老年人康复护理技术-平衡与协调能力训练

肌力增强训练学习目标了解肌力训练的作用和意义掌握肌力训练的具体方法熟悉肌力训练的注意事项肌力：指肌肉收缩时所能产生的最大力量。耐力:指肌肉持续的维持一定强度的等长收缩，或做多次一定强度的等张收缩的能力。肌张力：简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。

肌肉的三种收缩方式：等长收缩，等张收缩，等速收缩。在我们康复治疗的工作中，肌力的训练是一个应用特别广泛的技术，不论是在中风患者软瘫和痉挛期乃至恢复期，还是在骨折术后肌肉力量的恢复训练等等都需要进行积极有效的肌力训练。肌力减弱的常见原因神经系统疾病失用性肌肉萎缩肌源性疾病年龄增加影响肌力的主要因素肌肉的生理横断面肌肉的初长度肌肉的募集肌纤维走向与肌腱长轴的关系肌肉收缩方式既收缩速度年龄性别心理因素。肌力分级表0.无肌肉收缩1.微缩，可扪及肌肉收缩但无关节活动。2.差，在消除重力的情况下能做全关节范围的活动。3.少，能抗重力做全关节活动范围的活动，但不能抗阻力。4.良好，能抗重力和一定抗阻力5.能做抗重力和抗阻力。一、肌力训练的意义肌力训练指根据患者现有的肌力水平，运用运动手段，让肌肉反复收缩，以维持或提高肌肉收缩力量的训练方法。恢复肌肉的功能，增强肌肉的力量；保护关节、支撑脊柱，防止继发性损伤。什么人需要训练肌力？二、肌力训练的方法被动运动训练助力运动训练主动运动训练抗阻运动训练肌力分级012345助力训练，悬吊训练主动训练抗阻训练传递神经冲动法1.上肢屈肌的抗阻训练方法徒手训练沙袋训练自主抗阻训练2.前臂屈肌的抗阻训练方法徒手训练沙袋训练自主抗阻训练3.大腿伸肌的抗阻训练方法徒手训练沙袋训练自主抗阻训练4.膝关节屈曲的抗阻训练方法徒手训练沙袋训练自主抗阻训练三、肌力训练的注意事项给患者讲解训练目的和方法，鼓励患者积极配合，努力训练。选择合适的姿势体位、适当的训练方法、动作进行的速度和重复次数等。注意阻力的施加和调整，包括部位、方向、强度等。掌握正确的运动量，不要使患者过度疲劳和疼痛。防止代偿动作。严重心血管病，局部关节、肌肉、肌腱、韧带等损伤未愈合，红肿明显者不宜训练。做一做任务四：耐力训练学习目标了解耐力训练的作用和意义掌握常用的肌肉耐力训练方法熟悉常用的全身耐力训练的注意事项一、耐力训练的意义耐力、肌肉耐力、全身耐力提高心肺功能和有氧代谢水平，有助于康复，提高生活质量。二、耐力训练的方法（一）肌肉耐力训练等长收缩练习等张收缩练习等速收缩练习等长收缩训练（2-5级）：Tens：收缩10秒，休息10秒，每组10次，每次10组。多角度等长训练：克服等长收缩训练的特异性，可配合tens，每隔20-30度训练一组。等张收缩训练（3-5级）向心性收缩，离心性收缩。渐进抗阻训练：先测出训练肌肉连续10次等张收缩所能承受的最大负荷，为10rm。每次训练3组，重复10次，每组间休息1分钟，123组所用阻力负荷依次为1/2，¾

，1个10rm。等张收缩仅在活动范围内的某一范围达到最大收缩③Rose训练法（3-5级）即在最大负荷下，以等张收缩完成关节运动，并在完成时接着做等长收缩5-10秒，然后放松，重复5次，每次增加负荷0.5kg，不能坚持5-10秒，不增加重量。④等速收缩（3级以下cpm，3级以上采用离心性或者向心性训练）

