快速分析心电图

关于快速分析心电图第2页,共124页，2024年2月25日，星期天心电图波形、波段的命名及检测第3页,共124页，2024年2月25日，星期天重要的心电图间期和参数PR间期

0.12-0.20sP波

时限≤0.12s,肢导振幅≤0.25mv，胸导振幅≤0.2mv（ⅠⅡaVFV4-6直立，aVR倒置）QRS波群时限

0.06-0.10sQ波

正常见于aVR，常见于Ⅲ导联（时限≤0.04s)；其他导联振幅小于同导联R波的1/4，时限<0.04s；V1不应有q波，但可呈QS型ST段

下移≤0.05mv；上抬：V1-2≤0.3mv，V3≤0.5mv，肢导及V4-6≤0.1mv心电轴

－30

°~＋90°正常电轴第4页,共124页，2024年2月25日，星期天心电图分析步骤1.分析心律和心率2.分析PR间期和QRS波群时限，观察有无传导阻滞。3.分析有无室内阻滞和WPW综合症4.分析ST段抬高或压低5.分析病理性Q波6.分析P波第5页,共124页，2024年2月25日，星期天心电图分析步骤7.分析左、右心室肥大8.分析T波9.分析心电轴10.分析其他问题11.分析心律失常第6页,共124页，2024年2月25日，星期天第一步分析心律和心率观察Ⅱ、V1的P波及RR间期观察V1、V2导联有无束支阻滞窦性心律？是分析心率否进行心律失常分析室早或房早窄QRS波群心动过速宽QRS波群心动过速缓慢型心律失常第7页,共124页，2024年2月25日，星期天如何计算心率心率=1500÷1个RR间期所含小格数（正常心率在5大格和3大格之间）第8页,共124页，2024年2月25日，星期天6s内所含QRS波群数（30大格）第9页,共124页，2024年2月25日，星期天第二步：分析间期和传导阻滞间期PR>0.2s否是正常一度房室传导阻滞QRS时限≥0.12s否正常是阻滞QRS形态右束支阻滞左束支阻滞QRS时限≥0.12sV1V2QRS呈M型V5、V6、SI波顿挫QRS时限≥0.12sV1V2QS或rS型V5、V6、RI波切迹第10页,共124页，2024年2月25日，星期天第11页,共124页，2024年2月25日，星期天第12页,共124页，2024年2月25日，星期天第三步：分析非特异性室内阻滞及WPW综合症QRS波群时限≥0.12s，但非典型RBBB或LBBB图形考虑1.非典型的RBBB2.非典型的LBBB寻找Δ波+PR间期≤0.12s有3.WPW综合征排除了1，2，3考虑室内阻滞Brugada综合征（V1和V2ST段抬高呈下斜型或马鞍形）右心室发育不良（

V1和V2QRS波终末切迹+V1-3T波倒置）第13页,共124页，2024年2月25日，星期天第14页,共124页，2024年2月25日，星期天第15页,共124页，2024年2月25日，星期天第四步分析ST段抬高或压低ST段抬高（对应导联压低增加急性MI可能性）否是II、III、aVF导联中至少2个导联抬高≥0.1mvV1-V6导联中2个或2个以上相邻导联2个或更多导联ST段压低≥0.1mv急性下壁心梗急性前壁心梗ST抬高型MI（弓背向上型抬高）肌钙蛋白或CK-MB阳性是非ST抬高性MI（非Q型MI）否缺血第16页,共124页，2024年2月25日，星期天第五步分析病理性Q波（即R波丢失）A分析IIIaVLaVF导联Q波

正常Q波：宽度<0.04s、深度≤0.3mv(但III导联正常可达0.04s，III、aVL深度可达0.7mv);I导联深度≤0.15mvQ波异常I、aVL、V5、V6导联前侧壁心梗II、III、aVF导联下壁心梗时间近期陈旧性排除其他病变肥厚性心肌病WPW综合症II、III、aVF临界性Q波第17页,共124页，2024年2月25日，星期天第五步分析病理性Q波（即R波丢失）B分析V1-V6R波递增情况或有无病理性Q波R波V10-0.6mvV20.3-1.2mvV30.1-0.24mv病理性Q波V5-V6V1-V4侧壁心梗肥厚型心肌病R波增长不良移行晚正常变异前壁心梗左室肥大LBBB肺气肿除外其他类似MI改变时间近期不确定陈旧性第18页,共124页，2024年2月25日，星期天心肌梗死特征性变化:

