2022-2023年主治医师《内科主治303》预测试题22(答案解析)

书山有路勤为径，学海无涯苦作舟！住在富人区的她2022-2023年主治医师《内科主治303》预测试题（答案解析）全文为Word可编辑，若为PDF皆为盗版，请谨慎购买！第壹卷一.综合考点题库(共50题)1.男性，40岁，因患再障全血细胞减少明显行输血治疗，输至30分钟时突然怕冷、寒战，体温39.5℃，第一步的立即处理是()

A.口服地塞米松

B.肌注异丙嗪

C.暂停输血

D.减慢输血速度观察

E.静脉给地塞米松

正确答案：C

本题解析：

暂无解析

2.女性，28岁，风湿性瓣膜病病史2年。3周前因感冒出现呼吸困难，咳嗽，不能平卧。查体：半卧位，颈静脉充盈，双肺底湿性啰音。心率127次/分，心房颤动，可闻及开瓣音，心尖区舒张期杂音，肝肋下0.5cm，下肢轻度水肿。

A.二尖瓣直视分离术

B.人工瓣膜置换术

C.经皮二尖瓣球囊扩张术

D.二尖瓣闭式分离术

E.继续药物治疗

正确答案：C

本题解析：

暂无解析

3.临床已确诊的流行性脑脊髓膜炎患者，下列哪项处理不当

A.及时填写传染病报告卡及隔离患者

B.尽快转上级医院治疗

C.密切监测病情变化

D.首选青霉素治疗

E.急性期酌情用甘露醇

正确答案：B

本题解析：

发现并诊断明确后就地呼吸道隔离治疗。

4.肾小管性蛋白尿

A.尿中有凝溶蛋白

B.尿中有β微球蛋白

C.Tamm-Horsfall蛋白

D.活动后出现尿蛋白，平卧后消失

E.活动后出现尿蛋白(+)，平卧后仍持续存在

正确答案：B

本题解析：

1.溢出性蛋白尿(overflowpro-teinuria)肾小球滤过、肾小管重吸收均正常，因血浆中相对分子质量较小或阳性电荷蛋白异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。异常增多的蛋白有游离血红蛋白、肌红蛋白、溶菌酶、本-周蛋白(Bence-Jonesprotein，BJP)等，尿蛋白定性多为(+～++)。常见于多发性骨髓瘤等。

2.隐匿性肾小球疾病是以无症状蛋白尿(尿蛋白量少于1.0g/d，以白蛋白为主)和(或)单纯性血尿(持续或间断镜下血尿，并偶见肉眼血尿，血尿性质为肾小球源性)为临床表现的一组肾小球疾病。患者无水肿、高血压及肾功能损害。

3.肾小管性蛋白尿(tubularpro-teinuria)指肾小管在受到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时，因重吸收能力降低或抑制，而出现的以相对分子质量较小的蛋白为主的蛋白尿。尿β-M、溶菌酶增高，尿液清蛋白正常或轻度增多；尿蛋白定性(+～++)，定量1～2g/24h，常见于肾小管损害疾病。

4.直立性蛋白尿又称体位性蛋白尿，是在直立位或腰部前突时出现的蛋白尿。其特点为清晨在卧位时尿蛋白排泄量正常，而起床活动后逐渐出现蛋白尿。长时间直立、行走或活动时，尿蛋白增多；但平卧休息后可转为阴性。

5.高血压脑病的特征，哪项是错误的()

A.以颅内压增高为主要表现

B.大多数伴有急性肺水肿表现

C.可发生于嗜铬细胞瘤

D.发作时先有血压突然升高

E.可发生于急进性高血压

正确答案：B

本题解析：

暂无解析

6.下列关于肝硬化合并自发性腹膜炎时腹水特点的描述不正确的是

A.腹水比重介于渗出液和漏出液之间

B.白细胞计数常在250×10/L以上

C.以多形核白细胞为主

D.腹水外观浑浊

E.培养多可见革兰阴性杆菌

正确答案：E

本题解析：

肝硬化并发自发性腹膜炎时，腹水透明度降低，比重介于漏出液与渗出液之间，白细胞计数增多，常在500×10/L以上，其中以多形核白细胞为主。

7.女性，36岁，主诉头晕、乏力，3年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，血红蛋白58g/L，白细胞8.0×10/L，血小板185×10/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。

A.MCV，MCH，MCHC

B.染色体检查

C.血清铁蛋白检查

D.血清铁和总铁结合力

E.骨髓检查

正确答案：B

本题解析：

暂无解析

8.男性，65岁。左侧肢体活动不能2小时。查体：血压150/90mmHg。意识清楚，瞳孔等大等圆，示齿口角偏右，左侧上下肢肌力Ⅱ级，病理反射阳性。头颅CT检查无异常发现

