病理生理学复习题

绪论、疾病概论（一）名词解释1病理生理学（pathophysiology）2病理过程（pathologicalprocess）3健康（health）4疾病（disease）5病因学（etiology）6发病学（pathogenesis）7病因（causeofdisease）8诱因（precipitatingfactor）9内分泌（endocrine）16旁分泌（paracrine）17自分泌（autocrine）18分子病（moleculardisease）19受体病20基因病（genedisease）21单基因病（mono-genedisease）22多基因病(multigenedisease)23多分子疾病24完全康复25不完全康复26脑死亡（braindeath）（二）单选题1.WHO对健康的定义是：A.是身体上的完好状态B.是精神上的完好状态C.是社会适应上的完好状态D.是精神上和身体上的完好状态E.是身体上、精神上和社会适应上的完好状态2.下列说法错误的是：A.健康只包括身体上的完好，与精神心理无关B.健康不仅是身体上的完好，还包括精神心理上和社会适应上的完好状态C.精神心理上和社会适应上的健康完好对人类尤为重要D.健康是人类生存的基本权利E.全面健康以生理健康为基础，心理健康为条件，优质环境作保障3.下列说法正确的是：A.症状指疾病的客观表现，能用临床检查的方法查出B.体征是病人主观上的异常感觉和病态改变C.不同的疾病可出现相同的症状、体征，相同的疾病也可出现不同的症状和体征D.相同的病理变化可发生在不同的疾病中，一种疾病只能有一种病理改变E.以上都不对4.疾病发生的细胞机制中，错误的是；A.致病因素可直接损害组织细胞B.致病因素还可引起细胞膜功能障碍，如细胞膜上各种离子泵C.致病因素还可引起细胞器功能障碍，尤其是内质网和高尔基体D.许多病原微生物能产生毒素或在细胞内繁殖导致组织和细胞损伤E.许多病原微生物尚可通过其抗原性诱发细胞免疫反应，引起组织细胞损伤5.下列关于死亡的说法错误的是：A.死亡是生命运动的终止B.个体死亡时体内细胞同时死亡C.死亡可分为生理性和病理性两种D.病理性死亡远多于生理性死亡E.死亡通常是一个渐进性过程6.临床上判断脑死亡的首要指标是：A.颅神经反射消失B.无自主呼吸，施行人工呼吸15分钟后仍未恢复C.对外界刺激完全失去反应D.大脑电沉默E.脑血液循环停止7.疾病发生的外界因素不包括：A.种族因素B.物理因素C.化学因素D.生物因素E.营养因素（四）问答题1简述病理生理学的研究方法2什么是疾病？什么是健康？3引起疾病发生的原因都有哪些种类？每种种类中各举一例。4疾病过程的一般规律有哪些？5举例说明疾病发生的基本机制。6疾病转归期有几种走向？7什么是脑死亡？判断脑死亡的标准是什么？临床上判断脑死亡的首要指标是什么？

水电解质代谢紊乱练习题(一)、名词解释1细胞内液（intracellularfluid,ICF）2细胞外液(extracellularfluid,ECF)3组织间液（interstitialfluid）4跨细胞液（transcellularfluid）5心房利钠肽（atrialnatriureticpeptide,ANP）6水通道蛋白（aquaporins，AQP）7低渗性脱水（hypotonicdehydration）8水中毒（waterintoxication）9ADH分泌异常增多综合征（sydromeofinappropriateADHsecretion,SIADH）10高渗性脱水（hypertonicdehydration）11脱水热12水肿（edema）13积水（hydrops）14漏出液（transudate）15渗出液（exudate）16显性水肿（frankedema）17隐性水肿（recessiveedema）18低钾血症（hypokalemia）19缺钾（potassiumdeficiency）20高钾血症（hyperkalemia）（二）单选题1、正常成人细胞外液约占体重的A、5%B、20%C、40%D、60%E、75%2、机体内环境是指A、体液B、细胞内液C、细胞外液D、血浆E、透细胞液3、血浆中含量最多的阳离子是A、Na+B、K+C、Ca2+D、Mg2+E、Cu2+4、关于渗透压关系，正确的是A、细胞内高于细胞外B、细胞内低于细胞外C、血浆低于组织间液D、组织间液低于细胞内液E、细胞内外液基本相等5、正常成人每天通常出入水量约为A、1000mlB、1500mlC、2000mlD、2500mlE、3000ml6、正常人血清钠浓度约为A、100mmol/LB、120mmol/LC、140mmol/LD、160mmol/LE、180mmol/L7、血钠降低且细胞外液减少称为A、高渗性脱水B、低渗性脱水C、等渗性脱水D、SIADHE、慢性水中毒8．体液大量丢失后只补葡萄糖液易使机体发生A、高渗性脱水B、低渗性脱水C、等渗性脱水D、水肿E、慢性水中毒9、最易发生休克的水、电解质失衡是A、高渗性脱水B、等渗性脱水C、低渗性脱水D、水中毒E、低钾血症10、高渗性脱水时A、细胞外液明显增加B、细胞内液明显减少C、细胞内液少量减汪D、细胞内液明显增加E、细胞内液量正常11、发热病人过度通气可产生A、高渗性脱水B、等渗性脱水C、低渗性脱水D、水肿E、水中毒12、脱水热易出现于A、低渗性脱水B、等渗性脱水C、高渗性脱水D、低钠血症E、低钾血症13、过量胰岛素致低钾血症的机制是A、醛固酮产生过多B、汗腺分泌增加C、肾小管重吸收障碍D、结肠分泌加强E、钾向细胞内转移增加14、低钾血症时心电图表现为A、T波低平，有U波，QRS波增宽B、T波低平，无U波，QRS波增宽C、T波低平，有U波，QRS波变窄D、T波高尖，有U波，QRS波增宽E、T波低平，有U波，QRS波变窄15、低钾血症时可有A、正常性酸性尿B、反常性酸性尿C、中性尿D、正常性碱性尿E、反常性碱性尿16、某男，昏迷三天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，最易发生A、低钠血症B、低钾血症C、低钙血症D、低镁血症E、低磷血症17、高钾血症的最常见原因是A、酸中毒时细胞内钾释放B、溶血时红细胞释放钾C、缺氧时组织细胞释放钾D、肾脏排钾减少E、保钾利尿药使用18、输入大量库存过久的血液易发生A、高钠血症B、高钾血症C、高血压D、DICE、ARDS19、高钾血症时心电图表现为A、T波高尖，Q-T间期缩短B、T波低平，出现U波C、T波高尖，Q-T间期延长D、T波低平，Q-T间期延长E、T波低平，Q-T是期缩短20、发生高镁血症最主要的原因是A、严重创伤B、代谢性酸中毒C、摄入镁过量D、肾脏排镁减少E、严重碱中毒21、水肿是指A、血管内液增多B、水在体内滞留C、过多液体在组织间隙或体腔中积聚D、淋巴液增加E、细胞内液过多22、形成血浆胶体渗透压最重要的因素是A、球蛋白B、纤维蛋白求恩C、Na+D、白蛋白E、K+23、不会导致血管内外液体交换失衡的因素是A、肾小球滤过率增加B、毛细血管血压升高C、血浆胶体渗透压下降D、毛细血管壁通透性增加E、淋巴回流受阻24、引起水钠潴留的基本机制是A、毛细血管血压升高B、血浆胶体渗透压下降C、肾小球—肾小管失平衡D、肾小球滤过增加E、静脉回流受阻25、肾小球滤过分数增高常见于A、PGA2增加B、激肽生成增加C、充血性心力衰竭D、ADH分泌增加E、利钠激素生成增加26、脑水肿是指A、脑细胞外液增多B、脑细胞内液增多C、脑组织含水量增多D、脑血量增多E、脑容量增大（三）问答题1、低渗性脱水病人为什么容易出现循环衰竭？2、简述水中毒时体液变化的特点。3、简述急性低钾血症对神经肌肉的影响。4、简述低钾血症的防治原则。5、简述血钾异常的心电图特征。6、简述高钾血症的防治原则7、简述血管内外液体交换失平衡的原因和机制。8、简述全身性水肿的分布特点。9、简述水肿对机体的影响（四）分析题王××，男，18个月，因腹泻、呕吐3天入院。起病以来，每天腹泻6～7次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。体检：精神萎靡，体温37.5℃(肛)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。检验：血清Na+134mmol/L，血清K+3.2mmol/L。问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱。缺氧（一）概念和名词解释缺氧hypoxia