二、耐力训练的方法（二）全身耐力训练步行健身跑三、耐力训练的注意事项准备活动和整理活动循序渐进持之以恒注意安全不要在饱餐后进行高血压、心脏病患者训练时尽量不要屏气案例分析患者，女性，62岁，左肩部疼痛伴活动受限。患者1年前因工作劳累出现左肩部疼痛，逐渐加重伴功能受限。洗脸、刷牙、穿衣、梳头时疼痛加重，左上肢前屈、后伸、外展等活动范围减小，夜间或受凉后加重。查：肩峰下方内侧压痛，肩周肌肉萎缩，肌力下降。诊断肩周炎。请问该患者可以运用哪些康复方法？谢谢！任务五：平衡与协调能力训练学习目标了解平衡与协调能力训练的意义和作用掌握平衡能力训练的方法熟悉平衡与协调能力训练的注意事项一、平衡与协调能力训练的意义维持人体正常活动平衡的定义平衡(balance,equilibrium)是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态（即牛顿第一定律）。

29人体平衡比自然界物体的平衡复杂得多，平衡是指身体所处的一种姿势状态，并能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力。平衡的分类静态平衡：指的是人体或人体某一部位处于某种特定的姿势，例如坐或站等姿势时保持稳定的状态。动态平衡：包括两个方面：（1）自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力。（2）他动态平衡：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。3132保持人体平衡需要三个环节的参与:感觉输入中枢整合运动控制协调的定义协调

(coordination)是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力。所完成运动的质量应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面。协调与平衡密切相关。协调功能障碍又称为共济失调(dystaxia)。33返回二、平衡能力训练（一）平衡训练的基本原则支撑面积由大变小从静态平衡到动态平衡逐渐增加训练的复杂性从睁眼到闭眼因人而异，循序渐进35返回（二）平衡训练方法的分类按训练时的体位分类：仰卧位、前臂支撑下的俯卧位、肘膝跪位、双膝跪位、半跪位、坐位和站立位训练按是否借助器械分类：徒手、借助器械训练按患者保持平衡的能力分类：静态、自动态、他动态训练按疾病类型分类：脊髓损伤、中风、脑外伤、帕金森综合征等的平衡训练36平衡训练方法－训练顺序

截瘫患者：

前臂支撑下的俯卧位→肘膝跪位→双膝跪位→半跪位→坐位→站立位。偏瘫患者：仰卧位→坐位→站立位。38平衡训练方法

仰卧位桥式运动分类：双桥运动、单桥运动。桥式运动方法：完成伸髋、屈膝、足平踏于床面的动作。桥式运动训练：治疗师可将一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉压膝关节，另一只手拍打患侧臀部，刺激臀肌收缩，帮助患髋伸展。39返回平衡训练方法－前臂支撑下的俯卧位适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训练。

患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静态平衡；然后治疗师向各个方向推动患者的肩部，进行他动态平衡训练；最后进行自动态平衡训练，患者自己向各个方向活动。40平衡训练方法－肘膝跪位

此种训练体位同样主要适合截瘫患者，也适用于运动失调症和帕金森综合征等具有运动功能障碍的患者。

患者取肘膝跪位保持平衡；治疗师向各个方向推动患者；患者自己向各个方向活动或者躯干侧屈或旋转，然后可指示患者将一侧上肢或下肢抬起并保持平衡，随着稳定性的增强，再将一侧上肢和另一侧下肢同时抬起并保持平衡。41平衡训练方法－双膝跪位和半跪位

主要适合于截瘫患者静态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位，然后保持平衡。他动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者可先跪于治疗床上，治疗师向各个方向推动患者，平衡功能改善后，再在平衡板上训练。自动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者自已向各个方向活动或和治疗师进行抛接球训练。42平衡训练方法－坐位

包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长坐位进行平衡功能训练。端坐位平衡训练：偏瘫患者多采用端坐位平衡训练。43平衡训练方法－站立位

进行站立位的平衡训练，都是为步行做好准备，并最终达到步行的目的。静态平衡训练他动态平衡训练自动态平衡训练44返回（三）平衡训练的注意事项1．平衡功能训练适用于具有平衡功能障碍的患者。2．当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或严重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜训练。3．训练时，治疗师要在患者旁边注意监护，以免发生跌倒。45返回

