儿科门急诊查对制度

第第编制部门儿科编码编制人审核人审批人生效日期2023年4月17日回顾/修订日期2023年9月7日首次生效日期2015年1月9日儿科门急诊查对制度目的为防止医疗差错，保障医疗安全，规范医务人员对医疗行为和医疗器械、设施、药品等进行复核查对，制定本制度。适用范围适用于儿科全体工作人员。制度内容3.1核对要求：每项医疗行为都必须查对患者身份，至少使用两种身份查对方式，禁止使用病房号或床位号进行身份核对。3.1.1住院病人：主要核对患者姓名和住院号。但患者的出生日期、家庭住址、电话号码可以作为身份识别的补充信息，当以上两套身份识别码不齐全时作为替代识别码，但这些信息必须在医院的信息系统或是病历资料中可以被查阅到以进行核对。3.1.2新生儿：在医院出生的新生儿也必须建立单独的住院号，母婴同室的使用其母亲的住院号+Y的方式作为新生儿的住院号，转入新生儿病区治疗的则需重新办理手续建立自己的住院号。3.2.科室对住院者使用手腕带作为识别标识，手腕带上应标有就诊者的姓名及性别、年龄、住院号、入住科室，入院日期等信息。3.2.1.凡涉及到就诊查任何诊断、治疗、操作、检查过程等服务过程中，包括但不限于开具和执行医嘱、给药、手术/操作、麻醉、输血、检验标本采集、检查、接送转运患者、检验检查结果/报告等环节的行为，均需要通过身份识别出需要接受服务或治疗的患者，并为患者提供相应的服务或治疗。3.2.2.核对姓名时，请患者或家属主动陈述患者姓名以便确认。医用腕带信息可替代患者床头卡信息，但仍需患者以口语化方式，如陈述自己姓名以确认身份。询问姓名时要主动询问就诊者或家属，让就诊者或家属回答，然后进行核对，例如：当问就诊者姓名时可以说：你叫什么名字?而不是直呼就诊者姓名。在核对诊疗卡号时，也可以采取核对诊疗卡、核对病历记载的诊疗卡号或是处方印制的信息、或是刷卡的方式进行。对于住院就诊者，也可以采取核对手腕带的方式进行。3.2.3.对无陪人的新生儿和儿童、不能配合回答的病人（昏迷的病人、神志异常者），通过手腕带的信息对就诊者进行身份核对。3.2.4.就诊者两套身份识别码必须与药袋、血袋、试管、标本盒等所需医疗物品上的识别码一致。3.3.护理查对要求3.3.1.开医嘱、处方或进行治疗时，护士校对医嘱时必须认真查对姓名、床号、药物的浓度、剂量、单位、用法及首日、末日次数，核对后电脑请求发药。对有疑问的医嘱必须询问清楚后方可执行。3.3.2.转抄医嘱要及时，转抄后及时校对，双人总校对医嘱上、下午各一次；每班下班前，有专人负责浏览电脑医嘱一次，避免遗漏。3.3.3.抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，医生确认无误后执行，抢救完毕，医生要及时补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。3.3.3.执行医嘱要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查；对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。3.3.4.给药前，注意询问有无过敏史；有过敏史及药物过敏试验阳性者应做好各项记录，通知医生和告知患者或家属。3.3.5.使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质；瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时要注意配伍禁忌。发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。3.3.6.输血前，查采血日期，血液有无凝块或溶血，需经双人核对输血单与血袋标签上供血