医保基金监管知识竞赛题库附答案

医保基金监管知识竞赛题库附答案1、《医疗保障基金使用监督管理条例》实施时间（）A.2021年7月1日B.2021年5月1日正确答案：B2、参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，需提供什么材料？（）A.应当提供委托人和受托人的身份证明B.委托人的身份证明;C.受托人的身份证明;正确答案：A3、按照《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，参保人员能否重复享受医疗保障待遇？（）A.可以B.不能正确答案：B4、按照《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医药机构及其工作人员应当执行（）就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务。A.实名B.参保本人正确答案：A5、定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围;除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，是否需要经参保人员或者其近亲属、监护人同意。（）A.需要B.不需要正确答案：A6、按照《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，开展医疗保障基金使用监督检查，监督检查人员不得少于（）人，并且应当出示执法证件。A.2B.3正确答案：A7、按照《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障行政部门对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为作出行政处罚或者行政处理决定前，应当听取当事人的陈述、申辩;作出行政处罚或者行政处理决定，应当告知当事人依法享有（）的权利。A.行政复议或者提起行政诉讼B.听证权正确答案：A8、定点医药机构违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人（）年内禁止从事定点医药机构管理活动，由有关部门依法给予处分。A.1年B.3年C.5年正确答案：C9、未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作;未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料;未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据等行为的由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人;拒不改正的，处（）万元以上（）万元以下的罚款;违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理A.1，2B.2，3C.1，5正确答案：C10、医疗保障行政部门实施监督检查，对于能被转移、隐匿或者灭失的资料等予以（）A.扣押B.复印C.封存正确答案：C11、医疗保障行政部门可以会同卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、（）等部门开展联合检查。A.国安B.应急C.公安正确答案：C12、医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者（）。A.借用B.挪用C.偷用正确答案：B13、定点医药机构不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还（）、实物或者获得其他非法利益提供便利。A.现金券B.现金C.礼品券正确答案：B14、参保人员应当持本人（）、购药，并主动出示接受查验。参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。A.医疗保障凭证B.身份证C.其他有效证件正确答案：A15、定点医药机构应当建立医疗保障基金使用（），由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，建立健全考核评价体系。A.学习制度B.内部管理制度C.考核制度正确答案：B16、定点医药机构应当组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训，定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用（）A.不规范行为B.不合理行为C.不恰当行为正确答案：A17、定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围;除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或者其（）、监护人人同意。A.朋友B.近亲属C.邻居正确答案：B18、定点医药机构拒不配合调查的，经医疗保障行政部门主要负责人批准，医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构（）A.停业整顿B.暂停医疗保障基金结算正确答案：B19、违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚;构成犯罪的，依法追究（）。A.民事责任B.刑事责任C.行政责任正确答案：B20、医疗保障行政部门应当畅通举报投诉渠道，依法及时处理有关举报投诉，并对举报人的信息保密。对查证属实的举报，按照国家有关规定给予举报人（）。A.鼓励B.奖励C.表扬正确答案：B21、医疗保障行政部门应当建立定点医药机构、人员等信用管理制度，根据（）监督管理，将日常监督检查结果、行政处罚结果等情况纳入全国信用信息共享平台和其他相关信息公示系统，按照国家有关规定实施惩戒。A.经营水平B.信用评价等级分级分类C.支付水平正确答案：B22、医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循（）、安全、公开、便民的原则。A.合理B.合规C.合法正确答案：C23、医疗保障基金使用监督管理实行（）、社会监督、行业自律和个人守信相结合。A.政府监管B.法律监管C.部门监管正确答案：A24、向医疗保障行政部门提出举报的，应当通过（）公布的接收举报的互联网、电话、传真、邮寄地址等渠道进行。