乙肝大三阳患者食管癌术后的护理及临床诊断

乙肝大三阳患者食管癌术后的护理主讲人：主要内容1疾病介绍2病历简介3预防与护理4健康教育11疾病介绍一疾病介绍

乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常见传染病，乙肝的发病机理为乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，从而对已感染灶发生攻击和清除反应。一疾病介绍乙型肝炎的诊断乙肝病毒的抗原与抗体大三阳和小三阳临床表现与诊断一疾病介绍乙肝病毒的抗原与抗体

乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)是1963年在澳大利亚发现的一种特殊抗原，因而当时称其为“澳大利亚抗原”，简称“澳抗”。乙肝病毒有三对抗原-抗体：表面抗原(HBsAg)-表面抗体(抗HBs)，e抗原(HBeAg)-e抗体(抗HBe)，核心抗原(HBcAg)-核心抗体(抗HBc)。一疾病介绍乙肝病毒的抗原与抗体

上述乙肝病毒的三对抗原(HBsAg、HBcAg和HBeAg)在人体内可引起机体的免疫反应，产生相应的抗体，即抗HBs、抗HBc和抗HBe。这些抗原和抗体可作为乙肝病毒的诊断标志，但由于一般的方法在血清中很难检测到乙肝病毒核心抗原，所以多数医院只检测HBsAg和抗HBs，HBeAg和抗HBe，抗-HBc(即：乙肝两对半或乙肝五项)。一疾病介绍乙肝“两对半”HBsAg表面抗原HBsAb表面抗体HBeAge抗原HBeAbe抗体HBcAb核心抗体临床意义＋－－－－感染HBV，需查ALT＋－＋－－急性/慢性乙肝或无症状感染者*＋－＋－＋急性/慢性乙肝或无症状感染者**（大三阳）＋－－＋＋病毒相对静止/无症状感染者（小三阳）－＋－＋+乙肝恢复期－＋－＋－乙肝恢复期－－－－＋感染过乙肝－＋－－－感染过乙肝已恢复或接种疫苗＋：阳性；－：阴性*/**：传染性强一疾病介绍大三阳和小三阳

乙肝大三阳是指乙肝表面抗原和e抗原呈阳性，核心抗体呈阳性，也就是两个抗原和一个抗体呈阳性。乙肝大三阳往往意味着病毒复制是活跃的，传染性相对强一些。一疾病介绍大三阳和小三阳

乙肝小三阳是指乙肝表面抗原呈阳性，e抗原阴性，而e抗体阳性，核心抗体阳性。是一个抗原和两个抗体呈阳性。这种状态往往表示乙肝病毒的复制比较弱，我们常说，这是乙肝病毒的冬眠期。此时，它的传染性较弱，病情相对稳定。一疾病介绍乙肝大三阳的治疗1.保肝药物治疗保肝药物可以改善肝炎症状，降低血清转氨酶，促进黄疸消退，促进肝细胞再生。肝泰乐、联苯双酯、复方益肝灵、护肝片等；2.抗病毒治疗

抗病毒治疗的研究现状：目前的抗乙肝病毒药物有干扰素和拉米夫定。与保肝药物相比抗病毒治疗的好处是能够更有效地抑制病毒复制，阻断肝病进展。

22病历介绍二病历介绍基本情况：姓名：梁俊杰

科别：胸外二病区床号：816-10住院号：1523631性别：男年龄：60岁入院时间：2015年12月04日出生地：山西省侯马市职业：专业技术员

病史陈述者：患者本人主诉：吞咽不顺1月余。现病史：患者1月前无明显诱因出现吞咽困难，不伴呃逆、反酸、烧心及胸背部疼痛等症状，于22015年12月2日侯马市人民医院行胃镜示：距门齿28~35cm粘膜粗糙不平，见不规则隆起。病理结果未出。行上消化道造影提示：食管中段局部右前壁僵硬，局部粘膜破坏。为求进一步治疗入我院。患者自发病来，精神、食欲尚可，大小便如常，体重未见明显减轻。二病历介绍既往史：既往体健。否认高血压、肝炎结核等病史，预防接种不详，否认手术、外伤史。偶尔饮酒。婚育史：24岁结婚，生育2子，配偶体健。家族史：无与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。二病历介绍二病历介绍查体：体温36.5℃脉搏100次/分呼吸20次/分

