致伤口裂开），改用汤匙或唇裂专用奶瓶喂养，以便术后患儿适应这种进食方式。三护理原则2、术前准备入院后完善各项检查，患儿一般情况多应达到“三个十”的标准，即体重达5kg，血红蛋白10g/L以上，手术时间至少为患儿出生后10周。向患儿父母介绍，术前注意患儿的保暖，衣着薄厚恰当，防止感冒，以免影响手术。皮肤的准备：术前1日清洁上下唇、口周及鼻部，可用棉签蘸清水清洁鼻腔。手部运动的束缚：需准备限制手运动的束缚带或夹板，以免患儿的手抓伤口。1岁以内婴儿可术前4小时禁奶、水，1岁以上患儿术前6小时禁食水。特别强调家长在患儿具体禁食水时间前一定要喂饱患儿，以免患儿禁食水时间过长引起哭闹。抗生素的给予：遵医嘱术前半小时应用抗生素。一般护理三护理原则入院后评估患儿家属的心理需求，术前要与家长充分沟通，交代围手术期及术后24小时可能出现的情况。家长多对手术效果存在过高的期望值，应帮助家长正确认识疾病，介绍先天性唇裂的相关知识，如治疗程序及可能达到的效果，避免过分担忧，并鼓励他们积极参与社会活动和人际交往。心理护理三护理原则1、麻醉恢复期的护理该阶段一般为术后4~6小时。观察患儿呼吸：去枕平卧，头偏向一侧，以利于口腔分泌物排出，保持呼吸道通畅，血氧饱和度应在95%以上。观察伤口状况：注意术区肿胀情况，如严重肿胀，呈青紫色，提示有明显渗血，观察患儿有无明显吞咽动作（如患儿频繁吞咽，可能口内伤口有出血）。为避免患儿搔抓唇部伤口，可适当限制双上肢活动，必要时可约束。如有鼻塞，应密切观察固位情况，防止鼻塞吸入鼻腔，误入气管。术后护理三护理原则2、患儿完全清醒6小时后，可给予少量清水，若无呛咳、呕吐，可开始喂流食，指导患儿家属用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。3、唇部伤口的减张对于裂隙较宽的患儿或双侧完全性唇裂的患儿可应用减张胶条，但要观察有无皮肤过敏现象，并保持减张胶条清洁，污染后要及时更换。术后护理三护理原则4、唇部伤口的局部清洁应在术后24~48小时进行，每日用生理盐水清洁擦拭，擦拭时掌握从上向下擦的原则，避免反复擦拭，保持伤口清洁。也可外涂减轻局部反应及瘢痕增生的软膏。5、遵医嘱给予抗生素，注意观察患儿用药后反应。6、伤口愈合良好，可在术后5~7天拆线。婴幼儿由于不配合，多在全麻下拆线，拆线后严密观察患儿生命体征，如无异常，清醒后4小时后即可进流食。术后护理三护理原则P1疼痛–与手术切口有关P2有受伤的危险（手术伤口裂开）-因患儿不合作，易搔抓伤口、哭闹，以及不良喂养方式可导致手术伤口裂开。P3有感染的危险-若唇部伤口不清洁，未及时清除鼻涕、血痂或食物残渣等，易导致伤口感染。P4有窒息的危险-全麻术后呕吐、误吸或喂养方式不当可导致窒息。P5营养失调–低于集体需求量P6焦虑（家长）-父母对疾病相关知识不了解及缺乏正确的喂养知识。三护理问题及措施护理问题P1疼痛三护理问题及措施护理目标：患儿疼痛减轻护理措施：术后使用镇痛泵阵痛；安抚患儿，避免剧烈哭闹；术后一个月内流质饮食；保持床单及病室舒适护理评价：患儿住院期间患儿疼痛减轻。P2有受伤的危险（手术伤口裂开）三护理问题及措施护理目标：患儿住院期间手术伤口未裂开护理措施：患儿体位：以侧卧位为主；合理喂养：置胃管予以鼻饲重力喂养；加强口腔护理，喂奶后及时漱口等；检测有关感染的各项指标，定时测量体温；床旁备吸引装置，若出现呛奶及时清理呼吸道。护理评价：患儿住院期间手术伤口恢复完好。P3有感染的危险三护理问题及措施护理目标：患儿住院期间无感染发生护理措施：患儿体位：以侧卧位为主；合理喂养：置胃管予以鼻饲重力喂养；加强口腔护理，喂奶后及时漱口等；检测有关感染的各项指标，定时测量体温；床旁备吸引装置，若出现呛奶及时清理呼吸道。每次护理、治疗前后都要洗手，一次性使用的物品不回收利用。每日的清洁要到位，特别是皮肤皱折处。护理评价：患儿住院期间未发生感染P4有窒息的危险三护理问题及措施护理目标：患儿住院期间无窒息发生护理措施：患儿体位：以高枕侧卧位为主,必要时垫高肩部；观察口鼻腔的分泌物，必要时予以吸痰；床旁备吸痰吸氧装置；合理喂养：置胃管予以鼻饲重力喂养；避免患儿剧烈哭闹与喊叫；病情管理：加强巡视，予以SPO2监测，SPO2>90%.护理评价：患儿住院期间未发生感染P5营养失调三护理问题及措施护理目标：患儿住院期间营养得到满足护理措施：教会家长正确的喂养方法；注意喂养体位：取坐位或45度角抱位；采用面对面喂养，以利观察患儿情况；进食高能量，高蛋白，易消化的食物。护理评价：患儿术后体重未下降。P6焦虑（家长）三护理问题及措施护理目标：解除患儿父母的焦虑护理措施：介绍宝宝的主管医生，定时给父母讲患儿的病情，及医护人员的治疗、护理。