低张性缺氧hypotonichypoxia氧分压partialpressureofoxygen

血液性缺氧hemichypoxia氧容量oxygenbindingcapacity

循环性缺氧circulatoryhypoxia氧含量oxygencontent

组织性缺氧histogenoushypoxiaP50

发绀cyanosis（二）填空题1．血氧含量包括①和②。P50是指③。2．在①，②，③和④时氧离曲线右移，血红蛋白与氧亲和力降低。3．外呼吸功能不全引起的缺氧，其动脉血气指标最具特征性的变化是。4．发绀是血中①增加至②,皮肤粘膜呈③色。CO中毒时，患者皮肤粘膜呈④色。亚硝酸盐中毒时，患者皮肤粘膜呈⑤色。5．低张性缺氧引起的代偿性心血管反应主要表现为①，②,③和④。6．低张性低氧血症时引起组织缺氧，其动脉血氧分压须低于。7．急性缺氧引起的血管反应为，肺血管①，脑血管②，冠状动脉③，腹腔内脏血管④。8．急性缺氧机体最重要的代偿反应是①和②。慢性缺氧主要靠③和④以适应慢性缺氧。9．缺氧性细胞损伤主要表现为①，②和③的变化。10．严重缺氧细胞损伤时，细胞内外离子的变化为，钠离子①流增加，钾离子②流增加，钙离子③流增加。11．缺氧可使骨髓造血①，氧合血红蛋白解离曲线②移，从而增加氧的运输和血红蛋白释放氧。12．低氧血症初期，血压①，心率②和心输出量③。13．氧疗对①性缺氧效果最好。氧疗对由②引起的低张性缺氧的改善作用很小。14．吸入①个大气压以上的氧对任何细胞都有毒性作用，可引起氧中毒。氧中毒时细胞受损的机制与②的毒性作用有关。15．氧中毒主要损伤①系统和②系统。（三）选择题【A型题】1．缺氧的概念是：A.低氧血症B.血液的氧分压降低C.血液的氧含量降低D.组织供氧不足或利用氧障碍E.血液的氧容量降低2．低氧血症是指：A.动脉血氧含量降低B.动脉血氧分压降低C.血液中溶解的氧减少D.血液的氧容量降低E.血液的氧饱和度降低*3．下列哪一项有关血氧指标的叙述是不全面的？A.血氧含量是指100ml血液中Hb实际结合的氧和溶解的氧的毫升数B.正常成人动静脉血氧含量差约为5ml/dlC.动脉血氧分压取决于吸入气中氧分压的高低D.血氧容量取决于血中的血红蛋白的浓度及血红蛋白和氧的结合力E.血氧饱和度的高低与血红蛋白的量无关*4．高原居民对缺氧的代偿主要是通过A.心跳加快B.肺血管收缩C.呼吸增强D.组织利用氧的能力增强E.血红蛋白氧离曲线右移5．缺氧引起反射性呼吸加深加快最明显和最常见于A.低张性缺氧B.贫血性缺氧C.CO中毒D.氰化物中毒E.亚硝酸盐中毒6．缺氧时呼吸系统代偿A.在PaO2低于正常时就刺激外周化学感受器引起呼吸加深加快B.是急性低张性缺氧最重要的代偿反应C.长期缺氧时通气增加反应仍非常敏感D.急性缺氧早期虽引起低碳酸血症，但对呼吸代偿无影响E.休克、右心衰等循环性缺氧时呼吸代偿也很明显7．引起“肠源性紫绀”的原因是A.肠系膜血管痉挛B.一氧化碳中毒C.亚硝酸盐中毒D.氰化物中毒E.肠道淤血*8．CO中毒造成缺氧的主要原因是A.O2与脱氧Hb结合速度变慢B.HbO2解离速度减慢C.CO使红细胞内2，3-DPG减少D.HbCO无携O2能力E.以上都不是9．下列哪一项不符合发绀的描述？A.发绀是缺氧的表现B.血中脱氧血红蛋白的浓度超过5g/dl便可出现发绀C.缺氧不一定有发绀D.严重贫血引起的发绀一般比较明显E.发绀是否明显，还与皮肤粘膜血管中的血量有关10．关于氧疗，哪一项是错的？A.血液性、组织性缺氧是因为PaO2正常，所以氧疗没有意义B.各类缺氧中对低张性效果最好C.CO中毒可用吸纯氧治疗D.高浓度氧和高压氧有引起氧中毒的危险E.局部组织缺氧一般不需全身吸氧治疗*11．氧中毒时A.病人的PaO2都很高B.主要因活性氧引起细胞损伤C.其发生取决于氧浓度而不是氧分压D.主要因脑部损伤引起E.病人不会缺氧【B型题】A.取决于PaO2和CO2maxB.取决于PAO2（肺泡气氧分压）和肺换气功能C.取决于血中Hb的质和量D.取决于PaO2和Hb与O2的亲和力E.取决于CaO2和血流量12.组织供氧量13.血氧容量（CO2max）14.动脉血氧含量（CaO2）15.动脉血氧分压（PaO2）16.动脉血氧饱和度（SaO2）A.PaO2降低B.动静脉氧含量差降低C.CO2max降低

