ICU重症肺炎疾病介绍及护理查房

一例重症肺炎患者的

护理查房主讲人：XX2020-08-16

1病情简介2疾病相关知识4健康指导3护理诊断及措施病史汇报-患者资料姓名：吴XXX性别：男年龄：90岁床号：12

发病情况：多好发在天气变化、春秋天入院时间:2017-07-2909:00主诉：反复咳嗽咳痰伴喘息1年入院诊断：

1.重症肺炎2.呼吸衰竭3.脑梗塞4.脑萎缩5.阿尔茨海默病6.贫血7.冠心病病史汇报-入院情况入科时T：37.8℃，P：120次/分，R：26次/分，BP:98/68mmHg，SPO2:95％意识模糊，气管切开状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射迟钝。听诊：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性罗音。辅助检查：无立即给予重症监护，监测患者各项生命体征变化；吸氧、吸痰，保持气道通畅，抗感染，化痰，膀胱冲洗，营养支持，重要脏器功能保护等对症治疗。4病情进展与诊疗2017-07-29予特级护理、禁食、下病重，留置导尿，留鼻置空肠管，收住12床。医嘱予升降（去甲肾上腺素组液泵入）护胃（艾思奥美拉挫）抗炎（头孢噻肟）化痰（氨溴索雾化吸入）营养支持（中/长链脂肪乳静脉输注，能全力鼻空肠内匀速注入）持续吸氧2/min，持续气道湿化，予心电监护、血压及血氧饱和度监测。血常规:RDW平均差58.20fL↑;RDW变异系数19.20↑;血红蛋白66.0g/L↓;红细胞2.49*10^12/L↓;中性粒细胞9.05*10^9/L↑;淋巴细胞%16.70%↓5病情进展与诊疗2017-08-01T：36.5℃，P：95次/分，R：25次/分，BP:134/66mmHg，SPO2:99％尿管中絮状物较多，予膀胱冲洗，下肢水肿明显，遵医嘱予利尿、营养支持治疗。患者目前体温未再继续上升，血象正常提示抗感染治疗有效。2017-08-05

T：37.1℃，P：70次/分，R：24次/分，BP:135/69mmHg，SPO2:95％近一周无大便，遵医嘱加用乳果糖治疗。下肢水肿，白蛋白较低，家属不同意使用自费药物人血白蛋白，予氨基酸静脉滴注。病情进展与诊疗2017-08-11T：36.2℃，P：77次/分，R：24次/分，BP:131/64mmHg，SPO2:96％，血压偏低，继续血管活性药物维持中。下肢水肿严重，且心功能不全，家属拒绝使用人血白蛋白，继续营养支持治疗。

2017-08-14T：36.4℃，P：88次/分，R：26次/分，BP:137/66mmHg，SPO2:97％尿管中絮状物较多，继续膀胱冲洗治疗。下肢水肿严重，且心功能差，遵医嘱予以利尿处理。发生在终末气道、肺泡和肺间质的炎症肺泡终末支气管肺间质肺炎概念重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一，是严重脓毒血症的一种类型。重症肺炎的类型社区获得性(SCAP)医院获得性(SHAP)包括：①、ICU获得性肺炎，呼吸机相关性肺炎(VAP)②、免疫损害宿主肺炎(ICH)③、其它(重危患者肺炎)重症社区肺炎诊断标准（IDSA/ATS

）次要标准：3条呼吸≥30次/分PaO2/FiO2≤250多肺叶浸润意识障碍尿毒症UN≥20mg/dL血WBC<4000/mm3血小板<100,000/mm3体温（深部）<36°C低血容量性休克需要大量静脉补液主要标准：1条感染性休克需用升压药物急性呼吸衰竭，需要气管插管/机械通气重症VAP诊断标准主要标准次要标准1.意识障碍2.感染性休克3.肾功能损害：尿量<80ml/4h或原无肾功能损害者血肌酐升高4.氧合指数(PaO2/FiO2)或肺顺应性进行性下降，或气道阻力进行性升高而未发现非感染性因素可以解释5.X线上肺部浸润影48h内扩大>50%1.高热(≥39℃)或体温不升(≤36℃)2.周围血白细胞>11×109/l或带状核粒细胞≥0.5×109/l3.X线上肺部浸润累及多叶或双侧4.收缩压<90mmHg5.舒张压<60mmHg6.肝功能损害(排除基础肝病和药物性损害)诊断：符合1条主要标准，或2条次要标准PIO12护理诊断及措施护理诊断.护理措施护理评价