A.右侧大脑额顶叶

B.左侧大脑额顶叶

C.右侧大脑额极

D.右侧大脑枕叶

E.右侧小脑半球

正确答案：A

本题解析：

1.突发中枢性面瘫和偏瘫，头部CT排除了脑出血。

2.脑梗死的首选治疗是溶栓治疗。

9.女性，37岁，1年前诊断为再生障碍性贫血，经治疗好转。2个月来乏力、头晕加重，间断有酱油色尿。Hb60g/L，WBC4×10/L，PLT60×10/L，网织红细胞8.4%，骨髓增生活跃，细胞外铁阴性。

A.铁剂

B.糖皮质激素

C.脾切除

D.雄性激素

E.骨髓移植

正确答案：C

本题解析：

暂无解析

10.男性，60岁，患十二指肠溃疡30年、前列腺肥大5年，近日腹痛剧烈()

A.奥美拉唑

B.雷尼替丁

C.阿托品

D.枸橼酸铋钾

E.米索前列醇下列溃疡病患者不宜使用何种药物治疗

正确答案：C

本题解析：

暂无解析

11.男性，65岁，因咳嗽、咳黄痰、喘息10天，加重伴心慌、尿少、双下肢水肿2天来急诊。查体：口唇紫绀，呼吸急促，双肺闻及散在哮鸣音及湿啰音，心率130次/分，心律不齐，肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。

A.ECG示阵发性室上性心动过速

B.胸片示双下肺少量斑片状渗出病灶

C.以前曾查肺功能示严重的阻塞性通气功能障碍

D.血气分析：PaO65mmHg

E.胸片示双上肺陈旧结核灶

正确答案：C

本题解析：

暂无解析

12.男性，66岁。2天来腹泻，烦躁不安，意识模糊。体检：BP140/90mmHg，反应迟钝，定向力差，颈部可见蜘蛛痣，腹软，肝肋下未及，脾肋下5cm，双Babinski's征(±)。化验Hb90g/L，WBC3.6×10/L，K3.5mmol/L，Na132mmol/L，Cl91mmol/L，血糖8.8mmol/L，尿糖(+)，尿酮体(±)，粪便常规正常

A.糖尿病高渗昏迷

B.脑出血

C.脑血栓

D.肝性脑病

E.糖尿病酮症酸中毒

正确答案：D

本题解析：

1.颈部可见蜘蛛痣，脾大，Hb、WBC偏低符合肝硬化诊断，反应迟钝，定向力差，烦躁不安，意识模糊，双Babinski's征(±)，Na、Cl偏低，血糖8.8mmol/L，尿糖(+)，尿酮体(±)为肝性脑病的表现。

2.脑电图不仅有诊断价值，且有一定的预后意义。

3.禁用吗啡及及其衍生物、副醛、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥，必要时可酌情减量使用地西泮、东莨菪碱。

13.普通型肺炎球菌肺炎的治疗，最主要的措施是()

A.选用敏感抗生素

B.退热止痛

C.给氧

D.卧床休息，补液

E.祛痰止咳

正确答案：A

本题解析：

暂无解析

14.男性，36岁，主诉乏力2个月，伴左上腹饱胀感。体检：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5cm。红细胞3.6×10/L，血红蛋白90g/L，白细胞170×10/L血小板300×10/L。分类：原粒0.01，早幼粒0.03，中幼粒0.1，晚幼粒0.4，杆粒0.34，嗜碱性粒细胞0.02，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性。

A.血沉

B.B超

C.蛋白电泳

D.CT

E.骨髓检查和活检

正确答案：E

本题解析：

暂无解析

15.房室结内折返性心动过速不伴心功能不全选用()

A.胺碘酮

B.普萘洛尔

C.维拉帕米

D.奎尼丁

E.毛花苷C

正确答案：C

本题解析：

暂无解析

16.关于胃食管反流病的治疗，不正确的是

A.改变生活习惯，避免高脂饮食

B.避免服用硝酸酯类及钙通道阻滞药

C.抗酸药可用于长期维持治疗，缓解症状

D.质子泵抑制剂可用于重症患者

E.确诊由于反流引起严重呼吸道疾病，可考虑手术治疗

正确答案：C

本题解析：

胃食管反流病的一般治疗：改变生活习惯，避免高脂饮食；硝酸酯类及钙通道阻滞药可加重反流症状，应避免服用；质子泵抑制剂抗酸作用强，适用于重症患者；抗酸药仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。确诊由反流引起的严重呼吸道疾病是抗反流手术的绝对指针。