（三）平衡训练的注意事项4．训练前、训练中治疗疗程结束后，要注意平衡功能评定，以了解问题所在，制定或修改训练方案。5．平衡功能训练不是孤立进行的，要同时进行相应的肌力训练等其他训练。46三、协调能力训练（一）协调训练的基本原则

1．由易到难，循序渐进：动作的练习由简单到复杂。2．重复性训练：每个动作都需重复练习，才能起到强化的效果。3．针对性训练：对具体的协调障碍进行针对性的训练，这样更具有目的性。4．综合性训练：除了协调训练，还要进行相关训练，如改善肌力和平衡的训练等。48返回（二）协调训练方法

上肢协调训练下肢协调训练整体协调性训练49返回上肢协调训练—轮替动作

1．双上肢交替上举。2．双上肢交替摸肩上举：左、右侧上肢交替屈肘、摸同侧肩，然后上举。3．双上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐渐加快速度。4．交替屈肘：双上肢起始位为解剖位，然后左、右侧交替屈肘，手拍同侧肩部。逐渐加快速度。5．前臂旋前、旋后：肩关节前屈90º，肘伸直，左右侧同时进行前臂旋前、旋后的练习。或一侧练习一定时间，再换另一侧练习。6．腕屈伸：双侧同时进行腕屈伸练习，或一侧练习一定时间，再换另一侧练习。7．双手交替掌心拍掌背：双手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后右手掌心拍左手掌背，如此交替进行，逐渐加快速度。50返回上肢协调训练—定位性动作8．指鼻练习：左、右侧交替以食指指鼻，或一侧以食指指鼻，反复练习一定时间，再换另一侧练习。9．对指练习：双手相应的手指互相触碰，由拇指到小指交替进行；或左手的拇指分别与其余四个手指进行对指，练习一定时间，再换右手，或双手同时练习。以上练习同样要逐渐加快速度。10．指敲桌面：双手同时以五个手指交替敲击桌面，或一侧练习一定时间，再换另一侧练习。11．其他：画画，下跳棋等等。51下肢协调训练

1．交替屈髋：仰卧于床上，膝关节伸直，左右侧交替屈髋至90º，逐渐加快速度。2．交替伸膝：坐于床边，小腿自然下垂，左右侧交替伸膝。3．坐位交替踏步：坐位时左右侧交替踏步，并逐渐加快速度。4．拍地练习：足跟触地，脚尖抬起作拍地动作，可以双脚同时或分别做。52返回整体协调性训练

1．原地踏步走：踏步的同时双上肢交替摆臂，逐渐加快速度。2．原地高抬腿跑：高抬腿跑的同时双上肢交替摆臂，逐渐加快速度。3．其他：跳绳，踢毽子等等。

协调训练开始时均在睁眼的状态下进行，当功能改善后，可根据具体情况，将有些训练项目改为闭眼状态下进行，以增加训练的难度，如：指鼻练习、对指练习等等。53返回（四）协调训练的注意事项

1．协调功能训练适用具有协调功能障碍的患者。2．当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或严重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜训练。3．训练前、训练中要注意协调功能评定，以了解问题所在，制定或修改训练方案。4．协调功能训练不是孤立进行的，要同时进行相应的肌力训练、平衡功能训练等其他训练。54返回任务六：步行训练站立与步行训练

