糖尿病的社区管理

关于糖尿病的社区管理提纲1、我国总的健康状况2、糖尿病的概念3、糖尿病的发病现状4、糖尿病的防治形势5、糖尿病病人社区管理原因和优势6、社区管理手段7、小结第2页,共96页，2024年2月25日，星期天我国总的健康状况1、婴幼儿及孕产妇死亡率降低，传染病得到了明显的控制；2、我国的人均寿命已达到71.8岁、健康寿命为62.3岁。健康状况排世界第81位，而日本排世界第一位。总的卫生水平在世界191个国家和地区中排名第144位；3、慢性病的发病率在不断上升，特别是心脑血管病、癌症、糖尿病，发病年龄在不断下降，年轻化。第3页,共96页，2024年2月25日，星期天糖尿病的概念糖尿病定义：是一组由遗传和环境因素相互作用因胰岛素分泌绝对或相对不足以及细胞对胰岛素敏感性降低引起糖蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的临床综合征。分型：Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病。发病率最高其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病第4页,共96页，2024年2月25日，星期天糖尿病的概念流行特点：1、糖尿病患病率逐年升高近年增长加快2、患病率随年纪增加而上升且发病年龄年轻化。3、不同层次的糖尿病及糖耐量低下，患病率有所差异。4、具有民族特点。病因：

1、遗传因素2、年龄3、肥胖4、高血脂5、高血压6、妊娠7、饮食因素8、环境因素9、自身免疫10、吸烟第5页,共96页，2024年2月25日，星期天糖尿病的症状临床表现：典型症状为“三多一少”即：多饮、多食、多尿、消瘦（体重减少）。

第6页,共96页，2024年2月25日，星期天糖尿病的诊断标准1、有糖尿病症状，随机血糖≥11.1mmol/L和空腹血糖≥7.8mmol/L，可诊断为糖尿病。如随机血糖<7.8mmol/L及FPG<5.6mmol/L可排除糖尿病。2、如结果可疑（血糖值在上述两者之间）应进行OGTT。若2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。如<7.8mmol/L可排除糖尿病，在≥7.8mmol/L血糖值<11.1mmol/L为葡萄糖耐量异常（IGT）。3、如无糖尿病症状，除上述两项标准外尚须另加一项标准以确定诊断即口服GS后若1小时血糖也≥11.1mmol/L或另一次OGTT2小时血糖也≥11.1mmol/L或另一次空腹≥7.8mmol/L。第7页,共96页，2024年2月25日，星期天糖尿病诊断的新标准1、糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11.1mmol/L。2、FPG水平≥7.0mmol/L3、OGTT试验中，2小时血糖水平≥11.1mmol/L第8页,共96页，2024年2月25日，星期天糖尿病的发病现状糖尿病的危害

糖尿病已成为严重威胁人类健康的慢性疾病。根据中国糖尿病协会最新调查发现，中国的糖尿病发病率高达9.7%，全国糖尿病人接近一个亿，中国已成为全球范围糖尿病增长最快的地区，而且超越印度成为“糖尿病第一大国”。

全球每10秒就有1人死于糖尿病相关疾病，每年糖尿病相关死亡人数高达三百八十万，与艾滋病引发的死亡相当。糖尿病已经成为心脑血管疾病、失明、截肢以及肾衰的最主要原因。更令人忧虑的是，2型糖尿病的发病年龄日趋年轻化，发展中国家的多数患者年龄已经降低至35-64岁，甚至越来越多的儿童罹患2型糖尿病。第9页,共96页，2024年2月25日，星期天糖尿病的发病现状糖尿病的危害三高二低三高：1、患病率高，约近一个亿，居世界第一位。2、并发症多，病残率高。3、病死率高。二低：1、生活质量降低。

2、寿命缩短

第10页,共96页，2024年2月25日，星期天糖尿病的发病现状糖尿病的危害近期直接酮症酸中毒高渗性昏迷低血糖第11页,共96页，2024年2月25日，星期天糖尿病的发病现状糖尿病的危害远期潜在感染肾损害眼病神经病变外周血管病变心血管病变脑血管病变第12页,共96页，2024年2月25日，星期天糖尿病的发病现状四率：即知晓率、治疗率、控制率、血糖的自我监测率知晓率低于50％，治疗率为34.2％，控制率只有25.3％，患者血糖的自我监测率城市为11.4％，农村仅为4.4%对糖尿病高危人群认识及重视不足