血压151/87mmHg身高175cm体重68kg发育正常，营养良好，正常面容。神清，自主体位，言语流利，查体合作。全身淋巴结未触及肿大，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏，吞咽不顺，无呛咳，颜面无浮肿，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。腹（-），肝脾肋下未触及，移浊（-），双肾区叩痛（-），四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（-），余查体未见异常。辅助检查：2015-12-02侯马市人民医院胃镜：食管中下段Ca慢性浅表性胃炎半糜烂入院后检查：胃镜：食管中段Ca十二指肠球部溃疡彩超：又颈VI区淋巴结肿大胆囊附壁胆固醇结晶甲状腺游叶及峡部囊性结节腹PCT提示：腹腔密度降低。实验室检查：肝功能示：LDH280U/L↑TP52.5g/L

↓ALB32.9g/L

↓GLU6.65mmol/L

↑UA144umol/L

↓TBA97nmol/L↓C1q157.3mg/L↓余正常乙肝两对半提示：大三阳。血细胞分析：单核细胞绝对值：0.3910.3×109/L↑余正常二病历介绍诊断胸中段食管鳞癌胆囊结石肝囊肿结节性甲状腺肿乙型肝炎二病历介绍诊疗经过于2015年12月15日10时行胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术。33大三阳的预防及护理三大三阳的预防乙型肝炎的传播途经1血液传播：输血或血制品，使用污染注射器等。体液传播：包括唾液、精液、阴道分泌物，乙肝可以通过性接触和生活密切接触传播，但90%以上的乙肝配偶感染后可自动清除病毒，产生抗体；在没有注射乙肝疫苗的情况下由性传播而发生慢性乙肝的机率不到6%。阻断传播途径是预防乙肝的主要措施。三大三阳的预防术后大三阳的预防2手术后消毒防止乙肝病毒的扩散，手术后消毒处理至关重要。原则是争取所有物品都在被污染的手术间内消毒处理完毕后再拿出。不但可以防止水源污染，而且又能防止其他物品的污染。器械的处理改用“84”消毒剂，它不仅是具有和过氧乙酸相同的杀灭乙肝病毒的作用，又对金属无腐蚀性，同时去血迹能力很强。将器械全部浸泡于水中15min后取出用清水冲洗干净后，再煮沸15～30min，擦干包好后再进行高温、高压灭菌1次。三大三阳的预防术后大三阳的预防2纱布等的处理手术台上用过的纱布、引流瓶、皮管、手套等，全部用纱布盆中的“84”消毒剂浸泡30min以上再拿出手术间清洗。污物桶中的血水，需估计总量再加以浓“84”消毒剂，稀释浓度为0.5%，消毒30min后才能拿出手术间弃去。其余大的敷料、床单按要求包好高压消毒及送洗衣房洗净。病人用过的空针及麻醉物品的消毒这些都需要用“84”消毒液浸泡后拿出手术间。手术间地面用0.5%过氧乙酸反复拖净。桌面及物品上的血迹用0.5%过氧乙酸擦净。清洁完毕后，再向术间喷洒过氧乙酸，密闭6h后通风备用。三大三阳的预防术后大三阳的预防2作好自身防护因手术室人员直接接触血迹，所以要加强个人防护、除穿隔离衣外，还应注意手的保护，如有破口，应戴上手套。术后物品消毒处理完毕后，手的消毒非常重要，应严密刷洗并在0.5%过氧乙酸中浸泡数分钟。三大三阳的预防乙肝职业暴露后紧急处理3局部应急处理