17.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿的特异性试验是()

A.红细胞渗透脆性增高

B.酸溶血试验阳性

C.热溶血试验阳性

D.Coombs试验阳性

E.高铁血红蛋白还原试验

正确答案：B

本题解析：

3.自身免疫性溶血性贫血最重要的指标为Coombs试验阳性，遗传性球形细胞增多症最主要的指标为红细胞渗透脆性增高，而酸溶血试验(Ham试验)为阵发性睡眠性血红蛋白尿的特异性试验。

18.Crohn病排便次数增加()

A.强痛定

B.糖皮质激素

C.思密达

D.解痉剂

E.柳氮磺胺吡啶栓

正确答案：B

本题解析：

暂无解析

19.女性患者，60岁，4个月前因肺癌行手术治疗。10天来感气短、下肢水肿。1天来症状加重。查体：BP105/84mmHg，呼吸急促，颈静脉怒张，双肺未闻啰音，心界向两侧扩大，HR120次/分，心音遥远，有奇脉，肝脏肋下2cm，下肢水肿。心电图显示窦性心动过速。

A.西地兰

B.补充血容量

C.心包穿刺抽液

D.吸氧

E.多巴胺

正确答案：C

本题解析：

暂无解析

20.男性，31岁，发热伴牙龈肿胀、出血10天，化验血呈全血细胞减少，骨髓增生极度活跃，原始细胞40%，血清和尿溶菌酶活性增高，诊断急性白血病

A.阿糖胞苷

B.甲氨蝶呤

C.羟基脲

D.长春新碱

E.柔红霉素

正确答案：D

本题解析：

1.此种白血病常有牙龈受犯，溶菌酶增高。

3.抑制微管蛋白的聚合，影响纺锤体微管的形成，使有丝分裂停止。

4.CR中无WBC-项。

21.粘连型腹膜炎常见并发症为()

A.发热和盗汗

B.腹水

C.肠瘘

D.腹部肿块

E.肠梗阻

正确答案：E

本题解析：

暂无解析

22.男性，35岁，咳嗽、乏力3个月，查体：浅表淋巴结未触及。X线胸片：双肺斑片条索阴影，右肺上野2cm×2cm球形淡薄阴影，密度均匀，边缘欠清，痰涂片抗酸杆菌(++)。既往史：3年前因胃癌行胃大部切除术。本次发病予HERZ抗结核治疗3个月，复查X线胸片，双肺斑片阴影明显吸收，但右上球形阴影略有增大，体重减轻

A.肺结核，结核球

B.肺结核，周围型肺癌

C.肺结核，炎性假瘤

D.肺结核，真菌感染

E.肺结核，错构瘤

正确答案：B

本题解析：

1.患者既往有胃癌病史，而患者右上肺球形阴影增大，体重减轻，考虑胃癌肺转移。有长期咳嗽病史，抗酸杆菌阳性，肺部有斑片条索病灶，抗结核治疗有效，肺结核可确诊。

2.此患者考虑为肺结核，周围型肺癌，下一步诊疗计划为血CEA、痰癌细胞及胸部CT检查，必要时行正电子断层摄影(PET)检查。

23.男性，63岁，COPD病史10年。2天来症状加重，并出现意识障碍，行气管插管、机械通气治疗

A.呼吸性碱中毒，代偿

B.呼吸性碱中毒，失代偿

C.代谢性碱中毒，代偿

D.代谢性碱中毒，失代偿

E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

正确答案：D

本题解析：

1.限制性低压的措施除控制PEEP外，还应减慢呼吸频率、延长呼气时间、降低潮气量。

2.pH7.52>pH7.40，提示碱中毒；碳酸氢根离子34mmol/l>24mmol/l，示代谢碱中毒；二氧化碳分压38mmHg=0.9×△［HCO］±5，凡是实测二氧化碳分压落在正常二氧化碳(40mmHg)+△PCO范围内，可诊断为代碱；如实测值大于(40mmHg)+△PCO，可诊断代碱并呼酸；反之为代碱并呼碱；该患者实测二氧化碳分压值38mmHg在(40mmHg)+△PCO即(35～54)之间，单纯代碱。

3.碱中毒常可使氧离曲线左移，氧饱和度进一步减小，使组织缺氧更加明显。

24.女性，36岁，主诉头晕、乏力，3年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，血红蛋白58g/L，白细胞8.0×10/L，血小板185×10/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。

