出血的观察和护理查房

出血的观察与护理主讲人：目录Contents1相关知识(RelatedKnowledge)2观察与护理(ObservationandNursing)主要内容相关知识(RelatedKnowledge)出血在医学上，血液自心、血管腔外出，称为出血（hemorrhage），流出的血液逸入体腔或组织内者，称为内出血，血液流出体外称为外出血。出血的定义出血的分类漏出性出血由于毛细血管后静脉、毛细血管以及毛细血管前动脉的血管壁通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜而漏出于管腔外的。按血液逸出的机制可将出血分为破裂性出血和漏出性出血两种。出血的分类破裂性出血由心脏或血管壁破裂所致。破裂可发生于心脏，也可发生于动脉，其成因既可为动脉壁本身的病变，也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁。静脉破裂性出血的原因除创伤外，较常见的例子是肝硬变时食管静脉曲张的破裂。毛细血管的破裂性出血发生于局部软组织的损伤。出血的病理生理血管壁损害：常见于缺氧；败血症；变态反应性血管炎等血小板减少和功能障碍，如：如再生障碍性贫血、白血病等血小板的结构和功能缺陷：多为先天性，如血小板功能不全等凝血因子缺乏：血友病，纤维蛋白原、凝血酶原等因子先天性缺乏等1234观察与护理(ObservationandNursing)出血的观察出血部位皮肤粘膜：淤血紫癜瘀斑皮下出血直径<2mm3-5mm>5mm内脏出血：咯血、呕血、便血、血尿及阴道出血；颅内出血：最严重，多危及生命；血液病出血特点：多部位出血。出血的观察出血程度轻度出血：<500ml，无明显症状中度出现：500-1000ml收缩压<90mmHg重度出血：>1000ml

收缩压<60mmHg，心率>120次/分出血的观察伴随症状伴口腔粘膜血泡：血小板明显减少，严重出血的征兆；伴呕血和黑便：消化道出血；伴视物模糊，呼吸急促，喷射性呕吐，颈项强直，昏迷：颅内出血；伴淋巴结肿大及骨髓疼痛：血液系统恶性肿瘤；伴头晕、乏力、心悸、心动过速血压下降、大汗淋漓：失血性休克。颅内出血出血的处理方法方法：用干净纱布或其他布类物品直接按在伤口出血处；适用：动脉出血；注意事项：仅短时间使用，有条件时应尽快换用其他止血方法。伤口直接压迫指压止血出血的处理方法方法：用手指把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达到止血目的。这是一种快速、有效的首选止血方法。适用：动脉出血。注意事项：止住血流后，应根据具体情况换用其他有效的止血方法，如填塞止血法、止血带止血法等。按压时间应在10~15分钟内。四肢止血时，应将患肢抬高至超过心脏高度。出血的处理方法方法：伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，力度应把握在不仅包扎后止血有效，而且远心端动脉还在搏动。适用：小动脉以及静脉或毛细血管的出血。注意事项：伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。加压包扎止血出血的处理方法是四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效时。但如果使用不当，可出现肢体缺血、坏死以及急性肾功能衰竭等严重并发症。止血带止血出血的处理方法操作方法充气止血带其压迫面积大，对受压迫的组织损伤较小，并容易控制压力，放松也方便。橡皮止血带在准备结扎止血带的部位加好衬垫，以左手拇指和食、中指拿好止血带的一端，另一手拉紧止血带围绕肢体缠绕一周，压住止血带的一端，然后再缠绕第二周，并将止血带末端用左手食、中指夹紧，向下拉出固定即可。止血带止血出血的处理方法止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等衬垫，然后再用止血带。往往把止血带结扎在靠近伤口处的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。一般止血带的使用时间不宜超过2～3小时，每隔40～50分钟松解一次止血带止血使用注意事项1.休息与活动出血仅限于皮肤粘膜且轻微者，原则上无需现在；若血小板<50x109/L，应减少活动，增加卧床休息时间；如严重出血或血小板<20x109/L，必须绝对卧床休息，此时应警惕脑出血。出血的护理措施2.饮食高能量、高蛋白、高维生素少渣饮食；禁食过硬、过于粗糙的食物，禁酒及刺激性食物；保持大便通畅，防止便秘；餐前后可用冷苏打水含漱口；过敏性紫癜者应就避免过敏食物。出血的护理措施3.病情观察定时测血压、心率，注意患者意识状态；观察皮肤出血部位、出血范围、出血量等；突然出现剧烈头痛、呕吐、眼底出血者，警惕颅内出血。出血的护理措施参考文献范国俊.上消化道出血患者急诊护理体会[J].医学理论与实践.2016(17)颜霜娟.高血压鼻出血188例护理体会[J].浙江医学.2013(24)魏伊娜.电子止血带在膝关节镜手术中的应用[J].当代医学.2010(26)韩文华,冯小燕.气囊止血带衬垫的改进方法[J].全科护理.2010(03)感谢聆听很早以前，很远的一座高山脚下，有一堵石崖。一个寒冷的冬夜，人们从山脚下经过，听到石崖里传来不断地号叫：哆啰啰，哆啰啰。人们以为这是一只鸟，就给它取了个名字，叫寒号鸟。13寒号鸟háo号háo（号叫）（寒号鸟）hào（口号）（几号）多音字“寒号鸟”因其叫声像婴儿的啼哭，身上又长有飞膜，能像飞鸟一样滑翔而得名。其实，它不是鸟，而是哺乳纲鼯鼠科的兽类。它的足背呈橙黄色，所以又称为“橙足鼯鼠”。主要分布在我国河南、甘肃、云南、青藏地区。1.听课文朗读，标出自然段序号。我会读课文号堵缝当鹊朗衔枯劝趁将难且狂吼复哀quàn

háodǔfènɡkuánɡhǒulǎnɡxiánkū

āifùchènjiānɡqiě我会认

你用什么好办法记住这些生字的呢？nánquèdànɡdānɡ（当然）（应当）dànɡ（上当）（当作）当多音字寒号鸟一堵一道缝当作喜鹊晴朗衔着枯草劝告趁着将来难过得过且过