步行三要素:可动性,稳定性,协调性

负重训练

双足底着地保持头颈躯干及骨盆的对线关系伸髋膝屈8-15度双足并拢，重心保持在中线位置2024/4/2558重心左右转移训练反向负荷模式：患者身体向支撑侧倾斜，体重几乎全部转移到支撑侧，非支撑侧下肢外展外旋保持平衡。反向控制模式：正常的是头、颈、躯干保持在中线上，体重以骨盆为中心向侧方移动，利用髋关节控制身体重心重力患侧残留不转移患者，过度侧倾患者2024/4/2559重心前后转移训练利用髋膝踝关节的控制和反向控制来达到前后转移小腿三头肌为推动器平衡很重要髋膝踝的节律性用力2024/4/2560禁忌证站立平衡功能障碍者。下肢骨折未愈合者。各种原因所致的关节不稳。2024/4/2561仪器设备起立床、平行杠、支具等。起立床支具2024/4/2562必要的肌力训练借助于助行器或拐杖行走的患者，应重点训练上肢肘关节、腕关节的伸展肌群和肩下降肌群，下肢髋、膝关节伸展肌群以及外展肌群。2024/4/2563肘关节、腕关节的伸展肌群借助于助行器或拐杖行走的患者肩下降肌群下肢髋、膝关节的伸展肌群2024/4/2564若为下肢截肢的患者，还需要进行残肢肌群和腹部肌肉力量的训练。下肢截肢的患者腹部肌肉力量的训练残肢肌群力量训练2024/4/2566残肢肌群力量训练2024/4/2567四点步的步行训练前，需要分别对两侧的背阔肌进行肌力训练。2024/4/2568起立床训练对于长期卧床的患者，为预防体位性低血压，可利用起立床将患者逐渐从水平位倾斜至垂直位，使患者达到站立状态。2024/4/2569体位性低血压：在患者由卧位向坐位或站位转移的过程中，出现头晕、视物模糊、面色苍白、恶心、呕吐、胸闷、心慌不适、冷汗等症状，甚至意识丧失或晕厥，同时患者血压先将1.33~2.67KPa。2024/4/2570可利用起立床将患者逐渐从水平位倾斜至垂直位，使患者达到站立状态。训练时间和训练频度：训练时间一般为30min/次，2次/d训练调整：倾斜的角度可以每天调整5°的速度逐渐改变。2024/4/2571注意事项训练过程中，治疗人员应经常测量患者的血压和脉搏，如果血压降低、脉搏加快，提示所调整的倾斜角度不当2024/4/2572平行杠内的站立训练患者移动到平行杠的一端，面向平行杠，向前移动身体，直至双足接触地面。治疗人员面向患者站在平行杠内，用双膝分别从患者双膝的外侧固定患者，同时双手置于患者的臀部两侧。患者身体前倾，双手扶握平行杠向下用力支撑；治疗人员双手同时向上托起，使患者完成站立。站立训练开始时可10～20min/次，随后可根据患者体能状况而逐渐延长训练时间。2024/4/2574患者双手扶握平行杠，由治疗人员帮助调整站立平衡。治疗人员一手置于患者背后保持患者髋后伸，一手置于患者上胸部前面，使患者上身前挺，保持平衡。2024/4/2575患者在学会髋伸位维持躯干平衡的基础上，保持体重均匀地分布于双足，之后先将一手脱离对平行杠的扶握，然后过渡到双手脱离对平行杠的扶握，当可较好维持站立体位时，逐渐将双手改放于髋前或髋后。2024/4/2576一旦患者能够较好地保持静态站立平衡后，治疗人员可于不同方向轻推患者，训练患者保持或重建新的平衡（即保持动态站立平衡）。2024/4/25772024/4/2578下肢的承重训练当患者下肢关节可承受身体重量时，即可进行下肢承重训练。承重是下肢承受身体重量而受力的状态。2024/4/2579分类零承重：患侧下肢未承受身体重量，呈完全不受力状态部分承重：患侧下肢承受身体的部分重量，呈部分受力状态全承重：患侧下肢可承受身体的全部力量是达到行走功能的必要条件零承重（患侧下肢未承受身体重量，呈完全不受力状态）部分承重患侧下肢承受身体的部分重量，呈部分受力状态全承重患侧下肢可承受身体的全部力量零承重部分承重完全承重2024/4/2583目的治疗人员可根据患者的具体情况，采用不同程度的承重训练，并逐步达到全承重水平。