坏死型改变：病理性Q波损伤型改变：ST段弓背上抬缺血型改变：T波改变第19页,共124页，2024年2月25日，星期天心肌梗死分期：

早期（超急性期）：ST段上抬，T波高耸；数分钟~数小时急性期：病理性Q波，ST段上抬，T波变化；数小时~数周

近期（亚急性期）：病理性Q波，ST段回到基线，T波变化；数周~数月

陈旧期（愈合期）：病理性Q波，ST段回到基线，T波不再变化；3~6月后第20页,共124页，2024年2月25日，星期天心肌梗死定位室间隔V1、V2前壁I、aVL、V2、V3、V4侧壁I、aVL、V5、V6后壁V1、V2、V7、V8、V9下壁II、III、aVF右心室V3R、V4R第21页,共124页，2024年2月25日，星期天急性心梗心电图演变第22页,共124页，2024年2月25日，星期天第23页,共124页，2024年2月25日，星期天第24页,共124页，2024年2月25日，星期天第六步分析P波分析II和V1导联有无提示肥大改变P波高尖振幅≥0.25mv是否可能为右心房增大检查有无RVH及引起RVH的病因、右室劳损、肺栓塞的其他特点II导联P波增宽>0.12s或呈双峰或V1导联呈双向左心房异常：增大、肥厚、心房容量或压力负荷增加进一步检查有无二尖瓣狭窄二尖瓣返流左室衰竭扩张型心肌病LVH及引起LVH的病因否正常第25页,共124页，2024年2月25日，星期天第26页,共124页，2024年2月25日，星期天第27页,共124页，2024年2月25日，星期天第七步分析左右心室肥大A.左心室肥大1、左室高电压表现：肢导：RI>1.5mvRAVL>1.2mvRAVF>2.0mvRI+SIII>2.5mv

胸导：V5或V6

的R波>2.5mv或RV5+SV1>4.0mv2、左心室室壁激动时间在V5-V6导联>0.05s（QRS波群起始至R波顶峰时间3、继发ST改变（左室劳损）：

R波为主导联，T波低平、双向、倒置，伴ST段缺血性压低≥0.05mv；

S波为主导联，T波直立第28页,共124页，2024年2月25日，星期天第七步分析左右心室肥大B.右心室肥大1.V1（或V3R）导联R/S≥1.2.V1R+V5S>1.05mv(重症>1.2mv).3.aVR导联R/S或R/q≥1(或R≥0.5mv).4.电轴右偏，额面平均电轴≥90度（重症>110度）。5.少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗死）。6.继发ST－T改变，右胸导联（如V1）T波倒置、双向，ST段压低。第29页,共124页，2024年2月25日，星期天第30页,共124页，2024年2月25日，星期天第31页,共124页，2024年2月25日，星期天第八步分析T波改变分析T波改变高尖V1-V6导联高钾血症V1和V2导联正常变异考虑后壁心梗平坦倒置伴有Q波或ST段抬高或降低否非特异性是肯定缺血可能缺血洋地黄效应

LVHV1-V3导联考虑肺栓塞非特异性第32页,共124页，2024年2月25日，星期天第八步分析T波改变（另一种方法）直立：I、II、V3-V6导联倒置：aVR导联可变：III、aVL、aVF、V1.V2正常否如异常，分析是否伴有ST段压低≥0.1mv、ST段抬高或ST段形态异常是肯定缺血否T波深倒>0.5mva.仅在V2-V5导联：可能缺血或MI后b.仅在II、III、aVF导联：可能缺血或MI后c.广泛性：心肌病或其他非特异性高尖高钾血症正常变异轻度倒置<0.5mv非特异性ST-T改变缺血、电解质紊乱、酒精中毒、心肌炎、心肌病、正常变异、其他非对称性T波倒置（心肌劳损）a.V5、V6偶在V4导联：