A.钡剂灌肠

B.放射性核素骨扫描

C.Cr红细胞半衰期测定

D.胸部X线检查

E.妇科检查

正确答案：E

本题解析：

暂无解析

25.10岁女孩，高热10小时伴头痛、呕吐。体检：T39.2℃，BP60/30mmHg，精神萎靡，颈无抵抗，全身可见大量瘀点、瘀斑。化验：血WBC28×10/L，N90%，脑脊液检查：颅压200mmHO，WBC15×10/L，蛋白、糖及氯化物正常

A.败血症

B.中毒型痢疾

C.流行性脑脊髓膜炎

D.流行性乙型脑炎

E.病毒性脑膜炎

正确答案：C

本题解析：

1.小儿发病，严重中毒症状，有精神及神经系统症状(脑膜刺激征阳性)，血象及脑脊液检查都符合流脑诊断。

2.淤点涂片找到病原菌即可诊断。

3.大剂量青霉素。

26.诊断主动脉夹层，最简便有效的检查是

A.X线胸片

B.心电图

C.磁共振成像

D.多普勒超声

E.心肌酶

正确答案：C

本题解析：

CT和MRI可清楚地显示被撕裂的内膜片和主动脉夹层真假二腔，诊断准确率大于90%。

27.关于OGTT哪项正确

A.试验前应严格限制糖类人量

B.空腹至少4小时方可进行试验

C.口服50～75g葡萄糖

D.葡萄糖含量固定后溶液体积可酌情调整

E.2次空腹血糖≥7.0mmol/L时不必进行此项试验即可诊断糖尿病

正确答案：E

本题解析：

OGTT试验前3天需摄入足够热量的糖类，空腹时间不少于10小时，口服75g葡萄糖，采用100g葡萄糖溶于300ml水中。

28.患者，男，68岁。确诊慢性肺源性心脏病5年，近1周咳嗽、咳痰，呼吸困难加重。血气分析示pH7.23，PaCO65mmHg，PaO55mmHg，ECG示窦性心动过速，P110次/分。为控制心率应首先选择

A.口服地高辛0.25mg，1次/日

B.积极治疗感染÷纠正呼酸和低氧血症

C.静脉注射普罗帕酮(心律平)

D.口服β受体阻滞剂控制心室率

E.静脉注射西地兰0.4mg

正确答案：B

本题解析：

暂无解析

29.诊断痛风，主要根据的生化指标是()

A.类风湿因子阳性

B.血尿酸高

C.血沉快

D.血脂高

E.肾功能不良

正确答案：B

本题解析：

暂无解析

30.女性，17岁，颈部增粗半年，无不适。查体：甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大，质软，无压痛。心率72次/分。T、TTSH正常。甲状腺摄I率：2小时48%，24小时60%；TGAB、TPOAb(-)。

A.手术

B.L-T

C.观察

D.碘化食盐加含碘食物

E.抗甲状腺治疗

正确答案：D

本题解析：

暂无解析

31.20岁男性患者，两天前因吹风着凉后突发左眼流泪，口角歪斜。检查发现左侧额纹消失，左眼闭合不能，左鼻唇沟较浅，口角歪向右侧，四肢运动正常()

A.丙戊酸钠

B.卡马西平

C.普萘洛尔对于下列疾病最佳治疗或预防治疗方法是

D.泼尼松

E.维生素B

正确答案：D

本题解析：

暂无解析

32.支气管扩张()

A.反复咳白泡沫痰，以冬春季节交替时明显

B.低热、盗汗，湿啰音位于锁骨上下、肩胛间区

C.刺激性咳嗽，反复发生或持续痰中带血，伴胸痛，恶病质

D.反复咳嗽、咳脓痰，时有咯血，杵状指

E.急性起病，畏寒高热、咳大量脓臭痰

正确答案：D

本题解析：

暂无解析

33.可引起原位溶血的疾病是

A.遗传性球形细胞增多症

B.G-6-PD缺乏症

C.巨幼细胞贫血

D.海洋性贫血

E.缺铁性贫血

正确答案：C

本题解析：

暂无解析

34.直接进入细胞核内，与染色体的特异部位结合后才发挥作用的激素有

A.糖皮质激素、胰岛素

B.糖皮质激素、雄激素

C.肾上腺素、去甲肾上腺素

D.三碘甲状腺原氨酸、维A酸

E.LH-RH、心房肽

正确答案：D

本题解析：

直接进入细胞核内，与染色体的特异部位结合后才发挥作用的激素有糖皮质激素、盐皮质激素、三碘甲状腺原氨酸、维A酸等。

35.急进性肾小球肾炎典型的病理改变是()

