颅内压增高病人的病史简介

颅内压增高病人的护理主讲人：1相关知识(Relatedknowledge)2护理原则(NursingPrecautions)3健康教育(HealthEducation)目录Contents主要内容11相关知识(Relatedknowledge)颅内压是指颅内容物对颅腔所产生压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应，维持正常的颅内压力，此压力随呼吸、血压有细微波动。1概念脑脊液循环颅内压增高是指颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿等临床表现的一种综合症。1概念引起颅内压增高的原因可归纳为三类：颅内容物体积增高，如脑水肿、脑积水、脑血流增加。颅腔占位性病变，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。颅腔容积的缩小，如狭颅畸形、颅底陷入症等。2病因3临床表现头痛

是最早和最主要症状，以清晨和夜间为重。呕吐

喷射性呕吐，常出现在剧烈头痛时。视乳头水肿是颅内压增高的重要客观指标，病人常有一过性的视力模糊。视乳头水肿3临床表现意识障碍主要由于脑血流量减少或脑移位压迫脑干所致，晚期可出现淡漠和呆滞。生命体征变化血压升高尤以收缩压增高明显，脉压增大，脉搏缓慢，洪大有力，呼吸深慢等。意识障碍4辅助检查头颅X线：脑回、蛛网膜颗粒压迹加深，蝶鞍扩大颅骨局部破坏，松果体钙化斑移位。CT及MRI：无痛检查，明确病因。脑血管造影或数字减影血管造影：诊断脑血管病。腰椎穿刺：了解颅内压力和脑脊液检查，明显颅内压增高腰椎穿刺时易诱发脑疝。全面而详细地询问病史和认真地神经系统检查，可发现许多颅内疾病在引起颅内压增高之前已有一些局灶性症状与体征，由此可做出初步诊断。及时地作辅助检查，有利于尽早确诊和治疗。5诊断及时、快速、有效处理原发疾病1.非手术治疗脱水治疗(降低颅内压)、激素治疗、抗癫痫治疗、抗感染保持呼吸道通畅、辅助过度换气、冬眠低温治疗2.手术治疗脑室穿刺外引流、外减压术（去骨瓣减压）、内减压术、脑脊液分流等。6治疗原则22护理原则术前：健康史及相关因素(一般情况、加重和诱发因素)身体状况（局部、全身、辅助检查）心理和社会支持状况术后：手术类型、伤口及引流情况生命体征、意识、瞳孔、神经系统症状及体征，观察有无并发症发生。护理评估疼痛缓解或控制，舒适感增强；脑组织灌注正常；体液平衡得以维持，尿比重正常无脱水症状和体征；未出现脑疝或出现症状和体征及时发现、处理。护理目标1.一般护理平卧位，或担高床15°～30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。高流量给氧意识清醒者，低盐普通饮食；不能进食者，应输液，注意水和电解质平衡；保证基本营养的供应。生活护理满足病人日常生活需要，避免意外损伤。护理措施2.病情观察：意识状态可反映大脑皮层和脑干结构的功能状态。瞳孔改变对比双侧瞳孔是否等大、等圆及对光发射灵敏度。生命体征改变包括脉搏的频率、节侓、强度，血压及脉压差，呼吸频率和幅度及类型等。脑疝注意对病人意识、瞳孔、生命体征和肢体活动的观察。护理措施3.对症护理高热及时给予有效降温措施，39℃以上应给予物理降温，必要时应用冬眠低温疗法。头痛适当应用止痛药，但禁用吗啡和哌替啶，避免咳嗽、打喷嚏、弯腰、低头等头痛加重因素。躁动寻找原因，适当镇静，禁忌强制约束。护理措施呕吐及时清理呼吸道，防止误吸，观察并记录呕吐物的量和性状。尿潴留诱导刺激排尿，无效者可导尿，注意会阴部清洁卫生。便秘用缓泻剂或润滑剂帮助排便，禁止高压灌肠。护理措施4.防止颅内压骤升休息劝慰病人安心休养，避免情绪激动。保持呼吸道通畅避免剧烈咳嗽和便秘多吃疏菜和水果或给缓泻剂以防止便秘。护理措施5.脱水治疗的护理：20％甘露醇250ml，15～30分钟内滴完，每日2～4次，滴后10～20分钟起效，维持4～6小时。速尿20～40mg，静脉或肌肉注射，每日2～4次。注意观察和记录24小时出入水量。护理措施护理措施6.激素治疗的护理地塞米松5～10mg，或氢化可的松100mg静脉注射。激素可引起消化道应激性溃疡和增加感染机会，应加强观察和护理。护理措施7.脑疝的急救与护理快速静脉输注20％甘露醇200～400ml，利用留置导尿管以观察脱水效果。保持呼吸道通畅并给氧，呼吸功能障碍者，应气管插管行人工辅助呼吸。密切观察病人呼吸、心跳、意识和瞳孔的变化。护理措施8.冬眠低温疗法的护理安置于单人房间，光线宜暗，室温18～20℃。给冬眠药物半小时后，进入睡眠状态后，方可加用物理降温措施，降低温度以每小时下降1℃为宜，以肛温32～34℃为宜。密切观察意识、瞳孔、生命体征和神经系统征象，收缩压小于70mmHg时，或脉搏大于100／分、呼吸次数减少或不规则时，应终止冬眠疗法。护理措施液体输入量每日不宜超过1500ml，鼻饲饮食温度应与当时体温相同。预防肺部、泌尿系感染，防止冻伤和压疮。终止冬眠疗法冬眠低温治疗时间一般为3-5天，先停止物理降温，然后停冬眠药物。护理措施9.心理护理及时发现病人的心理异常和行为异常，查找并去除原因；协助病人对人物、时间、地点定向力的辨识；用爱心、细心、同情心、责任心照顾病人，有助于改善病人的心理状况。33健康教育健康教育（1）生活指导颅脑疾病后，病人及家属均对脑功能的康复有一定的忧虑，担心影响今后的生活和工作；应鼓励病人尽早自理生活，对恢复过程中出现的头痛、耳鸣、记忆力下降等给予适当的解释，树立起病人的信心。健康教育（2）康复治疗颅脑疾病手术后，可遗留语言、运动或智力障碍，伤后1～2年内仍有恢复的可能；制定康复计划，进行语言、记忆力等方面的训练，以改善生活自理能力和社会适应能力。感谢聆听

