药学服务对2型糖尿病患者的干预研究

药学服务对2型糖尿病患者的干预研究目的探讨药学服务对2型糖尿病患者血糖达标、用药偏差及不良反应的影响。方法选取156例2型糖尿病患者为研究对象，随机分为药学服务干预组（n=78）及对照组（n=78）。干预组患者在传统医疗服务的基础上，开展糖尿病相关知识教育和用药教育在内药学综合服务；对照组患者仅按照医嘱接受常规医疗服务。与第二个月末进行电话回访，记录两组患者的血糖达标、用药偏差及不良反应情况。结果药学服务干预后，干预组患者的血糖水平较对照组患者的血糖水平降低[（6.62±1.17）vs（7.81±1.25）mmol/L]，血糖达标人数显著增多（χ2=4.162，P＜0.05）；干预组患者的用药偏差率较对照组患者较低（χ2=5.981，P＜0.05）；干预组患者的不良反应率较对照组患者较低（χ2=3.1251，P＜0.05）。结论对2型糖尿病患者实施药学服务干预措施，能够提高其血糖控制达标率，降低患者长期用药导致的用药偏差发生率及不良反应率，有利于患者生活质量的提高。标签：药学服务；2型糖尿病；血糖达标；用药偏差；不良反应ResearchonPharmacyServiceInterveninginPatientswithType-2DiabetesYULei，HANJun-yun，LIJing-fen，ZHENGRui-xuan，JIANGBin，ZHOUChang-fengDepartmentofPharmacy，InnerMongoliaAutonomousRegionHospitalofTraditionalChineseMedicine，Hohhot，InnerMongolia，010050China[Abstract]ObjectiveTostudytheeffectofpharmacyserviceonthebloodsugarreachingstandards，medicationdeviationandadversereactionsofpatientswithtype-2diabetes.Methods156casesofpatientswithtype-2diabeteswereselectedastheresearchobjectsandrandomlydividedintotwogroupswith78casesineach，theinterventiongroupcarriedoutthediabetesrelatedknowledgeeducationandmedicationeducationonthebasisofthetraditionalmedicalservice，thecontrolgrouponlyreceivedtheroutinemedicalserviceaccordingtothedoctor’sorders，andthebloodsugarreachingstandards，medicationdeviationandadversereactionofthetwogroupswererecordedbythetelephonefollow-upattheendofthesecondmonth.ResultsAftertheinterventionofpharmacyservice，thebloodsugarlevelintheinterventiongroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup，[（6.62±1.17）vs（7.81±1.25）mmol/L]，andthenumberofpatientswhosebloodsugarreachedstandardswasobviouslyincreased，（χ2=4.162，P＜0.05），andthemedicaldeviationrateintheinterventiongroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup，（χ2=5.981，P＜0.05），andtheadversereactionrateintheinterventiongroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup，（χ2=3.1251，P＜0.05）.ConclusionTheimplementationofpharmacyserviceinterventionmeasuresforpatientswithtype2diabetescanimprovethebloodsugarcontrollingstandard-reachingrate，reducetheincidencerateofmedicaldeviationcausedbythelong-termmedicationofpatientsandadversereactionrate，whichisconducivetotheimprovementofqualityoflifeofpatients.