D.CaO2正常E.动静脉氧含量差增大17.最能反映外呼吸功能障碍的指标是：18.贫血时血氧指标的特殊变化是：19.最能反映组织中毒性缺氧的指标是：20.最能反映循环性缺氧的指标是：【X型题】*21．下列何种病变引起的缺氧使红细胞内的2，3-DPG增加A.氰化物中毒B.弥漫性肺间质纤维化C.心肌梗塞伴发休克D.CO中毒E.肺动静脉瘘22．低张性缺氧时2，3-DPG增加的原因是A.pH降低B.脱氧血红蛋白增加C.CO2增加D.呼吸性碱中毒E.糖酵解增强23．缺氧时血液系统的代偿形式有A.氧离曲线右移B.血液重新分配C.红细胞和血红蛋白增加D.血红蛋白结合的氧量增加E.肌红蛋白增加24．一般认为引起缺氧性肺血管收缩的体液因子有A.白三烯B.组胺C.TXA2D.前列腺素E.内皮素25．一般认为引起肺血管扩张的体液因子有A.NOB.TXA2C.ET-1D.PGI2E.PGF2α26．缺氧时机体的代偿通过A.呼吸系统，增通气量B.血液系统，增携氧量C.循环系统，增组织血流量D.组织细胞，减耗氧量E.血红蛋白在组织中释氧量增加27．急性低张性缺氧时循环系统有代偿意义的变化是A.心肌收缩力增强B.肺血管收缩C.血流分布改变D.毛细血管增生E.心率加快28．缺氧性肺血管收缩的代偿意义为A.增肺动脉压，增肺血流量B.增肺上部的血流C.减少肺血流以保证心脑血流D.增快血流速度E.使缺氧肺泡的血流减少，改善肺泡通气与血流的比例29．缺氧时组织细胞的代偿适应有A.无氧酵解增强B.肌红蛋白增加，增储氧C.参与内呼吸的酶增多D.减少耗氧量E.血流量增加（四）问答题１．各种类型缺氧的血氧变化特点及机制。２．感染性休克合并ARDS会发生哪些类型缺氧？３．缺氧时组织细胞可发生哪些代偿和损伤性变化。４．以低张性缺氧为例说明急性缺氧时机体的主要代偿方式。５．对缺氧的基本治疗的原则时什么？效果如何？（五）分析题某患者血氧指标检查为：PaO295mmHg，PvO255mmHg，血氧容量10.8ml/dl，动脉血氧饱和度95%，动静脉血氧含量差2.8ml/dl，此患者可有何种类型缺氧？答案与注释：（一）概念和名词1．缺氧是指组织细胞得不到充足的氧或不能充分利用氧时，组织的代谢、功能、，甚至形态结构发生异常变化的病理过程。2．氧分压是指溶解于血液的所产生的张力。3．氧容量是指100ml血液中血红蛋白为氧充分饱和时的最大带氧量。4．氧含量是指100ml血液实际携带的量，主要是血红蛋白结合的氧极小量溶解的氧。5．P50是指血红蛋白氧饱和度为50%时的氧分压，反映血红蛋白与氧的亲和力。6．低张性缺氧是指因吸入气氧分压过低或外呼吸功能障碍等引起的动脉血氧分压降低，导致组织细胞供氧不足的缺氧。7．血液性缺氧是指由于血红蛋白数量减少或性质改变，以致CaO2降低或血红蛋白结合的氧不易释放引起的组织缺氧。8．循环性缺氧是指由于组织血流量减少使组织供氧减少所引起的组织缺氧。9．组织性缺氧是指由组织细胞利用氧障碍引起的缺氧。10．发绀是指毛细血管中脱氧血红蛋白达到5g/dl以上时，皮肤、黏膜出呈现青紫色，称为发绀。（二）填空题1．①Hb实际结合的氧量②溶解于血浆的氧量③血红蛋白氧饱和度为50%时的氧分压2．①酸中毒②CO2增多③温度升高④红细胞内2，3-DPG增加3．PaO2降低4．①脱氧Hb②5g/dl③青紫④樱桃红⑤咖啡色5．①心输量增加②血液重新分布③肺血管收缩④毛细血管增生6．60mmHg7．①收缩②扩张③扩张④收缩8．①呼吸②循环③组织利用氧④血液运输氧9．①细胞膜②线粒体③溶酶体10．①内②外③内11．①增强②右12．①升高②加快③增加13．①低张②静脉血分流入动脉血14．①0.5②活性氧15．①呼吸②神经（三）选择题1．D2．D3．C动脉血氧分压取决于吸入气中氧分压的高低和肺的呼吸功能。4．D高原居民为慢性缺氧患者，对缺氧的主要代偿为增强组织利用氧的能力。5．A6．B7．C8．DCO中毒时，因CO与Hb亲和力比氧大，结合后HbCO无携氧能力，且HbCO不易解离，同时CO抑制红细胞内糖酵解，使2,3-DPG减少，但HbCO无携O2能力是其主要原因。9．D10．A11．B氧中毒的发生取决于氧分压，发病机制主要因活性氧的损伤作用，病人发生氧中毒后，可使PaO2降低，加重缺氧。12．E13.C14.A15.B16.D17.A18.C19.B20.E21．BCE低张性缺氧时，红细胞内的2，3-DPG增加。22．BDE23．AC24．ACE25．AD26．ABCDE27．ABCE28．BE29．ABC（四）问答题１．低张性缺氧时，PaO2降低，故SaO2、CaO2均降低。由单位血量弥散给组织细胞利用的氧量减少，故动-静脉血氧含量差减少。血液性缺氧时PaO2及SaO2正常，但血红蛋白的数量或质量异常，使CO2max降低，因此CaO2减少，动-静脉氧含量差减少。循环性缺氧和组织性缺氧时，PaO2、SaO2、CO2max、CaO2均正常。但循环性缺氧血流缓慢，组织细胞从单位血量中获取的氧量增加，使动-静脉血氧含量差增大。组织性缺氧时，组织细胞利用氧减少，故动-静脉氧含量差减少。２．感染引起组织细胞中毒会发生组织性缺氧，休克会发生循环性缺氧，ARDS时外呼吸功能障碍会发生低张性缺氧。3．缺氧时，组织细胞可增强利用氧的能力和增强无氧酵解过程以获得维持生命活动所必需的能量。主要有以下方面：（1）慢性缺氧时，细胞内线粒体数目和膜面积均增加，内呼吸功能增强；（2）肌红蛋白增加，使氧的储存增多；（3）缺氧时，有氧氧化产生ATP减少，以致糖酵解增强以补偿能量不足。缺氧性细胞损伤主要为细胞膜、线粒体和溶酶体变化。主要表现是细胞膜有Na+、Ca+内流和K+外流，细胞膜电位降低；线粒体内酶活降低，ATP生成减少，以致线粒体受损；溶酶体破裂，大量溶酶体酶释出，细胞溶解。4．急性低张性缺氧时的代偿主要是以呼吸和循环系统为主。（1）、呼吸系统：呼吸加深加快，肺通气量增加。（2）、循环系统：心率加快，心肌收缩力增强，静脉回流增加，使心输出量增加；血液重新分布使皮肤、腹腔脏器血管收缩，肝脾等脏器储血释放；肺血管收缩，调整通气血流比值；心脑血管扩张，血流增加。5．缺氧的基本治疗是去除缺氧的原因（病因学治疗）和吸氧。吸氧对低张性缺氧效果最好。但对由静脉血分流入动脉血引起的低张性缺氧无明显作用。其它类型的缺氧吸氧可增加血中溶解的氧，提高血浆与组织的氧分压的梯度，可改善组织供氧。CO中毒时，吸入纯氧可促进HbCO解离，促CO排出，氧疗效果更好。（五）分析题病人血氧容量降低，提示存在血液性缺氧。PvO2升高，动静脉氧含量差减少，提示存在组织性缺氧。细胞凋亡与疾病复习思考题（一）名词解释细胞凋亡（apoptosis）凋亡蛋白酶（caspases）分子警察（molecularpoliceman）（二）填空题1．细胞凋亡重要的生理、病理意义是：①②③。2．细胞凋亡的大致过程是：①②③④。3．①是细胞凋亡抑制性基因，②是细胞凋亡诱导性基因。4．细胞凋亡发生的机制是：①②③。5．细胞凋亡时主要的生化改变是：①②③。（三）选择题[A型选择题]关于细胞凋亡，下列哪项是错误的A.细胞凋亡是由基因控制的细胞死亡B.细胞凋亡的特征性形态学改变是凋亡小体C.细胞凋亡时，局部无炎症反应D.