白内障病例分析

白内障护理查房眼球的解剖人的眼睛近似球形，位于眼眶内。正常成年人其前后径平均为24mm，垂直径平均23mm最前端突出于眶外12--14mm，受眼睑保护眼球包括眼球壁、眼内腔和内容物、神经、血管等组织眼球壁主要分为外、中、内三层外层由角膜、巩膜组成，眼球外层起维持眼球形状和保护眼内组织的作用前1/6为透明的角膜，角膜是接受信息的最前哨入口角膜是眼球前部的透明部分，光线经此射入眼球其余5/6为白色的巩膜，俗称“眼白”巩膜为致密的胶原纤维结构，不透明，呈乳白色，质地韧中层又称葡萄膜，色素膜，具有丰富的色素和血管，包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分。虹膜：呈环圆形，在葡萄膜的最前部分，位于晶体前，中央有一2.5-4mm的圆孔，称瞳孔。睫状体前接虹膜根部，后接脉络膜，外侧为巩膜，内侧则通过悬韧带与晶体赤道部相连。

脉络膜位于巩膜和视网膜之间。脉络膜的血循环营养视网膜外层，其含有的丰富色素起遮光暗房作用。内层为视网膜，是一层透明的膜，也是视觉形成的神经信息传递的第一站。具有很精细的网络结构及丰富的代谢和生理功能。视网膜的视轴正对终点为黄斑中心凹。黄斑区是视网膜上视觉最敏锐的特殊区域，直径约1-3mm，其中央为一小凹，即中心凹。黄斑鼻侧约3mm处有一直径为1.5mm的淡红色区，为视盘，亦称视乳头，是视网膜上视觉纤维汇集向视觉中枢传递的出眼球部位，无感光细胞，故视野上呈现为固有的暗区，称生理盲点。眼内容物：房水：营养角膜、晶状体、玻璃体，维持正常眼压。晶状体：屈光作用，与睫状肌共同完成调节作用。玻璃体：屈光作用，对视网膜和眼球壁起支持作用。晶状体是眼球中重要的屈光间质之一。它呈双凸透镜状，前面的曲率半径约10mm，后面的约6mm，富有弹性。晶状体的直径约9mm，厚约4～5mm。晶状体就像照相机里的镜头一样，对光线有屈光作用，同时也能滤去一部分紫外线，保护视网膜，但它最重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛改变屈光度，使看远或看近时眼球聚光的焦点都能准确地落在视网膜上。晶状体内没有血管，它所需的营养来自房水，如果房水的代谢出了问题，或晶状体囊受损时，晶状体因缺乏营养而发生混浊，原本透明的晶状体就成为乳白色，而变得不透明，最终影响视力，这就是白内障。何谓白内障凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障，此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，导致视物模糊多见于40岁以上，且随年龄增长而发病率增多

白内障的临床表现主要症状：视力下降、视物模糊，严重时只有光感。其他还有固定黑影、屈光改变、单眼复视或多视、眩光。体征：白内障即晶状体不同程度的浑浊。白内障分类1．根据病因：外伤性、老年性、并发性、药物及中毒性等2．根据发生年龄：先天性、婴儿性、青年性、成年性、老年性3．根据晶体混浊程度：未成熟期、膨胀期、成熟期、过熟期4．根据发展速度：静止性、进行性5．根据混浊部位：核性、皮质性、囊性、囊下6．根据混浊的形态：板层状、冠状、点状及其他形态早期诊断方法

1、虹膜投影法

2、检眼镜彻照法

3、裂隙灯检查法治疗方式1.药物治疗目前国内外都处于探索研究阶段，一些早期白内障，临床用药以后病情会减慢发展，视力也稍有提高，白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。早期白内障可口服维生素C、维生素B2、维生素E等，也可用一些药物延缓病情发展。通常一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度也可得到一定改善。但成熟期的白内障，药物治疗则无实际意义。2.手术治疗（1）白内障超声乳化术

