陕西急诊科模拟题2021年-真题(含答案与解析)-交互003

陕西急诊科模拟题2021年(103)(总分68.54,做题时间120分钟)A1/A2题型1.

女性，22岁，自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126次／分，律齐，有奇脉在病程中发现患者出现颈部皮下气肿，说明患者可能存在的并发症是A

气胸B

肺气囊肿C

间质性肺气肿D

纵隔气肿E

肺大疱

分值:2.76答案:D2.

男，40岁，因发热、右侧胸痛、咳嗽4天入院。查体：T39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。该患者右上肺叩诊音可能出现A

清音B

浊音C

实音D

鼓音E

过清音

分值:2.86答案:B3.

患者，女，19岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽2年，每年秋、冬季发作，可自行缓解，此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮鸣音，心率90次／分，律齐，无杂音。该患者的诊断应首先考虑为A

慢性支气管炎B

阻塞性肺气肿C

慢性支气管炎并肺气肿D

支气管哮喘E

心源性哮喘

分值:2.86答案:D2.考虑患者为哮喘急性发作期重度。支气管哮喘急性发作期重度至危重度的治疗：①糖皮质激素是治疗重症哮喘的有力措施。一般用琥珀酸氢化可的松或用甲基强的松龙分次静脉滴注；②平喘药物：重症哮喘吸入和口服药物疗效很差，应静脉滴注平喘药物。常用氨茶碱加在葡萄糖液中静滴，亦可用特布他林加在生理盐水中缓慢静脉滴注；③氧疗：重症哮喘一般应经鼻导管吸氧，氧疗无效者可考虑面罩通气治疗；④纠正水电解质紊乱和酸碱平衡；⑤控制感染；⑥机械辅助通气应用。亚胺培南为β-内酰胺类抗生素。3.重度至危重度的治疗：糖皮质激素是治疗重症哮喘的有力措施。一般用琥珀酸氢化可的松，每日300~600mg，分次静脉滴注。或用甲基泼尼松龙每日120~240mg，分次静脉滴注。重症哮喘吸入和口服药物疗效很差，应静脉滴注平喘药物。常用氨茶碱0.25~0.5g加在葡萄糖液250～500ml中静滴，每日2次。亦可用特布他林0.25mg加在生理盐水100ml中缓慢静脉滴注，每8小时1次。此外，还需氧疗、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡、控制感染、机械辅助通气应用等治疗措施。(27~29共用题干)男，37岁。自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴"青霉素"可缓解，10～20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注"氨茶碱、地塞米松"可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次／分。4.

女性，30岁，哮喘病史近10年，近2年来反复发作，午夜或清晨时易发，春季和梅雨季节尤其好发。体检：一般情况可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣音下列药物可供该患者长期使用并预防夜间发作的是A

氨茶碱B

胆茶碱C

茶碱控释片D

复方氨茶碱E

二羟丙茶碱

分值:2.86答案:C5.

女，35岁，平素健康，淋雨后，突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片：右上肺大片实变影。体检不会出现的体征是A

右上肺叩诊浊音B

气管向左侧偏移C

右上肺语颤增强D

急性病容E

脉率增快

分值:2.86答案:B6.

患者男性，48岁，反复发作性喘憋8年，加重1周，夜间不能平卧。入院后查体：双肺散在哮鸣音，呼吸30次／分。既往有甲状腺功能亢进病史。入院后给予氨茶碱和沙丁胺醇等治疗。关于沙丁胺醇的平喘作用原理，下列错误的是A

主要刺激肾上腺素能受体B

阻止cAMP演变成5-AMPC

激活腺苷环化酶D

与氨茶碱合用有协同作用E

使细胞内游离钙减少

分值:2.86答案:B7.

女，35岁，平素健康，淋雨后，突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片：右上肺大片实变影。最可能诊断为A

胸膜增厚B

肺脓肿C

肺结核D

大叶性肺炎E

肺梗死

分值:2.86答案:D8.

患者，女，19岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽2年，每年秋、冬季发作，可自行缓解，此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮鸣音，心率90次／分，律齐，无杂音。【假设信息】给予足量特布他林（博利康尼）和氨茶碱治疗2天，病情仍无好转，呼吸困难严重，口唇发绀，心率>120次／分。此时应采取A

原有药物加大剂量再用24小时B

应用琥珀酸氢化可的松静脉滴注C

大剂量二丙酸倍氯米松气雾吸入D

静脉滴注第三代头孢菌素E

静脉滴注5%碳酸氢钠

分值:2.86答案:B9.

女性，22岁，自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126次／分，律齐，有奇脉为对该患者病情作出客观估价，应立即做下列的检查是A

血清IgE测定B

血电解质测定C

痰细菌培养D

皮肤过敏原试验E

动脉血气分析

分值:2.86答案:E10.