细胞凋亡时，DNA片段化E.细胞凋亡是一个不耗能的过程关于细胞凋亡与坏死的区别，下列哪项是错误的A.细胞凋亡是一个被动的过程，细胞坏死则是一个主动的过程B.细胞凋亡时，DNA片段化，电泳呈“梯”状；细胞坏死时，DNA弥散性降解，电泳呈均一片状C.细胞凋亡时，胞膜及细胞器相对完整；细胞坏死时，细胞结构全面溶解D.细胞凋亡过程中有新蛋白的合成，细胞坏死过程中无新蛋白的合成E.细胞凋亡时局部无炎症反应，细胞坏死时局部有炎症反应细胞凋亡的特征性形态学改变是细胞肿胀B.炎症细胞浸润C.凋亡小体D.细胞空泡化E.细胞固缩关于凋亡小体，下列哪项是正确的A.凋亡小体完全由固缩的核染色质组成B.凋亡小体完全由胞浆组成C.凋亡小体形成后只能被巨噬细胞吞噬、消化D.电镜下典型的凋亡小体由透亮的空泡和不透亮的浓密的核碎片两部分组成E.凋亡小体只有在电子显微镜下才能观察到*5．关于细胞凋亡，下列哪种说法是错误的细胞凋亡必须经凋亡诱导因素才会发生不同的凋亡诱导因素可通过同一信号转导系统触发细胞凋亡C.同一凋亡诱导因素可经过多条信号转导途径触发凋亡D.同一个信号在不同条件下既可引起凋亡，也可刺激增殖E.不同种类的细胞有不同的信号转导系统6．下列哪种基因的激活能抑制凋亡A.野生型P53B.Bcl-2C.FasD.ICEE.Bax列哪种物质能诱导细胞凋亡抗癌药IL-2神经生长因子半胱氨酸蛋白酶抑制剂D.半胱氨酸蛋白酶抑制剂E.EB病毒*8．下列哪种物质能抑制细胞凋亡半胱氨酸蛋白酶抑制剂B.HIVC.粒酶D.高温E.TNF细胞凋亡不足参与了以下哪种疾病的发病心肌缺血肿瘤阿尔茨海默病缺血-再灌注损伤E.爱滋病下列哪种疾病的发病既有细胞凋亡不足又有细胞凋亡过度肿瘤阿尔茨海默病缺血-再灌注损伤爱滋病E.动脉粥样硬化HIV病毒感染导致CD4+淋巴细胞凋亡与以下哪种因素无关A．Fas基因上调B.感染细胞表达gp120C.TNF分泌↑D.感染细胞表达tat蛋白E．IL-2分泌↑12.关于动脉粥样硬化的发病，下列哪项是正确的A.血管内皮细胞凋亡过度导致血脂沉积增多B.血管内皮细胞凋亡不足导致管腔狭窄C.血管内皮细胞增生导致管腔狭窄D.平滑肌细胞的凋亡减少E.平滑肌细胞增殖活性升高，但凋亡幅度升高更大13．关于凋亡相关基因，下列哪项是错误的A.Bcl-2的高表达能阻抑多种凋亡诱导因素所引起的细胞凋亡B.天然表达的Fas基因对细胞凋亡有促进作用C.转染表达的Fas基因对细胞凋亡有抑制作用D.野生型P53负责检查染色体DNA是否有损伤，一旦发现有缺陷且无法修复，则启动细胞凋亡机制E.c-myc基因表达后，如果没有足够的生长因子持续作用细胞就发生凋亡，反之就处于增殖状态列哪项不属于细胞凋亡的形态学变化A.细胞固缩B.染色质边集C.核固缩D.细胞肿胀E.出芽胞凋亡发生时DNA双链的断裂发生在A.链的两端B.高AT区C.高GC区D.DNA损伤部位E.核小体连接区列哪项不属于细胞凋亡的范畴A.人胚胎肢芽发育过程中指（趾）间组织的消除B.皮肤、粘膜上皮更新过程中衰老细胞的清除C.针对自身抗原的T淋巴细胞的清楚D.开水引起的皮肤、粘膜的烫伤E.子宫内膜在周期性的增生之后由于激素撤退而脱落下列哪项是细胞凋亡的主要执行者caspases内源性核酸外切酶过氧化氢酶D.粒酶E．超氧化物歧化酶关于细胞凋亡，下列哪项是错误的A.TNFα可通过神经酰胺信号途径触发细胞凋亡B.Fas不能通过神经酰胺信号途径触发细胞凋亡C.糖皮质激素可通过神经酰胺信号途径触发细胞凋亡D.糖皮质激素可通过Ca2+信号系统触发细胞凋亡E.糖皮质激素可通过cAMP-PKA途径触发细胞凋亡氧化应激引起细胞凋亡的可能机制不包括A.激活P53基因B.活化聚ADP核糖转移酶C.激活Ca2+/Mg2+依赖的核酸内切酶D.抑制转录因子AP-1E.直接造成细胞膜的损伤“分子警察”指的是A.EIBB.BaxC.野生型P53D.FasE.ICE[B型选择题]Bcl-2p53Caspase核酸内切酶IL-221.水解细胞蛋白质结构的是可抑制细胞凋亡的基因是可抑制细胞凋亡的细胞因子是可促进细胞凋亡的基因是[X型选择题]25．细胞凋亡过度参与了以下哪些疾病的发病肿瘤动脉粥样硬化C.阿尔茨海默病D.心肌缺血-再灌注损伤稳态失衡引起细胞凋亡的机制可能包括A.激活Ca2+/Mg2+依赖性核酸内切酶B.激活谷氨酰胺转移酶，有利于凋亡小体的形成C.激活核转录因子，加速凋亡相关基因的转录D.使DNA舒展，暴露出核小体之间的连接区下列哪些基因的激活能促进凋亡野生型P53Bcl-2ICEBax关于细胞凋亡信号的转导，下列哪些是正确的A.不同种类的细胞有不同的信号转导系统B.不同的凋亡诱导因素可通过同一信号转导系统触发细胞凋亡C.同一凋亡诱导因素只通过同一条信号转导途径触发凋亡D.同一个信号在不同条件下既可引起凋亡，也可刺激增殖细胞凋亡与坏死的区别包括A.细胞凋亡时，局部无炎症反应B.细胞凋亡时，DNA片段化，电泳呈“梯”状C.细胞坏死时，线粒体保持完整，其余的细胞器及胞核全部溶解D.细胞坏死时，DNA弥漫性降解，电泳呈均一片状下列哪些是细胞凋亡的抑制性因素A.抗癌药B.EB病毒C.神经生长因子D.Zn2+有关动脉粥样硬化的发病，下列哪些是错误的A.血管内皮细胞凋亡不足导致管腔狭窄B.血管内皮细胞增生导致管腔狭窄C.血管内皮细胞凋亡过度D.平滑肌细胞的凋亡大幅度升高凋亡信号转导过程中，常见的第二信使有cAMP神经酰胺NOD.Ca2+心肌缺血与缺血-再灌注损伤的细胞凋亡有哪些特点A.缺血早期以细胞凋亡为主，晚期以细胞坏死为主B.在梗死灶的中央以坏死为主，梗死灶的周边以凋亡为主C.轻度缺血以细胞凋亡为主，重度缺血以细胞坏死为主D.急性缺血以细胞坏死为主，慢性缺血以细胞凋亡为主*34.心肌缺血与缺血-再灌注损伤引起的细胞凋亡与下列哪些因素无关A.氧化应激B.IL-2高表达C.P53基因的激活D.Bcl-2基因的激活（四）问答题为什么P53有分子警察的美誉？试述氧化应激引起细胞凋亡的可能机制。细胞凋亡与坏死有哪些不同？试述细胞凋亡在疾病防治中的意义。（五）分析题患者，王××，男，47岁，急性淋巴细胞性白血病，经连续化疗8周，自觉症状减轻，但食欲减退，轻度脱发，有低热。抽血，分离淋巴细胞作DNA琼脂糖电泳，常规透射电镜检查及核酸内切酶活性测定，发现：DNA电泳谱呈梯状条带；电镜检查发现：细胞皱缩，胞膜及细胞器相对完整，核固缩；核酸内切酶活性显著增强。问题：病人淋巴细胞发生什麽病理改变？为什麽二、答案及题解（一）名词解释[答案]由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞死亡过程称为细胞凋亡。[答案]凋亡蛋白酶（caspases）是指一组对底物天冬氨酸部位有特殊水解作用，其活性中心富含半胱氨酸的蛋白酶。答案]野生型P53在细胞周期的G1期发挥检查点的功能，负责检查染色体DNA是否有损伤，一旦发现有缺陷且无法修复，则启动细胞凋亡机制。因此P53被称为“分子警察”。填空题答案1．细胞凋亡重要的生理、病理意义是：①确保正常生长、发育，②维持内环境稳定，③发挥积极防御功能。2．细胞凋亡的大致过程是：①凋亡信号转导，②凋亡基因激活③细胞凋亡的执行，④凋亡细胞的清除。3．