外科运用PDCA提高外周静脉留置针规范使用率品管圈成果汇报书

品管圈(QCC)活动成果报告书圈名：壹圈改善主题：提高外周静脉留置针规范使用率活动类别：■护理□综合所属医院：人民医院医院级别：□三级综合医院□三级专科医院■二级医院□企业医院或民营医院所属科室：外科活动时间：2016年5月—9月品管圈活动目录TOC\o"1-2"\h\z\u一、圈介绍 4（一）圈组成 4（二）圈名意义 4（三）圈徽意义 4（四）上期活动成果追踪 4二、主题选定 5（一）选题过程 5（二）本次活动主题 5（三）名词定义及衡量指标 5（四）选题背景与理由 5三、活动计划拟定 6四、现况把握 7（一）流程图 7（二）查检表 8（三）改善前柏拉图 9（四）结论 9五、目标设定 9（一）目标值设定 9（二）设定理由 9六、解析 10（一）原因分析 10（二）要因分析 11（三）真因验证 12七、对策拟定 12八、对策实施与检讨 13九、效果确认 15（一）有形成果 15（二）无形成果 18十、标准化 19十一、检讨与改进 23十二、下期活动主题 23一、圈的介绍（一）圈组成圈名：壹圈成立时间：2015年9月成员人数：10平均年龄：30岁圈长：辅导员：所属单位：人民医院圈员：活动时间：2016年5月1日—2016年9月11日(二）圈名意义：外科全体护理人员团结一致，一心一意为病人提供最优质的护理服务，体现生命第一、质量第一、安全第一、团结第一。(三）圈徽意义：绿色的圈：代表我们是一支为科室发展而团结一致、永不停歇、生机勃勃的护理团队。蓝色的手：代表我们拥有精湛技术的双手，托起病人的生命与希望。红色的心：代表我们用爱心、诚心、细心、耐心、恒心以及团结的心为病人提供最优质的护理服务。圈活动特点：带动全科人员积极参与，使大家学会发现问题、分析问题、解决问题，最终达到患者满意度的提升，提高静脉留置针的规范使用，减少因静脉治疗而导致静脉炎的发生（四）上期活动追踪结果1、品管圈活动名称：提高时间依赖性抗菌素临床使用时效性2、主题选取原因：“提高用药安全”作为患者安全的关键问题在《患者十大安全目标》中被提出；我科病种多，病人发生感染的几率高，时间依赖性抗菌素在我科被广泛使用；护理人员对时间依赖性抗菌素相关知识认知程度直接影响到抗菌素的使用效果，使用不当会对患者产生不良影响。3、目标设定值：目标值=现况值—改善值（现况值×改善重点×圈员能力）=58.7—（58.7%×84.7%×56%）=30.9%4、效果确认：目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）x100%=（30-98）/（30.9-98）=101.34%进步率=（改善前-改善后）/改善前x100%=(98-30)/98=69.4%5、效果维持情形：品管圈活动提高了时间依赖性抗菌素使用的时效性，提高了护理人员安全用药的意识，团队凝聚力越来越强，工作积极性不断提高，时间依赖性抗菌素的使用越来越规范，抽查执行单不规范份数仍维持在改善后份数。二、主题选定（一）选题过程主题评价题目重要性紧迫性圈能力上级政策总分顺序选定提高外周静脉留置针规范使用率324532451541★降低病房红灯使用次数202228341045降低护理文件书写缺陷222628381144提高手卫生依从性303028381262提高住院病人满意度302826381223评价说明重要性迫切性上级政策圈能力分数不重要半年后解决没听说过需多部门配合1重要下次解决偶尔听说需1部门配合3非常重要尽快解决常常提醒可自行解决5（二）本次活动主题：提高外周静脉留置针规范使用率本次活动主题说明：静脉输液是目前临床上最常用的一种给药途径，静脉留置针的应用是临床输液较好的方法，一是方便合理安排用药时间，提高药效，减少穿刺次数，保护病人血管，在输液过程中病人能轻微活动，不用担心血管被刺破；二是减轻护士工作量，提高护士工作效率；且便于紧急情况下的抢救用药。