循证低血糖与规范注射的重要性

关于循证低血糖与规范注射的重要性2目录第2页,共29页，2024年2月25日，星期天3

低血糖病例分享第3页,共29页，2024年2月25日，星期天411月11日，一名11岁的男孩用BD注射器配合8mm的针头注射来得时，然后骑自行车上学。之后该男孩在操场上因低血糖昏迷被紧急送医，经过5天的住院治疗，现已好转出院。我之所以强调这个病例，就是考虑到8mm长度的针头对儿童的皮下注射来讲太长了。据我所知，近期研究亦证实对儿童和成人糖尿病患者，4或5mm长度的针头是最能保证皮下注射的。该男孩很可能将药物错误地注射到了肌肉层

低血糖病例分享第4页,共29页，2024年2月25日，星期天5注射技术和注射装置

是容易被忽略的低血糖发生因素低血糖

运动注射技术注射装置第5页,共29页，2024年2月25日，星期天6目录第6页,共29页，2024年2月25日，星期天7理想的注射部位是皮下组织正确的胰岛素注射部位是皮下组织表皮真皮皮下组织肌肉“最佳位置”组织血流量：真皮小、快速流动高度变异皮下组织慢流速非常稳定肌肉大、快速流动高度变异第7页,共29页，2024年2月25日，星期天8这往往是因为采用了错误的注射技术或不合适的注射装置，注射过深到达肌肉层，导致药物过快吸收，诱发低血糖皮肤层皮下脂肪层肌肉层低血糖为何与注射技术及注射装置相关？第8页,共29页，2024年2月25日，星期天9注射至肌肉层导致胰岛素吸收加快，

血糖波动，并增加低血糖风险VaagAetal.VariationinabsorptionofNPHinsulinduetointramucularInjection.DiabetesCare1990;13(1):74-76.

低血糖风险

血糖波动测量11名胰岛素依赖型糖尿病患者,腿部注射（皮下和肌肉）I125-NPH胰岛素的消失率，每位患者皮下注射和肌肉注射各测4次实线代表注射至肌肉虚线代表注射至皮下组织注射后时间（小时）胰岛素吸收率（每小时百分比）第9页,共29页，2024年2月25日，星期天10目录第10页,共29页，2024年2月25日，星期天11肌肉注射相关危险因素：针头长度合适的针头长度应当是：足够长，保证穿透皮肤层，到达皮下组织；足够短，不能进入肌肉层；皮肤皮下组织肌肉第11页,共29页，2024年2月25日，星期天12肌肉注射相关危险因素：注射手法指南推荐对于不同长度的针头，注射手法不同：长针头（≥8mm）：需要捏皮和/或45°角进针短针头（4/5mm）：大部分患者无需捏皮，90°垂直进针但捏皮或倾斜注射并不容易掌握，错误的捏皮技术会导致胰岛素注射至肌肉内！不捏皮垂直进针才是最容易掌握的注射方法！第12页,共29页，2024年2月25日，星期天13那么，使用多长的针头可以最大程度降低肌肉注射发生风险？选择合适长度的针头很重要第13页,共29页，2024年2月25日，星期天14目录第14页,共29页，2024年2月25日，星期天15“成人糖尿病患者胰岛素注射常用解剖部位的皮肤和皮下脂肪层厚度：注射笔用针头长度推荐”（成人皮肤厚度研究）GibneyM,etal.CurrMedResOpin2010;26(6):1519-30第15页,共29页，2024年2月25日，星期天16研究目的与方法研究目的：

通过测量皮肤厚度（SkinThickness,ST）以及皮下脂肪

层厚度（SubcutaneousAdiposeLayerThickness,SCT），推荐合适长度的注射笔用针头。实验对象：

具有不同人口学特征的388名美国成年糖尿病患者实验方法：

应用超声技术检测4个常用注射部位的皮肤厚度（ST）和皮下脂肪层厚度（SCT）GibneyM,etal.CurrMedResOpin2010;26(6):1519-30第16页,共29页，2024年2月25日，星期天17人口学参数N=388；55%男性确诊糖尿病至少：1年年龄18-85岁，平均年龄51.8岁（40%＞60岁）40%白种人；25%亚裔人；16%黑人；14%拉美人BMI平均29.9kg/m2；范围：19-64kg/m2；42%≥30kg/m228%1型糖尿病；72%2型糖尿病39%2型糖尿病患者使用胰岛素治疗GibneyM,etal.CurrMedResOpin2010;26(6):1519-30第17页,共29页，2024年2月25日，星期天18成年患者间皮肤厚度差异很小综合不同性别、年龄、种族、BMI，平均皮肤厚度为1.9-2.4mm不同部位的皮肤厚度：大腿<手臂=腹部<臀部mmmmmmmm性别种族年龄BMIGibneyM,etal.CurrMedResOpin2010;26(6):1519-30第18页,共29页，2024年2月25日，星期天19皮下脂肪厚度，波动性很大BMI性别根据BMI分类的皮下厚度---平均值和标准差根据性别分类的皮下厚度---平均值和标准差GibneyM,etal.CurrMedResOpin2010;26(6):1519-30长针头增加注射到肌肉层的风险第19页,共29页，2024年2月25日，星期天20基于2型糖尿病患者上臂及腹部皮肤及皮下脂肪厚度研究胰岛素注射笔用针头的适当长度（韩国皮肤厚度研究）SimKH,HwangMS,KimSY,etal.Diabetes&metabolismjournal,2014,38(2):120-133.该研究为针对亚洲人群进行的皮肤厚度研究第20页,共29页，2024年2月25日，星期天21研究目的与方法研究目的：