①Bcl-2是细胞凋亡抑制性基因，②p53是细胞凋亡诱导性基因。4．细胞凋亡发生的机制是：①氧化损伤，②钙稳态失衡，③线粒体损伤。5．细胞凋亡时主要的生化改变是：①DNA片段化，②内源性核酸内切酶激活，③凋亡蛋白酶激活。选择题[A型][答案]E[题解]细胞凋亡是一个耗能的过程。[答案]A[题解]细胞凋亡是一个由基因控制的主动的过程，细胞坏死则是一个被动的过程。[答案]C[题解]细胞凋亡的特征性形态学改变是凋亡小体，这是凋亡细胞所独有的。细胞肿胀和炎症细胞浸润是坏死的表现。[答案]D[题解]有些凋亡小体可完全由固缩的核染色质组成，也有些凋亡小体可完全由胞浆组成，但典型的凋亡小体是由固缩的核染色质和胞浆两部分组成的。而且体积较大的凋亡小体用高倍光镜也可观察到。凋亡小体形成后可被临近的各种细胞吞噬、消化，如上皮细胞、肌肉细胞等。[答案]A[题解]大多数情况下，来自细胞外的细胞凋亡诱导因素作用于细胞后可转化为细胞凋亡信号，并通过胞内不同的信号转导途径激活细胞死亡程序。少数情况下细胞凋亡也可自发产生。[答案]B[题解]Bcl-2基因是一个存活基因，它的激活表达能抑制凋亡；而野生型P53、Fas、ICE、Bax等基因的激活会诱导凋亡。[答案]A[题解]抗癌药能诱导肿瘤细胞的凋亡，这本身就是抗癌药治疗的机制之一。其余四种物质都能抑制凋亡。[答案]A[题解]半胱氨酸蛋白酶抑制剂能抑制凋亡蛋白酶的活性，因而能抑制细胞的凋亡。[答案]B[题解]肿瘤除了是一种细胞增殖和分化异常的疾病，还是一种细胞凋亡不足的疾病；细胞凋亡不足导致了肿瘤的发生、增殖和转移。而其余四种均为细胞凋亡过度的疾病。[答案]E[题解]动脉粥样硬化的发病过程中，内皮细胞的凋亡过度而平滑肌细胞的凋亡不足。B、C、D均为细胞凋亡过度的疾病，而A为细胞凋亡不足的疾病。[答案]E[题解]IL-2是一种细胞凋亡的抑制性因素，它的分泌增多会抑制细胞凋亡，因此不可能参与HIV感染所致的细胞凋亡。[答案]A[题解]动脉粥样硬化病人血管内皮细胞凋亡过度导致血管内膜的通透性增加，有利于脂质的通过、沉积。患者平滑肌细胞的凋亡大幅度升高，但平滑肌细胞的增殖活性升高更大，故平滑肌细胞仍以增殖为主。[答案]C[题解]天然表达和转染表达的Fas对细胞凋亡均有促进作用。[答案]D[题解]细胞肿胀是细胞坏死的表现，细胞凋亡时体积缩小，表现为细胞固缩。[答案]E[题解]细胞凋亡时DNA链的断裂发生在核小体的连接区，正因为如此，DNA链的断裂会形成180-200bp或其整数倍长度的片段，电泳时呈“梯状”条带。[答案]D[题解]开水烫伤引起的是皮肤、粘膜细胞的坏死。[答案]A[题解]细胞凋亡的主要执行者是内源性核酸内切酶和凋亡蛋白酶，故选A。[答案]B[题解]TNFα、Fas和糖皮质激素均能能通过神经酰胺信号途径触发细胞凋亡。[答案]D[题解]氧化应激能激活转录因子AP-1，而不是抑制AP-1。[答案]C[题解]野生型P53在细胞周期的G1期发挥检查点的功能，负责检查染色体DNA是否有损伤，一旦发现有缺陷且无法修复，则启动细胞凋亡机制。因此它被称为“分子警察”。[B型选择题]Bcl-2p53Caspase核酸内切酶IL-221.水解细胞蛋白质结构的是:C可抑制细胞凋亡的基因是:A可抑制细胞凋亡的细胞因子是:E可促进细胞凋亡的基因是:B[X型选择题]25．[答案]B、C、D[题解]动脉粥样硬化病人血管内皮细胞凋亡过度，阿尔茨海默病患者大脑神经元大量凋亡，心肌缺血-再灌注损伤时心肌细胞凋亡过度。而肿瘤是一种细胞凋亡不足的疾病。答案]A、B、C、D[题解]Ca2+参与了许多生命活动，细胞内Ca2+浓度升高能通过A、B、C、D等多种方式引起细胞凋亡。答案]A、C、D[题解]Bcl-2是一种凋亡抑制基因，而A、C、D均为促进凋亡的基因。[答案]A、B、D[题解]同一种凋亡诱导因素可通过多条信号转导途径触发细胞凋亡，如：糖皮质激素既可通过神经酰胺信号途径触发细胞凋亡，又能通过Ca2+、cAMP-PKA等信号系统触发细胞凋亡。[答案]A、B、D[题解]细胞坏死时，线粒体不能保持完整，而是会肿胀、破裂。[答案]B、C、D[题解]抗癌药能诱导肿瘤细胞的凋亡，这本身就是抗癌药治疗的机制之一。其余三种物质都是凋亡的抑制性因素。[答案]A、B[题解]动脉粥样硬化病人血管内皮细胞凋亡过度，平滑肌细胞的凋亡大幅度升高，但平滑肌细胞的增殖活性升高更大，故平滑肌细胞仍以增殖为主。[答案]A、B、D[题解]Ca2+、cAMP、神经酰胺均为细胞凋亡信号转导过程中常见的第二信使。[答案]A、B、C、D[题解]教材中以明确列举了A、B、C、D均为心肌缺血与缺血-再灌注损伤的细胞凋亡特点。[答案]B、D[题解]B、D均能抑制细胞的凋亡。(四)问答题[答案要点]野生型P53在细胞周期的G1期发挥检查点的功能，负责检查染色体DNA是否有损伤，一旦发现有缺陷就刺激CIP的表达，阻止细胞进入细胞周期，并启动DNA修复机制；如果修复失败，P53则启动细胞凋亡机制。因此P53有“分子警察”的美誉。[答案要点]①激活P53基因，②活化聚ADP核糖转移酶，③膜脂质过氧化损伤，④激活Ca2+/Mg2+依赖的核酸内切酶，⑤抑制转录因子NF-kB和AP-1，⑥钙超载。[答案要点]①细胞凋亡是一个主动的过程，有新蛋白的合成且耗能，细胞坏死则是一个被动的过程，无新蛋白的合成且不耗能。。②细胞凋亡时，DNA片段化，电泳呈“梯”状；细胞坏死时，DNA弥散性降解，电泳呈均一片状。③细胞凋亡时，胞膜及细胞器相对完整；细胞坏死时，细胞结构全面溶解。④细胞凋亡时溶酶体相对完整，局部无炎症反应；细胞坏死时溶酶体破裂，局部有炎症反应。[答案要点]①合理利用凋亡相关因素，②干预凋亡信号转导，③调节凋亡相关基因，④控制凋亡相关的酶学机制，⑤防止线粒体跨膜电位下降。（五）分析题答题要点：病人淋巴细胞发生凋亡改变，依据是DNA琼脂糖电泳、电镜检查及核酸内切酶活性测定。------=ext应激一、名词解释1.应激源(stressor)2.PTSD(post-traumaticstressdisorder，PTSD)3.全身适应综合征(generaladaptationsyndrome,GAS)4.急性期反应蛋白(acutephaseprotein,APP)5.热休克蛋白(heatshockprotein,HSP)二、填空题1.Selye通过形态学方法发现，动物受到各种有害因素的作用时，肾上腺皮质、胸腺、淋巴结和胃肠道等器官出现一系列的变化，Selye将这些变化称之为。2.19世纪后期由法国生理学家提出的内环境稳定学说奠定了应激概念的病理生理学基础。3.1929年Cannon发现动物在格斗-逃跑反应时，血中sympathin增多，表明交感神经在机体紧急情况下起到重要作用，在此基础上提出了。4.20世纪70年代由美国心理学家Mason提出了的概念。5.按Selye的观点，应激时，机体内发生的变化可划分为三个阶段（时期），分别称为：、、。三、问答题1.急性期反应特征？2.应急性胃溃疡发生机制？3.应激时的心血管反应？4.应激时调制免疫功能的主要激素和神经递质的变化？5.应激时血浆中激素水平的变化？休克一、单选题：1、休克早期引起微循环变化的最主要的体液因子是