正确使用留置针，可最大程度地减少静脉炎的发生，提高药物疗效，使患者满意度得到提升。（三）名词定义及衡量指标1、留置针不规范使用：留置针使用和输液过程中，由于护士对留置针操作不规范、巡视不及时、判断不准确等导致患者输液肿胀、反复穿刺、静脉炎、堵塞等诸多不规范产生。2、查检规范率规范率=（检查留置针输液总人次-不规范使用次数）/检查留置针输液总人次×100%选题背景及理由1、选题背景：我科病人数多，病种多，用药复杂，静脉输液人数及组数多，加之现状调查静脉输液所产生的不良后果严重存在，急需改善。2、选题理由：1）对患者而言：减少痛苦，提高疗效，保护血管，促进康复，提高患者及家属满意度。2）对医院而言：提高患者满意度，保证安全，积极响应优质护理。3）对同仁而言：提升护士专业护理水平，增加工作成就感。月月份周次步骤2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周主题选定…活动计划拟定…‥现状把握…………目标设定…解析‥对策拟定…对策实施与检讨…效果确认……标准化…检讨与改进……成果发表…三、活动计划拟定注：…表示计划线——表示实施线现状把握流程图封管封管取管，并检查穿刺部位情况评估病人血管选择留置针向病人解释用物准备规范置管规范固定，标识清楚向患者及家属做健康宣教护士在输液过程中加强巡视输液治疗完毕，根据留置针时间和病人治疗情况品管圈活动主题确定后，圈员利用查检表收集了5月2日至5月28日的查检数据，留置针输液人次共1403人次，不规范使用人次为443次，其中渗漏红肿人次140次，堵塞、滴入不畅人次122次，敷贴脱落100次，留置位置不当49次，留置时间不规范32次。查检表（改善前）缺失项目日期渗漏红肿堵塞不畅敷贴脱落留置位置不当留置时间不规范合计每日输液人次2/55454220503/5463/417514/56532/16485/55554322586/57543221577/54353318558/5653/115509/57645/225210/5455/2165311/55554/195012/553/2/104513/5342/3124214/573/5/154215/55442/155916/5673/1175717/5345/2145118/57563/215419/55541/155420/56643/195521/5553/2155222/5346/3165623/55343/155324/56562/195425/56462/185526/5552/2145227/5433//104828/563/121250合计14012210049324431403（二）查检汇总表（实施前）周缺失项目（人次）次渗漏红肿堵塞不畅敷贴脱落留置位留置时间置不当不规范合输液计人次13733281615129369236302018510934333536317811737943223218488312合计14012210049324431403发生人次百分比（%）9.988.77.133.492.2831.58累计百分比（%）31.659.1481.7292.78100（三）改善前柏拉图（四）结论规范率=（检查留置针输液总人次-不规范使用次数）/检查留置针输液总人次×100%=（1403-443）/1403×100%=68.4%目标设定（一）目标值设定：15.06%（二）设定理由:目标值=现况值—改善值=现况值—（现况值×改善重点×圈员能力）=31.58—（31.58×81.72%×64%）=15.06%对目标值进行分析:改善幅度=（改善前缺陷份数百分比-目标值）/改善前缺陷份数×100%=（31.58-15.06）/31.58×100%=52.31%目标设定柱状图留置位封管方敷贴固留置位封管方敷贴固置不正式不正定不规确确范缺乏留留置针临床经置针相普及意验不足关知识识差留置针操作不规范思想不怕麻烦要重视封