[Keywords]Pharmacyservice；Type2diabetes；Bloodsugarreachingstandards；Medicaldeviation；Adversereaction糖尿病（DiabetesMellitus，DM）是由于胰岛功能障碍引起胰岛素分泌或作用缺陷导致的机体血糖水平升高的慢性代谢性疾病[1-2]。据国际糖尿病联盟（InternationalDiabetesFederation，IDF）的报道，目前糖尿病患者在全球约为2.83亿，预计到2030年这一人数将达到3.66亿[3]。近年来，随着社会经济的快速发展，我国糖尿病发病率逐年升高，已经成为世界上糖尿病患者最多的国家，严重加重了我国社会及经济负担。因此，对于糖尿病的预防及治疗显得尤为迫切。而由于患者长期接受各种方式的降糖治疗，导致降糖效果不理想。为此，在现代临床药学服务快速发展的基础上，对2型糖尿病患者实施药学服务很有必要[4-5]。该研究基于该院2型糖尿病患者的药物治疗现状，以及对其开展药学服务，为糖尿病患者的安全、有效、合理用药及提高生活质量提供依据，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取156例2型糖尿病患者为研究对象。随机分为药学服务干预组（n=78）及对照组（n=78）。其中，药学服务干预组中，男性37例，女性41例，年龄范围36～78岁，平均年龄（58.91±10.34）岁。对照组中，男性42例，女性36例，年龄范围38～80岁，平均年龄（60.22±11.61）岁。入选标准：符合2014年ADA糖尿病医学诊疗标准[6]；目前接受降糖药物治疗的2型糖尿病且空腹血糖均值≥8.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c%）≥8.0%的患者。排除标准：1型糖尿病；精神疾病及严重急慢性躯体疾病患者；不配合研究者。所有研究均经受试者知情同意且经医院伦理道德委员会批准同意。两组患者在年龄、性别方面差异无统计学意义，具有可比性。1.2研究方法1.2.1药学服务干预组在给予患者传统医疗服务的基础上，开展糖尿病相关知识教育、用药教育及药物不良反应以及电话咨询等全面的药学综合服务。主要内容包括：①糖尿病相关知识教育宣教。提倡合理饮食，限制饮酒及吸烟；适当运动，但需要注意运动过程中防止低血糖的发生；增强自我血糖监测意识，并做好自我血糖监测记录。②用药教育与监护。指导患者合理选择降糖药物，正确的用药时间、间隔及用药剂量，避免漏服或者服用药物剂量或者数量不足及间断服用。同时注意药物引起的不良反应情况，如低血糖、胃肠道反应、药物过敏等，必要时对患者进行个体化用药治疗。③定期提醒患者注意合并用药时会引起血糖变化的药物使用情况。④对患者定期进行电话随访，认真细致地解答患者提出的药学问题。而对于对照组患者，则仅按照医嘱接受常规医疗服务。分别于第二个月末对两组患者患者进行电话随访，详细记录其血糖达标情况、用药偏差及药物不良反应情况。1.3质量控制严格按照入选标准和排除标准选择调查对象。调查开始前，集中对资料调查人员进行培训；调查过程中，耐心、细致地向被调查人员讲解量表的各项内容；调查结束后，由两位独立的数据录入人员负责数据的电脑录入工作。整个调查研究完成后，随机抽取10%的原始数据资料与电脑录入数据进行对比分析，以核实录入数据的准确性。1.4统计方法实验数据均采用SPSS13.0进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，对于计量资料之间的比较采用t检验，对于计数资料之间比较采用χ2检验，等级资料采用非参数秩和检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。2结果2.1干预前两组人群一般临床资料药学服务干预前，两组患者的糖尿病病程、家族史、个人史、糖尿病并发症、空腹达标率、降糖治疗方式、联合用药及患者接受治疗的依从性情况差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。2.2两组患者的血糖水平及血糖达标情况药学服务干预后，干预组患者的血糖水平较对照组患者的血糖水平降低，血糖达标人数显著增多，差异有统计学意义（χ2=4.162，P＜0.05），见表2。