骨骼、肌肉-护理学课件

骨骼肌肉、神经系统的评估

骨骼、肌肉-护理学学习目标：1.掌握常见脊柱、四肢病理改变的临床意义；2.了解神经系统的检查内容。3.掌握神经反射的检查方法和临床意义；骨骼、肌肉-护理学一、脊柱（一）脊柱弯曲度1.脊柱生理性弯曲

正常脊柱背面观直立位时无侧弯，侧面观有4个生理弯曲，即颈椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明显前凸．骶椎则明显后凸，呈“S”形。骨骼、肌肉-护理学脊柱的体表标志?C7：隆突?T3：肩胛冈内侧连线?T7：肩胛下角连线?L4：双侧髂嵴最高点连线骨骼、肌肉-护理学2.病理性变形

1)脊柱过度后弯：又称驼背，多发生于胸段脊柱，常见于：①佝偻病：②胸椎结核；③类风湿性脊柱炎；④老年性婴儿湿疹怎么办退行性变；⑤脊椎骨折。

2)脊柱过度前弯

3)脊柱侧弯骨骼、肌肉-护理学骨骼、肌肉-护理学骨骼、肌肉-护理学3)脊柱侧弯姿势性侧凸儿童坐姿不良椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症器质性侧凸特发性脊柱侧凸胸膜病变肩部畸形骨骼、肌肉-护理学骨骼、肌肉-护理学（二）脊柱活动度1.正常活动度正常人脊柱有一定活动度，但各部活动范围明显不同。颈段、腰段活动范围最大，胸段活动度较小；骶段几乎不活动。骨骼、肌肉-护理学2.脊柱活动受限脊柱各段活动度受限常见于相应脊柱节段肌肉、韧带劳损，脊椎增生性关节炎，结核婴儿湿疹怎么办或肿瘤所致脊椎骨质破坏或脊椎外伤所致骨折或关节脱位。骨骼、肌肉-护理学（三）脊柱压痛和叩击痛检查方法：①直接叩击法②间接叩诊法正常人无压痛和叩击痛明显压痛见于脊椎结核、骨折或椎问盘脱出症。脊柱两旁肌肉压痛见于急性腰肌劳损。骨骼、肌肉-护理学骨骼、肌肉-护理学二、四肢

四肢病变主要表现为疼痛、畸形、活动障碍或异常。运用视诊和触诊的评估方法。正常人四肢与关节左右对称，形态正常，活动不受限。骨骼、肌肉-护理学后伸外展→上举内收旋转关节活动肘关节关节活动屈肘伸肘肘内翻肘外翻腕关节关节活动背伸掌屈桡偏尺偏肩关节骨骼、肌肉-护理学髋关节内旋和外旋内收和外展屈曲及伸展髋关节过伸检查关节活动膝关节屈曲伸直关节活动踝关节背伸、跖屈外翻、内翻关节活动骨骼、肌肉-护理学一般检查视诊触诊动诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、步态皮温、动脉博动肌力0：无肌肉收缩1：有肌肉收缩，无关节活动2：肢体活动不能对抗重力3：肢体活动能对抗重力4：能对抗重力和轻微阻力5：正常骨骼、肌肉-护理学急性期脑卒中的康复发病到2周内骨骼、肌肉-护理学骨骼、肌肉-护理学骨骼、肌肉-护理学骨骼、肌肉-护理学（一）形态异常

1)匙状甲：又称反甲，见于缺铁性贫血或 高原疾病。

2)杵状指(趾)：最常见于肺部疾病、心脏疾 病和营养障碍性疾病等。

3)肢端肥大

4)指关节变形：①梭形关节；②爪形手

骨骼、肌肉-护理学（一）形态异常

5)膝关节变形：表现为膝关节明显肿胀，伴红、肿、热、痛及运动障碍，浮髌现象。

6)膝内、外翻

7)足内、外翻

8)肌肉萎缩

9)下肢静脉曲张骨骼、肌肉-护理学骨骼、肌肉-护理学骨骼、肌肉-护理学骨骼、肌肉-护理学骨骼、肌肉-护理学骨骼、肌肉-护理学浮髌试验骨骼、肌肉-护理学骨骼、肌肉-护理学（二）运动功能障碍

嘱被检查者作主动或被动运动，观察各关节的活动幅度。当各关节不能达到各自的活动幅度，即为关节活动受限，见于骨折、关节脱位、肌腱或软组织损伤。各关节包括：肩关节、肘关节、腕关节、指关节、髋关节、膝关节、踝关节。

骨骼、肌肉-护理学四肢异常改变骨骼、肌肉-护理学全身查体神经系统查体第十二节：神经系统的评估骨骼、肌肉-护理学神经系统的评估一、意识状态二、脑神经的评估三、运动功能评估四、感觉功能评估五、神经反射评估骨骼、肌肉-护理学一、意识状态