用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。三大三阳的预防乙肝职业暴露后紧急处理3尽早注射乙肝免疫球蛋白医务人员有职业接触感染乙肝危险时应尽早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）提供暂时性的被动保护作用。若已知接触源为HBsAg阳性者，则接触后应在24小时内注射。三大三阳的预防乙肝职业暴露后紧急处理3接种乙肝疫苗可同时或接触后7天内肌肉注射乙肝疫苗。医务人员接种乙肝疫苗是预防HBV感染的有效措施，有效率可达90%以上。具体方法：上臂三角肌内注射，剂量每次20ug共注射三次，时间为0、1、6个月，完成注射后可检测是否产生抗体（抗HBs）。病情观察2皮肤护理3隔离措施1治疗原则4三大三阳的护理隔离措施1乙型肝炎大三阳实施血液/体液隔离，病人症状、体征好转后可出院，再以家庭隔离方式隔离至HBsAg转阴。密切接触者应进行医学观察，乙型肝炎暂定为60日。三大三阳的护理病情观察2密切观察生命体征，神志及精神状态。黄疸是否加重，有无出血倾向，出血的部位、量、颜色、次数。消化道症状有无改善，营养状况，肝、脾大小及质地变化，肝功能改变，测量体重、腹围，观察大小便颜色、量等的变化。如黄疸出现后胃肠道症状反而加重，且出现进行性腹胀、鼓肠疑为重型肝炎时，应及时报告医生并给予处理。三大三阳的护理皮肤护理3若出现黄疸，病人会因胆盐刺激皮肤神经末梢引起瘙痒，影响休息和睡眠。应指导病人进行皮肤自我护理，减轻瘙痒，并避免皮肤损伤及感染，穿着布制柔软、宽松的内衣裤、勤换洗；保持床铺整洁、干燥，可用温水擦洗全身，不用刺激性肥皂及化妆品。瘙痒严重者可局部用止痒剂如炉干石洗剂。及时修剪指甲，避免搔抓防治皮肤破损。如已破损可涂龙胆紫，保持局部干燥，预防感染。三大三阳的护理治疗原则3治疗以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过度疲劳和使用损害肝脏的药物。注意给药的方法、剂量、疗程及副作用等。三大三阳的护理44健康教育四健康教育心理指导饮食指导活动、休息指导讲解肝炎预防知识主要内容四健康教育心理指导：关心、体贴病人，向病人介绍有关肝炎的知识，帮助病人了解疾病的发生、发展及预后，消除病人思想负担，使其积极配合治疗与护理。四健康教育饮食指导以适当热量、清淡、可口饮食为宜，如米粥、豆浆、鲜果汁等，鼓励病人多饮水，每日2000ml，以促进代谢产物和毒素排泄。合并有肝肾综合征者，严格限制蛋白质摄入，热量由高糖类提供，停止摄入含钾的食物及药物。有腹水者，应给予低盐（摄入盐量<2g/d）或无盐（摄入盐量<0.5g/d）饮食，严重者摄入液量应限制在1000ml/d内。活动、休息指导

卧床休息至黄疸消退或自觉症状改善后，恢复期可逐渐增加活动，以不感到疲劳为度。四健康教育讲解肝炎预防知识

告知病人所患肝炎类型、传播途径、隔离措施、消毒方法及家属如何进行个人防护等。注意个人卫生，作到饭前、便后用肥皂和流动水洗手，对病人用物、排泄物进行消毒。密切接触者应进行预防接种。感谢聆听