管等责任心不强封管液配制不规范巡视不及时护士留置针材质差敷贴固定不牢材质差、不透气材料设备患者、家属血管条件差担心费用问题血管细弹性差，脆性大担心引烦躁不担心影响活起感染合作动、不方便见回血产生恐惧感和抵触情绪担心破坏血管缺乏留置针相关知识为什么留置针使用不规范管理惰性心理缺乏监管监管力度不够六、解析（一）原因分析（鱼骨图）关联图：关联图结果分析分类项目影响因素连线数分数现象渗漏红肿+7,-0+7阻塞+7，-0+7留置时间位置不合理+5，-0+5敷帖脱落+3，-0+3中间因素护士巡视不及时+2，-20封管方法不正确+2，-1+1封管液配制不规范+2，-1+1关键中间因素护士操作不规范+1，-6-5敷贴固定不牢（材质差）+1，-4-3主因缺乏培训监管+0，-7-7护士责任心不强+0，-4-4患者缺乏留置针知识+0，-4-4患者血管条件差+0，-2-2注：平均分数=箭头数/卡片数=31/13=2.30向上求整取3，所以主要因素为护士操作不规范、敷贴固定不牢（材质差）、缺乏培训监管、护士责任心不强、患者缺乏留置针知识。经圈员讨论认为患者血管条件差无法解决，所以放弃，其他均纳入改进内容。（二）要因分析（冰山图）3、真因验证按照现场、现物、现实“三现”原则对留置针使用不规范的要因进行查检，以下列5项作为重点改善内容：①护士留置针操作不规范②护士责任心不强③缺乏监管④患者和家属缺乏留置针相关知识⑤敷贴固定不牢，材质差、不透气对策拟定问题点原因分析对策方案评价总分提案人实施时间负责人采纳对策编号可行性重要性圈能力静脉留置针使用不规范的原因护士留置针操作不规范进行规范化培训提高护士留置针知识4246481366.13起○1进行考核，并与绩效挂钩32353299x护士责任心不强提高工作责任心，完善交接班4545401306.13起○2护理人员之间相互督促403632108x缺乏监管加强护理监管力度，护士长做好督促4040381186.13起○4患者缺乏留置针相关知识加强护患沟通及留置针健康知识宣教4242361206.13起○3敷贴固定不牢，材质差正确固定留置针，更换透气性好、性能较好的敷贴4238361166.13起○5注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、重要性、圈能力等进行评价，评分方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：10人，总分：150分，以80/20定律，110分以上为实行对策。八、对策实施与检讨对策一对策名称进行规范化培训，提高护士留置针知识主要因护士留置针操作不规范改善前：由于对留置针使用规范培训不到位，护士对留置针的操作流程不熟练，知识掌握不牢，导致留置针操作和使用不规范。对策内容：1、加强对留置针使用的规范化培训，组织全科护理人员学习《中华人民共和国卫生行业标准》：静脉治疗护理技术操作规范；请我院静疗小组组长对我科护士进行相关留置针知识培训，做到人人掌握。2、结合相关资料，规范操作流程，科内统一标准及规范，包括血管的选择，位置，穿刺的方法，敷贴的固定等，绘制流程图进行统一规范操作。3、加强对新进护士静脉留置针操作规范的培训。P对策实施：全体护理人员负责人：实施时间：6.13—8.7实施地点：外一病区DA对策处置：经效果确认后,此对策为有效对策，列入标准化内容，此对策继续实施。C对策效果确认：护理人员掌握了静脉留置针正确操作流程，静脉留置针使用不规范的人次由改善前的443人次降至改善后的140人次。对策二对策名称提高工作责任心，完善交接班主要因护士责任心不强改善前：由于护士个人状态不佳，技术水平差，经验不足，怕麻烦，加之思想上不重视等，对患者巡视不及时，交接班时往往疏忽对留置针的查看，导致输液部位渗漏红肿。对策内容：1、加强对护士职业素质教育，培养护士良好的职业道德，以提高护士工作责任心，，加强责任感。