2024/4/2584上肢的支撑训练训练患者应用肩下降肌群，控制躯体下半部分的动作，将身体撑起并离开地面，同时注意控制平衡不至于跌倒。这一训练对需要使用辅助具步行的患者尤为重要。2024/4/2587注意事项训练以安全为基本，训练强度、训练时间等应很好掌握，避免患者过度疲劳。综合分析患者情况，针对性地选择并强化对进一步的步行训练有益的功能训练项目。训练过程中应以循序渐进为原则，逐渐过渡训练项目。步行训练2024/4/2589定义步行是涉及全身多关节和肌群的一种周期性、移动性运动。正常步行是高度自动化的协调、均匀、稳定的运动，也是高度节能的运动步行训练：是在步态评定的基础上，恢复独立或者辅助步行能力的锻炼方法。2024/4/2590问题及训练要点1、躯干前倾站立末期，要将下肢向前摆动，重心前移，必须先伸髋，踝背屈，然后足蹬地、足跟离地、加速重心前移常见原因：上肢躯干先移 、下肢蹬离不充分举例帕金森患者2024/4/25912、躯干后倾患侧下肢要通过支撑足向前方移动，为了维持下肢和躯干平衡，躯干向后移动，形成反向负荷原因：摆动前期时蹬地不充分及诱发和强化的躯干前倾的反向负荷举例：偏瘫下肢屈肌协同占优患者、外周神经损伤致下肢屈肌肌力低下患者2024/4/2592躯干侧倾躯干向支撑侧下肢侧倾，另一侧下肢外展外旋位摆动，造成躯干侧倾原因：一侧下肢于支撑中期躯干与髋外展肌反向控制不充分或对侧下肢髋关节内收受限，由于反向负荷的代偿动作，目的是很容易使下肢完成摆动，双足着地完成平衡，也是摆动期变短的主要原因臀中肌无力2024/4/2593下肢支撑能力下肢支撑相时足外旋内偏导致膝内翻，髋内旋，支撑稳定性下降屈肌模式占优势的患者常见原因2024/4/25942024/4/2595训练原则以步态分析为依据。以异常步态的关键环节为训练重点。同时注重关节、肌肉、平衡能力等训练。适当使用矫形器和步行辅助具。必要时采用手术矫治。其他对症治疗：疼痛步态的止痛治疗；帕金森步态的药物治疗等。步行训练前的准备训练2024/4/2597辅助具的正确使用首先，对于需要使用辅助具的患者，应教会他们正确使用方法。特别需应用支具的患者，应教会他们在仰卧位或坐位完成穿脱支具的方法，并告知患者经常检查穿戴支具后肢体受压区域的情况。2024/4/2598肌力训练和关节活动度训练患者欲完成步行训练，必须具有足够的下肢、躯干和上肢相关肌群的肌力和关节活动度。尤其是长期卧床致使肌力明显减退的患者。对于需要应用辅助具的患者，应特别需要针对性地训练上肢有关肌群的力量。2024/4/2599起立训练步行训练需要一定的直立姿势，只有当患者具有了相当的直立耐受能力之后，步行训练才可随之进行。2024/4/25100长期卧床的患者在开始起立训练时，可借助起立床进行，这同时还可有效地预防体位性低血压。脊髓损伤患者可根据损伤的平面和程度选择借助辅助具或他人帮助等形式完成起立训练，且训练常在平行杠内进行。2024/4/25101借助辅助具完成起立训练2024/4/25102借助他人帮助完成起立训练2024/4/25103两手握拐杖从地面的起立动作（截瘫）2024/4/25104单手握拐杖从地面的起立动作2024/4/251052024/4/25106利用拐杖、椅子坐起2024/4/251072024/4/25108站立平衡训练站立平衡能力是完成步行的必要基础。站立平衡训练也可在平行杠内进行，首先需要完成静态站立平衡训练，然后再进行动态站立平衡训练。