A、当地人民政府B、医疗保障行政部门C、定点医药机构D、纪检监察机关正确答案：B25、举报人采取非书面方式进行举报的，医疗保障行政部门工作人员（）。A、应当拒绝B、应当录音C、应当记录D、应当不予受理正确答案：C26、举报人应当提供涉嫌违反（）法律、法规、规章的具体线索。A、医疗保障B、基本医疗保险C、基本医疗保险（含生育保险）D、医疗保障基金使用监督管理正确答案：D27、鼓励举报人实名举报，医疗保障行政部门按本办法要求，履行相关告知程序，对实名举报人的信息予以（）。A、加密管理B、严格保密C、登记备案D、归档保管正确答案：B28、参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供（）。A.委托人的身份证明B.受托人的身份证明C.委托人和受托人的身份证明D.委托人和受托人的身份证明、委托书正确答案：C29、（）有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。A.人大代表B.政协委员C.任何组织和个人D.参保人员正确答案：C30、医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，并定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，接受（）。A.公民监督B.舆论监督C.法律监督D.社会监督正确答案：D31、定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，退回的基金应（）；罚款、没收的违法所得应（）。A.依法上缴国库；依法上缴国库B.退回原医疗保障基金财政专户；退回原医疗保障基金财政专户C.依法上缴国库；退回原医疗保障基金财政专户D.退回原医疗保障基金财政专户；依法上缴国库正确答案：D32、（）主管全国的医疗保障基金使用监督管理工作。A.国务院B.国务院部委C.国务院医疗保障行政部门D.国务院行政部门正确答案：C33、开展医疗保障基金使用监督检查，监督检查人员不得少于2人，并且应当出示（）。A、执法证件B、工作证件C、检查通知书D、整改通知书正确答案：A34、《医疗保障基金使用监督管理条例》适用于中华人民共和国境内（）（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。A、城乡居民大病保险B、社会基本养老保险C、基本医疗保险D、社会保险正确答案：C35、医疗保障基金支付范围由（）医疗保障行政部门依法组织制定。A、国务院B、省级人民政府C、地市级人民政府正确答案：A36、为了加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益，根据（）和其他有关法律规定，制定的《医疗保障基金使用监督管理条例》。A、中华人民共和国社会保险法B、中华人民共和国宪法C、中华人民共和国卫生法D、全民医疗保险法正确答案：A37、经查实将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算（）（答案：A）A、3个月至12个月B、6个月到12个月C、12个月D、12个月以上正确答案：A38、（）应当与（）建立集体谈判协商机制，合理确定定点医药机构的医疗保障基金预算金额和拨付时限，并根据保障公众健康需求和管理服务的需要，与定点医药机构协商签订服务协议，规范医药服务行为，明确违反服务协议的行为及其责任。A、医疗保障行政部门；定点医药机构B、医疗保障经办机构；定点医疗机构C、医疗保障行政部门；定点医疗机构D、医疗保障经办机构；定点医药机构正确答案：D39、根据《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》规定，医疗保障行政部门对符合奖励条件的举报人按照案值的一定比例给予一次性资金奖励，最高不超过（）元，最低不少于（）元。A.10万100B.20万200C.30万300D.50万500正确答案：B40、参保人员跨省异地就医备案后，因结算网络系统、（）等故障导致无法直接结算的，相关医疗费用可回参保地手工报销。A.就诊凭证B.社会保障卡遗失C.就诊卡正确答案：A41、湖南省居民医保基金对参保居民符合计划生育政策规定的合规生育医疗费用给予一次性补助，产前检查费最高补助标准为（）元，平产最高补助标准为（）元，剖宫产最高补助标准（）元。A.400，1200，2400B.500，1300，2600C.600，2000，3000D.600，1500，1800正确答案：C42、用人单位的缴费率（不含生育保险）为本单位职工工资总额的（）。职工个人缴费率为本人工资收入的（）。A.8.5%；2%B.8%；2%C.10%；2%D.10.5%；2%正确答案：B43、个人账户的本金和利息归（）。A.参保单位所有，可以结转使用和依法继承。B.参保单位所有，不可以结转使用和依法继承。C.参保人员个人所有，可以结转使用和依法继承。D.参保人员个人所有，不可以结转使用和依法继承。正确答案：C44、基本医疗保险参保人员就医实行（）制度。A.姓名B.曾用名C.实名D.不记名正确答案：C45、用人单位应当自用工之日起（）日内为职工办理参保缴费手续，并依法按时足额缴纳职工医保费。A.10B.15C.30正确答案：C46、根据日常检查和绩效考核，发现对医疗保障基金安全和参保人员权益可能造成重大风险的，医保经办机构应（）。A.约谈主要负责人B.中止医保协议C.要求支付违约金D.终止医保协议正确答案：B47、用人单位新增参保人员，连续缴纳生育保险费（）个月后生育的，可享受生育津贴待遇。A.8B.9C.10D.12正确答案：C48、根据调整优化职工基本医疗保险普通门诊统筹政策有关事项通知，参保人员在医保定点三级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，每次起付标准100元，多次就诊的起付标准累计不超过（）元，按60%比例支付。A.100B.200C.300D.以上都不对正确答案：C49、《中华人民共和国社会保险法》规定，（）听取和审议本级人民政府对社会保险基金的收支、管理、投资运营以及监督检查情况的专项工作报告，组织对本法实施情况的执法检查等，依法行使监督职权。A.市级以上人民政府B.县级以上人民政府C.各级人民代表大会常务委员会D.国务院正确答案：C50、《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》规定，到（），医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。