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P1；气体交换受损—与气道内粘液的堆积、肺部感染有关I8-16.O1患者呼吸平稳血氧饱和度95以上1）严密观察呼吸频率、节律、型态、深度、有无呼吸困难，有无皮肤色泽和意识状态改变。2）保持病室空气清新，温湿度适宜。室内通风每日2次，每次15~30min，但避免病人受到直接吹风，以免受凉。3）床头抬高30度，加强翻身拍背q2h，口腔护理Q6h。4）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。5）有效氧气吸入及气道湿化，必要时接呼吸机辅助呼吸。6）遵嘱予抗炎祛痰治疗，听诊肺部有无湿罗音及痰鸣音。保持呼吸道通畅，及时清除痰液。评估痰的色、量、质及痰的实验室检查结果，并正确留取痰液检查标本。

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P2：营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关

I8-16O2患者营养基本平衡1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质循序渐进。3）保证每日的输液量。

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P3：皮肤完整性受损：与长期卧床有关

I8-16.O3：骶尾部压疮明显好转，会阴部无湿疹。1）置气垫床，骶尾部予水袋应用保持床单位干燥整洁。2）加强翻身拍背q2h,颈后加强换药，保持干燥。3）进高蛋白高维生素富热量食物。4）做好气管切开护理，保持气管切开处敷料清洁、干燥；5）保持会阴部清洁干燥、患者时有漏尿及时更换中单。

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P4：体温过高：与肺部感染、泌尿系感染有关

I8-16.O4部分感染得到有效控制，体温基本正常。1）评估病人体温过高的早期症状体征。Q4h测量体温。2）保持呼吸道通畅，及时吸痰，做好气道湿化。3）及时补充营养和水分。4）保持皮肤的清洁干燥。5）口腔护理Q6h，膀胱冲洗Q8h。6）遵医嘱应用抗感染药物

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P5：便秘：与患者排便习惯改变、进食有关

I8-5.O4便秘得到解决。1）协助患者按摩腹部。用小鱼际在患者脐周沿顺时针方向按摩刺激肠蠕动，早晚一次。2）协助予温开水鼻饲，保证水分的摄入。3）遵医嘱予乳果糖应用。健康教育1.积极预防上呼吸道感染，如避免受凉、过度劳累。天气变化时及时增减衣服。2.减少异物对呼吸道刺激。3.适当锻炼身体，增加户外活动，保持生活规律、心情愉快，增强机体抵抗力。增强免疫功能，尤其是呼吸道的抗病能力。健康教育4.多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。新鲜水果汁和蔬菜汁提供维生素C，能帮助身体抵抗疾病。在康复期间仍要多进食流质，同时要进食清淡而富营养的食物。多食鱼和蛋则富含维生素A，对保持呼吸道粘膜的健康非常重要。5.居室通风，即使是冬天也要定时换气，以保持室内空气新鲜，减少致病微生物的浓度。感染无小事，大家要重视！忽然不见忽然有，像虎像龙又像狗。太阳出来我不怕，大风一吹我就走。猜一猜谜底：云线儿有粗又有细，上接天来下接地。落在水里无踪影，庄稼见了笑嘻嘻。猜一猜谜底：雨白色花，无人栽，一夜北风遍地开。无根无枝又无叶，此花原自天上来。猜一猜谜底：雪大小冰球光又亮，噼里啪啦从天降。小孩拾起捧在手，慢慢变成水一汪。猜一猜谜底：冰雹2我是什么听课文朗读，标出自然段序号。我会读课文晒极傍越滴溪奔洋坏淹没冲毁屋灾猜yānshàijíbànɡyuèdīxībēn

