消化科主治医师专业知识-6-2-真题(含答案与解析)-交互

消化科主治医师专业知识-6-2(总分40,做题时间90分钟)第一部分单选题

以下每道试题有5个备选答案，请从中选择1个最佳答案。1.

患者男性，33岁，2年来反复出现右下腹不适，间断发热及腹泻，排黏液便，无脓血。查体：腹平软，右下腹压痛，无反跳痛和肌紧张，未触及包块，双膝关节肿胀，压痛(+)。PPD(-)，钡剂灌肠示病变呈节段性，肠黏膜呈铺路石样改变。便细菌学检查阴性，最可能的诊断是A．肠结核B．溃疡性结肠炎C．Crohn病D．风湿性关节炎E．坏死性小肠炎A

B

C

D

E

分值:1答案:C2.

患者女性，56岁，右上腹隐痛1个月，低热，无盗汗。查体：肝大肋下3cm，质韧，轻压痛，脾未触及。超声示：肝右叶实质性暗区，大小约3cm×4cm。为明确诊断哪项检查意义最大A．肿瘤标志物B．超声引导下肝穿刺活检C．铁蛋白检测D．乳酸脱氢酶E．肝功能检测A

B

C

D

E

分值:1答案:B3.

患者男性，27岁，大量饮酒后剧烈恶心呕吐，吐新鲜血量约600ml，未排便。否认胃病及肝病史。查体：血压110/70mmHg，脉搏94/min，腹软，剑下轻压痛。最可能的诊断是A．消化性溃疡B．胃黏膜下恒径动脉破裂C．急性胃黏膜病变D．食管静脉曲张破裂出血E．食管贲门黏膜撕裂综合征A

B

C

D

E

分值:1答案:E4.

患者男性，32岁，大量饮酒后出现上腹痛，伴恶心呕吐。查体：急性病容，呼吸急促，腹饱满，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，Cullen征及GreyTurner征(+)。其诊断为A．急性重症胰腺炎B．化脓性胆管炎C．消化性溃疡穿孔D．急性水肿型胰腺炎E．急性胆囊炎A

B

C

D

E

分值:1答案:A5.

患者腹泻1d，日达4～5次水样便，无明显里急后重。便常规：脓细胞0～2个/HP，红细胞1～3个/HP，便涂片染色见革兰阴性弯曲且排列咸鱼群状细菌，悬滴法见运动快的细菌，该患者最可能诊断为A．细菌性痢疾B．阿米巴痢疾C．轻型霍乱D．肠滴虫病E．急性肠炎A

B

C

D

E

分值:1答案:C6.

患者女性，54岁，以“腹胀、腹痛伴发热1周”为主诉。14年前曾患“肝炎”，近4年来乏力、面色晦暗。查体：肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，腹膨隆，全腹轻度压痛，肝未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。腹水检查：黄色、稍浑浊，比重1.017，蛋白2.8g/dl，白细胞960×106/L，中性粒细胞0.54、淋巴细胞0.40。可能的诊断是A．肝硬化伴腹水B．肝硬化伴自发性腹膜炎C．肝肾综合征D．缩窄性心包炎E．结核性腹膜炎A

B

C

D

E

分值:1答案:B7.

患者男性，50岁，1个月来出现进食后胃区不适伴腹胀，胃镜检查提示胃炎，幽门螺杆菌(牛)。最佳的治疗方法是A．抑酸药B．胃黏膜保护药C．胃动力药D．解痉止痛药E．根除幽门螺杆菌A

B

C

D

E

分值:1答案:E8.

患儿，女，4岁，入托体检发现乙肝HBsAb(+)，抗-HBcIgG(+)，其母亲为HBV感染者，该结果可能是A．注射疫苗所致B．隐性感染C．乙肝病毒携带者D．乙肝患者E．以上都不是A

B

C

D

E

分值:1答案:B9.

某男性急性重型肝炎患者，躁动不安，扑翼样震颤阳性，对症治疗首选A．苯巴比妥B．异丙嗪C．地西泮D．甲丙氨酯(眠尔通)E．吗啡A

B

C

D

E

分值:1答案:B10.

患者女性，20岁，近3个月来低热、腹痛、便秘。查体：腹平软，在右下腹触及一3cm×4cm包块，质韧，较固定，轻压痛，肠鸣音7/min。其诊断首先考虑A．溃疡型肠结核B．增生型肠结核C．克罗恩病D．阑尾周围脓肿E．右侧结肠癌A

B

C

D

E

分值:1答案:B11.

