前列腺炎与前列腺增生的治疗

关于前列腺炎与前列腺增生的治疗2第2页,共34页，2024年2月25日，星期天3第3页,共34页，2024年2月25日，星期天4前列腺炎的认识一.概念与分类根据NIH的前列腺炎分类：Ⅰ型.急性细菌性前列腺炎（ABP）Ⅱ型.慢性细菌性前列腺炎（CBP）

Ⅲ型.慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征CP/CPPS），是最常见类型。分为ⅢA（炎症性），ⅢB（非炎症性）

Ⅳ型.无症状性前列腺炎（AIP）第4页,共34页，2024年2月25日，星期天5二.诊断1.临床症状：

Ⅰ型常突然发病，有全身症状（寒战、发热、无力等），伴会阴区和耻骨上不适、尿路症状；

Ⅱ型和Ⅲ型症状类似，多有疼痛和排尿异常；

Ⅳ型无临床症状。

第5页,共34页，2024年2月25日，星期天62.辅助检查：

EPS常规检查：白细胞>10个/HP,卵磷脂小体数量减少有诊断意义。白细胞多少与症状严重程度不相关。尿常规检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。细菌学检查：有两杯法、四杯法。影像学检查：超声、CT、MRI第6页,共34页，2024年2月25日，星期天7三.治疗：综合及个体化治疗Ⅰ型主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗；Ⅱ型口服抗生素为主，选择敏感抗生素，疗程为4-6周；ⅢA型可口服抗生素2-4周，视疗效决定是否抗生素治疗，可加用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药，M-受体阻滞剂等改善排尿和疼痛；ⅢB型可使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药，M-受体阻滞剂等药物治疗；Ⅳ型一般无需治疗。

第7页,共34页，2024年2月25日，星期天8其他治疗：前列腺按摩生物反馈、电刺激治疗热疗经会阴体外冲击波治疗前列腺注射/灌注治疗心理干预手术治疗第8页,共34页，2024年2月25日，星期天9前列腺炎的预防：

1.多饮水

2.不憋尿

3.节制性生活

4.多放松

5.洗温水澡

6.保持清洁

7.防止受寒

8.避免摩擦

9.调节生活第9页,共34页，2024年2月25日，星期天10良性前列腺增生的认识

BPH主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻和下尿路症状为主的临床症状。

BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。第10页,共34页，2024年2月25日，星期天11临床表现：储尿期症状：尿频、尿急、尿失禁及夜尿增多；排尿期症状：排尿困难、间断排尿等；排尿后症状：排尿不尽、尿后滴沥等；第11页,共34页，2024年2月25日，星期天12第12页,共34页，2024年2月25日，星期天13国际前列腺症状评分表

国际前列腺症状评分（IPSS评分）在过去一个月中有无以下症状？没有在两次中少于一次少于半数大约半数多于半数几乎每次评分1．是否经常有尿不尽感012345

2．两次排尿间隔是否<2h012345

3．是否经常有间断性排尿012345

4．是否经常出现排尿不能等待012345

5．是否经常出现尿线变细012345

6．是否经常需要用力才能开始排尿012345

没有一次两次三次四次五次

7．夜间需要起来排尿几次012345

IPSS评分=

轻度症状0-7分；中度症状8-19分；重度症状20-35分第13页,共34页，2024年2月25日，星期天14辅助检查：体格检查、直肠指诊、尿常规、PSA、前列腺超声检查（包括泌尿系及膀胱残余尿）、尿流率检查（ml/s）等第14页,共34页，2024年2月25日，星期天15BPH的治疗BPH（良性前列腺增生）是一种临床进展性疾病，部分患者最终需要手术或微创治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。治疗方式的选择应当综合考虑患者的意见、前列腺的大小以及患者的伴发疾病和全身状况。第15页,共34页，2024年2月25日，星期天16一.观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括患者教育、生活方式指导、定期监测等。