目前国人对糖尿病防治的意识远远不够，尤其是高危人群对糖尿病的认识及重视不足。高危人群包括：年龄大于40岁的，肥胖的，有高血压、高血脂的，有糖尿病家族的，有过妊娠糖尿病的等等。第13页,共96页，2024年2月25日，星期天糖尿病的防控形势1、积极控制糖尿病，为可持续发展减负2、前联合国秘书长科菲.安南：我们必须联合起来关注糖尿病的发展3、世界糖尿病基金会主席安尼.卡布：

应对糖尿病，中国需优先采取行动

第14页,共96页，2024年2月25日，星期天1、积极控制糖尿病，为可持续发展减负1）、根据中华医学会糖尿病学分会主任委员杨文英教授介绍的最新的大中城市患者调查结果显示，我国城市人口中成年人糖尿病发病率在进行年龄标准化校正之后已达9.7%，由此推测中国糖尿病患病人数已达1亿。根据世界卫生组织2005年发布的预测数据，如不采取有效措施，2005年至2015年中风、糖尿病和心脏病将导致中国的国民收入损失5580亿美元(相当于39060亿元人民币)，这将对中国的可持续发展造成潜在威胁.2）卫生部长陈竺指出“实施‘健康中国2020’战略是增加经济发展后劲、延续‘中国经济奇迹’，提升经济发展的质量和效益的需要。‘健康中国2020’在战略研究阶段包含五个方面的专题，其中之一的公共政策研究中，慢性病的防控和健康促进研究占有核心的地位。”第15页,共96页，2024年2月25日，星期天2、前联合国秘书长科菲.安南：我们必须联合起来关注糖尿病的发展

预防和治疗糖尿病不仅对于每个人的健康和家庭幸福非常关键，同时对于一个社会的健康和活力也至关重要。目前，因糖尿病死亡的人数已与艾滋病相当，纵观全球，糖尿病的威胁却面临忽视与资金投入不足的现状。如果期望逆转这一疾病的快速增长，联合国已经认识到我们必须联合起来，将关注糖尿病的危害放在优先地位。

第16页,共96页，2024年2月25日，星期天3、世界糖尿病基金会主席安尼.卡布：

应对糖尿病，中国需优先采取行动

世界糖尿病基金会主席安尼.卡布指出：

“鉴于糖尿病及其并发症对全人类的威胁，遏制糖尿病需要全世界联合起来，制定长期规划，优先采取改变糖尿病的行动。尤其是像中国这样处于经济快速发展的国家，更应该积极吸取国外的经验和教训，结合中国实际情况，广泛开展国际合作。我们需要尽快掌握如何应对这种疾病流行的方法，建立能够有效应对慢性疾病的医疗卫生系统。我们需要一个模式，在基于社区的慢性疾病门诊管理、疾病预防/健康促进和基于医院的急诊和三级护理之间建立一个健康的平衡关系。”

第17页,共96页，2024年2月25日，星期天糖尿病社区管理原因和优势一、糖尿病为什么要进行社区管理二、社区管理的优势第18页,共96页，2024年2月25日，星期天糖尿病病人社区管理原因1、国家基本公共卫生服务规范的要求2、社区卫生服务机构的工作性质3、中国糖尿病管理模式（社区—医院一体化）探索项目的成功经验4、使患者既可得到有效的治疗和照顾，又能减轻就医负担第19页,共96页，2024年2月25日，星期天社区管理有什么优势

CHS医院服务方式长期、连续、便捷短暂、间断、麻烦医疗费用经济实惠昂贵诊断社区卫生诊断临床诊断个体人群一般、高危人群、患者患者第20页,共96页，2024年2月25日，星期天社区管理手段1、糖尿病患者的发现2、糖尿病高危人群管理3、糖尿病患者的随访管理4、糖尿病患者的年度健康检查5、糖尿病患者的健康教育6、非药物治疗7、药物治疗第21页,共96页，2024年2月25日，星期天（一）患者的发现

目的：早发现、早治疗、早纳入管理尽早通过行为干预和药物治疗有效控制血糖水平最大限度地减少和延缓糖尿病的并发症发生第22页,共96页，2024年2月25日，星期天（一）患者的发现

