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文档简介
关于发育性髋关节发育不良早期诊断治疗定义先天性髖脱位(CDH)
CongenitalDislocationoftheHip1991年:AAOS和POSNA建议将CDH更名为DDH发育性髖关节发育不良
(DDH)
DevelopmentalDysplasiaoftheHip第2页,共35页,2024年2月25日,星期天流行病学特点最常见的髋关节疾患:发病率为1~3.4‰男:女之比为1:4.75或1:8习惯背婴儿的民族发生率低;喜欢用捆绑方法的民族,其发生率明显增高。冬季出生的婴儿,其发生率明显增高。
第3页,共35页,2024年2月25日,星期天臀位产发病率较高,国外约23%,上海26%,沈阳28.5%,正常生产中只占5%;臀位产较头位产高10倍;剖腹产较阴道产高,上海统计占30%,有显著差异,同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率高。
第4页,共35页,2024年2月25日,星期天病因尚未明了胚胎学说:原始的胚基缺陷韧带松弛学说:雌激素宫内位置学说:臀位、羊水少基因畸形:家族史(12-30%)产后位置:襁褓法?风俗习惯?第5页,共35页,2024年2月25日,星期天临床表现与诊断第6页,共35页,2024年2月25日,星期天1、单侧患儿双下肢不对称:患侧臀部增宽,腹股沟纹变短,臀纹升高或数量增多。
第7页,共35页,2024年2月25日,星期天皮纹前后不对称第8页,共35页,2024年2月25日,星期天
2、股动脉搏动感觉减弱:腹股沟与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉,有股骨头衬托,搏动强而有力。股骨头脱位后,衬托消失,搏动减弱,检查需两侧对比观察。
3、Allis征或Galeazzi征:
第9页,共35页,2024年2月25日,星期天4、外展受限正常:70°~80°患儿:<50°第10页,共35页,2024年2月25日,星期天
5、Barlow试验:是早期诊断的有效方法。
?第11页,共35页,2024年2月25日,星期天
6、Ortolani征:是新生儿普查最重要的方法。?第12页,共35页,2024年2月25日,星期天<6个月的诊断超声Graf法第13页,共35页,2024年2月25日,星期天年龄超过6个月的诊断Y型软骨联线-H线Perkin方格Shenton线髖臼指数增加正常≤250DDH:≥30022°35°第14页,共35页,2024年2月25日,星期天0~6个月的治疗Pavlik挽具(吊带)前侧带:维持髖屈曲100°横带:乳头水平后侧带:维持髖关节外展≈70°第15页,共35页,2024年2月25日,星期天第16页,共35页,2024年2月25日,星期天
确认脱位复位标准:①Barlow试验确定充分稳定;②患儿俯卧位,触摸大粗隆,双侧对称;③X线摄片或超声检查,股骨颈正对Y型软骨。佩戴时间:取决于确诊年龄和髋关节不稳定程度。一般是全天穿戴,至获得稳定髋关节(Ortolani和Barlow试验阳性)后继续2月左右,然后每天去除连衣挽具2小时,每2~4周将取下的时间增加1倍,最后仅需夜间穿戴,直到X线显示髋关节正常为止。第17页,共35页,2024年2月25日,星期天
6月~2岁的治疗闭复+关节造影+“安全区”人类位(humanposition)石膏裤固定保守治疗:金标准第18页,共35页,2024年2月25日,星期天闭合复位方法第19页,共35页,2024年2月25日,星期天6月~2岁的治疗
人体位固定:屈髋110°,外展70°术中关节造影、术后普通CT:同心圆复位第20页,共35页,2024年2月25日,星期天决定闭合复位预后的最重要因素:初期复位的质量。Race等认为可接受的复位标准是内侧造影剂染色池≤7mm,并能在髋关节外展“安全区”之内保持复位。第21页,共35页,2024年2月25日,星期天影响复位的因素:同心圆复位CT/MRI,可以对髋关节的病理变化做出科学的判断,对复位能否成功作出较为准确的判断。(1)髂腰肌横过关节囊的前方,可使股骨头与髋臼分离,然后关节囊发生粘连,形成葫芦状关节囊或形成鼓状覆盖髋臼口,阻挡复位。(2)盂唇过大,阻塞了髋臼,影响复位。(3)头臼不相称,以髋臼过小过浅为主。第22页,共35页,2024年2月25日,星期天手术治疗原则
国内:>3岁才手术MacEwen等:行走后保守:66%需手术杨建平等(中华骨科杂志,1998)64例70髋:平均随访10.4年行走后保守:股骨头坏死为57%第23页,共35页,2024年2月25日,星期天手术治疗原则年龄国外:患儿≈2岁(walkingage)
切开复位+骨盆截骨(Salter、Pemberton)±股骨近端截骨
共识、成熟第24页,共35页,2024年2月25日,星期天问题与展望年龄越小、治疗方案越简单、成本越低、效果越好成年后:早发骨性关节病,严重影响生活质量,是关节置换术的常见原因之一早期诊断和早期治疗:同心圆复位避免和降低致残率的关键第25页,共35页,2024年2月25日,星期天高危因素臀位、女孩第一胎有家族史斜颈、先天性马蹄内翻足双胞胎应常规检查髖关节第26页,共35页,2024年2月25日,星期天Dr.Graf,奥地利1980年开始,应用B超早期诊断髋关节形态异常国际上广泛应用
新生儿DDH超声Graf法筛查第27页,共35页,2024年2月25日,星期天超声探头位置第28页,共35页,2024年2月25日,星期天正常髋关节超声标志第29页,共35页,2024年2月25日,星期天超声诊断标准及分型第30页,共35页,2024年2月25日,星期天不同类型DDH超声表现第31页,共35页,2024年2月25日,星期天欧洲:全民筛查生后3-72h,产房B超筛查可疑对象2月、3月复查美、加:体格检查+高危人群筛查新生儿期:家庭医生体检超声检查:高危因素或体检阳性DDH的早期诊断:国外模式第32页,共35页,2024年2月25日,星期天国外模式:效果与问题诊断提前:平均8个月
新生儿期有效的干预需手术例数下降
第33
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