赠送以下课件新课导入你们见过池子和河流吗？你们喜欢池子还是河流？

寓言有很多表达形式，今天我们要学习的诗歌也是寓言的表达形式之一。有一个池子和一条河流是邻居，她们之间会发生怎样的故事呢？8*池子与河流了解作者克雷洛夫是俄国的寓言作家，有200多篇诗体寓言，代表作品有《狼和小羊》《杂色羊》《蜜蜂和苍蝇》等。整体感知自由朗读诗歌，读准字音，读通句子，不会读的句子多读几遍。了解诗歌共有多少节。诗歌的主人公是谁？主要写了一件什么事？遵循淤塞应验zūnxúnyūsèyìnɡyàn尊遵齐读词语：加一加：辶根据提示，借助文中关键语句，说说这首诗主要写了一件什么事。池子喜欢________的生活，而河流遵循_____________的自然规律，最后河流____________，而池子却______________。角色对比池子和河流的不同点池子河流每天过着怎样的生活安闲地躺在柔软的泥土里，像贵妇人躺在鸭绒垫上一样；不用为大船和木筏操心；小划子有多重也用不着想。总是滚滚滔滔；一会儿背着沉重的货船，一会儿驮着长串的木筏。池子河流遵循怎样的规律享受无忧无虑的清闲生活；任凭人世间忙忙碌碌，只在睡梦中推究哲理。水要流动才能保持清洁；不顾自身的安逸；用源源不断的清洁的水，年年给人们带来利益。池子河流结局完全枯干长流不断个性特点懒惰、不思进取、贪图安逸勤奋、乐于奉献、勇于进取拓展延伸小组讨论：池子与河流谁说的话有道理？

为什么？借助诗歌中的语言，对池子或者河流说说你的心里话。池子啊，你整日________，你留恋_____________的生活，你忘记了____________的自然规律，最终，你______________。河流啊，你总是___________，你不顾____________，你懂得________的自然规律。至今，你___________。才能不利用就要衰退，它会逐渐磨灭；才能一旦让懒惰支配，它就一无所为。作者想通过这首诗歌告诉我们什么道理？诗歌的哪一节告诉了我们这一道理？这一节诗是对全文的总结，点明了文章的主题，也就是这首寓言诗的寓意，作者由日常生活中常见的现象，悟出了生活的哲理，即才能要充分利用，否则就会逐渐消退。再有才华的人，如果不勤奋，也会一事无成。生活中有没有同池子与河流一样的人呢？这则寓言给了你什么启示？我们在生活和学习中应该怎样做呢？河水因为乐于奉献，不知疲倦地劳作，才永久不息地流淌。我们应该像河流一样，充分发挥自己的力量为他人，为社会做贡献，这样生命才更有意义。推荐阅读。《拉·封丹寓言》《克雷洛夫寓言全集》板书设计池子与河流池子的观点河流忙碌，空有其名水池悠闲，无忧无虑河流的观点水要流动才能保持清洁多做贡献才会受到尊敬不同结局池子完全干枯河流长流不断生命的意义在于奋斗第1课时第2课时谁见过母鸡？谁见过下蛋后叫个不停的母鸡？虽然你们认为它很烦人，但是这只是母鸡的一个方面。第1课时14