A、儿茶酚胺B、血栓素A2C、内皮素D、血管紧张素Ⅱ2、成年人急性失血多少才能引起失血性休克?

A、1000mlB、1500mlC、2000mlD、2500ml3、休克期微循环灌流的特点是

A、多灌少流B、少灌多流C、多灌多流D、少灌少流4、休克初期脑血流量多保持正常，其原因在于

A．局部释放扩血管物质

B．脑血管交感缩血管纤维分布较稀

C．脑血管α-受体密度较低

D．局部β受体兴奋5、休克期微循环变化的特点有

A．微循环灌大于流

B．微血管血浆渗出

C．毛细血管前阻力大于后阻力

D．大量微血栓形成

6、高排低阻性休克可见于

A．心源性休克

B．失血性估克

C．神经源性休克

D．感染性休克二、填空题：1、休克早期一般只出现（）性缺氧，动脉血氧分压（）；至休克晚期，因并发休克肺又可引起（）性缺氧，动脉血氧分压（）。2、休克Ⅰ期，液体是从（）进入（）。休克Ⅱ期，液体从（）进入（）。3、休克早期患者的动脉压（），脉压（）。4、休克时，最常出现的酸碱平衡紊乱是（），其AG（）。三、是非题：1、休克早期发生急性肾功能衰竭主要是由于肾缺血肾小管坏死所致。

2、高动力型休克的血液动力学特点是总外周血管阻力低，心脏排血量高。3、休克早期微循环缺血的关键因素是交感-肾上腺髓质系统兴奋和儿茶酚胺增多。4、休克的主要特征是血容量的急剧减少。四、问答题：动脉血压的高低是否可作为判断休克有无的根据?为什么?2、试述DIC引起休克的机制？缺血再灌注损伤一、名词解释：1、缺血再灌注损伤2、氧反常3、呼吸爆发或氧爆发4、无复流现象5、钙超载二、填空题：1、缺血再灌注损伤的发生机制有：（）、（）、（）和（）。2、氧自由基增多的机制是（）、（）、（）、（）、（）和（）。三、问答题：试述缺血再灌注时通过黄嘌呤氧化酶途径引起氧自由基增多的机制。钙超载机制及其引起细胞损伤的机制。心力衰竭一、选择题：1、下述哪项关于心肌肥大的叙述是不正确的?

A、心肌肥大主要是心肌细胞体积增大B、心肌肥大是一种较经济和持久的代偿方式

C、肥大心肌总的收缩力增加D、心肌肥大能有效地防止心力衰竭的发生2、低输出量性心衰时下列哪种变化不可能发生?