患者女性，40岁，肝硬化病史7年，近3年来反复出现腹水，2d前腹围迅速增大，伴有全腹痛，发热，查体：腹膨隆，全腹压痛，轻度反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。最可能的诊断为A．门静脉血栓形成B．肝癌破裂C．并结核性腹膜炎D．合并肠梗阻E．自发性腹膜炎A

B

C

D

E

分值:1答案:E12.

患者女性，36岁，半年来反复出现“胃区不适”，进食后加重，伴有腹泻，无发热。3d前突然出现剧烈上腹部疼痛，后转移至右下腹。查体：麦克伯尼点有压痛、反跳痛，无肌紧张。立位X线腹平片未见膈下游离气体。对该患者行急诊手术，术中见小肠炎症累及到阑尾，病理回报小肠黏膜非干酪性坏死性肉芽肿。下列处置不正确的是A．行阑尾切除术B．立即停止手术C．广谱抗生素D．可以给予止痛药E．在抗生素和营养支持下应用肾上腺糖皮质激素A

B

C

D

E

分值:1答案:A13.

患者男性，43岁，以“便秘、发现腹部肿块2个月”来诊。既往10年前患肺结核，当时已治愈。查体：消瘦体型，心肺无异常；全腹软，右下腹部可及一中等质地包块，鹅蛋大小，较固定，轻度压痛。拟行X线钡剂灌肠检查，下列哪种征象不支持增生型肠结核诊断A．肠腔变窄B．肠段缩短变形C．回肠盲肠正常角度丧失D．肠壁局限性增厚与变硬E．病变段呈激惹征象A

B

C

D

E

分值:1答案:E14.

患者女性，32岁。近3个月来反复出现右下腹疼痛，呈钝痛，进餐后加重，便后有缓解。X线钡剂灌肠呈现钡影跳跃征象。以上表现支持下列哪种疾病诊断A．溃疡型肠结核B．增生型肠结核C．慢性阑尾炎D．慢性结肠炎E．直肠肿瘤A

B

C

D

E

分值:1答案:A15.

患者女性，38岁，半年来脐周隐痛、乏力、消瘦、低热、轻度腹泻，闭经。查体：腹略隆起，无压痛，右下腹可扪及包块，边缘不清，表面不光滑，不易推动，移动性浊音(-)。化验：血红蛋白94g/L，血沉55mm/1h，PPD皮试强阳性。最可能的诊断是A．肠结核B．克罗恩病C．Meckel's憩室炎D．溃疡性结肠炎E．慢性阑尾炎A

B

C

D

E

分值:1答案:A16.

患者女性，42岁，胸骨后疼痛，反酸，常于餐后及弯腰时出现。其诊断应首先考虑为A．慢性胆囊炎B．心绞痛C．消化性溃疡D．胃食管反流病E．慢性胃炎A

B

C

D

E

分值:1答案:D17.

患者男性，47岁，既往十二指肠溃疡病史13年，近20d腹痛加剧，伴恶心呕吐宿食。查体：血压110/70mmHg，脉搏100/min，可见胃型，振水音(+)。应选用哪项治疗A．手术治疗B．给予止痛治疗C．胃肠减压、补液、治疗溃疡D．洗胃后行手术治疗E．解痉治疗A

B

C

D

E

分值:1答案:C18.

患者男性，62岁，大量饮酒史25年，日饮白酒约半斤，近5年来反复出现上腹部隐痛，伴有右肩背部放散痛，每日大便3～4次，为糊样便，无黏液脓血。查体：巩膜轻度黄染，腹平软，右上腹部轻压痛，无反跳痛肌紧张，超声提示胆囊壁增厚，化验血清淀粉酶520U(Somogyi法)，尿淀粉酶400U(WinslOW法)。为进一步明确诊断最有帮助的检查是A．血脂肪酶B．结肠镜C．便细菌培养D．便常规检查E．胰腺增强CTA

B

C

D

E

分值:1答案:E19.

患者女性，32岁，近1年来反复上腹部不适，伴反酸、胃灼热等症状，进食后缓解，每年春季和秋季发作，未系统治疗。为明确诊断首选的检查是A．食管钡剂X线检查B．上腹部B超C．食管测压D．胃镜E．血清促胃液素测定A

B

C

D

E

分值:1答案:D20.