发现渠道1、机会性筛查：通过问诊、检测血糖、在就诊者中发现糖尿病患者2、高危人群筛查：对符合高危人群条件的对象进行血糖筛查3、建立健康档案：通过以往建立的人群健康档案，收集糖尿病患者4、健康体检：通过从业人员健康体检、职工健康检查检出糖尿病患者5、主动检测：通过健康教育，促使居民主动检测血糖发现糖尿病患者6、收集社区确诊患者信息：利用家庭访视等机会，收集不在社区确诊的糖尿病患者第23页,共96页，2024年2月25日，星期天（一）患者的发现筛查方法空腹血桨葡萄糖（FPG）空腹血桨葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol是诊断糖尿病的指标。如果FPG∠7.0mmol并高度怀疑糖尿病要进行OGTT确诊。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）晨7—9时开始，受试者空腹取血后，口服溶于200—300ml水内的无水 葡萄糖75g，如用1分子水 葡萄糖则为82.5g，儿童则予每公斤体重1.75g。总量不超过75g，糖水在5分钟内服完。从服第一口糖水开始计时，2小时取血。

第24页,共96页，2024年2月25日，星期天筛查登记并发症筛查第25页,共96页，2024年2月25日，星期天（二）糖尿病高危人群管理糖尿病高危人群界定标准：年龄≥45岁，BMI≥24,以往有糖耐量（IGT）低减空腹血糖受损（IFG）者有糖尿病家族史者有高密脂蛋白胆固醇降低（HDL-C）和高甘油三脂血症（TG）者有高血压和（或）心血管病变者年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者，有不能解释的滞产者，有多卵巢综合征的妇女常年不参加体力活动者使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等第26页,共96页，2024年2月25日，星期天（二）糖尿病高危人群管理高危人群管理内容：1、开展健康教育活动，宣传糖尿病预防等相关知识，让高危人群知晓自身存在的糖尿病危险因素，了解危险因素和疾病的关糸2、为高危人群提供合理膳食、运动、控制体重、戒烟等生活方式指导。第27页,共96页，2024年2月25日，星期天（二）糖尿病高危人群管理3、每年至少检测空腹血和一次餐后1小时血糖。1）血糖值正常者，每年监测1次血糖2）血糖值为IFG，告诉患者患糖尿病的危险性较高，3个月随访。3）血糖值高于正常者，去除可能引起血糖升高原因后3天内复查，如果再次测量血糖结果仍高于正常者，建议并协助患者向上级医院转诊，在2周内随防，若未被确诊，嘱其3个月后再测1次血糖。第28页,共96页，2024年2月25日，星期天（三）糖尿病患者的随访管理随访管理的目的掌握血压、血糖、行为危险因素以及并存相关疾病的变化促进健康行为和规范治疗促进血压和血糖的有效控制充分发挥综合医院和CHS各自的优势，使患者既可得到有效的治疗和照顾，又能减轻就医负担第29页,共96页，2024年2月25日，星期天（三）糖尿病患者的随访管理患者随访管理内容测量血糖和血压询问体检记录检查结果干预第30页,共96页，2024年2月25日，星期天患者随访管理内容1、测量血糖和血压，并评估是否存在危急症状。出现以下情况之，须在紧急处理后立即转诊：1）空腹血糖＞16.7mmol或＜3.9mmol2）收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg3）有意识改变，呼气有烂苹果丙酮味、心悸、自汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红。4）持续性心动过速（每分钟心率超过100次）第31页,共96页，2024年2月25日，星期天患者随访管理内容5）体温超过39度6）有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、眼痛。7）妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等，8）存在不能处理的其他病第32页,共96页，2024年2月25日，星期天患者随访管理内容转诊的目的：确保患者的安全和有效治疗最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优势和协同作用尽量减轻患者的经济负担第33页,共96页，2024年2月25日，星期天患者随访管理内容2、询问1）症状和体征询问上次随访到此次随访期间的症状和体征2）病史及用药情况3）生活方式：包括饮食、运动、控制体重、吸烟、饮酒、心理状态等情况第34页,共96页，2024年2月25日，星期天患者随访管理内容3、进行体格检查1）测量身高、体重、腹围、腰围、臀围、心率计算BMI2）检查足背动脉博，如触摸不到足背动脉博，应转诊4、记录检查结果记录上次随访到此次随访期间的实验室检查结果第35页,共96页，2024年2月25日，星期天患者随访管理内容5、干预1）告诉患者及家属如有异常情况须立即复诊2）对患者进行健康教育3）进行非药物治疗：主要是帮助患者建立良好的生活方式、包括饮食治疗、运动治疗、控制体重、戒烟、心理指导等第36页,共96页，2024年2月25日，星期天患者随访管理内容4）、进行分类干预血糖控制满意，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症加重的患者在满1月时随访对第一次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应的患者，1周时随访对连续两次出现空腹血糖不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊，2周内主动随访。第37页,共96页，2024年2月25日，星期天（三）糖尿病患者的随访管理随访管理的方式与频次随访方式1）门诊随访：门诊就诊时对患者进行随访管理；2）家庭随访：有条件的社区，医生上门服务开展随访管理；3）电话随访：适用于能进行自我管理且随访无检查项目者；4）集体随访：在社区设点开展健康教育活动时集体随访。随访频次对确诊的2型糖尿病患者，每年至少应提供4次面对面的随访，随访次数每年不少于12次。第38页,共96页，2024年2月25日，星期天门诊随访上门随访家庭随访第39页,共96页，2024年2月25日，星期天(四)患者的年度健康检查频次与方式每年至少应进行1次较全面的健康检查年度健康检查可与随访相结合进行。内容一般体格检查；血压、空腹血糖，视力、听力、活动能力、足背动脉检查；有条件时增加糖化血红蛋白、尿常规、血脂、眼底、心电图、胸部X光片、B超等检查；老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。第40页,共96页，2024年2月25日，星期天（五）糖尿病患者的健康教育糖尿病患者健康教育目标在健康教育中，要善于利用患者渴求健康的积极因素，在知、信、行三个方面帮助患者建立遵医行为，利用社区医生的专业知识和技能，向患者讲解与糖尿病相关的病因、发病机制、分型、治疗、护理、康复知识，取得患者的信任，使患者明确参与的价值，并利用社区医生的影响力，帮助和指导患者将科学的健康知识转化为健康行为，以达到缓解病情，提高生活质量的预定目标。