为近年来国内外开展的新型白内障手术。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3，或白内障的程度和位置显著影响或干扰视觉功能，患者希望有好的视觉质量，即可行超声乳化白内障摘除手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。（2）白内障囊外摘除

切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视力功能。因此，白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。

白内障囊外摘除+人工晶体植入术白内障超声乳化+晶体植入术

术前诊断一、眼部检查1、查视力2、裂隙灯常规检查，注意晶状体混浊情况3、测眼压二、眼部A、B超1、眼部A超测量角膜曲率及眼轴长度，以计算人工晶体度数2、眼部B超了解玻璃体有无混浊，若患者玻璃体有明显混浊术后效果则会受影响三、常规实验室检查1、心电图、胸腹透2、血、尿常规、传染病四项、肝功、血凝手术禁忌症

1、晶体全脱位

2、角膜内皮已经失代偿者

3、严重的全身疾病不能耐受手术者

4、全身或局部化脓性感染病灶未得到控制者病例介绍床患者，性，岁，于年月日入院，年前无明显诱因眼出现视物不清，无眼红、眼痛、畏光流泪，于入院前天视物不清逐渐加重，否认眼部外伤史。故来我院就诊，我科以眼白内障收住入院。患者平时饮食、睡眠良好，大小便正常。入院时测T:P:R:BP:，专科检查：VOD:VOS:,双眼晶体呈均匀灰白色混浊，入院各项术前检查均未见明显异常，于年月日在局麻下行“眼白内障囊外摘除+人工晶体植入术”，手术顺利，术后遵医嘱给予抗炎、止血、降眼压、局部滴眼药水等对症治疗，今天是手术后的第天，患者一般情况良好，未诉特殊不适。测视力：VOD:VOS:护理诊断1）焦虑——与担心治疗治疗效果不佳有关措施：

1.经常巡视病房，多于患者交谈，帮助结实同病房病友，以便相互关照。

2.介绍已治愈病例、医生技术水平，时期增强战胜疾病的信心。

3.保持病室清洁安静，为患者提供良好的休息环境。2）生活自理缺陷——与视力下降有关措施：

1.患者入院时热情接待向其介绍主管医生、责任护士及病区环境，将常用物品固定摆放，病房、走廊内不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。