狂吼重复哀号读一读dànɡháoháo号堵缝朗衔枯劝趁将且难狂吼复哀当鹊我会写面阵郎枯第将难纷提示：点击生字进入详细讲解。脚却2.同桌开火车读课文，读准字音，不多字，不少字，不唱读。读完评一评。我会读课文几阵秋风，树叶落尽，冬天快要到了。冬天说到就到，寒风呼呼地刮着。寒冬腊月，大雪纷飞。北风像狮子一样狂吼，崖缝里冷得像冰窖。读读下面的句子，说说你读出了什么？

不同的风，不同的季节，冷的感觉也不一样！你能把“冷”读出吗？

冬天快到了，喜鹊在（），寒号鸟却只知道（）。冬天说到就到，喜鹊住在（），寒号鸟（）。寒冬腊月，寒号鸟（）。根据课文内容填一填。做窝出去玩，累了就回来睡觉温暖的窝里在崖缝里冻得直打哆嗦冻死了

是谁害死了寒号鸟呢？小声读课文，想一想，和同学说一说。寒号鸟死了！警长探案读课文第一自然段，说说寒号鸟和喜鹊是什么关系？

山脚下有一堵石崖，崖上有一道缝，寒号鸟就把这道缝当作自己的窝。石崖前面有一条河，河边有一棵大杨树，杨树上住着喜鹊。寒号鸟和喜鹊面对面住着，成了邻居。

有一天，天气晴朗。喜鹊一早飞出去，东寻西找，衔回来一些枯草，就忙着做窝，准备过冬。寒号鸟却只知道出去玩，累了就回来睡觉。﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏喜鹊做了什么？用“—”画出来。寒号鸟做了什么？用“﹏”画出来。﹏﹏﹏﹏﹏找一找：喜鹊说过什么？用“—”画出来。寒号鸟说过什么？用“﹏”画出来。喜鹊：寒号鸟，别睡了，天气暖和，赶快做窝。寒号鸟：傻喜鹊，不要吵。太阳高照，正好睡觉。喜鹊：趁天晴，快做窝。现在懒惰，将来难过。寒号鸟：傻喜鹊，别啰嗦。天气暖和，得过且过。

喜鹊的两次劝告，寒号鸟听了吗？它是怎么回答的？

喜鹊和寒号鸟各自应该用什么样的语气朗读呢？

分角色朗读喜鹊和寒号鸟的对话。真诚不耐烦傻喜鹊，不要吵。太阳高照，正好睡觉。寒号鸟，别睡了。天气暖和，赶快做窝。傻喜鹊，别啰嗦。天气暖和，得过且过。趁天晴，快做窝。现在懒惰，将来难过。

寒号鸟在崖缝里冻得直打哆嗦，不停地叫着：“哆啰啰，哆啰啰，寒风冻死我，明天就做窝。”寒号鸟两次劝告都不听，晚上是怎么过的呢？寒号鸟重复着哀号：“哆啰啰，哆啰啰，寒风冻死我，明天就做窝。”寒号鸟的号叫该用什么样的语气读呢？懒惰勤劳忙着做窝睡在温暖的窝出去玩，睡觉哀号，冻死了做法结果

天亮了，太阳出来了，喜鹊在枝头呼唤寒号鸟。可是，寒号鸟已经在夜里冻死了。

我宣布探案结果：寒号鸟是因为懒惰而冻死的！

“现在懒惰，将来难过。”你在生活中见过喜鹊或寒号鸟这样的人吗？说说他的小故事。疼得（直打滚）急得（团团转）疼得（像针扎）急得（像热锅上的蚂蚁）酸得（）馋得（）得读一读，照样子说一说。冻得直打哆嗦热得直冒汗

……冷得像冰窖热得像蒸笼

……书写指导：月作为偏旁要写得窄长。结构：左中右组词：脚步山脚造句：他迈着轻快的脚步去上学。音序：J

部首：月脚jiǎo山脚书写指导：撇从竖中线起笔，横折钩从横中线起笔。结构：独体组词：对面面向造句：村子前面有一条马路。音序：M

部首：面面miàn前面书写指导：双耳旁偏上，右部下横较长。结构：左右组词：一阵雨阵地造句：几阵秋风过后，地上到处是落叶。音序：Z

部首：阝阵zhèn几阵书写指导：左高右低，右部的撇舒展。结构：左右组词：明朗朗读造句：今天天气晴朗，是郊游的好日子。音序：L

部首：月朗lǎng晴朗书写指导：：“木”的最后一笔变成点，“古”的第一横在横中线上方。结构：左右组词：枯树枯木造句：乌鸦在枯树上搭窝。音序：K

部首：木枯kū枯草书写指导：左高右低，第二横在横中线上。结构：左右组词：忘却退却造句：住在温暖窝里的不寒号鸟，却是喜鹊。音序：Q

部首：卩却què却是书写指导：“弓”要写得扁一些，竖在上横处起笔，左下部有一撇。结构：上下组词：第一次第造句：我第一个到达终点。音序：D

部首：⺮第dì