第41页,共96页，2024年2月25日，星期天（五）糖尿病患者的健康教育糖尿病患者健康教育的方式个别指导阅读患者教育手册同病种患者现身说法（病友会）糖尿病讲座小手拉大手的健教新模式第42页,共96页，2024年2月25日，星期天糖尿病患者健康教育的方式个别指导的方式：电话咨询门诊随访时指导上门随访时指导第43页,共96页，2024年2月25日，星期天糖尿病患者健康教育的方式阅读患者教育手册各种出版书籍和资料健康教育处方自编的歌瑶第44页,共96页，2024年2月25日，星期天糖尿病歌第45页,共96页，2024年2月25日，星期天糖尿病患者健康教育的方式同病种患者现身说法（病友会）成立糖尿病病友小组建立糖尿病示范小区成立糖尿病俱乐部第46页,共96页，2024年2月25日，星期天第47页,共96页，2024年2月25日，星期天糖尿病患者健康教育的方式糖尿病讲座下社区宣传讲座在中心开设糖尿病课堂第48页,共96页，2024年2月25日，星期天健教大课堂社区健教第49页,共96页，2024年2月25日，星期天糖尿病知识抢答省二医院专家讲课第50页,共96页，2024年2月25日，星期天糖尿病患者健康教育的方式“小手拉大手”健教新模式