2024/4/25109拐杖步行准备训练2024/4/251102024/4/251112024/4/251122024/4/251132024/4/25114双杠外保持拐杖立位平衡（截瘫）2024/4/251152024/4/25116双杠外保持拐杖立位平衡（偏瘫）2024/4/251172024/4/25118其他必要的训练包括下肢的承重训练上肢的支撑训练等这些均为步行训练必要的基础。2024/4/25119迈步训练在大致能够保持立位平衡时，可开始迈步练习。健足迈步患足迈步具体的步行训练2024/4/25121步行方式四点步（4-pointgait）三点步（3-pointgait）两点步（2-pointgait）摆过步摆至步平行杠内的步行训练2024/4/25123在完成前期训练且具备了相应的功能后，可随之在平行杠内将训练过渡到步行训练。特别对脊髓损伤患者，需要在平行杠内完成摆至步、四点步、摆过步等步行训练。2024/4/251242024/4/251251、四点步训练是在平行杠内最先进行的步行训练项目。方法：右手沿平行杠向前伸出15cm，左手置于同侧髋关节稍前处重心移至右腿，使右髋关节与同侧足、膝和踝部在同一条垂直线上左肩稍前伸，左手支撑并使左肩下降，将左下肢向上提起，随后向前摆动，迈出的步子足够大后，将左下肢放下。将重心移到左腿，左手沿平行杠向前移动，做好迈出右腿的准备。2024/4/25126注意开始训练时步子要小，但迈出的脚一定要落在同侧手所处位置之前避免骨盆的旋转偏移2024/4/251272、摆至步训练方法：患者将躯干于过伸位保持平衡双手分别或同时沿平行杠内向前伸出，距离足趾约15cm身体前倾，然后提起双足，并向前摆动使双腿正好落在手的后方。注意：完成此动作时，双下肢提起后要很快放下，否则摆动距离过大可使双足落在双手的平齐或之前的位置2024/4/251283、摆过步训练方法：患者将双手沿平行杠向前伸身体前倾，双手持重在平行杠上做支撑动作，将双下肢提起并向前摆动，双足落在手的前方双足稳定地持重之后，双手沿平行杠向前移动，准备迈出下一步2024/4/25129注意：做支撑动作并向前摆动下肢时，保持髋关节过伸、头部伸展、双肩后缩。依靠双手支撑向前移动躯干，同时肘关节伸展、双肩内收。这是截瘫患者行走中最快、最实用的步行方式，但需要患者具备较高的平衡能力。2024/4/25130总的注意事项治疗人员站在患者身后，双手控制患者骨盆，确保每一动作准确地完成；必要时，可在患者上提时给予提拉帮助，落地时给予加压帮助，以保证患者平稳站立；在平行杠一端放置一面矫正镜，使患者能够看到自己的姿势、步态以便及时矫正。使用助行器的步行训练2024/4/251321、助行器是由铝合金等质地轻而坚固的材料所制成的、框架式的、带有四个支点支撑地面的行走辅助具。2024/4/25133特点助行器的框架构成三面有围栏而一侧开放以便患者出入，支点支撑提供患者较大的稳定支持。2024/4/25134助行器的适应症适用于上肢运动功能良好但下肢运动功能障碍较重或平衡功能相对较差的患者单侧或双侧下肢力弱的患者，可部分减少患者患侧下肢的承重身体较为虚弱的患者行动迟缓的老年人2024/4/251352024/4/25136使用助行器患者站立于助行器框架之中，双眼平视前方，双手扶握助行器两侧的扶手，适当向前搬动助行器使前横栏距身体约一步距离；患侧下肢向前移动一小步，脚踏地面，站立，双手用力下压扶手，支撑体重，以使体重不要落在患侧下肢；再向前迈出健侧下肢，将健侧下肢靠于患侧下肢附近；再向前搬动助行器，如此反复。2024/4/251372024/4/25138注意事项在整个训练过程中，应注意患者的下肢不要超越前横栏，否则会使助行器所提供的支持和稳定基础降低。助行器四个支点须同时着地。使用拐杖的步行训练2024/4/251401、交替拖地步行将一侧拐向前方伸出，再伸另一侧拐，双足同时拖地向前移动至拐脚附近。