通过测量皮肤厚度（SkinThickness,ST）、皮下组织厚度（SubcutaneousThickness,SCT）以及皮肤及皮下组织厚度之和（Skin-subcutaneousthickness），并探索其影响因素，帮助糖尿病患者选择合适的注射笔用针头长度实验对象：

患有2型糖尿病的256名韩国成年人实验方法：

应用超声技术检测4个常用胰岛素注射部位的皮肤层厚度（ST）、皮下组织厚度（SCT）以及皮肤及皮下组织厚度之和（SSCT）SimKH,HwangMS,KimSY,etal.Diabetes&metabolismjournal,2014,38(2):120-133.第21页,共29页，2024年2月25日，星期天22人口学参数N=256；53.8%男性确诊糖尿病至少：1年年龄18-85岁，平均年龄62.15±13.91岁（40%＞60岁）BMI平均24.09±3.43kg/m2；58.4%≥23kg/m2均为2型糖尿病32.7%2型糖尿病患者使用胰岛素治疗40%出现糖尿病并发症47.7%有糖尿病家族史

SimKH,HwangMS,KimSY,etal.Diabetes&metabolismjournal,2014,38(2):120-133.第22页,共29页，2024年2月25日，星期天23长针头增加注射到肌肉层的风险亚洲人群研究显示，SSCT值（皮肤及皮下组织厚度之和，Skin-subcutaneousthickness）变化大腹部平均SSCT的95%可信区间为4.82~10.18mm上臂处平均SSCT的95%可信区间5.88~19.00mm研究中所有部位SSCT的最小值为1.40mm（位于上臂）注射部位皮肤厚度(ST)（mm）±SD皮下脂肪厚度(SCT)（mm）±SD

皮肤厚度与皮下脂肪厚度之和(SSCT)（mm）±SD上臂2.00±0.34

5.50±2.687.50±2.68腹部2.29±0.3710.15±6.5412.44±6.56SimKH,HwangMS,KimSY,etal.Diabetes&metabolismjournal,2014,38(2):120-133.第23页,共29页，2024年2月25日，星期天24皮肤厚度结论成年糖尿病患者，美国研究中提示皮肤厚度波动于1.9-2.4mm间.韩国针对亚洲人群的研究提示皮肤厚度波动于1.9~2.7mm，皮下脂肪层厚度变异较大.GibneyM,etal.CurrMedResOpin2010;26(6):1519-30LoPrestietal;PediatricDiabetes2012:13:525–533SimKH,HwangMS,KimSY,etal.Diabetes&metabolismjournal,2014,38(2):120-133.第24页,共29页，2024年2月25日，星期天25短针头可最大程度

降低肌肉注射（IM）的风险根据成人皮肤厚度研究，可以发现：短针头可以确保药物注射到皮下组织，降低注射到肌肉层而引起的低血糖风险，处方更安心4mm针头发生肌肉注射风险仅为0.5%5、6、8mm针头发生肌肉注射风险分别是4mm的4、11、31倍GibneyM,etal.CurrMedResOpin2010;26(6):1519-30第25页,共29页，2024年2月25日，星期天26发生肌肉注射的风险针头长度，发生皮内注mm射的风险总共低体重组正常体重组超重组肥胖组超肥胖组腹部上臂短针头可最大程度

降低肌肉注射（IM）的风险根据韩国皮肤厚度研究，可以发现：5、6、8mm针头发生肌肉注射风险分别是4mm的5、10、17倍SimKH,HwangMS,KimSY,etal.Diabetes&metabolismjournal,2014,38(2):120-133.第26页,共29页，2024年2月25日，星期天27Gibney,M.A.,Arce,C.H.,etal.CurrMedResOpin,2010,26(6),1519–1530选择短针头可简化操作流程，避免低血糖事件第27页,共29页，2024年2月25日，星期天28总结注射技术和注射装置是容易被忽略的低血糖发生因素糖尿病患者发生低血糖的原因