第16页,共34页，2024年2月25日，星期天17二.药物治疗

1.α受体阻滞剂通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，缓解膀胱出口动力梗阻。非选择性：酚苄明选择性α1-受体阻滞剂：阿呋唑嗪、特拉唑嗪高选择性α1-受体阻滞剂：坦索罗辛、萘哌地尔第17页,共34页，2024年2月25日，星期天182.5α-还原酶抑制剂缩小前列腺体积、改善下尿路症状。如非那雄胺、爱普列特等，需最少应用3个月。3.M受体阻滞剂缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，改善BPH患者储尿期症状。如托特罗定、索利那新等。尿潴留者禁用。4.植物制剂5.中药6.联合治疗

第18页,共34页，2024年2月25日，星期天19三.手术治疗

BPH的手术和微创治疗包括经典的外科手术治疗、激光治疗及其他治疗方式。经典的外科手术治疗包括TURP（经尿道前列腺电切术）、TUIP（经尿道前列腺切开术）以及开放性前列腺摘除术。第19页,共34页，2024年2月25日，星期天2020BPH手术治疗方法演进简史1830首次应用末端藏有刀片的器械，经尿道插入切开膀胱颈部首例电切除术18741891首例经会阴前列腺摘除术首例耻骨上经膀胱前列腺摘除术19001904首例经会阴根治性前列腺切除术首例耻骨后前列腺切除术19081931McCarthy改良Stern

前列腺切除器TURP“金标准”中国1980

McConnellJetal.InternationalConsultationonUrologicalDiseases(ICUD)2006首个Stern-McCarthy前列腺切除器1995PeterGilling首次应用钬激光进行前列腺剜除开始钬激光剜除2000寻找新金标准发展改进国外主流术式1970第20页,共34页，2024年2月25日，星期天21经尿道前列腺手术治疗1、经尿道前列腺电切手术及其衍生术式前列腺电切等离子切除2、经尿道前列腺激光手术钬激光、绿激光、铥激光等3、前列腺支架手术、微波治疗等第21页,共34页，2024年2月25日，星期天22一、经尿道前列腺电切术前列腺切除手术已相当成熟；公认为金标准；年龄已不是限制手术的因素

第22页,共34页，2024年2月25日，星期天23二、经尿道前列腺激光汽化切除第23页,共34页，2024年2月25日，星期天24

激光技术的优势1、具有汽化、切割的双重作用2、切除速度快3、血红蛋白吸收激光4、出血少5、无闭孔神经反射6、无电切综合征发生激光前列腺增生第24页,共34页，2024年2月25日，星期天25激光汽化手术方式的变迁单纯汽化切除初期、手术简单但时间长汽化切割手术相对复杂，时间短激光剜除学习曲线长，切割快，创面整齐基本无出血热点为分叶切割、激光剜除术（HOLEP）第25页,共34页，2024年2月25日，星期天26三条沟槽的建立：使前列腺左右侧叶、中叶分界清楚，便于分叶整体切除。

分叶汽化切割法技术要点第26页,共34页，2024年2月25日，星期天27分叶汽化切割法示范第27页,共34页，2024年2月25日，星期天28分叶切除法优势组织切除彻底，不需组织粉碎器，安全性高出血少，并发症少，技术易于掌握第28页,共34页，2024年2月25日，星期天29剜除术第29页,共34页，2024年2月25日，星期天30意向剜除术：仅剜除掉部分增生组织使后尿道呈圆洞状，操作相对简单，适合于初学者部分解剖性剜除：剜除前列腺组织部分到达包膜部分未到达包膜，手术效果好，并发症低完全解剖性剜除：彻底剜除增生前列腺组织，完全到达包膜，手术切除彻底但容易出现短期尿失禁前列腺剜除术方式第30页,共34页，2024年2月25日，星期天31剜除法示范第31页,共34页，2024年2月25日，星期天32通过内镜或超声放置在前列腺