患者女性，32岁，2年来上腹部偏右侧疼痛，空腹时明显，进食后可缓解。2d前出现黑粪，无呕血。胃镜检查示十二指肠壶腹部溃疡，下列治疗措施首选A．奥美拉唑(洛赛克)B．胃黏膜保护药C．垂体后叶素D．内镜下治疗E．生长抑素A

B

C

D

E

分值:1答案:A21.

患者男性，40岁，丙型肝炎后肝硬化7年，1周来腹胀、尿少，便秘，4h前出现嗜睡。查体：轻度贫血貌，巩膜轻度黄染，腹软，移动性浊音(+)。治疗肝性脑病时饮食上每天应给予多少蛋白质A．25gB．30gC．35gD．40gE．禁蛋白A

B

C

D

E

分值:1答案:E22.

患者男性，67岁，既往慢性胆囊炎病史，并反复有急性胰腺炎发作，近1年无腹痛，偶有腹胀，消瘦明显。化验血尿淀粉酶正常，便常规见较多脂肪球。胰腺彩超显示胰腺缩小，腹平片示胰腺区有钙化。为了进一步与胰腺癌鉴别，需要下列哪种检查A．胰腺增强磁共振B．经十二指肠镜逆行胰胆管收集胰管分泌液作细胞学染色检查C．经十二指肠镜逆行胰胆管造影D．检测CA19-9E．检测血清脂肪酶A

B

C

D

E

分值:1答案:B23.

患者男性，43岁，既往胆囊结石病史，6h前饱食后出现上腹痛，查体：皮肤、巩膜黄染，上腹压痛(+)，肌紧张(+)，反跳痛(-)，右肋下扪及肿大胆囊，触痛(+)，肝区叩痛(+)。血淀粉酶明显升高，胆红素水平进行性升高。治疗的关键是A．抑制减少胰酶分泌B．止痛、解痉C．解除胆管梗阻D．胃肠减压E．禁食水A

B

C

D

E

分值:1答案:C24.

患者男性，60岁，肝硬化5年，曾多次发生肝性脑病。以“黑粪1周”为主诉来诊。查体：神志清楚，计算力定向力正常。在治疗上消化道出血的同时应采取的紧急措施为A．补液治疗B．乳果糖灌肠，清除肠道内的积血C．预防应用抗生素D．补充白蛋白E．给予保肝药A

B

C

D

E

分值:1答案:B25.

患者男性，42岁，近3年来间断上腹痛，1周前加重，2h前呕血约200m1。查体：营养状态不佳，剑下轻压痛，肝脾不大。既往患甲型肝炎。出血原因最可能为A．消化性溃疡B．食管胃底静脉曲张C．急性胃炎D．胃癌E．反流性食管炎A

B

C

D

E

分值:1答案:D26.

患者男性，52岁。近1年来，经常出现右下腹部不适，隐痛性质，有时在进餐后加重，排便后可稍有缓解。偶有低热、盗汗。查体：右下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。听诊肠鸣音正常。胸片提示左肺尖条索状高密度影。该患者不除外全结肠和回肠末段结核病变，下列哪项检查价值最大A．X线胃肠钡剂造影B．结肠镜检查C．X线腹部平片D．腹部B超E．腹部CTA

B

C

D

E

分值:1答案:B27.

患者男性，67岁，出现黄疸并逐渐加深10周，轻度乏力，食欲略差，皮肤明显瘙痒；彩超检查肝脏及胆系未见异常；ALT98U/L，TBiL399μmol/L，以直接胆红素为主；ALP、r-GT及胆固醇增高，其诊断考虑为A．急性黄疸型肝炎B．亚急性重型肝炎C．硬化性胆管炎D．淤胆型肝炎E．肝胆系统占位性病变A

B

C

D

E

分值:1答案:D28.

患者男性，44岁，体检发现HBsAg阳性9年，ALT反复增高4年，近3周前过劳后食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血；腹胀2周，尿量减少，近3d睡眠颠倒，有时语无伦次。体检注射部位有瘀斑，腹部有移动性浊音，扑翼样震颤阳性。ALT176U/L，TBiL432μmol/L，凝血酶原时间38s；该患应诊断A．病毒性肝炎慢性重度B．亚急性重型肝炎C．活动性肝硬化D．病毒性肝炎慢性重型E．慢性病毒性肝炎急性发作A

B

C

D

E

分值:1答案:D29.