告知父母应多抱抱孩子，让父母和孩子多些语言和动作的交流。告知患儿家长了解疾病知识的途径（如网络）护理评价：儿父母的焦虑情绪缓解，能配合患儿治疗。44健康指导拆线后一周内仍应保持口腔清洁，用药液擦拭伤口。出院后两周内注意患儿安全，防止跌倒等外伤，防止伤口裂开。术后两周可用大拇指的指服以顺时针在伤口上按摩，每日5次，每次5分钟。术后一个月门诊复诊，带好出院小结。三健康指导教会患儿父母清洁唇部伤口的方法。防止患儿跌跤及碰撞伤口，以免伤口裂开。遵医嘱复诊，不适随时就诊。如唇部及鼻部修复仍有缺陷，适当时候可行二期修复。术后两周内需进流食，仍用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。术后1个月即可用普通奶瓶。三健康指导感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时每一届奥运会的跳水项目都是大家最关注的，你们喜欢看跳水比赛吗？我国的体育健儿在各种赛事的跳水项目上都取得了令世人瞩目的成绩，每一个中国人都为此感到无比自豪。今天我们要欣赏的不是跳水比赛，而是一个惊险的故事。17跳水读了课题，你们想知道些什么？谁跳水？为什么跳水？结果如何？《跳水》是谁写的？列夫·托尔斯泰列夫·托尔斯泰（1828—1910），俄国作家，是俄国批判现实主义流派中的典型代表，被列宁誉为“俄国革命的一面镜子”。著作有《战争与和平》《安娜卡列尼娜》等长篇巨著，通过历史事件、家庭关系以及地主和农民之间的矛盾，描绘沙皇俄国的社会生活，他的作品对欧洲以至世界文学的发展都产生了巨大而深远的影响。初读课文请同学们自由读课文，回答刚才的质疑。课文是按照什么顺序来写的？谁能按照故事的起因、经过、结果,把课文划分成三个部分？课文是按照故事发展的顺序来写的