A.2025年B.2030年C.2035年D.2040年正确答案：A51、《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）规定，（）应当加强对医疗保障基金使用监督管理工作的领导，建立健全医疗保障基金使用监督管理机制和基金监督管理执法体制，加强医疗保障基金使用监督管理能力建设，为医疗保障基金使用监督管理工作提供保障。A.县级以上人民政府B.市级以上人民政府C.省级以上人民政府D.县级以上医疗保障机构正确答案：A52、《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（2020年2月25日）规定，医疗保障基金是人民群众的“保命钱”，必须始终把维护（）作为首要任务。A.人身安全B.财产安全C.基金安全D.发展与安全正确答案：C53、《中华人民共和国行政处罚法》规定，违法事实确凿并有法定依据，对公民处以二百元以下、对法人或者其他组织处以（）罚款或者警告的行政处罚的，可以当场作出行政处罚决定。A.五百元以下B.一千元以下C.三千元以下D.五千元以下正确答案：C54、湖南省城镇职工医保退休人员门诊慢特病报销比例是（）。A.65%B.75%C.85%D.95%正确答案：C55、城乡居民参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，三级医疗机构起付标准（）元，支付比例（）%。A.110065B.120065C.110070D.120070正确答案：B56、城乡居民参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，省部属医疗机构起付标准（）元，支付比例（）%。A.200060B.200065C.210060D.210065正确答案：A57、职工普通门诊统筹在医保定点的二级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用每次起付标准50元，多次就诊的起付标准累计不超过（）元。A.无B.100C.200D.300正确答案：C58、城乡居民参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，一级医疗机构或不设等级医疗机构起付标准（）元，支付比例（）%。A.50080B.50082C.60080D.60082正确答案：B59、城乡居民参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，二级医疗机构起付标准（）元，支付比例（）%。A.70075B.70080C.80075D.80080正确答案：D60、城乡居民参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，基层医疗卫生机构（主要指乡镇卫生院、社区卫生服务中心）起付标准（）元，支付比例（）%。A.20080B.20090C.10085D.20085正确答案：D61、《湖南省医保局关于欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施细则》规定，属于二级举报奖励的，按查实被欺诈骗取的医疗保障基金金额的（）给予奖励。A.1%B.2%C.3%D.5%正确答案：C62、医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处（）罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。A.骗取金额1倍以上2倍以下B.骗取金额1倍以上3倍以下C.骗取金额2倍以上4倍以下D.骗取金额2倍以上5倍以下正确答案：D63、参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成医保基金损失的暂停其医疗费用联网结算多长时间？（）A.1-6个月B.3-6个月C.3-12个月D.12个月正确答案：C64、个人以骗取医疗保障基金为目的，造成医疗保障基金损失的，应当由医疗保障行政部门处骗取金额（）的罚款。A.2倍以上5倍以下B.2倍以上4倍以下C.2倍以上3倍以下D.1倍以上3倍以下正确答案：A65、《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医药机构有下列哪些情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人。（）A.伪造医学文书B.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方超量开药、重复开药或者提供有其他不必要的医药服务C.虚构医药服务项目D.伪造会计凭证正确答案：B66、根据《社会保险法》规定，下列关于医保违规行为举报错误的是（）。A.举报内容应当包括被举报人、举报事实和相关材料B.举报事实应当清楚C.举报可采用电话、邮件、信函、来访方式D.举报人要署真实姓名正确答案：D67、根据《中华人民共和国社会保险法》规定，职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，个人（）。A.按照个人缴费基数的1%缴纳B.不缴纳C.按本人工资的1%缴纳D.按照单位平均工资的1%缴纳正确答案：B68、《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，参保人员涉嫌骗取医保基金支出且拒不配合调查的，医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构（）。A.解除服务协议B.处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款C.暂停医疗费用联网结算D.对医院作出行政处罚正确答案：C69、《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障基金使用坚持（），保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。A.以人民为中心B.以人民利益为中心C.以人民健康为中心D.以人民身体健康为中心正确答案：C70、《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医疗机构有重复收费、超标准收费、分解项目收费的情形，拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门（）涉及医疗保障基金使用的医药服务。