赠送以下课件9

古诗三首第1课时第2课时第3课时第1课时参加军队花木兰代父从军从军新课导入从军行王昌龄乐府曲名，内容多写边塞情况和战士的生活。从军行题目中加上“歌”“引”“吟”“歌行”等的诗大多属于乐府诗。王昌龄（？—约756年）唐代诗人。字少伯，京兆长安（今陕西西安）人。开元、天宝间诗名甚盛，有“诗家夫子王江宁”之称。尤擅长七绝，多写当时边塞军旅生活，气势雄浑，格调高昂。原有集，已散佚，后人辑在《王昌龄集》。走近作者与边塞有关的诗句：秦时明月汉时关，万里长征人未还。醉卧沙场君莫笑，古来征战几人回。在你的印象中，边塞是个怎样的地方？认认真真地读古诗，读准字音，读得字正腔圆，读出节奏。从军行[唐]王昌龄青海长云暗雪山，孤城遥望玉门关。黄沙百战穿金甲，不破楼兰终不还。////////初读古诗学习古诗的方法：有感情地朗读看注释看插图想象画面说一说这首古诗字面上的意思。青海长云暗雪山，孤城遥望玉门关。青海湖上乌云密布，连绵的雪山一片黯淡。边塞古城，玉门雄关，远隔千里，遥遥相望。黄沙百战穿金甲，不破楼兰终不还。守边将士，身经百战，铠甲都被磨穿。他们心怀壮志，不打败进犯之敌，誓不返回家乡。从军行[唐]王昌龄青海长云暗雪山，孤城遥望玉门关。黄沙百战穿金甲，不破楼兰终不还。描写边塞风景。抒发将士们保家卫国的豪情壮志。体会诗的深层含义。青海长云暗雪山，孤城遥望玉门关。轻声读一读，你看到了边塞的哪些景物？青海湖、长云、雪山、孤城、玉门关。品读古诗青海长云暗雪山，孤城遥望玉门关。仔细观察课本上的插图，说一说：这是一座什么样的雪山？祁连山祁连山，平均海拔4000米以上，终年积雪。祁连山雪光闪耀，异常壮丽，为什么暗了下来？漫天的黄沙，四起的硝烟，让雪山变暗了。“暗”体现了戍边将士低落、孤独的心情，以及对故土和家乡亲人的思念。再读这两句诗，哪个字撞击着你的心扉？青海长云暗雪山，孤城遥望玉门关。·在黄沙满天的战场上，战士的金甲都被磨破了，他们表示不攻下楼兰就不回来。说说你对这两句诗的理解。黄沙百战穿金甲，不破楼兰终不还。磨破穿征战时间之久，暗示战争的激烈、频繁。忠心报国的壮志雄心。磨破的是金甲，磨不破的是什么呢？从这豪壮的语言中，你感受到了将士们怎样的心？不把敌人消灭誓不还的决心，一颗热爱祖国的心。“不破楼兰终不还”这铿锵有力的语言让我们感受到了将士们的万丈豪情，难道他们不思念家乡的亲人，不想回家吗？他们思念亲人，也想早日回家，但忠心报国比这些更重要。感悟诗情家乡的亲人也无时无刻不牵挂着他们啊！会有谁在牵挂着他们呢？请你们代替边关的将士们给家乡的亲人写一封信，告诉他们你为什么“终不还”。有感情地朗读《从军行》。背诵《从军行》。默写《从军行》。课后作业这首诗中，我们看到了边塞的恶劣环境，感受到了戍边战士的凄苦、孤独与悲凉，更感受到了将士们誓死报国的壮志豪情，这孤独、悲凉、充满壮志豪情的画卷就是唐朝的边塞诗。课堂小结板书设计从军行青海长云雪山孤城遥望许身报国建功立业环境恶劣将士辛苦黄沙百战穿时间漫长战争频繁不破楼兰终不还豪言壮语爱国热情第2课时唐宋，是中华历史上文化最为繁荣的两个朝代，无数的诗人就像夏夜的繁星，各自闪耀着璀璨的光芒。今天，让我们撷取其中耀眼的一颗，走进南宋这个战火纷飞的朝代，一起走进诗人陆游那颗忧国忧民的心灵。新课导入秋夜将晓出篱门迎凉有感陆游陆游，“南宋四大家”之一，中国历史上对后世影响深远的爱国诗人。他年少的时候就立下“上马击狂胡，下马草军书”的志愿，他写了无数的诗歌来表达自己对国家那份至死不渝的爱。走近作者示儿［宋］陆游死去元知万事空，但悲不见九州同。王师北定中原日，家祭无忘告乃翁。强烈的爱国之情《秋夜将晓出篱门迎凉有感》，又体现了陆游什么样的心情呢？秋夜将晓出篱门迎凉有感秋天的后半夜，将要天亮的时候，陆游走出篱笆做成的门，迎着习习的凉风深有感慨。//晓天亮读了这个题目，你想问什么？读一读，给这首诗划分节奏。秋夜将晓出篱门迎凉有感[宋]陆游三万里河东入海，五千仞岳上摩天。遗民泪尽胡尘里，南望王师又一年。//////初读古诗作者写了哪些景物呢？