2.鼓励患者寻求帮助，教会其使用呼叫系统，以便在需要时能及时得到帮助。

3.对生活不能自理的病人，护士协助完成日常生活。

4.留家属陪伴。3）知识缺乏——与了解疾病及手术知识有关措施：

1.向患者解释疾病的相关知识

2.耐心解释患者提出的问题

3.认真做好术前宣教，训练其眼球向上下左右四个方向转动，以便术中配合

4.指导患者做好术前各项准备，禁止吸烟、饮酒，做好个人卫生，根据天气变化情况，适当增减衣物，避免受凉感冒。4）潜在感染——与手术伤口有关措施：

1.定期检测体温

2.遵医嘱给予静滴抗生素，局部滴抗生素眼药水

3.饮食指导，多食高蛋白、高维生素、高热量食物以增加机体体抗力

5）有植入人工晶体脱位的危险——与缺乏预防知识有关

1.术后卧床休息1-2天，勿揉眼

2.避免头部碰撞与振动

3.保证每日饮水1500-2000ml，帮助患者进行床上活动，预防便秘

4.避免长时间低头弯腰

5.有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂

6.密切观察患者的视力变化及有关无眼痛眼胀，以便及时处理。

术后护理1.嘱患者要保持术眼清洁卫生，术后当天闭目卧床休息且卧于健侧，减少头部活动，避免长时间低头、弯腰，勿用力咳嗽和大声说笑，1周内勿洗澡、洗脸，避免脏水流入眼内。2.嘱患者按时用药并交代各类药物的作用及注意事项和使用时间，教会患者正确的点眼药水，点眼药水之前要洗净双手，手和眼药水瓶不可触及眼球及角膜，勿用脏水揉眼睛。3.如持续眼痛、渗血、分泌物多等应报告医生，查明原因。4.保持大便通畅，多食粗纤维食品，无大便或配变困难者，可给予缓泻剂。出院指导1.定期门诊随访2.严格按医嘱要求使用眼药水，注意点眼药水前洗净双手，勿揉压眼球3.手术后3-6月进行屈光检查，确定是否需要验光配镜4.禁止剧烈活动，长时间低头、弯腰5.外出活动时，戴太阳镜或眼罩，防止灰尘进入眼内点眼药水的流程核对患者姓名和手腕带，解释并取得合作，协助患者坐位或平卧位，头稍后仰偏患侧。评估x眼有无红肿、分泌物、充血等。核对医嘱、眼别、药物名称，左手拿取棉签擦拭眼部分泌物，用棉签下压下眼睑，暴露下穹隆部，嘱患者眼球向上注视，右手持眼药水垂直将药液滴入下穹隆部（一般一次1-2滴，两药间隔应在5分钟以上，瓶口与眼部距离2-3cm，混悬液滴之前应摇匀），轻拉上睑使药物充分弥散，用棉签按压泪囊部，然后拭去溢出药液。滴后观察患者有无不适主诉，安置病人，告知不要用手揉眼睛，嘱闭眼3-5分钟，如有不适及时按铃，感谢配合。

赠送以下课件新课导入南山脚下一缸油，姑嫂两个赌梳头。姑娘梳成盘龙髻，嫂嫂梳成羊兰头。树头挂网枉求虾，泥里无金空拨沙。刺槐树里栽枸橘，几时开得牡丹花？书名：《青铜葵花》作者：曹文轩类别：长篇小说、儿童文学作者简介曹文轩，江苏盐城人，北京大学教授，博士生导师，著名作家。荣获2016年国际安徒生奖，是一位获此殊荣的中国作家。代表作有《草房子》《青铜葵花》《山羊不吃天堂草》《根鸟》等。主要内容一个特别的机缘，让城市女孩葵花和乡村男孩青铜成了以兄妹相称的朋友，他们一起生活、一起长大。12岁那年，命运又将女孩葵花召回她的城市。男孩青铜从此常常遥望芦苇荡的尽头，遥望女孩葵花所在的地方……从文章的主要内容来看，你认为这本书的主要人物是谁？青铜葵花故事发生在大麦地，青铜一家就生活在大麦地村，那里有一条宽宽的河，有成片成片的芦苇荡。在青铜五岁那年的一个深秋的夜晚，芦苇荡一片火海，大火过后，大麦地成了一片凄惨的黑色。青铜虽然在家人的呵护下逃离了火海，然而人们惊讶地发现，原本说话流利的青铜一夜之间竟成了一个听得见别人说话，却再也说不出话来的哑巴……变成哑巴对青铜来说意味着什么？苦难降临在青铜身上，从此，他失去了语言，失去了朋友，失去了快乐……葵花三岁那年，妈妈离开了人世，她只能和爸爸相依为命。葵花的爸爸是一名雕塑家。他最喜欢灿烂的葵花。那年葵花随爸爸来到了大麦地的干校里。爸爸常常背着画夹，划着小船去成片的葵花田边画画。有一回，他为了捞起河里的一张画，落水淹死了。葵花失去了唯一的依靠——爸爸。故事听到这里，你有什么感受？20*

芦花鞋初读课文用自己喜欢的方式阅读课文，边读边圈出文中的生字新词。遇到难读的地方多读几遍，把课文读通、读顺。想一想：课文在结构上有什么特点？分几部分写的，每部分分别写了什么？生字学习搓绳葵花祈求遗憾污迹雪屑cuō