编写通俗易懂的糖尿病知识歌创新在社区的小学中进行糖尿病健康教育，讲解糖尿病危害。通过他们向家庭成员传播糖尿病健康知识，影响大人。从而促进了患者管理依从性的提高，拉近了医务人员与糖尿病患者的距离，我们印发了《给爷爷奶奶的一封信》。第51页,共96页，2024年2月25日，星期天（五）糖尿病患者的健康教育糖尿病患者健康教育的内容教育患者糖尿病治疗的终生性和长期性血糖监测指导用药指导饮食与营养指导活动与休息指导并发症识别与预防指导家庭护理指导第52页,共96页，2024年2月25日，星期天（六）非药物治疗定义非药物治疗是通过指导其采取相应措施，改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯、控制可改变的危险因素，达到预防控制糖尿病的目的。非药物治疗的原则是治疗的基础，应终身进行，除急症、严重并发症外，均应在药物治疗前首先应用或与药物治疗同时进行；要与日常生活相结合，要具体化、个体化；循序渐进，逐步改善，持之以恒；定期随访，以提高效果。第53页,共96页，2024年2月25日，星期天（六）非药物治疗非药物治疗的内容膳食指导运动治疗控制体重戒烟心理指导第54页,共96页，2024年2月25日，星期天膳食指导的主要内容平衡膳食特殊膳食总体量平衡减少食盐的摄入结构平衡严格限制饮酒食物多样化增加蔬菜水果的摄入增加鱼、豆、奶的摄入第55页,共96页，2024年2月25日，星期天（一）膳食指导控制总热量糖尿病人每日摄入的总热量应比正常人少500千卡左右。总热量摄入多少应根据每个人的情况具体计算。计算方式是先算标准体重，标准体重=身高-105，理想体重=标准体重±10%；超过标准体重20%为肥胖，低于标准体重20%为消瘦；再根据成人糖尿病患者每日热能供给量表计算每日所需热量。第56页,共96页，2024年2月25日，星期天（一）膳食指导举例患者赵某某，男性，55岁，身高175cm，体重88kg,职业是会计，计算其每日所需总热量。第一步计算标准体重：175-105=70（kg），实际体重88kg,超过标准体重的20%，属肥胖，职业会计属轻体力劳动。第二步计算每日所需热量：按照上表，每日应摄入热能标准为20——25kcal(kg/d),则每天所需热量=70×（20——25）kcal(kg/d）=1400——1750kcal。第57页,共96页，2024年2月25日，星期天（一）膳食指导平衡膳食平衡膳食是一种科学合理的膳食，能达到总热量平衡、结构平衡、食物多样化。三大营养素的供能比达到：碳水化合物占每日总热量的50%-60%、脂肪占20%——30%、蛋白质占12%——15%。第58页,共96页，2024年2月25日，星期天平衡膳食

—日常食物的种类蔬菜、水果类谷类油脂类奶及奶制品，豆及豆制品畜禽肉、鱼虾、蛋类第59页,共96页，2024年2月25日，星期天（一）膳食指导减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入总脂肪：﹤总热量的30%饱和脂肪酸：人群目标﹤10%LDL-C升高或心血管病﹤7%第60页,共96页，2024年2月25日，星期天减少食盐的摄入

——每人每日食盐摄入小于6克避免食用加工过的食物（如土豆片、罐头食品、咸肉等）用其他调味品代替盐了解食品含盐量及烹调用盐量制作低盐食品，如低钠盐多食钾第61页,共96页，2024年2月25日，星期天（一）膳食指导

适量增加优质蛋白适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品；多吃豆类及其制品第62页,共96页，2024年2月25日，星期天（一）膳食指导

限酒

最好不饮酒！如饮，每日饮用量折合白酒少于1两第63页,共96页，2024年2月25日，星期天（二）运动治疗作用增加胰岛素敏感性，改善血糖控制减轻体重增强患者的体力和心肺功能规律运动还对冠心病、高血压、高胰岛素血症，中心性肥胖和血脂异常有改善作用第64页,共96页，2024年2月25日，星期天百人健步走活动第65页,共96页，2024年2月25日，星期天（二）运动治疗运动指导的关健安全性严格掌握禁忌症：下列情况不适宜运动治疗：冠心病伴有心功能不全、增殖性视网模病变、临床蛋白尿性肾病、糖尿病严重神经病变、足部溃疡、急性代谢并发症期、血糖控制很差。运动前要体检，发现潜在病变、减少意外发生重视运动感觉、出现不适应停止运动注意环境变化和身体变化、适当调整运动第66页,共96页，2024年2月25日，星期天（二）运动治疗运动锻炼存在哪些问题无运动习惯，运动量较小、无有效运动运动不规律（三天打鱼，二天晒网）运动时间过长或不连续空腹锻炼运动强度不够受天气、环境等影响、运动不能长期坚持第67页,共96页，2024年2月25日，星期天（二）运动治疗进行有规律的体育锻炼形式：根据患者的身体状况、个人爱好和实际条件多样化。一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为宜频率：每周至少锻炼5次，每次30分钟左右强度：健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：运动时的适宜心率=170-年龄第68页,共96页，2024年2月25日，星期天（二）运动治疗高强度的体力运动短期高强度运动主要以消耗体内碳水化合物（肌糖原、肝糖原）提供的能量为主，而不是首先消耗脂肪中强度体力活动持续时间长动员脂肪分解提供能量，消耗脂肪比高强度体力活动多第69页,共96页，2024年2月25日，星期天（二）运动治疗运动的方式有氧运动依据病人平时运动习惯最好不受季节、场合等因素限制提倡步行第70页,共96页，2024年2月25日，星期天（二）运动治疗