正常人意识清晰，反应敏捷精确，思维活动正常，语言流畅、准确，词能达意。

对周围环境及自身状态的识别和觉察能力发生不同程度丧失的状态，为意识障碍。骨骼、肌肉-护理学

判断意识状态定向力记忆力语言功能计算力清醒度和注意力骨骼、肌肉-护理学1.定向力时间、地点、人物定向力纪录方法:

人物:“她是护士”

地点:“在医院”但不知道在那家医院时间:“2005年……”

但不知几月几日骨骼、肌肉-护理学2.记忆力

近记忆:

首先告诉患者3个东西，请其记住，3~5分钟后让他回忆（如天空、旗杆、绵羊）远记忆:

询问他个人重大生活事件的发生时间(如结婚时间、大儿子出生日期)骨骼、肌肉-护理学3.语言功能自发性语言:

注意患者语言的流利性、用词准确性、语句的长短、速度和丰富程度。理解力:

患者是否能理解简单的问题和命令？命名能力:

让患者叫出常见物体的名字复述能力:

患者能否重复护士说的简单词句骨骼、肌肉-护理学Broca’s失语(运动性失语）不能表达，可以理解Wernicke‘s失语(感觉性失语)

可以表达，不能理解混合性失语

不能表达，不能理解失语症类型骨骼、肌肉-护理学Eg：100-7=?93-7=?86-7=?…4.计算力骨骼、肌肉-护理学5.清醒度和注意力注意力:正数6位数倒数4位数(538792)清醒度：对刺激的反应能力

骨骼、肌肉-护理学

嗜睡、轻重意识模糊、昏睡、昏迷。深昏迷、浅昏迷▲谵妄（delirium）：表现为意识模糊、幻觉、错觉、定向力丧失、躁动不安、言语杂乱等。骨骼、肌肉-护理学1）嗜睡（somnolence）

指病人处于持续睡眠状态，但可被唤醒，醒后能正确回答问题，答题有一定的逻辑性，但反应比正常人迟钝，停止刺激后很快病人又再次入睡。骨骼、肌肉-护理学1）嗜睡（somnolence）

2）意识模糊（confusion）

意识障碍程度较嗜睡深，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍，思维和语言不连贯，还可有错觉、幻觉、躁动不安、胡言乱语或精神错乱。骨骼、肌肉-护理学骨骼、肌肉-护理学1）嗜睡（somnolence）

2）意识模糊（confusion）3）昏睡(stupor)

熟睡状态，不易唤醒，经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，但很快又入睡，醒后答话含糊或答非所问。骨骼、肌肉-护理学1）嗜睡（somnolence）

2）意识模糊（confusion）3）昏睡(stupor)

4）昏迷(coma)

骨骼、肌肉-护理学4）昏迷(coma)

大部丧失无浅昏迷深昏迷神志对光、声刺激无反应，对疼痛刺激有躲避反应及痛苦表情，吞咽、咳嗽、角膜反射及瞳孔对光反射可存在。自主运动反射活动完全丧失肢体呈松弛状态外界任何刺激无反应，深、浅反射均消失。生命体征大、小便无明显变化可有大、小便潴留或失禁。失禁或潴留常有改变骨骼、肌肉-护理学骨骼、肌肉-护理学

患者，女性，45岁，因头痛待查由家属搀扶入院。询问病史时发现这个病人精神状态很差，表情很淡漠，说话声音小，音调低，或懒于回答问题。护士在巡视病人时，发现病人似乎总是一个姿势躺着不动，象是睡着了，护士询问病人头痛是否有所缓解，病人懒懒地看了她一眼，有气无力地、简单地回答“没有”，就又睡了。协助她翻身时，发现床单上有一点点黄色水样的大便。病人已经睡着了，怎么叫都叫不醒，病人家属使劲摇晃她的身体她才勉强睁开眼，可马上又闭上了。转科途中，病人连摇身体、压眼眶都没反应了。

案例骨骼、肌肉-护理学

主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评估。

Glasgow昏迷量表评估法（GCS）骨骼、肌肉-护理学检查项目反应得分睁眼反应自动睁眼呼唤睁眼针刺后睁眼针刺无反应4321语言反应切题不切题含混不清（言语不清，但字意可辨唯有声叹毫无反应54321运动反应遵嘱动作针刺时有推开动作（定位动作）针刺时有躲避反应（回缩）针刺时有肢体屈曲针刺时有肢体伸直针刺时毫无反应654321GCS昏迷量表骨骼、肌肉-护理学Glasgow昏迷量表评估法（GCS）评价方法：总分15分，最低3分。15分：意识正常3～7分：昏迷状态骨骼、肌肉-护理学二、脑神经的评估骨骼、肌肉-护理学一、脑神经的评估1.嗅神经2.视神经3.动眼4.滑车5.三叉神经6.展神经7.面神经8.位听神经9.舌咽神经10.迷走神经11.副神经12.舌下神经骨骼、肌肉-护理学I–

嗅神经让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别.

禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经骨骼、肌肉-护理学II–

视神经

视力视野眼底检查骨骼、肌肉-护理学III–

动眼神经观察是否有上睑下垂眼球各向运动瞳孔光反射

(直接、间接光反射)瞳孔调节反射、辐凑反射骨骼、肌肉-护理学IV–

滑车神经检查眼外肌活(向内下运动)VI–

外展神经检查眼外肌活动(向外运动)骨骼、肌肉-护理学V–

三叉神经

检查颞肌和咀嚼肌力量检查三个分支区域的痛觉检查角膜反射骨骼、肌肉-护理学VII–

面神经观察是否存在口角歪斜叫病人做下列动作:皱眉、皱额抵抗阻力闭眼鼓腮示齿骨骼、肌肉-护理学睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配

因此如脑卒中等上运动神经元损害时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。

而如面神经炎等下运动神经元损害时引起整个对侧表情肌麻痹。骨骼、肌肉-护理学VIII–

前庭蜗神经听力检查

Weber试验

Rinne试验骨骼、肌肉-护理学IX–

舌咽神经X–

迷走神经患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？让患者作吞咽动作让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。测咽反射骨骼、肌肉-护理学XI–

副神经抵抗阻力耸肩抵抗阻力转头骨骼、肌肉-护理学XII–

舌下神经

观察患者是否有构音障碍让患者伸出舌头，观察是否有偏斜骨骼、肌肉-护理学混合骨骼、肌肉-护理学三、运动功能评估（一）随意运动与肌力随意运动是指意识支配下的动作，由锥体束控制。

肌力是被检查者主动运动时的肌肉收缩力。骨骼、肌肉-护理学肌力的检查方法：

肌力分级分级描述0/5无肌纤维活动1/5有肌肉活动，无关节运动2/5有关节运动，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但较正常差5/5正常肌力骨骼、肌肉-护理学肌力的检查及分级骨骼、肌肉-护理学临床意义：

随意运动功能丧失则为瘫痪。依肌力减退的程度不同可分为完全瘫痪和不完全瘫痪。依形式不同可分为：①单瘫；②偏瘫：③交叉瘫；④截瘫。骨骼、肌肉-护理学上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别表现上运动神经元下运动神经元肌无力是是肌萎缩否是肌束震颤否是腱反射亢进减弱肌张力增高下降瘫痪痉挛性驰缓性骨骼、肌肉-护理学2.肌张力：

指静息状态下的肌肉紧张度。检查方法：患者放松，伸、屈患者各关节，感受其阻力肌张力异常有：

1)肌张力增强：折刀样、铅管样

2)肌张力减弱：关节活动范围扩大骨骼、肌肉-护理学肌张力增高:

类型

病灶定位折刀样---上运动神经元(锥体束系统)铅管样---基底节(锥体外系统)骨骼、肌肉-护理学异常姿势和步态：

1)蹒珊步态：见于佝偻病、大骨节病等。

2)醉酒步态：见于小脑疾患、酒精中毒等。

3)慌张步态：见于震颤性麻痹者。

4)共济失调步态：见于小脑病变。

5)跨阈步态：腓神经麻痹足下垂者

6)剪刀步态：见于脑瘫与截瘫病人。骨骼、肌肉-护理学异常姿势和步态骨骼、肌肉-护理学（二）不随意运动

是随意肌不自主收缩所产生的无目的的异常动作。常见如下：

1）手震颤：见于甲亢、肝昏迷者。

2）舞蹈症：见于儿童脑风湿病变。

3）手足搐搦：见于低钙血症、高热或碱中毒。

4）手足徐动：见于脑瘫、脑炎或中毒等。

5）摸空症：见于脑膜炎、伤寒有意识障碍者。

骨骼、肌肉-护理学不随意运动骨骼、肌肉-护理学（三）共济运动1)指鼻试验:正常人动作准确；2)指指试验:正常人可准确完成。3)轮替运动:共济失调者动作缓慢而不匀。4)跟—膝—胫试验:共济失调者动作不稳或失误。5)龙贝格征:又称闭目难立征骨骼、肌肉-护理学共济失调类型定位