2、输液时加强巡视，及早发现输液异常，及时更换输液部位。3、交接班时严格做好静脉输液部位的交接，特别检查留置针使用情况。4、责任护士每日检查留置针使用情况，输液部位红肿，堵塞、敷贴脱落、72-96小时及时更换，以免造成静脉炎。P对策实施：全体护理人员负责人：实施时间：6.13—8.7实施地点：外一病区DA对策处置：经效果确认后,此对策为有效对策，列入标准化内容，继续实施此对策。C对策效果确认：静脉留置针使用不规范的人次由改善前的443人次降至改善后的140人次。对策三对策名称加强护理监管力度，护士长做好督促主要因缺乏监管改善前：行政监督管理不够，导致护士懒散，不重视留置针的使用。对策内容：1、护士长加强监督，督导护士严格执行静脉留置针操作规程。2、护士长将静脉留置针规范使用情况列入周工作重点，对静脉留置针使用情况进行调查，加强监管，督促执行。3、制定静脉留置针使用检查本，定期分析存在的问题，共同提出整改。P对策实施：全体护理人员负责人：实施时间：6.13—8.7实施地点：外一病区DA对策处置：经效果确认后，此对策为有效对策，所以此对策继续实施C对策效果确认：静脉留置针使用不规范的人次由改善前的443人次降至改善后的140人次。对策四对策名称加强护患沟通及留置针健康知识宣教主要因患者缺乏留置针相关知识改善前：患者及家属缺乏正确使用和维护静脉留置针的知识，不了解使用留置针的好处，有抵触情绪，输液过程自行调节滴速，怕疼不愿重置，不愿配合。对策内容：1、科室制作静脉留置针健康宣教发放给病人并耐心讲解。2、对烦躁不配合的病人加强巡视和沟通，反复讲解和安慰，使其尽量配合。3、加强沟通。P对策实施：全体护理人员负责人：实施时间：6.13—8.7实施地点：外一病区DA对策处置：经效果确认后,此对策为有效对策，列入标准化内容，此对策继续实施.C对策效果确认：静脉留置针使用不规范的人次由改善前的443人次降至改善后的140人次。对策五对策名称正确固定敷贴，必要时更换敷贴，合理选择留置针主要因敷贴材质差改善前：天气炎热，患者出汗多，活动多，留置位置不适宜，患者日常生活后敷贴容易卷边，脱落，护士固定敷贴手法不正确，怕麻烦，没有及时更换敷贴，导致胶布过多粘贴，甚至针芯外露。对策内容：1、护士正确固定敷贴，加强固定手法得到训练2、必要时更换材质较好不易脱落的3M敷贴。2、针对不同病人选择适宜的留置针型号。P对策实施：全体护理人员负责人：实施时间：6.13—8.7实施地点：外一病区DA对策处置：经效果确认后，此对策为有效对策，所以此对策继续实施。C对策效果确认：静脉留置针使用不规范的人次由改善前的443人次降至改善后的140人次。九、效果确认（一）有形成果查检表（改善后）缺失项目日期渗漏红肿堵塞不畅敷贴脱落留置位置不当留置时间不规范合计每日输液人次11/7///1/13012/71221/65013/72/1/144214/73121/74815/7222//64216/721/2/73617/72/2/155018/7221/275619/712///34220/72/21/53021/723/2185022/7/22//44023/73/11/55024/7/111143925/72/21/55926/73221/84627/7342/1105828/7/2///23629/72212/75930/73211/75331/71/1//2601/82221/7602/821//14583/8/1///1404/83///14435/8/2///2386/81/1//2337/8321//6638/8/1///1369/81/1//258合计4837301691401403查检汇总表（实施后）周缺失项目（人次）次渗漏红肿堵塞不畅敷贴脱落留置位留置时间置不当不规范合输计液人次11269523629621010654363073141295141371412961229429合计4837301691401403发生