A.肾小球内皮和系膜细胞增生

B.肾小管萎缩

C.新月体性肾炎

D.白金耳形成

E.肾小球节段性纤维素样坏死

正确答案：C

本题解析：

暂无解析

36.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的首选治疗是

A.血浆置换

B.维生素

C.环磷酰胺

D.糖皮质激素

E.静脉注射免疫球蛋白

正确答案：D

本题解析：

该病对糖皮质激素反应敏感，效果确切。

37.男性，63岁，糖尿病史15年，一直口服优降糖2.5mgTid和二甲双胍0.25gTid治疗，血糖控制尚可。1周前感冒后发热，并出现恶心、呕吐、意识障碍。查体BMI18.8kg/m化验尿酮体(++)，FBG28mmol/L，K3.5mmol/L，Na140mmol/L，HCO18mmol/L，pH7.30，BUN15.6mmol/L，WBC15×10/L

A.糖尿病酮症

B.糖尿病酮症酸中毒

C.高渗性非酮症糖尿病昏迷

D.糖尿病肾病

E.乳酸酸中毒

正确答案：B

本题解析：

1.多数患者血糖升高，但常在13.9mmol/L(250mg/dl)以下；血酮体和尿酮体正常。

2.酸中毒时一般不主张先静滴碳酸氢钠，因其可导致脑水肿的发生。

3.病情较前平稳后改用口服药物加严格控制饮食。

38.食管贲门失弛缓症()肾脏病理免疫荧光可见

A.管腔变窄，不规则，有充盈缺损及管壁僵硬

B.食管中下段可见虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损

C.食管下端呈鸟嘴样改变，黏膜纹正常

D.未见明显X线改变

E.可见膈上食管胃环

正确答案：C

本题解析：

暂无解析

39.作尿糖试验的尿标本采集时间是()

A.饭后立刻

B.饭前1小时

C.晨尿

D.四段尿

E.饭后1小时

正确答案：D

本题解析：

暂无解析

40.高颈髓病变病情严重的原因是易引起

A.呼吸困难

B.Homner征

C.脊髓休克

D.二便失禁

E.四肢瘫

正确答案：A

本题解析：

暂无解析

41.溃疡性结肠炎病变部位不包括

A.直肠

B.升结肠

C.降结肠

D.回肠末段

E.空肠

正确答案：E

本题解析：

溃疡性结肠炎病变位于大肠，多在直肠和乙状结肠，可累及全结肠，少数可累及回肠末端。

42.男性，35岁，面色苍白、乏力4个月，查体：胸部皮肤有几个出血点，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，肝脾不大，化验Hb56g/L，MCV85fl，WBC3.5×10/1，分类中性分叶核粒细胞35%，淋巴细胞65%，血小板32×10/L，网织红细胞14×10/L，酸溶血试验阴性

A.骨髓红系呈巨幼样变

B.骨髓增生活跃，粒系成熟障碍

C.骨髓增生明显活跃，原始细胞40%

D.骨髓增生活跃，巨核细胞全片见1个

E.骨髓细胞外铁(+++)，环状铁粒幼细胞16%

正确答案：D

本题解析：

1.全血象减少，无肝脾淋巴结肿大，首先考虑再障。

2.再障骨髓可增生活跃，但必须有巨核细胞减少。

3.按血容量占体重的7%计算，50千克体重3500ml血，假设献血者血红蛋白120g/L，输400ml血提高约15g/L。

43.男性，25岁，发现血尿、蛋白尿2年，无水肿，尿蛋白定量1.0～1.7g/d，血压为150/90mmHg，血肌酐100μmol/L

A.

B.

C.

D.

E.

正确答案：E

本题解析：

1.慢性肾炎是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点是病程长，起病前多有一个漫长的无症状尿异常期，然后缓慢持续进行性发展，可有不同程度的肾功能减退，最终至慢性肾衰竭。

2.控制血压是延缓慢性肾衰竭进展的重要措施。尿蛋白≥1g/d，血压控制在125/75mmHg以下。

3.治疗目标为防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状，防治并发症。

4.血管紧张素转换酶抑制剂具有降低肾毛细血管压，减少蛋白尿和保护肾功能的作用。

44.急性感染性心内膜炎主要致病菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.草绿色链球菌

C.柯萨奇病毒

D.流感杆菌

E.A族链球菌

正确答案：A

本题解析：

1.急性感染性心内膜炎：主要致病菌是金黄色葡萄球菌，占50%。

2.各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的微小病毒感染最多见。肠道病毒为微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇病毒、艾柯(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒。

4.亚急性感染性心内膜炎主要致病菌是草绿色链球菌，占65%。

45.男性，40岁，头痛4年，近来视力减退，伴视野缺损，主要为颞侧偏盲，经强化CT