A.6个月以上1年以下B.3个月C.3个月以上6个月以下D.1个月正确答案：A71、《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构及其工作人员收受贿赂或者取得其他非法收入的，没收违法所得，对有关责任人员依法给予（）；违返其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。A.刑事处罚B.治安管理处罚C.处分D.记过正确答案：C72、《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障行政部门应当（）向社会公布医疗保障基金使用监督检查结果，加大对医疗保障基金使用违法案件的曝光力度，接受社会监督。A.定期B.不定期C.1个月D.1季度正确答案：A73、《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和（）相结合。A.个人守法B.公民守信C.个人守信D.个人信用正确答案：C74、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，参保人员应当持本人（）就医、购药，并主动出示接受查验。A.身份证B.医疗保障凭证C.驾驶证D.户口本正确答案：B75、以欺诈手段骗取医保基金支出的，（）。A.处骗取金额1倍的罚款，加处10%~30%违约金；构成犯罪的，依法追究刑事责任。B.处骗取金额2倍以上、5五倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。C.处骗取金额2倍以上、5五倍以下的罚款；情节特别严重的，处5倍以上的罚款，但原则上不超过10倍；构成犯罪的，依法追究刑事责任。D.由医保经办机构处骗取金额1倍的罚款，并根据骗取金额的大小加处10%~30%违约金；情节特别严重的，由医保行政主管部门决定具体处罚倍数，但原则上不超过10倍。正确答案：B76、夯实医疗救助托底保障功能，按照“先保险后救助”的原则，对基本医保、大病保险等支付后（）的救助对象按规定实施救助，合力防范因病致贫返贫风险。A.个人医疗费用负担仍然较重B.治愈情况较好C.个人医疗费用负担较轻D.治愈情况较差正确答案：A77、新生儿出生（）内由监护人按相关规定办理参保登记，自出生之日所发生的医疗费用均可纳入医保报销。A.70天B.75天C.90天D.80天正确答案：C78、（）有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。A.参保人B.医保社会监督员C.任何组织和个人D.参保患者正确答案：C79、加快推进医保基金监管制度体系改革，构建（）的基金安全防控机制，严厉打击欺诈骗保行为，维护社会公平正义，不断提高人民群众获得感，促进我国医疗保障制度健康持续发展。A.全领域、全监管B.全流程、全监管C.全流程、全公正D.全领域、全流程正确答案：D80、鼓励和支持社会各界参与医保基金监督，实现政府监管和（）良性互动。A.公众监督、社会监督B.公众监督、舆论监督C.社会监督、媒体监督D.社会监督、舆论监督正确答案：D81、违法违规使用（）等医疗保障基金的举报处理，适用《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》。A、基本医疗保险B、生育保险C、医疗救助D、财政补贴正确答案：ABC82、医疗保障基金使用监督管理实行与（）相结合。A、政府监管B、社会监督C、行业自律D、个人守信正确答案：ABCD83、医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，做好（）等工作。A、服务协议管理B、费用监控C、基金拨付D、待遇审核及支付正确答案：ABCD84、定点医药机构应当按照规定（）。A、提供医药服务B、提高服务质量C、合理使用医疗保障基金D、维护公民健康权益正确答案：ABCD85、医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取下列哪些措施（）。A、进入现场检查B、询问有关人员C、要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明D、聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展检查正确答案：ABCD86、参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会（）或者获得其他非法利益。A、转卖药品B、返还现金C、接受实物正确答案：ABC87、定点医药机构通过下列哪些方式骗取医疗保障基金支出的（），可以由医疗保障行政部门责令退回，并处以罚款。A、诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据B、伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料C、虚构医药服务项目D、其他骗取医疗保障基金支出的行为正确答案：ABCD88、举报人向医疗保障行政部门反映涉嫌违法违规使用（）等医疗保障基金行为并提供相关线索，经查证属实应予奖励。A.居民大病保险B.基本医疗保险基金C.职工大额医疗费用补助D.医疗救助基金正确答案：ABCD89、参保人在哪些渠道可查询参保权益和就医购药等相关信息（）。A.各级医保官网B.公众号C.医保APPD.医保服务热线正确答案：ABCD90、健全跨省异地就医直接结算基金监管机制，落实就医地和参保地监管责任，就医地医保部门要把跨省异地就医直接结算作为（）等重点内容，严厉打击各类欺诈骗保行为。A.日常监管B.专项检查C.飞行检查正确答案：ABC91、医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循（）的原则。A.合法B.安全C.公开D.便民正确答案：ABCD92、个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其哪些人员在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用（）A.配偶B.父母C.子女D.岳父母正确答案：ABC93、个人账户不得用于哪些不属于基本医疗保险保障范围的支出。（）A.公共卫生费用B.体育健身C.养生保健消费D.体检项目正确答案：ABC94、医疗保障基金使用监督管理实行（）相结合A.政府监管B.社会监督C.行业自律D.个人守信正确答案：ABCD95、参保人应遵守的义务有（）A.在看病购药时，应当主动出示本人医疗保障凭证；B.医疗保障凭证应当妥善保管，防止他们冒名使用；C.需要委