A、心肌收缩力减弱B、休息时心率加快C、心室残余血量增多D、外周血管阻力降低3、引起心衰的诱因有

A．感染

B．体力负荷过重

D．输液过多

E．冠状动脉栓塞4、心肌衰竭主要见于

A．心肌炎

B．风湿性心脏瓣膜病

C．心肌梗塞

D．高血压心脏病5、心力衰竭患者出现夜间阵发性呼吸困难的主要原因是

A．交感神经兴奋性升高

B．神经反射的敏感性降低

C．静脉血流量增多

D．通气血流比例失调

二、填空题：1、右心衰主要引起（）水肿，其典型表现是（）水肿。2、高血压性心脏病可引起（）心力衰竭，使（）循环淤血、水肿。3、心衰时心率加快虽能起到一定的（）作用，但如心率每分钟超过（）次，则可促使心衰的发生、发展。三、是非题：1、维生素B1缺乏使心肌能量产生障碍，引起低输出量性心衰。

2、充血性心力衰竭时，患者动脉常常有充血。3、充血性心力衰竭时，患者的动静脉内常常有充血和淤血现象。4、左心衰竭常见于肺动脉高压、三尖瓣或肺动脉瓣病变及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要症状。四、问答题：简述酸中毒引起心肌兴奋——收缩偶联障碍的机制。分析右心衰竭患者发生全身性水肿的机制。试述心功能不全时心脏代偿的方式及机制？呼吸衰竭（一）概念和名词解释呼吸衰竭respiratoryfailure限制性通气不足restrictivehypoventilation阻塞性通气不足obstructivehypoventilation弥散障碍diffusionimpairment死腔样通气deadspacelikeventilation功能性分流functionalshunt静脉血掺杂venousadmixture肺性脑病pulmonaryencephalopathy真性分流trueshuntARDS（二）填空题1．呼吸衰竭是指①严重障碍，以致PaO2低于②，伴有或不伴有PaCO2高于③的病理过程。2．根据主要发病机制的不同，可将呼吸衰竭分为①和②性呼吸衰竭。3．影响气道阻力的主要因素是①，生理情况下80%的气道阻力在的气管和支气管。生理性肺泡通气血流比例是②，自肺底到肺尖的变化为③。4．肺泡膜储备量大，只有当肺泡膜面积减少时，才会发生换气功能障碍。5．气道阻塞部位在胸内的患者，其呼吸困难表现为①性呼吸困难。气道阻塞部位在胸外的患者表现为②性呼吸困难。6．中央型肺癌患者呼气时产生呼气性呼吸困难的机制是，呼气时①增加，②。7．反映总肺泡通气量的最佳指标是①。反映换气功能障碍的指标是②。8．肺部疾患引起呼吸衰竭的最常见最重要的机制是①。正常人PaO2比PAO2稍低的原因是②。9．ARDS是典型的①型呼吸衰竭。临床表现以②和③为特点，其血气变化特点是PaO2④，PaCO2⑤。10．ARDS引起呼吸衰竭的早期，由于呼吸运动①，易发生②中毒，血清钾浓度③。11．呼吸衰竭导致机体各系统功能代谢障碍的主要因素是①和②。12．CO2可使脑血管①，皮肤血管②，肾血管③和肺小血管④。13．I型呼衰的病人氧疗可吸入①浓度的氧。II型呼衰的病人氧疗应吸入②浓度的氧，使PaO2上升到③即可。14．缺氧对中枢有直接的①作用。PaCO2升高时对呼吸中枢有②作用但当PaCO2超过80mmHg时，反而③呼吸中枢。（三）选择题【A型题】1．呼吸衰竭是指A.由内呼吸功能障碍引起的病理过程B.由外呼吸功能严重障碍引起的病理过程C.PaO2<60mmHg的病理过程D.有呼吸困难的病理过程E.严重肺部疾病引起的病理过程*2．有关呼吸衰竭的概念哪一项不对A.呼吸衰竭是由于外呼吸功能严重障碍，导致PaO2低于正常或伴有PaCO2增高的病理过程B.判断呼吸衰竭的血气标准一般为PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHgC.呼吸衰竭可分为低氧血症型（I型）和高碳酸血症型（II型）D.呼吸衰竭患者（未经治疗时）可以只有PaCO2升高而没有PaO2降低E.根据病程经过不同可分为急性和慢性呼吸衰竭*3．以PaO2<60mmHg为在海平面条件下吸入室内空气时诊断呼吸衰竭的标准，是根据A.临床经验制定的B.此时外周感受器方可被缺氧刺激兴奋C.此时会引起酸中毒D.此时中枢神经系统开始出现不可逆性变化E.氧离曲线特性，在此时SaO2显著下降，组织将严重缺氧4．以PaCO2>50mmHg作为呼吸衰竭诊断标准可能因A.此时pH将低于正常水平，出现酸血症B.CO2解离曲线特性，此时CO2含量陡增C.临床统计经验D.此时CO2对中枢神经系统抑制作用明显E.正常人PaCO2最高可达50mmHg5．关于血气特点，下列哪一项是不对A.正常人的PaO2随年龄的增长而有所降低B.正常人的PaCO2也随年龄而有变化C.PaO2<60mmHg不一定是呼吸衰竭D.老年人的PaO2较年轻人低是因为通气/血流比例不平衡的肺泡多E.由于CO2弥散快，所以PaO2和PAO2通常是相等的6．通气功能障碍时，血气变化的特点为A.PaO2下降B.PaO2下降，PaCO2下降C.PaO2下降，PaCO2升高D.PaO2正常，PaCO2升高E.PaO2下降，PaCO2正常7．一般情况下，换气功能张碍主要导致血中A.PaO2升高，PaCO2升高B.PaO2不变，PaCO2升高C.PaO2不变，PaCO2升高D.PaO2下降，PaCO2升高E.PaO2下降，PaCO2不变8．肺内病变导致肺泡通气血流比例大于0.8，可见于A.肺不张B.肺水肿C.肺动脉栓塞D.慢性支气管炎E.大叶性肺炎9．下列哪种情况不会出现真性分流A．支气管扩张B.肺内动静脉交通支开放C．肺水肿D.肺实变E．肺不张*10．支气管肺炎引起I型呼吸衰竭的主要发病环节是A.肺内短路增加B.肺泡通气血流比例失调C.阻塞性通气功能障碍D.限制性通气功能障碍E.弥散障碍11．有关肺泡通气血流比例失调下列哪一项不正确A．可以是部分肺泡通气不足B．可以是部分肺泡血流不足C．是肺部病变引起呼吸衰竭的最重要机制，此时肺总通气量可不减少D．PaO2降低而PaCO2不升高E．可见于气道阻塞，总肺泡通气量降低而肺血流量未减少时12．下列哪一项与“功能性分流”不符A．又称静脉血掺杂B.是部分肺泡通气明显降低而血流未相应减少所致C．正常人也有功能性分流D.肺血管收缩时也可引起功能性分流E．功能性分流部分的静脉血不能充分动脉化而PaO2降低PaCO2增加13．下列哪一项与“死腔样通气”不符A．明显增多时可引起呼衰B．是部分肺泡血流不足而通气未相应减少所致C．可见于肺内弥散性血管内凝血D．正常人肺没有死腔样通气E．由于大量肺泡为死腔样通气，其余肺泡的血流多而通气少，因此PaO2降低14．阻塞性肺气肿患者呼吸衰竭时应A.将病人送入高压氧舱B.吸入纯氧C.