LVH;b.V1-V3导联：

RVH或肺栓塞

第33页,共124页，2024年2月25日，星期天第34页,共124页，2024年2月25日，星期天第35页,共124页，2024年2月25日，星期天第36页,共124页，2024年2月25日，星期天第九步分析心电轴电轴规则1规则2I、III导联QRS波群直立是正常0-+110(年龄<40岁)-30-+90(年龄>40岁)否I导联QRS波正向III导联负向深I导联QRS波负向深III导联正向左偏-30--90右偏+110-+180寻找振幅最小或正负相等的导联电轴与该导联垂直，根据规则I判断象限第37页,共124页，2024年2月25日，星期天第38页,共124页，2024年2月25日，星期天第39页,共124页，2024年2月25日，星期天第40页,共124页，2024年2月25日，星期天心电轴正负最相等导联垂直导联心电轴I和aVF导联正向：正常电轴IIIaVR正常：+30aVLII正常：+60I导联正向、aVF导联负向：电轴左偏IIaVL(QRS波正向）左偏：-30aVRIII(QRS波负向）左偏：-60IaVF(QRS波负向）左偏：-90I导联负向、aVF导联正向：电轴右偏aVRIII(QRS波正向）右偏：+120IIaVL(QRS波负向）右偏：+150第41页,共124页，2024年2月25日，星期天第十步其他疾病心包炎长QT综合症低钾血症高钾血症洋地黄中毒不完全右束支阻滞（房间隔缺损）低体温肺栓塞人工起博器电交替右位心其他第42页,共124页，2024年2月25日，星期天第十一步分析心律失常分类：

（一）、激动起源异常：

1、窦性心律失常

2、异位节律

（二）、激动传导异常：

1、捷径传导（旁道）

2、传导阻滞第43页,共124页，2024年2月25日，星期天第44页,共124页，2024年2月25日，星期天第45页,共124页，2024年2月25日，星期天激动起源异常第46页,共124页，2024年2月25日，星期天第47页,共124页，2024年2月25日，星期天ArrhythmiainEmergencyRoom医生需要判断何种心律失常？PrimaryorSecondary?是否伴随或潜在临床病变？评价猝死危险性的大小识别诱发或复发因素以及如何预防复发是否需要治疗以及治疗策略的选择第48页,共124页，2024年2月25日，星期天窦性心律失常窦性心动过速：窦性心律,频率>100次/分窦性心动过缓：窦性心律,频率<60次/分窦性心律不齐：窦性心律,P-P间距之差

>0.12s，最长P-P<2倍最短P-P间距窦性静止：窦性心律,最长P-P>

2倍最短

P-P间距，且不成整倍数关系第49页,共124页，2024年2月25日，星期天第50页,共124页，2024年2月25日，星期天第51页,共124页，2024年2月25日，星期天第52页,共124页，2024年2月25日，星期天ECG注意情况:是否为2:1的房室传导阻滞房性早搏二联律未下传注意观察P波形态清晰的导联第53页,共124页，2024年2月25日，星期天第54页,共124页，2024年2月25日，星期天第55页,共124页，2024年2月25日，星期天第56页,共124页，2024年2月25日，星期天第57页,共124页，2024年2月25日，星期天第58页,共124页，2024年2月25日，星期天过早搏动第59页,共124页，2024年2月25日，星期天房性期前收缩P，波提前出现P，-R≧0.12S多不完全代偿间歇第60页,共124页，2024年2月25日，星期天第61页,共124页，2024年2月25日，星期天第62页,共124页，2024年2月25日，星期天第63页,共124页，2024年2月25日，星期天第64页,共124页，2024年2月25日，星期天房早发生的其他情况P波位于T波上不易辨认房早未下传可发生室内差异性传导有时也可以发生完全性代偿间歇，甚至稍长第65页,共124页，2024年2月25日，星期天交界区性期前收缩提前的QRS-T波，多数形态正常P，可在QRS波群之前、隐埋其中、之后P，-R<0.12s多完全代偿间歇第66页,共124页，2024年2月25日，星期天第67页,共124页，2024年2月25日，星期天室性期前收缩提前的宽大畸形QRS波群T波多与QRS波群主波方向相反QRS波群前无相关P波多完全代偿间歇第68页,共124页，2024年2月25日，星期天第69页,共124页，2024年2月25日，星期天第70页,共124页，2024年2月25日，星期天第71页,共124页，2024年2月25日，星期天第72页,共124页，2024年2月25日，星期天第73页,共124页，2024年2月25日，星期天第74页,共124页，2024年2月25日，星期天第75页,共124页，2024年2月25日，星期天第76页,共124页，2024年2月25日，星期天注意点（差传与室早鉴别）P波与QRS的关系QRS主波方向T波方向代偿间期（是否干扰正常窦性节律）第77页,共124页，2024年2月25日，星期天第78页,共124页，2024年2月25日，星期天心动过速第79页,共124页，2024年2月25日，星期天阵发性室上性心动过速突发突止,频率多160-250次/分,节律规则