肢体共济失调 小脑半球及其(指鼻试验、轮替运动)联系通路

躯干共济失调 小脑蚓部及其(龙贝格征)联系通路骨骼、肌肉-护理学四、感觉功能检查

检查时被检查者应意识清晰、合作，注意左右侧、远近端对比，一般从感觉障碍区向健处逐步移行。内容包括：（一）浅感觉检查（二）深感觉检查（三）复合感觉检查骨骼、肌肉-护理学（一）浅感觉检查：包括皮肤、粘膜的痛觉、温度觉和触觉检查。痛觉检查：触觉检查：温度觉检查：检查结果为感觉正常、感觉过敏、感觉减退 或感觉消失。

临床意义：神经根病变时，各种感觉均发生 障碍。痛觉和温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束病损；触觉障碍见于后索病损。骨骼、肌肉-护理学触觉检查痛觉检查骨骼、肌肉-护理学（二）深感觉检查

1)运动觉：

2)震动觉：临床意义：上述感觉障碍见于脊髓后索病损。骨骼、肌肉-护理学（三）复合感觉：1）皮肤定位觉：皮肤定位觉障碍见于皮质病变。2）两点辨别觉：触觉正常而两点辨别感障碍， 见于额叶病变。3）实体辨别觉：实体辨别觉障碍见于皮质损害。4）体表图形觉：有障碍示丘脑水平以上病变。骨骼、肌肉-护理学五、神经反射检查（一）浅反射检查（二）深反射检查（三）病理反射检查（四）脑膜刺激征骨骼、肌肉-护理学（一）浅反射检查1)角膜反射：

2)腹壁反射：(上、中、下节段)3)提睾反射：

4)跖反射：骨骼、肌肉-护理学1.角膜反射

方法：神经传入——三叉；传出——面神经直、间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）直接消失，间接存在：患侧面神经病变完全消失：深昏迷骨骼、肌肉-护理学

2.腹壁反射和提睾反射腹壁反射反射中枢：胸7--12上部消失：胸7、8脊髓病变中部消失：胸9、10脊髓病变下部消失：胸11、12脊髓病变提睾反射反射中枢：腰1、2双側消失：腰1、2脊髓病变一側消失：椎体束损害骨骼、肌肉-护理学3.跖反射用棉签从后向前轻划足底外侧缘注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开（巴彬斯基征Babinski标记)骨骼、肌肉-护理学浅反射检查骨骼、肌肉-护理学检查原则（二）深反射检查

检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。纪录时用0~4个+描述反射强度。骨骼、肌肉-护理学腱反射敲击手法骨骼、肌肉-护理学（二）深反射检查

1)肱二头肌反射：颈髓5、62)肱三头肌反射：颈髓7、83)桡骨骨膜反射：颈髓5--84)膝腱反射：腰髓2--4节5)跟腱反射：骶髓1--2节6)踝阵挛骨骼、肌肉-护理学深反射分级标准分级描述0消失1+or+反射减弱2+or++正常3+or+++反射增强，无阵挛4+or++++反射增强，有阵挛骨骼、肌肉-护理学肱二头肌反射骨骼、肌肉-护理学肱三头肌反射骨骼、肌肉-护理学桡反射骨骼、肌肉-护理学膝反射骨骼、肌肉-护理学跟腱反射骨骼、肌肉-护理学骨骼、肌肉-护理学骨骼、肌肉-护理学深反射的检查骨骼、肌肉-护理学临床意义深反射减弱或消失多为器质性病变，见于①末梢神经炎、神经根炎等所致反射弧受损；②周期性麻痹、重症肌无力、下运动神经元瘫痪、深昏迷、脑或脊髓急性损伤休克期；③骨关节病和肌营养不良。深反射亢进为上运动神经元瘫痪的重要体征。骨骼、肌肉-护理学（三）病理反射检查

病理反射系指当锥体束受损时因失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完善，可出现上述反射。成人出现上述反射时则为病理反射。骨骼、肌肉-护理学检查内容包括：*1)巴宾斯基征(Babinski)：

2)奥本海姆征(Oppenheim)3)戈登征(Gordon)4)查多克征(Chaddock)5)霍夫曼征(Hoffmann)骨骼、肌肉-护理学BabinskiOppenheimGordon骨骼、肌肉-护理学霍夫曼征(Hoffmann‘s标记)意义：颈髓病变骨骼、肌肉-护理学病理反射骨骼、肌肉-护理学（四）脑膜刺激征

为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。常包括以下：

1)颈强直

2)凯尔尼格征(Kernig)3)布鲁津基征(Brudzinski)骨骼、肌肉-护理学Brudzinski征骨骼、肌肉-护理学Kernig征骨骼、肌肉-护理学凯尼格征(Kernig)骨骼、肌肉-护理学形成性练习1．杵状指最常见于的疾病为(