2.3两组患者用药偏差情况药学服务干预后，干预组患者的用药偏差率较对照组患者较低，差异有统计学意义（χ2=5.981，P＜0.05）。其中，对照组出现用药偏差的27人中，漏服药物15例、用药时间偏差4例、用药数量偏差8例；干预组出现用药偏差的9人中，漏服药物7例和用药数量偏差2例，见表3。2.4两组患者不良反应情况药学服务干预后，干预组患者的不良反应率较对照组患者较低，差异有统计学意义（χ2=3.1251，P＜0.05）。其中，对照组出现不良反应的39人中，发生低血糖20例，胃肠道反应11例，其他8例；干预组出现不良反应的22人中，发生低血糖11例，胃肠道反应9例，其他2例，见表4。3讨论研究表明，我国2型糖尿病患者中的近八成血糖控制不佳[7-8]。且2型糖尿病病变需要患者终身服用多种药物联合应用控制血糖，为此，药物治疗在糖尿病治疗和并发症控制方面起着至关重要的作用，对患者进行正确、合理的药学服务，提高血糖达标率及患者生活质量显得尤为重要。该研究对该院内分泌科就诊的156例2型糖尿病患者，对干预组提供可持续的药学服务，实施合理的个体化指导。该研究经过糖尿病相关知识教育和用药教育与监护等一系列综合的药学服务后，干预组比对照组平均空腹血糖低，干预组比对照组达标率高，已经达到《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》[9]规定2型糖尿病空腹血糖目标值范围内，这提示综合的药学服务能改善2型糖尿病患者血糖达标情况，提高患者治疗疗效。曾亚男[10]等通过对145例2型糖尿病患者实施药学服务干预，结果提示干预组患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白水平均对于常规对照组患者，治疗依从性也大幅提高，得出通过多种药学方式全面服务于2型糖尿病患者，对于提高患者用药依从性，更加合理、有效、经济地使用药物有很大帮助的结论。由于2型糖尿病患者需要长期服用降糖药物，所以会导致用药偏差现象的发生[11-12]。2型糖尿病患者常发生的用药偏差现象包括：①药物治疗时间偏差。如常发生短效、中效及长效胰岛素的注射时间以及进餐同时口服降糖药物发生混乱等；②漏服药物偏差；③自行调节降糖药物数量而导致的用药偏差；④其他情况等。该研究结果表明，干预组比对照组用药偏差发生率低，提示药学服务能显著降低患者用药偏差，提高患者用药的有效性。姚永新[13]等曾对150例2型糖尿病患者实施药学监护，结果提示药学监护可以提高2型糖尿病患者用药依从性，降低用药偏差和药物不良反应发生率及改善患者满意度。患者不良反应的发生率与患者对药物不良反应的认知情况有关，对药物不良反应的认知直接影响着患者不良反应事件的反馈[14]。该研究中，药学服务后干预组不良反应率较对照组降低，提示表明药学服务能提高患者不良反应的认知，减少不良反应的发生率，尤其是低血糖等可预防性不良反应。曾晓红[15]等曾开展药学干预对2型糖尿病患者用药依从性及药品不良反应的影响研究，结果表明药学干预能明显提高2型糖尿病患者的用药依从性，降低不良反应的发生率，进而能更好地控制血糖。综上所述，通过对2型糖尿病患者实施药学服务干预措施，能够提高血糖控制达标率，降低患者长期用药导致的用药偏差发生率及不良反应率，提高患者的生活质量。该研究存在的不足之处在于样本量偏少且为单中心取样研究，故后续将扩大样本量继续研究。[参考文献][1]AydinY，nderE.Herbalself-medicationuseinType2diabetesmellitus[J].TurkJMedSci，2016，46（4）：1275-1276.[2]YasriS，WiwanitkitV.EbolaInfectionandDiabetesMellitus[J].IranJPathol，2016，11（2）：191-193.[3]RathmannW，GianiG.Globalprevalenceofdiabetes：estimatesfortheyear2000andprojectionsfor2030[J].DiabetesCare，2004，27（10）：2568-2569.[4]居宇峰，石禹.临床药师参与糖尿病合并肺部感染患者药学服务的实践与体会[J].药学实践杂志，2014（6）：460-461，468.[5]曾巧英，严旭亮，吴红杰，等.结合对糖尿病伴感染患者的药学监护探讨药学服务的开展方法[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（6）：853-855.[6]本刊