母鸡资料袋老舍（1899—1966），原名舒庆春，字舍予，“老舍”是他最常用的笔名。他是杰出的语言大师，被誉为“人民艺术家”。他一生创作了一千多篇（部）作品，有长篇小说《骆驼祥子》、话剧《茶馆》等经典著作。疙瘩侮恶聋啄伏哼啼凄ɡēdɑwǔhēnɡzhuófútílónɡqī字词学习开火车读；全班齐读。wù多音字。（可恶）（恶心）（凶恶）恶wùěè厌坝忠毒绩孵警歪咕汤掘伏啼讨戒毒，会意字。本义是有毒的草在野地里到处生长，后引申为有毒的物质。加一加识字：讨＝讠＋寸；忠＝中＋心；掘＝扌＋屈；歪＝不＋正。换偏旁识字：厌—伏。书写指导戒：“戈”从上、右包围“”，不要漏写一撇。讨厌理由心事反抗忠厚毒手成绩警戒预备汤圆选择其中一个词语，结合课文内容说一句话。自读要求：课文写出老舍先生对母鸡前后两种截然不同的态度，找出反映这两种态度的句子，用“______”画出来。初读课文我一向讨厌母鸡。我不敢再讨厌母鸡了。读了这两个句子，你有什么疑问？思考：课文哪些自然段写作者讨厌母鸡？哪些自然段写作者不敢再讨厌母鸡？

第1—3自然段写作者讨厌母鸡；

第4—10自然段写作者不敢再讨厌母鸡。第2课时母鸡请你用喜欢的词来夸夸它。在老舍先生笔下，这是一只怎样的母鸡呢？作者为什么会对它产生两种截然不同的态度呢？自读课文第1—3自然段，思考：“我”为什么讨厌母鸡？因为母鸡（），所以“我”讨厌母鸡。听吧，它由前院嘎嘎到后院，由后院再嘎嘎到前院，没完没了，并且没有什么理由，讨厌！有的时候，它不这样乱叫，而是细声细气的，有什么心事似的，颤颤巍巍的，顺着墙根，或沿着田坝，那么扯长了声如怨如诉，使人心中立刻结起个小疙瘩来。无病呻吟母鸡的叫声让人心烦，所以作者讨厌母鸡。它永远不反抗公鸡，有时候却欺侮最忠厚的鸭子。更可恶的是遇到另一只母鸡的时候，它会下毒手，趁其不备，狠狠地咬一口，咬下一撮儿毛来。欺软怕硬这只母鸡，不但叫声烦人，而且欺软怕硬，实在让人讨厌。到下蛋的时候，它差不多是发了狂，恨不能让全世界都知道它这点儿成绩；就是聋人也会被它吵得受不了。夸张生动形象地写出了母鸡爱炫耀的特点，突出了作者对它的讨厌。同样写叫声，作者在《猫》这一课中，却是这样描写的：母鸡：那么扯长了声如怨如诉，使人心中立刻结起个小疙瘩来。就是聋人也会被它吵得受不了。猫：它还会丰富多腔地叫唤，长短不同，粗细各异，变化多端。在不叫的时候，它还会咕噜咕噜地给自己解闷。研读第4—10自然段。一只如此令人讨厌的母鸡，为什么后来作者不敢再讨厌它了呢？文中有一段话清楚地告诉了我们原因，比比看谁先找到。它负责、慈爱、勇敢、辛苦，因为它有了一群鸡雏。它伟大，因为它是鸡母亲。一个母亲必定就是一位英雄。合作学习要求：文中哪些句子具体描写了母鸡的负责、慈爱、勇敢、辛苦？找出来多读几遍，读出自己的感受。不论是在院里，还是在院外，它总是着脖儿，表示出世界上并没有可怕的东西。一只鸟儿飞过，或是什么东西响了一声，它立刻警戒起来：歪着头听；挺着身儿预备作战；看看前，看看后，咕咕地警告鸡雏要马上集合到它身边来。负责发现了一点儿可吃的东西，它咕咕地紧叫，啄一啄那个东西，马上便放下，叫它的儿女吃。结果，每一只鸡雏的肚子都圆圆地下垂，像刚装了一两个汤圆儿似的，它自己却消瘦了许多。慈爱身边有一只那么慈爱的母鸡，你们还会讨厌它吗？不会。所以作者说“我不敢再讨厌母鸡了”。假若有别的大鸡来抢食，它一定出击，把它们赶出老远，连大公鸡也怕它三分。在夜间若有什么动静，它便放声啼叫，顶尖锐，顶凄惨，无论多么贪睡的人都得起来看看，是不是有了黄鼠狼。勇敢为什么大公鸡会怕母鸡？哪些具体的词句最能体现母鸡的勇敢？“在夜间若有什么动静，它便放声啼叫，顶尖锐，顶凄惨”一句中，“顶”是什么意思？母鸡发出那么大的声音