QRS波群形态多正常

P，-R≧0.12s房性心动过速

P，-R＜0.12s,或P，在QRS之后或隐埋其中交界区性心动过速第80页,共124页，2024年2月25日，星期天第81页,共124页，2024年2月25日，星期天第82页,共124页，2024年2月25日，星期天阵发性室性心动过速频率140-200次/分,节律基本整齐QRS波群宽大畸形多数房室分离，偶见心室夺获、室性融合波第83页,共124页，2024年2月25日，星期天第84页,共124页，2024年2月25日，星期天宽QRS心动过速中明确提示室速的情况室房分离窦性夺获融合波第85页,共124页，2024年2月25日，星期天心房扑动P波消失，代之以大小、形态、间距规则的扑动波（F波）F波频率250-350次/分QRS波群形态多正常R-R间期是否规则，取决于传导比例第86页,共124页，2024年2月25日，星期天第87页,共124页，2024年2月25日，星期天第88页,共124页，2024年2月25日，星期天第89页,共124页，2024年2月25日，星期天心房颤动P波消失，代之以大小、形态、间距不规则的颤动波（f波）f波频率350-600次/分QRS波群形态基本正常，振幅常不一致R-R间期绝对不规则第90页,共124页，2024年2月25日，星期天第91页,共124页，2024年2月25日，星期天第92页,共124页，2024年2月25日，星期天第93页,共124页，2024年2月25日，星期天第94页,共124页，2024年2月25日，星期天第95页,共124页，2024年2月25日，星期天第96页,共124页，2024年2月25日，星期天第97页,共124页，2024年2月25日，星期天激动传导异常第98页,共124页，2024年2月25日，星期天一度房室传导阻滞P-R间期＞0.20s(成人),＞0.22s(老年人)前后两次对比，相同心率下，P-R间期延长>0.04s第99页,共124页，2024年2月25日，星期天第100页,共124页，2024年2月25日，星期天第101页,共124页，2024年2月25日，星期天二度房室传导阻滞部分P波后QRS波群脱漏二度I型：P-R间期逐渐延长，直至

QRS波群脱漏二度II型：P-R间期固定，周期性

QRS波群脱漏第102页,共124页，2024年2月25日，星期天第103页,共124页，2024年2月25日，星期天第104页,共124页，2024年2月25日，星期天第105页,共124页，2024年2月25日，星期天第106页,共124页，2024年2月25日，星期天三度房室传导阻滞房室分离：P波与QRS波群毫无关系，房率﹥室率QRS波群形态、频率，取决于阻滞水平第107页,共124页，2024年2月25日，星期天第108页,共124页，2024年2月25日，星期天第109页,共124页，2024年2月25日，星期天第110页,共124页，2024年2月25日，星期天心电图的描述和诊断第111页,共124页，2024年2月25日，星期天第112页,共124页，2024年2月25日，星期天窦性心律，窦性心动过缓，心率次/分。II导联显示窦性心律不齐PR间期正常，s心电轴正常QRS波群时限s,振幅正常所有导联的ST段