患者男性，56岁，1年前出现胸骨后烧灼感，偶有疼痛，近2个月症状加重，并出现进食时哽噎感并进行性加重。首先考虑的诊断是A．反流性食管炎B．食管溃疡C．食管癌D．食管贲门失弛缓症E．食管憩室A

B

C

D

E

分值:1答案:C30.

患者女性，52岁，5年前确诊为肝炎后肝硬化，1年前出现上腹部隐痛，食欲下降。1d前进食排骨后呕吐暗红色血液约850ml，排不成形黑粪4次，量约400ml。最可能的出血原因是

A．食管胃底静脉曲张破裂

B．急性胃黏膜病变

C

胃癌

D．胆道出血

E．食管癌A

B

C

D

E

分值:1答案:A第二部分共用题干单选题

以下每道试题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。患者男性，36岁，近2个月反复出现脐周疼痛伴腹胀、发热、盗汗，偶有腹泻或便秘。查体：体温37.3℃，轻度贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。腹部超声显示回盲部增厚，腹腔有纤维分隔，包裹性积液。31.

最可能的诊断是A

结核性腹膜炎B

肠结核C

腹膜间皮瘤D

肠系膜钙化E

腹腔脓肿

分值:0.5答案:A32.

根据题干的叙述，可能的病理分型是A

渗出型B

粘连型C

干酪型D

渗出型和粘连型的混合型E

干酪型和粘连型的混合型

分值:0.5答案:B33.

该患者不宜进行哪项检查A

胸部X线平片检查B

结核菌素试验C

腹腔镜检查D

腹部X线平片检查E

肠镜

分值:0.5答案:C34.

首选治疗方案为A

利福平+乙胺丁醇B

链霉素C

链霉素+异烟肼D

异烟肼+利福平E

链霉素+异烟肼+利福平

分值:0.5答案:E患者男性，51岁，乙肝病史12年，3年来间断出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有鼻出血及齿龈出血。昨日进食后突然出现恶心，呕吐暗红色血液，共约2000ml。查体：血压95/45mmHg，脉搏120/min，神志淡漠。35.

最可能的诊断为A

肝炎后肝硬化并胆道出血B

肝炎后肝硬化并食管静脉曲张破裂出血C

肝炎后肝硬化并贲门黏膜撕裂D

肝炎后肝硬化并发消化性溃疡E

肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变

分值:0.5答案:B36.

为明确诊断应采取哪项检查A

胃镜B

钡剂透视C

血管造影D

上腹部超声E

凝血四项

分值:0.5答案:A37.

在积极纠正失血性休克及治疗出血的同时应该积极预防A

肾衰竭B

感染C

脑出血D

出血进一步增大E

肝性脑病

分值:0.5答案:E患者女性，55岁，近3个月来出现胸骨后疼痛，伴有反酸、胃灼热、嗳气，症状常于进食后或平卧时加重，1周来疼痛症状加重。38.

为明确诊断，首选的检查是A

心电图B

胃镜C

食管钡剂透视D

超声心动图E

肝胆脾超声

分值:0.5答案:B39.

如果上述检查正常，则初步临床诊断为A

食管癌B

反流性食管炎C

慢性浅表性胃炎D

慢性萎缩性胃炎E

胃癌

分值:0.5答案:B40.

为进一步确诊应首选哪项检查A

24h食管pH监测B

胃镜+组织活检C

食管钡剂X线检查D

超声内镜E

食管滴酸试验

分值:0.5答案:A患者男性，30岁，以“反复腹痛10年”为主诉入院，腹痛表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴腹泻，便为糊状，无脓血，偶有低热。查体：右下腹触及包块。41.

该患者的诊断最可能为A

溃疡性结肠炎B

结肠癌C

Crohn病D

肠梗阻E

肠穿孔

分值:0.5答案:C42.

为明确诊断最适合做哪项检查A

结核菌素试验B

血沉C

结肠镜回盲部活检D

大便隐血试验E

大便细菌培养

分值:0.5答案:C43.

为与肠结核相鉴别，下列哪项临床资料最有意义A

X线检查见“线样征”B

粪便隐血试验阳性C

X线检查见“跳跃征”D

患者既往有肺结核史E

病变部位组织学发现非干酪性肉芽肿

分值:0.5答案:E44.

本病最常见的并发症是A

肠梗阻B

腹腔脓肿C

肠穿孔D

中毒性结肠扩张E

癌变

分值:0.5答案:A患者男性，在外就餐