2024/4/25141伸出左拐仗伸出右拐仗两足同时拖地向前达到拐仗附近2024/4/251422、同时拖地步行双拐同时向前方伸出，双足拖地移动至拐脚附近。2024/4/251433、摆至步这是开始步行训练时常用的方法，主要利用背阔肌进行，步行稳定。适应症适用于双下肢完全瘫痪而使下肢无法交替移动的患者。2024/4/25144训练方法训练时，患者先将双拐同时向前方伸出，然后支撑身体重心前移双足离地，下肢同时摆动，将双足摆至双拐落地点的邻近着地2024/4/251452024/4/251464、摆过步常在摆至步可顺利完成后进行，是拄拐步行中最快速的移动方式，姿势也较美观。适应症适用于双下肢完全瘫痪，上肢肌力强壮的患者。主要用于路面宽阔，行人较少的场合。2024/4/25147训练方法训练时，患者先将双拐同时向前方伸出，然后支撑身体重心前移。使双足离地，下肢向前摆动，将双足越过双杖落地点的前方并着地。再将双拐向前伸出以取得平衡。注意：注意在摆动时容易出现膝关节屈曲，躯干前屈而跌倒的危险，应特别加强保护。2024/4/251482024/4/251495、四点步为一稳定性好、安全而缓慢的、接近自然行走的步行方法。适应症上抬骨盆肌的肌力较好的双下肢运动障碍者下肢无力患者老年人2024/4/25150训练方法训练时，步行顺序为伸左拐、迈右腿、伸右拐、迈左腿。每次仅移动一个点，始终保持四个点在地面，如此反复进行。2024/4/251512024/4/251526、两点步常在掌握四点步后训练，与正常步态基本接近，且步行速度较快，但稳定性比四点步稍差。适应症：适用于一侧下肢疼痛需要借助于拐杖减轻其承重，以减少疼痛的刺激的患者。2024/4/25153训练方法训练时，一侧拐与对侧足同时迈出为第一落地点。另一侧拐与其相对应的对侧足再向前迈出作为第二落地点。2024/4/251542024/4/25155三点步是一种快速移动、稳定性良好的步行方法。适应症一侧下肢运动功能正常能够承重，另一侧不能承重一侧下肢骨折小儿麻痹症后一侧下肢麻痹的患者2024/4/25156训练方法训练时，先将双拐向前伸出；然后双拐支撑体重，迈出患侧下肢；最后迈出健侧下肢。2024/4/25157使用手杖的步行训练2024/4/251591、手杖三点步手杖三点步的分类手杖-患侧下肢-健侧下肢较常用手杖-健侧下肢-患侧下肢少数人使用2024/4/25160手杖-患侧下肢-健侧下肢即患者先伸出手杖，然后迈出患侧下肢，最后迈出健侧下肢。优点：稳定性较好，大部分会采用这种步行方式。这一方式在一点运动时总有两点在支持（迈出健侧下肢时有手杖和患侧足两点起支撑作用）2024/4/251612024/4/25162手杖-健侧下肢-患侧下肢即先伸出手杖，然后迈出健侧下肢，最后迈出患侧下肢。优点：具有一定的稳定性，但仅有少数患者采用。依据健侧足最后的落点进一步分为后型（健侧足落在患侧足后方），恢复早期常用并列型（健侧足与患侧足平齐）前型（健侧足落在患侧足前方）2024/4/251632024/4/251642、手杖两点步当患者具有一定的平衡功能或在较好地掌握手杖三点步行后，可进行手杖两点步行训练。此种步行速度快，有较好的实用价值。2024/4/25165训练方法训练时，患者在手杖伸出的同时将患足迈出并支撑体重，再迈出健足。此过程中，手杖与患足为一点，健侧足为一点，交替支撑体重，完成步行。2024/4/25166利用拐杖上下台阶（截瘫，4点步行）2024/4/251672024/4/25168利用拐杖跨沟动作（截瘫）2024/4/25169利用手杖上下台阶（偏瘫）2024/4/25170训练场地要提供安全、无障碍的环境（如防滑地板等）及减少嘈杂等不必要的干扰。2024/4/25171训练衣着衣服可略宽松些鞋袜大小应合适一般选择皮底或胶底