第71页,共96页，2024年2月25日，星期天（二）运动治疗

最好的运动是步行增强心，肺功能的有效方法手段之一有利于维持健康体重促进体内血糖，血脂代谢正常化有助于延缓和防止骨质疏松及退行性关节变化可缓解神经肌肉的紧张“散步出智慧”是唯一能终生坚持的锻炼方式第72页,共96页，2024年2月25日，星期天（三）控制体重

衡量指标及控制目标肥胖程度可用体质指数（BMI）衡量BMI=体重（kg）/身高（㎡）BMI在18.5～23.9kg/㎡为正常体重24～27.9kg/㎡为超重≥28kg/㎡为肥胖超重或肥胖患者应积极减重。减重目标：BMI＜2４kg/㎡腰围:男性＜85㎝（相当于２尺６寸）女性＜80㎝（相当于２尺4寸）第73页,共96页，2024年2月25日，星期天(三)控制体重

减重步骤与速度减重的步骤第一步：确定目标第二步：制定一系列的短期目标。达到最终的目标第三步：奖励第四步：监测减重的速度比原来体重减5%-10%（6个月），每周减少1-2斤第74页,共96页，2024年2月25日，星期天（三）控制体重

减重手段低热量膳食：800-1500千卡/天限制过量饮食，调整饮食结构酒，脂肪，糖和零食是高热量来源花生2两600千卡白酒2两395千卡油1糖匙80千卡合理的饮食习惯早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%第75页,共96页，2024年2月25日，星期天不同减重方式对健康指标的影响（1）第76页,共96页，2024年2月25日，星期天不同减体重方式对健康指标素影响（2）第77页,共96页，2024年2月25日，星期天肥胖的药物治疗下列情况考虑在医务人员的指导下，非药物减肥失败因增加体力活动可能加重原有疾病适应症食欲旺盛餐前饥饿难忍，每餐进食量大合并高血糖高血压，血脂异常，脂肪肝合并关节疼痛肥胖引起呼吸困难或者阻塞性睡眠呼吸暂停综合症BMI>24合并有上述合并症BMI>28不论是否有合并症，经3-6月非药物治疗无效（减重<5%),甚至体重有上升趋势第78页,共96页，2024年2月25日，星期天（四）戒烟解释危害戒烟的意识制定戒烟日营造环境药物治疗尼古丁替代治疗（NRT）盐酸安非他酮（Bupropion）戒断症状易怒缺乏耐心敌意焦虑情绪沮丧注意力不集中失眠坐立不安食欲和体重增加第79页,共96页，2024年2月25日，星期天（四）戒烟

烟瘾程度判断第80页,共96页，2024年2月25日，星期天（四）戒烟判断标准0-2分为极轻，3-4分为较轻，5分为普通6-7分为较重，>8分为极重戒烟专家认为：烟瘾程度评分>5分者，就应采用尼古丁替代治疗（NRT）,烟瘾程度评分>8分者，不采用尼古丁替代治疗几乎很难戒烟第81页,共96页，2024年2月25日，星期天（五）心理指导减轻精神压力，保持心理平衡开导使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。鼓励劳逸结合社交活动培养兴趣第82页,共96页，2024年2月25日，星期天（七）糖尿病的药物治疗糖尿病药物的作用机制促进胰岛素分泌磺脲类列奈类增加组织对胰岛素的应用双胍类抑制糖的吸收双胍类Α糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂格列酮类第83页,共96页，2024年2月25日，星期天初治病人体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或α-糖苷酶抑制剂磺脲类注意事项：用量过大可能导致低血糖。肾功能不全及孕妇忌用第84页,共96页，2024