三万里河五千仞岳黄河。黄河是我国第二长河，也是我们中华民族的母亲河，它发源于我国青海省，由西往东，最后在山东注入渤海。“三万里河”指的是什么？不是，是为了突出黄河的长。“三万里”是真实的数字吗？还可以用哪些词语来形容黄河呢？气势磅礴、一泻千里、惊涛骇浪、波涛汹涌岳：西岳华山。仞：长度单位，古时以八尺或七尺为一仞。“五千仞岳”中的“岳”指的是什么？“仞”是什么意思？高“五千仞岳”表现了华山的什么特点？“上摩天”是什么意思？碰到天能用哪些词语来形容华山？直插云霄、耸入云天、高耸入云壮丽你感受到诗人笔下的祖国河山是怎样的？面对如此壮丽的祖国河山，你的心里涌起一股怎样的情怀？高兴、激动、自豪、兴奋读古诗：秋夜将晓出篱门迎凉有感[宋]陆游三万里河东入海，五千仞岳上摩天。遗民泪尽胡尘里，南望王师又一年。你感受到诗人怎样的心情？你是从哪个字眼中体会到的？悲凉、悲伤祖国河山如此壮丽美好，诗人心中应该是无比的自豪、兴奋，可是诗人却为何如此的悲伤呢？是什么让他如此心痛呢？美好的河山被敌人占领北宋末年，金兵入侵中原，攻入北宋都城开封，北宋灭亡，中原大好河山落入敌手。金兵在中原大地上烧杀抢掠，无恶不作，无数的百姓生活在水深火热之中。而宋钦宗的弟弟赵构在临安称帝，统治着江南一小块江山，根本不思进取，背景材料：品读古诗无心收复失地，继续过着花天酒地的日子。此时年过六旬的诗人陆游面对山河破碎、生灵涂炭的景象，怎能不痛哭流泪、痛断肝肠呢？遗民泪尽胡尘里，南望王师又一年。他们是被谁遗弃的呢？南宋的昏君和贪官。遗民指在金统治地区的原宋朝老百姓。这些遗民中有哪些人？老人、妇女、儿童等。胡尘指金统治地区的风沙，这里借指金政权。他们“望”的是什么？期望王师赶走金兵，收复失地。“又一年”是多少年？一年又一年。遗民泪尽胡尘里，南望王师又一年。此时此刻，你深切地感受到诗人怎样的情怀？忧国忧民。这一刻，你想说些什么呢？选择一题，把你最想说的话写下来。面对终日寻欢作乐、醉生梦死的南宋权贵们，你想说什么呢？面对在金统治地区里苦苦挣扎、度日如年的百姓，你想说些什么呢？面对壮志难酬、忧国忧民的诗人陆游，你又想说些什么呢？背诵并默写《秋夜将晓出篱门迎凉有感》。课后作业思考：为什么把这三首诗放在同一篇课文中，这三首诗有什么共同点？这三首诗都是描写家国情怀的。总结提升这三首诗在写法上有什么共同点？每首诗的前两句都是写景，借景抒情后两句都是写人，通过对人物的动作、语言、神态描写来体现人物的内心。这三首古诗告诉我们：苟利国家生死以，岂因祸福避趋之。只要对国家有利，即使牺牲自己的生命也心甘情愿，绝不会因为自己可能遭受祸害而躲开。板书设计秋夜将晓出篱门迎凉有感三万里河东入海五千仞岳上摩天天下兴亡匹夫有责山河壮丽遗民泪尽胡尘里南望王师又一年忧国忧民第3课时新课导入关于杜甫你了解多少？闻官军收河南河北杜甫齐读诗题，用自己的话说一说题目的意思。闻官军收河南河北[唐]杜甫剑外忽传收蓟北，初闻涕泪满衣裳。却看妻子愁何在，漫卷诗书喜欲狂。白日放歌须纵酒，青春作伴好还乡。即从巴峡穿巫峡，便下襄阳向洛阳。////初读古诗//////////当杜甫听到唐军收复失地，激动无比，挥泪写下了这首脍炙人口的七言律诗。请同学们读读这首古诗，读准字音，读出诗歌的韵味，看看从诗中你能体会到怎样的情感？蓟北涕泪衣裳襄阳字词学习交流“安史之乱”的相关信息，了解古诗背景。默读古诗，你可以圈一圈、画一画、写一写，看看从诗中哪些地方可以看出诗人的喜悦呢？细读古诗细读品味：汇报交流读书情况，深入感受杜甫内心的喜悦之情。（1）先在四人小组中汇报交流：从诗中哪些地方可以看出诗人的喜悦之情？（2）全班汇报交流：说一说自己从哪些诗句中感受到了什么？其他的同学认真听，然后作补充。感悟“悲喜交集”你从诗句中感受到了什么？其他的同学认真听，然后作补充，并带着自己的感受读一读诗句。春望杜甫国破山河在，城春草木深。感时花溅泪，恨别鸟惊心。烽火连三月，家书抵万金。白头搔更短，浑欲不胜簪。这首诗中，诗人流的是怎样的泪？带着无比悲痛的心情齐读这首诗。剑外忽传收蓟北，初闻涕泪满衣裳。有感情地朗读这两