人次百分比（%）3.422.642.141.140.649.98累计百分比（%）34.2960.7182.1493.57100静脉留置针使用改善前后对比柱状图改善前后柏拉图对比改善前柏拉图改善后柏拉图改善效果柱状图目标达标率：目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（9.98-31.58）/（15.07-31.58）x100%=131%进步率：进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（31.58-9.98）/31.58x100%=68%规范率=（检查留置针输液总人次-不规范使用次数）/检查留置针输液总人次×100%=（1403-140）/1403×100%=90.02%（二）无形成果编号评价项目活动成长正/负向活动前活动后编号评价项目活动成长正/负向合计平均合计平均1解决问题能力303.0424.21.2↑2责任心202.0363.61.6↑3沟通协调202.0424.22.2↑4团队凝聚力303.0484.81.8↑5品管手法121.2424.23.0↑6和谐度303.0505.02.0↑十、标准化类别■流程改善□提升质量临床路径名称规范护士对留置针的操作，制定操作流程编号：QCC2主办部门：外科一、目的通过留置针规范培训，提高护士穿刺技术，规范流程，统一封管方式，使患者留置针得到充分使用，减少不必要穿刺，尽量减少因输液造成的静脉炎。二、适用范围外科全体护士三、说明1、结合相关资料，制定操作流程，科内统一标准及规范。2、对全体护士进行静脉留置针使用规范化培训，包括血管的选择，位置，穿刺的方法，敷贴的固定方法等，制作封管流程图进行规范统一封管方式。四、注意事项严格做好培训管理，使护士留置针操作人人过关。五、附则实施日期：2016年8月29日修订次数：核定审核负责人修订日期：制定日期：2016年8月25日静脉留置针操作流程图封管封管取管，并检查穿刺部位情况合理固定肢体，告知注意事项规范处置用物评估病人血管选择留置针向病人解释用物准备规范置管规范固定，标识清楚向患者及家属做健康宣教护士在输液过程中加强巡视输液治疗完毕，根据留置针时间和病人治疗情况类别□流程改善■提升质量临床路径名称提高工作责任心、完善交接班编号：QCC2主办部门：外科目的提高护士工作责任心，完善交接班，及时巡视，发现问题及早解决，提高护士的风险意识。适用范围外科全体护士说明1、提高护士工作责任心，护士长加强监督，封管液严格按时间范围使用。2、输液时加强巡视，及早发现输液异常，及时更换输液部位。3、提高护士心理素质，加强责任感。交接班时严格做好静脉输液部位的交接，特别检查留置针使用情况4、治疗护士每日检查留置针使用情况，输液部位红肿，堵塞、敷贴脱落、72-96小时及时更换，以免造成静脉炎。四、注意事项护士要对患者多做沟通解释。要不断加强责任心和风险意识。五、附则实施日期：2016年8月29日修订次数：核定审核负责人修订日期：制定日期：2016年8月25日类别□流程改善■提升质量临床路径名称加强护患沟通及留置针健康知识宣教编号：QCC2主办部门：外科一、目的通过加强患者留置针知识宣教，使患者减少抵触情绪，全面普及使用留置针。二、适用范围外科全体护士说明1、科室制作静脉留置针健康宣教发放给病人并耐心讲解。2、对烦躁不配合的病人加强巡视和沟通，反复讲解和安慰，使其尽量配合。四、注意事项护士应具备耐心，注重沟通方式，最大程度得到患者配合。五、附则实施日期：2016年8月29日修订次数：核定审核负责人修订日期：制定日期：2016年8月25日人民医院外科留置针健康知识宣教您的疑问：一、留置针有什么好处？1、减少钢针穿刺带给您的血管损伤，更好地保护您的血管。2、输液过程中您可适度的活动，留置针不会刺穿血管，不易造成药物外渗。3、您外出检查时暂时封管即可，感觉舒适方便。4、便于您随时用