临床常用心电图的识别心电图

关于临床常用心电图的识别心电图

第一节临床心电学的基本知识第2页,共20页，2024年2月25日，星期天

心肌缺血一、心电图类型（一）缺血型改变

1、心内膜下心肌缺血：对应导联出现高大的T波

2、心外膜下心肌缺血：对应导联T波倒置第3页,共20页，2024年2月25日，星期天（二）损伤型心电图改变心内膜下心肌损伤时，心外膜导联ST

段压低，心外膜下心肌损伤时，心外膜导联ST段抬高。一般缺血时，缺血部位导联上ST段压低；严重缺血时，缺血部位导联上ST

段抬高。第4页,共20页，2024年2月25日，星期天临床发生透壁性心肌缺血时，心电图多表现为心外膜下缺血第5页,共20页，2024年2月25日，星期天（二）临床意义典型心绞痛：

ST段压低（水平或下斜型下移≥0.1mv）和/或T波倒置。慢性冠状动脉供血不足：持续恒定的ST改变（水平或下斜型下移≥0.05mv）和/或T波倒置，低平，正负双向。第6页,共20页，2024年2月25日，星期天冠心病患者心电图1、倒置深尖、双肢对称的T波，反映心外膜下或透壁性心肌缺血，也见于心内膜下或透壁性心肌梗塞。2、暂时性ST段抬高伴T波高尖及对应导联ST段下移，为变异性心绞痛。第7页,共20页，2024年2月25日，星期天（三）鉴别诊断除外心肌病、心肌炎、心包炎；低钾、高钾；药物影响。除外心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征引起的继发改变。第8页,共20页，2024年2月25日，星期天心肌梗塞绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，是冠心病的严重类型。心电图的特征性改变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主要依据。第9页,共20页，2024年2月25日，星期天（一）基本图形可先后出现缺血、损伤和坏死三种改变。

1、“缺血型”改变：

T波高耸或倒置

2、“损伤型”改变：面向损伤心肌的导联ST段抬高第10页,共20页，2024年2月25日，星期天3、“坏死型”改变：面向坏死区的导联出现异常Q波（宽度≥0.04s，深度≥1/4R）或呈QS波。第11页,共20页，2024年2月25日，星期天（二）心肌梗塞的图形演变及分期分为早期、急性期、近期和陈旧期第12页,共20页，2024年2月25日，星期天1、早期梗塞数分钟至数小时高大T波，ST段斜型抬高，无Q波。及时治疗可避免发展为心肌梗塞或使其范围缩小。第13页,共20页，2024年2月25日，星期天2、急性期开始于数小时，持续到数周，是演变过程。

T波降低—异常Q波—ST弓背向上抬高

—逐渐下降—T波倒置—逐渐加深第14页,共20页，2024年2月25日，星期天3、近期梗塞后数周至数月，以坏死及缺血图形为主要特征。

ST段基本回复基线，Q波持续存在，倒置T波逐渐变浅。第15页,共20页，2024年2月25日，星期天4、陈旧期急性心肌梗塞后3-6个月

ST段及T波恢复正常或T波持续倒置、低平，恒定不变，Q波存在或变小、消失。第16页,共20页，2024年2月25日，星期天（三）定位诊断一般主要根据坏死图形出现的导联判断。前间壁：V1-V3异常QS或Q波下壁：II、III、aVF

侧壁：I、aVL、V5、V6

前壁：V3、V4、V5

后壁：V7、V8、V9第17页,共20页，2024年2月25日，星期天（四）不典型图形改变及鉴别诊断

1、非Q波型心肌梗塞：只有ST段抬高或压低及T波倒置，

ST段可动态演变，但无Q波。多见于多支冠状动脉病变第18页,共20页，2024年2月25日，星期天2、心肌梗塞合并其他病变：合并室壁瘤时，升高的ST段持续存在半年以上。