先吸入30%左右的氧D.吸入95%氧加5%CO2E.吸入室内空气*15．吸入纯氧15-20分钟后PaO2可达550mmHg，如达不到350mmHg，肺内可能发生了A.真性分流增加B.气体弥散障碍C.功能分流增加D.肺泡死腔样通气增加E.气道阻塞16．ARDS时肺的病理变化没有A.严重的肺间质水肿和肺泡水肿B.肺泡腔内液含蛋白高，II型上皮细胞坏死C.大片肺组织坏死D.白细胞浸润E.出血、肺不张、微血栓、纤维化【B型题】A.肺泡气氧分压与动脉血氧分压差（PA-aO2）增加B.PaCO2增加C.两者均可D.两者均无17．换气功能障碍时多见18．肺泡总通气量降低时（单纯性肺低通气）19．高原吸入气PO2低（病人无肺水肿）时20、慢性阻塞性肺疾患时A.PaO2下降，PaCO2明显下降B.PaO2下降，PaCO2变化不大C.PaO2上升，PaCO2也明显上升D.PaO2下降，PaCO2升高，二者不呈一定比例关系E.PaO2下降，PaCO2升高，二者呈一定比例关系21.慢性阻塞性肺疾患22.II型呼衰用高氧治疗后可出现23.吗啡服用过量24.肺广泛纤维化【X型题】25．II型呼吸衰竭的常见原因有A.肺炎B.呼吸中枢抑制C.中央性气道阻塞D.呼吸肌麻痹E.肺不张26．引起肺泡通气/血流比例降低的病因有A.肺栓塞B.严重阻塞性肺气肿C.肺动脉炎D.支气管哮喘E.肺不张27．ARDS时肺泡通气血流比例失调以及换气功能障碍是因为A.肺部病变不是均匀的而是散在的B.部分肺泡顺应性降低引起肺不张造成肺内真性分流增加C.部分气道因水肿液阻塞或气道收缩使气道收缩造成肺内功能分流增加D.微血栓阻塞血管和活性物质使血管收缩，造成肺内死腔样通气增加E.呼吸肌疲劳28．呼吸衰竭发病的基本机制是A.肺通气功能严重障碍B.肺泡通气血流比例失调C.弥散障碍D.组织利用氧障碍E.肺内真性分流增加29．部分肺泡通气血流比例失调常引起PaO2下降而PaCO2不增加是因为A.此时体内CO2生成减少B.部分肺泡V/Q<0.8时另一部分肺泡可代偿性通气增加而V/Q>0.8C.因氧解离曲线特点，通气增加的部分肺泡虽然可增高氧分压，但是血液氧饱和度和氧含量不能明显增加D.因CO2解离曲线特点，通气增加的部分肺泡可CO2增加排出量，所以可以代偿而PaCO2不增加E.PvCO2与PaCO2差小30．呼吸衰竭本身可引起的酸碱平衡紊乱有A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.AG正常型代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.AG增大型代谢性酸中毒31．呼吸衰竭时各种代偿性机能变化和机能障碍发生最基本的原因是A.中枢神经系统功能障碍B.低氧血症C.电解质代谢变化D.高碳酸血症E.右心衰竭32．肺性脑病的发病机制有A.CO2升高引起脑血管扩张和脑水肿都使颅内压升高B.PaCO2下降使中枢兴奋性降低C.神经细胞酸中毒GABA增加D.肺源性心脏病导致心输出量降低脑血流减少E.脑细胞缺氧ATP生成减少33．下列哪种情况引起的呼吸衰竭，氧疗无效A.通气障碍B.弥散障碍C.功能性分流D.死腔样通气E.肺动静脉瘘34．呼吸衰竭并发右心衰竭的主要原因是A.肺动脉高压B.低氧血症致循环中枢受损C.心肌受损D.CO2潴留致外周血管扩张，低血压E.缺氧、酸中毒致肺动脉收缩*35．一患者PaO250mmHg、PaCO290mmHg，快速吸入高浓度氧后可能出现A.PaO2>60mmHgB.脑病加重C.血中氧合血红蛋白增加D.高碳酸血症加重E.氧离曲线左移（四）问答题、1．简述呼吸衰竭的发病机制。2．为什么弥散障碍只有PaO2降低而无PaCO2升高？3．血中CO2升高有何作用。4．如何鉴别真性分流与功能性分流，机理何在？5．肺泡总通气量不足和部分肺泡通气不足引起的血气变化有何不同，为什么？6．死腔样通气和功能性分流哪一个更容易代偿，为什么？（五）分析题某特发性肺间质纤维化患者,男，33岁，因气短入院。体检：体温36.5℃，心率104次/分，呼吸60次/分。呼吸急促，紫绀，两肺底有细湿罗音。肺活量1000ml。血气分析：PaO258mmHg，PaCO232.5mmHg，pH7.49。问：（1）该病人发生了哪型呼吸衰竭，机制如何？（2）病人为什么发生呼吸困难？（3）该病人发生了哪种类型的酸碱平衡紊乱。答案与注释：（一）概念和名词１．呼吸衰竭是指由于外呼吸功能的严重障碍，以致动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压升高的病理过程。２．限制性通气不足是指是指吸气时肺泡扩张受限引起的通气不足。３．死腔样通气动脉栓塞、DIC等可使病变部分肺泡血流减少，VA/Q可显著大于正常，患部肺泡血流少而通气多，肺泡通气未充分利用，称为死腔样通气。４．静脉血掺杂支气管哮喘、肺纤维化等引起的通气功能障碍往往是不均匀的，病变的肺泡通气明显减少，血流未相应减少甚至因炎性充血而增加，使VA/Q显著降低，以致流经这部分肺泡的静脉血未充分动脉化便掺入动脉血内，称功能性分流，又称静脉血掺杂。５．真性分流解剖分流的血液完全未经气体交换过程，称真性分流。６．弥散障碍由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和气体弥散时间缩短所引起的气体交换障碍。７．肺性脑病是指由呼吸衰竭引起的脑功能障碍。８．ARDS即急性呼吸窘迫综合症，是由急性肺损伤（肺泡-毛细血管膜损伤）引起的呼吸衰竭。（二）填空题1．①呼吸功能②60mmHg③50mmHg2．①通气②换气3．①气道内径②直径>2mm③0.8④增高4．一半以上5．①呼气②吸气6．①胸内压②气道内压低于胸内压7．①PaCO2②肺泡气氧分压与动脉血氧分压之差8．①通气血流比例失调②生理性通气血流比例失调9．①I②呼吸窘迫③顽固性低氧血症④降低⑤不变或降低10．①增强②呼吸性碱③降低11．①低氧血症②高碳酸血症12．①扩张②扩张③收缩④收缩13．①高②低③60mmHg14．①抑制②兴奋③抑制（三）选择题1．B2．D呼吸衰竭患者必有PaO2降低，故选项D不正确。3．E根据氧解离曲线特点，当PaO2在60mmHg以上时，SaO2降低不明显；当PaO2降低至60mmHg以下时，SaO2显著下降，组织将严重缺氧。4．A5．B6．C7．E8．C9．C10．B支气管肺炎时肺部病变不均匀，病变重的肺泡通气不足，故通气血流比例失调是其主要发病机制。11．E12．D13．D14．C15．A吸入纯氧可鉴别功能性分流和真性分流，若吸入纯氧后PaO2不能明显改善，则提示发生了真性分流。16.C17．A18.B19.D20.C21.D22.C23