yánɡhuàimòhuǐwūcāichōnɡ我会认

你用什么好办法记住这些生字的呢？zāi

mò

（淹没）（没收）méi

（没有）（没事）没多音字

páo

báo

pǎo红袍冰雹快跑有手轻轻抱，有足快快跑。有衣穿红袍，有雨是冰雹。注意读音

páo

báo

pǎo红袍冰雹快跑极小傍晚

水滴小溪奔跑海洋坏事淹没冲毁房屋灾害猜猜越升越高越来越低读一读灌溉田地发动机器ɡuàn

ɡài淹没庄稼冲毁房屋jiɑ读一读变极片傍海洋作坏给带提示：点击生字进入详细讲解。我会写大声读课文，思考：1.“我”都变成了什么？在文中圈出来。2.“我”是什么？我会读课文

我会变。太阳一晒，我就变成（）。我在天空漂浮的时候，人们叫我（），我变成小水滴落下来，人们叫我（），我变成小硬球打下来，人们叫我（），我变成小花朵飘下来，人们叫我（）。我是（）

汽云雨冰雹雪水太阳一晒，我就变成汽。汽学习课文

升到天空，我又变成无数极小极小的点儿，连成一片，在空中飘浮。有时候我穿着白衣服，有时候我穿着黑衣服，早晨和傍晚我又把红袍披在身上。人们管我叫“云”。

我在空中越升越高，体温越来越低，变成了无数小水滴。小水滴聚在一起落下来，人们叫我“雨”。有时候我变成小硬球打下来，人们就叫我“冰雹”。到了冬天，我变成小花朵飘下来，人们又叫我“雪”。小水滴聚在一起落下来。有时候我变成小硬球打下来。到了冬天，我变成小花朵飘下来。

读一读，你发现了什么呢？不同的事物特点不一样，描写时用的动词也不一样。落飘打1、果子一（）到地上，就被我捡起来了。2、五星红旗在空中（）呀（）。3、妹妹扔了一个石块，正好（）在我头上，疼得我都快哭了。选字填空飘落打飘飘落打我会变。太阳一晒我变成（）。升到空中就是（），碰到冷风，我会变成（）、（

）、（）

雪汽云冰雹雨填一填

你们知道我还会变成什么吗？动动脑筋，说一说。凉爽的清晨，我在花瓣上滚来滚去，人们叫我“

”。露珠清晨，我变成朦胧的青纱，遮住了人们的眼睛。人们叫我“

”。雾秋天，我变成晶莹的小冰花，盖在动植物上。人们叫我“

”。霜

平常我在干什么呢？平常我在池子里睡觉，在小溪里散步，在江河里奔跑，在海洋里跳舞、唱歌、开大会。我在池子里睡觉。在小溪里散步。在江河里奔跑。

在海洋里跳舞、唱歌、开大会。你能读出不同的语气吗？平常我在池子里睡觉，在小溪里散步，在江河里奔跑，在海洋里跳舞、唱歌、开大会。

读读第4自然段，说说“我”的脾气怎样？在不同的脾气下“我”会做什么？

脾气：

有时候我很温和，有时候我却很暴躁。你能从第4自然段再找出一对反义词吗？好—坏我（）的时候做过许多（）事，灌溉田地，发动机器，帮助人们工作。我（）的时候做过许多（）事，淹没庄稼，冲毁房屋，给人们带来灾害。温和暴躁好坏温和—暴躁

反义词：灌溉田地发动机器我做的好事淹没庄稼冲毁房屋我做的坏事

人们想出种种办法管住我，让我光做好事，不做坏事。

你有什么好办法吗？疏通河道种树筑堤坝修水库小朋友，你们猜猜，我是什么？水

水是生命之源，请珍惜每一滴水！有时候我很温和，有时候我很暴躁。有时候我穿着白衣服，有时候我穿着黑衣服。照样子，写句子。有时候我

，有时候我

。

有时候

，有时候

。结构：上下组词：变成变动造句：春天来了，满山遍野变成了花的海洋。音序：B部首：又书写指导：第五笔是左点，第六笔是右点。变biàn会变书写指导：左窄右宽，木字旁的最后一笔把捺换成点。结构：左右组词：北极极好造句：微生物的体积是极小的。音序：J部首：木极jí极小书写指导：最后一笔是横折，不是竖。结构：独体组词