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比一比憾撼遗憾摇撼组词：字形：这篇课文在结构上有什么特点？用空行分成四个部分来写。请大家用较快的速度再读读每部分内容，想想每部分分别写了什么，运用前面学过的列小标题的方法，为每部分列出小标题。第一部分：第二部分：第三部分：第四部分：采芦花编鞋大雪天卖鞋城里人买鞋雪地里脱鞋小标题冬闲时，青铜全家精心编织了一百零一双芦花鞋，由青铜拿到油麻地镇上去卖，以增加收入。一个大雪天，青铜不顾家人的阻止，执意要到镇上卖剩下的十双鞋，一群城里人意外地买光了他的鞋。在回家的路上，文章主要内容有一个人追来向青铜购买芦花鞋，看到那个后来者失望的眼神时，青铜脱下自己脚上的鞋卖给他，自己赤着脚走回了家。感悟体会苦难幸福曹文轩的《青铜葵花》写苦难——大苦难，将苦难写得深刻；写美——大美，将美写到极致；写爱——至爱，将爱写得充满生机与情意。收罢秋庄稼，青铜家就已决定：今年冬闲时，全家人一起动手，编织一百双芦花鞋，然后让青铜背着，到油麻地镇上去卖。这是家里的一笔收入，一笔很重要的收入。想到这笔收入，全家人都很兴奋，觉得心里亮堂堂的，未来的日子亮堂堂的。诉说苦难从这段话中你看出了什么？从这段话可以看出青铜家日子过得非常艰难，卖“一百双芦花鞋”对于青铜家来说，是“一笔很重要的收入”，从全家人的表现来看，青铜家很需要这笔钱。天下了一夜大雪，积雪足有一尺厚，早晨门都很难推开。雪还在下。

奶奶对青铜说：“今天就别去镇上卖鞋了。”爸爸妈妈也都对青铜说：“剩下的十一双，一双是给你的，还有十双，卖得了就卖，卖不了就留着自家人穿。”葵花也一个劲儿地说：“哥，今天就别去卖鞋了。”但青铜却坚持着今天一定要去镇上。他对奶奶他们说：“今天天冷，更会有人买鞋的。”从这段话中你看出了哪些内容？从“下了一夜大雪”“足有一尺厚”“门都很难推开”可以看出天气非常寒冷，在这样寒冷的天气里，青铜依然坚持去卖剩下的十双鞋，可见生活的艰难。但过了一会儿，他将右脚从芦花鞋里拔了出来，站在了雪地上。他的脚板顿时感到了一股针刺般的寒冷。他又将左脚从芦花鞋里拔了出来，站在了雪地上。又是一股刺骨的寒冷。从这段话中你看出了什么？青铜把剩下的十双芦花鞋全卖完了，可还有人要买时，竟脱下了穿在自己脚上的芦花鞋，赤脚行走在冰天雪地之中。可见这一点点钱对于青铜来说，也是极其重要的！你认为作者为什么要写这些“苦难”？通过写“苦难”表现了人物的内心“美”,表现了“爱”。文中写景色美的句子数不胜数，请同学们找出来读一读，并说一说自己的阅读感受。那柔软的芦花，竟像是长在上面的一般。被风一吹，那花都往一个方向倾覆而去，露出金黄的稻草来。让人想到落在树上的鸟，风吹起时，细软的绒毛被吹开，露出身子来。两双鞋，既像四只鸟窝又像两对鸟。这段话有什么作用？这段话生动细腻地描写了芦花鞋的美，为下文城里人买光芦花鞋埋下伏笔。他没有因为他们的眼神里闪现出来的那份欣喜而涨价，还是报了他本来想卖的价。他们都觉得便宜，二话没说，就付了钱。青铜抓着一大把钱，站在雪地上，一时竟有点儿反应不过来。从这段话中我们可以看出什么？青铜没有因为城里人欣赏他的鞋而涨价，还是按原本要卖的价格报价，可见他的诚实、纯朴。他弯下腰，捡起了那双芦花鞋，放到眼前