第一部分（1）故事起因：由于水手们拿猴子取乐，这只猴子更加放肆起来。

第二部分（2-4）故事经过：由于猴子抢了船长儿子的帽子，船长儿子追猴子，他被一步步引到桅杆顶端横木的一头，危险万分。

第三部分（5-6）故事结果：船长在危急关头，用开枪逼迫儿子跳水的方法，使儿子绝处逢生。谁能连起来说一说课文讲述了一个什么故事？课文讲述了在一艘大船上，水手们拿猴子取乐，猴子把船长儿子戴的帽子挂到了桅杆最高的横木的一头，孩子为了追回帽子不知不觉走上横木。船长在危急关头，用开枪逼迫孩子跳水的方法，使孩子绝处逢生的故事。放肆桅杆撕咬吓唬龇牙咧嘴瞄准sìwéisīhuzīliěmiáo艘肆整体感知快速浏览课文，把描写猴子的语句画上横线。一只猴子在人群里钻来钻去，模仿人的动作，惹得大家哈哈大笑。它显然知道大家拿它取乐，因而更加放肆起来。猴子忽然跳到他面前，摘下他的帽子戴在自己的头上，很快地爬上了桅杆。猴子坐在桅杆的第一根横木上，摘下帽子来用牙齿咬，用爪子撕，好像故意逗他生气。猴子不但不理，还撕得更凶了。猴子比他更灵巧，转身抓着桅杆又往上爬。猴子还不时回过头来逗孩子生气。爬到了桅杆的顶端，它用后脚钩住绳子，把帽子挂在最高的那根横木的一头，然后坐在桅杆的顶端，扭着身子，龇牙咧嘴做着怪样。从这些句子中，你体会到什么？猴子一步步把船长的儿子引入危险的境地，罪魁祸首是谁呢？水手们为什么水手们才是罪魁祸首？因为是水手们拿猴子取乐使猴子更加放肆，猴子才敢更加大胆地去挑逗船长的儿子，把船长的儿子一步步引入危险之中。面对船长，也就是孩子父亲的做法，你心中难道没有什么疑问吗？船长为什么要用枪逼迫孩子跳水。一个父亲在儿子有生命危险的时刻，竟然拿枪瞄准儿子，逼迫儿子跳水，这到底是怎么回事呢？我们一起到甲板上来看看孩子当时所处的危险境地。品读感悟课文中哪个自然段直接写出了孩子已经陷入了即将失去生命的绝境，必须跳水？第4自然段“你逃不了！”孩子一边追赶一边喊。猴子还不时回过头来逗孩子生气。爬到了桅杆的顶端，它用后脚钩住绳子，把帽子挂在最高的那根横木的一头，然后坐在桅杆的顶端，扭着身子，龇牙咧嘴做着怪样。横木的一头离桅杆一米多。孩子气极了，他的手放开了绳子和桅杆，张开胳膊，摇摇晃晃地走上横木去取帽子。这时候，甲板上的水手全都吓呆了。孩子只要一失足，直摔到甲板上就没有命了。即使他走到横木那头拿到了帽子，也难以回转身来。有个人吓得大叫了一声。孩子听到叫声往下一望，两条腿不由得发起抖来。你能用一个词语来形容孩子危险的处境吗？万分危急生死攸关身陷绝境你们说的这些词语，作者文中一个都没有写，但是依然让我们感受到当时处境的危险，作者到底是怎样表现孩子身陷绝境的呢？孩子气极了，他的手放开了绳子和桅杆，张开胳膊，摇摇晃晃地走上横木去取帽子。你从这句话中体会到什么？我从“摇摇晃晃地走上横木去取帽子”体会到孩子已经走到了“绝”路，而且他走得很不稳，随时有摔下来的危险，进入了万分危险的境地。还有哪里写了孩子身陷绝境？孩子只要一失足，直摔到甲板上就没有命了。即使他走到横木那头拿到了帽子，也难以回转身来。你从这句话中体会到什么？我从“直摔到甲板上就没有命了”体会到孩子只要一失足就会摔到甲板上没有命；我从“也难以回转身来”体会到孩子必死无疑，根本没有机会从横木上活着回来。为什么说即使他走到横木那头拿到了帽子，也难以回转身来？看到这幅图你有什么感受？我感受到那根横木又细又滑，即使孩子拿到帽子，也根本无法转身回来。作者运用了什么表达方式让我们感受到了孩子当时处境的危险。作者运用了只要……就……、即使……也……两组关联词。去掉这两组关联词，然后对比着读一读。孩子只要一失足，直摔到甲板上就没有命了。即使他走到横木那头拿到了帽子，也难以回转身来。孩子一失足，直摔到甲板上没有命了。他走到横木那头拿到了帽子，难以回转身来。说一说：哪一句的表达方式好？为什么？第一句话的表达方式好，因为有了这两组关联词让我们感受到孩子的处境非常危险，身陷绝境，随时都可能没命。第二句话就达不到这种效果。关联词训练只要人群中有人大叫一声，孩子就______________。即使没有人大叫一声，孩子也______________。还有哪里写了孩子身陷绝境？孩子听到叫声往下一望，两条腿不由得发起抖来。你从这句话中体会到什么？

