小儿呼吸系统解剖生理特点

关于小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点

呼吸系统以环状软骨下缘为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。第2页,共18页，2024年2月25日，星期天上呼吸道婴幼儿鼻腔狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染，后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难。鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连接，鼻窦口相对大，急性鼻炎常导致鼻窦炎。咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。咽扁桃体6个月内已发育，腭扁桃体至1岁末逐渐增大，4～10岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿。小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难。第3页,共18页，2024年2月25日，星期天下呼吸道婴幼儿的气管、支气管较狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘膜血管丰富，纤毛运动较差，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞。左支气管细长、位置弯斜，右支气管粗短，为气管直接延伸。小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。第4页,共18页，2024年2月25日，星期天胸廓婴幼儿胸廓短、呈桶状；肋骨呈水平位，膈肌位置较高；呼吸肌不发达，呼吸时胸廓活动范围小，肺不能充分地扩张，通气和换气，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。小儿纵隔相对较大，纵隔周围组织松软，在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。第5页,共18页，2024年2月25日，星期天生理及免疫特点生理特点（1）呼吸频率与节律：年龄愈小，呼吸频率愈快。婴儿易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿最为明显。

（2）呼吸型：婴幼儿呼吸肌发育不全，呈腹膈式呼吸。随年龄增长，出现胸腹式呼吸。

第6页,共18页，2024年2月25日，星期天（3）呼吸功能的特点①肺活量：小儿为50～70ml/kg。安静时，年长儿仅用肺活量的12.5%来呼吸，而婴儿则需用30%左右。

②潮气量：年龄越小，潮气量越小。

③气体弥散量：二氧化碳弥散速率比氧大。小儿肺脏小，肺泡毛细血管总面积与总容量均比成人小，故气体弥散量也小。

④气道阻力：小儿气道阻力大于成人第7页,共18页，2024年2月25日，星期天2.呼吸道免疫特点小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。新生儿及婴幼儿咳嗽反射及气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差。婴幼儿的SIgA、IgG和IgG亚类含量均低。肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量及活性不足，故易患呼吸道感染。第8页,共18页，2024年2月25日，星期天急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管炎粘膜炎症。由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎。常继发于上呼吸带感染或为急性传染病的一种表现。是儿童时期常见的呼吸道疾病，婴幼儿多见。第9页,共18页，2024年2月25日，星期天临床表现婴幼儿支气管炎发病可急可缓。，也可忽然出现频繁而较深。多有发热，体温可达39～40摄氏度，热程2～3天至1周左右不等。可出现烦躁不安、鼻塞、流涕、轻咳、食欲不振、呕吐、腹泻等。以后渐有支气管分泌物。婴幼儿不会咯痰，多经咽部吞下。年长儿再诉头痛及胸痛。咳嗽一般延续7～10天，有时迁延2～3周，或反复发作。如不经适当治疗可引起肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可能有继发细菌感染。第10页,共18页，2024年2月25日，星期天治疗1.一般治疗经常变换体位，多饮水，使呼吸道分泌物易于咳出。2.控制感染由于病原体多为病毒，一般不采用抗生素，怀疑有细菌感染者可用青霉素类，如有支原体感染，则应给予大环内酯类抗生素。3.对症治疗应使痰易于咳出，故不用镇咳剂。1化痰止咳：如复方甘草合剂、急支糖浆或沐舒坦等，痰液粘稠者可用10%氯化铵，高渗盐水雾化吸入有助于排痰。2止喘;对喘憋严重着,可雾化吸入全乐宁等或用氨茶碱口服或静脉给药。喘息严重者可短期使用糖皮质激素。第11页,共18页，2024年2月25日，星期天护理要点保暖

温度变化，尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力，加重支气管炎病情，因此，家长要随气温变化及时给患儿增减衣物，尤其是睡眠时要给患儿盖好被子，使体温保持在36.5℃以上。第12页,共18页，2024年2月25日，星期天多喂水

小儿支气管炎时有不同程度的发热，水分蒸发较大，应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充，也可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主，以增加体内水分，满足机体需要。护理要点第13页,共18页，2024年2月25日，星期天营养充分

小儿患支气管炎时营养物质消耗较大，加之发热及细菌毒素影响胃肠功能，消化吸收不良，因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对此，家长对患儿要采取少量多餐的方法，给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食，如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。护理要点第14页,共18页，2024年2月25日，星期天翻身拍背

患儿咳嗽、咳痰时，表明支气管内分泌物增多，为促进分泌物顺利排出,可用雾化吸入剂帮助祛痰，每日2－3次，每次5－20分钟。如果是婴幼儿，除拍背外，还应帮助翻身，每1－2小时一次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。护理要点第15页,共18页，2024年2月25日，星期天退热

小儿支气管炎时多为中低热，如果体温在38.5℃以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法，必要时应用药物降温。护理要点第16页,共18页，2024年2月25日，星期天保持病室良好环境

患儿所处居室要温暖，通风和采