女性，30岁，哮喘病史近10年，近2年来反复发作，午夜或清晨时易发，春季和梅雨季节尤其好发。体检：一般情况可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣音为预防发作，下列药物最为有效的是A

表面激素B

酮替芬(噻哌酮)C

氯雷他定(克敏能)D

马来酸氯苯那敏(扑尔敏)E

阿司咪唑(息斯敏)

分值:2.86答案:A11.

男，24岁，反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次／分，可触及奇脉。最可能的诊断是A

支原体肺炎B

支气管哮喘C

支气管内膜结核D

原发性支气管肺癌E

喘息型慢性支气管炎

分值:2.86答案:B12.

男性，20岁，近5年反复咳嗽、咳脓痰，加重伴发热2天，入院抗感染治疗后病情可短期暂时缓解询问病史需注意A

过敏性鼻炎B

风湿热史C

心肌炎史D

麻疹、百日咳史E

食物过敏史

分值:2.86答案:D13.

女性，22岁，自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126次／分，律齐，有奇脉关于该患者的激素治疗问题，下列意见比较合理的是A

为避免激素的不良反应，应尽可能不用B

立即应用琥珀酰氢化可的松静脉注射，续以静脉滴注C

若支气管舒张剂无效再考虑应用激素D

立即给予表面激素吸入，以减少系统给药的不良反应E

立即静脉注射地塞米松

分值:2.86答案:B14.

男，24岁，反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次／分，可触及奇脉。诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是A

甲基强的松龙静滴+氨茶碱静滴+氧疗B

特布他林口服+氨茶碱口服+氧疗C

亚胺培南静滴+氨茶碱静滴+氧疗D

沙丁胺醇吸入+氨茶碱口服+氧疗E

倍氯米松吸入+氨茶碱静滴+氧疗

分值:2.86答案:A15.

男性，20岁，近5年反复咳嗽、咳脓痰，加重伴发热2天，入院抗感染治疗后病情可短期暂时缓解立即需要做的检查是A

纤维支气管镜B

胸部X线片C

肺功能D

支气管碘油造影E

心电图

分值:2.86答案:B16.

女性，22岁，自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126次／分，律齐，有奇脉该患者是否应用和如何应用抗生素，下列意见比较合理的是A

不必应用，因为缺少细菌性感染的确切证据B

选用新一代大环内酯类或第二代头孢菌素类C

积极控制感染，应用第三代头孢菌素联合氨基糖苷类D

等待痰培养结果再作决策E

作为应用激素的必要配合治疗，应当使用抗生素以预防感染

分值:2.86答案:B17.

男，15岁，发热1周天，体温38℃～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。最可能的诊断为A

腺病毒肺炎B

呼吸道合胞病毒肺炎C

肺炎支原体肺炎D

金黄色葡萄球菌肺炎E

肺炎链球菌肺炎

分值:2.86答案:C18.

男，37岁。自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，10～12岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次/分。最可能的诊断是A

支气管哮喘急性发作期B

支气管哮喘非急性发作期C

先天性心脏病急性左心衰竭D

肺源性心脏病心功能不全E

喘息型慢性支气管炎急性发作

分值:2.86答案:B19.

男性，20岁，近5年反复咳嗽、咳脓痰，加重伴发热2天，入院抗感染治疗后病情可短期暂时缓解最可能的诊断是A

支气管内膜结核B

支气管扩张C

慢性支气管炎D

阻塞性肺炎E

支气管哮喘

分值:2.86答案:B20.

女性，22岁，自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126次／分，律齐，有奇脉如果动脉血气分析呈呼吸性碱中毒，进一步处理应当是A

补充酸性药物如氯化铵、稀盐酸，纠正碱中毒B

适当应用镇静剂，抑制过度通气C

治疗基础疾病，舒张支气管，纠正缺氧，减少其对过度通气的刺激D

增加呼吸无效腔，重复呼吸以纠正C0z排出过多E

不予处理，过度通气表明呼吸肌仍有代偿能力

分值:2.86答案:C21.

男，15岁，发热1周天，体温38℃～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。为确诊，首选的检查是A

血培养B

结核菌素试验C

冷凝集试验D

血肥达氏反应E

痰液病毒分离

分值:2.86答案:C22.

男性，72岁，哮喘史40年，近5年来发生双下肢水肿，1周来哮喘加重，咳黄痰，1天中白天嗜睡，夜间失眠下列在支气管哮喘的诊断中最有意义的是A

胸部X线检查B

血常规检查C

临床症状和体征D

血气分析E

支气管激发试验或扩张试验

分值:2.86答案:E23.

男，40岁，因发热、右侧胸痛、咳嗽4天入院。查体：T39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。最可能的诊断是A

肺结核B

肺癌C

胸膜炎D

大叶性肺炎E

自发性气胸合并感染

分