我从“两条腿不由得发起抖来”体会到之前孩子不知道自己已处于危险境地，此时已经意识到了自己正处于危险中，心里害怕极了，随时有可能因害怕发抖而失足摔下来。当时甲板上的人有什么表现？这时候,甲板上的水手全都吓呆了。有个人吓得大叫了一声。你从这两句话中感受到了什么？

我从“吓呆了”“有个人吓得大叫了一声”感受到这些经历许多困难的水手们已被眼前危险的情境吓得不知所措，侧面衬托出孩子的处境十分危险。作者虽然没有直白的用大家所说的那些表示危险的词语，但是却把当时的情景生动地呈现在了我们眼前，让我们有种身临其境的感觉，这就是这篇文章的精妙之处，这也是列夫·托尔斯泰写作的高明之处。第2课时就在这万分紧急、命悬一线的时刻，连水手们都不知所措了，这时谁出现了？船长学习写法船长用什么方法使孩子脱离了险境？默读第5自然段，画出描写船长动作、语言的句子，把你的感受与理解在书上作好批注。正在这时候，船长从船舱里出来，手里拿着一支枪。他本来是想打海鸥的，看见儿子在桅杆顶端的横木上，就立刻瞄准儿子，喊道：“向海里跳！快！不跳我就开枪了！”孩子心惊胆战，站在横木上摇摇晃晃的，没听明白他爸爸的话。船长又喊：“向海里跳！不然我就开枪了！一！二！”刚喊出“三”，孩子纵身从横木上跳了下来。你从这段话中感受到什么？

我从“本来、立刻、快”这几个词中体会到船长做出判断的时间短、速度快，表现了船长的果断、机智、镇定。父亲对孩子的两句喊话中有7个感叹号，应该用怎样的语气读出这7个感叹号？短促、有力、不容置疑、命令式的语气。请你带着自己的理解再来向孩子喊话。跳水就能保证孩子的安全吗？他不怕风浪把孩子卷走吗？孩子不会被风浪卷走的，因为课文第1自然段交代了海面是风平浪静的，何况还有那么多熟悉水性的水手。如果孩子不跳水，父亲真的会开枪吗？父亲不会开枪，父亲只是用枪逼迫儿子跳水。想一想：在那个危急时刻，船长的办法好在哪里？当时孩子在高高的横木上，如果让他往回走，再从桅杆爬下来，一紧张随时都有可能摔在硬邦邦的甲板上。而海面上风平浪静，水手们都在甲板上，如果让孩子跳进海里，反倒相对安全一些。从常理来看，孩子是没有勇气往下跳的，正好船长手里拿着枪，所以最好的办法就是用枪逼迫孩子跳下海，这样的话水手们可以马上把他救起来。结果怎样呢？扑通一声，孩子像颗炮弹一样扎进了海里。二十来个勇敢的水手已经跳进了大海：四十秒钟——大家已经觉得时间太长了。等孩子一浮上来，水手们就立刻抓住了他，把他救上了甲板。你从这段话中感受到什么？我感受到当时情况很紧张，孩子在万分危急的情况下跳水，水手们跳进大海救了他。这段话运用了什么修辞手法？作者运用了比喻的修辞手法，写出了孩子落入大海时的状况——孩子像颗炮弹一样扎进了海里，用“炮弹”来形容，说明孩子下坠速度之快，力量之猛，因为他是从帆船最高的横木上跳下来的。四十秒钟后面的破折号起什么作用？这里的破折号表示转折，孩子跳入水中到浮上来，只有四十秒钟，但大家已经觉得时间太长了，表现了大家心急如焚。对谁来说四十秒钟太长？对孩子的父亲来说每一秒钟都是煎熬。孩子从这样危险的处境中得救了，此时你想用什么词来形容呢？转危为安化险为夷绝处逢生在孩子生死攸关的危急时刻，众人是怎么做的？父亲是怎么做的？甲板上的水手全都吓呆了，有个人吓得大叫了一声。父亲则是镇定、果断地做出了逼迫儿子跳水的决定，救了儿子。作者此时并没有直接