抽动进食排泄睡眠障碍

关于抽动进食排泄睡眠障碍抽动障碍(Ticdisorders)

抽动的特征是身体某部位肌肉或某些肌群突然的、快速的、不自主的、反复的收缩运动，如眨眼、皱额、歪嘴、摇头、耸肩或肢体运动抽动等，通常可拌有发声抽动、情绪障碍、强迫症状或注意力不集中和多动等行为改变。抽动病程可呈短暂或慢性的，甚至持续终生。本症多发生于儿童时期，以男性为多见。第2页,共46页，2024年2月25日，星期天分类(Classification)按临床症状和病程特征抽动障碍分为三种类型：暂时性抽动障碍（transientticdisorder）又称抽动症、单纯性抽动或儿童习惯性痉挛。慢性运动性抽动或发声抽动障碍（chronicmotororvocalticdisorder）发声与多种运动联合抽动障碍（combinevocalandmultiplemotortic）又称抽动秽语综合症（Tourette`s综合症）第3页,共46页，2024年2月25日，星期天暂时性抽动障碍

暂时性抽动障碍（transientticdisorder）又称抽动症（tics）或习惯性痉挛（habitualspasm），是儿童时期最常见的一种抽动障碍类型。临床表现大多数为单纯的运动抽动，极少数为单纯发声抽动。运动抽动的部位多见于眼肌、面肌和颈部肌群；发声抽动如清嗓声、咳嗽、嘶嘶声等。病程持续数月至一年。流行病学

10~24%的儿童在其童年某个时期会出现短暂的抽动（shapiro1981）

1~7%（国内）以男孩为多见。第4页,共46页，2024年2月25日，星期天

病因（Etiology）

遗传因素：本症患者家族成员患Tourette`s及tics较多躯体因素：躯体局部疾病刺激而诱发器质性因素：围产期损伤史精神因素：紧张、不愉快、学习负担过重药源性因素：长期或大剂量应用抗精神病药或中枢兴奋剂，可至抽动或抽动秽语第5页,共46页，2024年2月25日，星期天临床表现（Symptoms﹠Signs）抽动症大多起病于5~7岁简单的运动抽动障碍最多见，如眨眼、皱眉、缩鼻、咬唇、张口、摇头、歪颈、侧视、耸肩等；少数可为复杂的运动抽动，如眼的表情和转动、面部动作和表情、头部的姿势和动作等。运动抽动首发部位常限于眼肌或面肌，而后可改变，单纯某部位运动抽动，此消彼现向上、下肢发展，少数可为发声抽动，单纯、迅速、无意义的声音。暂时性抽动症状至少持续数周和数月第6页,共46页，2024年2月25日，星期天

诊断（Diagnosis）

起病于童年或少年早期，以4~5岁儿童最多见单一或多部位的运动抽动或发声抽动，眨眼、扮鬼脸、头抽动抽动受意志克制短暂时间（数分钟或数小时）。入睡后消失抽动天天发生，一天多次，至少持续两周，不超过一年排除小舞蹈病、肝豆变性、肌阵孪、药源性不自主运动和其他锥体外系病变第7页,共46页，2024年2月25日，星期天慢性抽动障碍

慢性抽动障碍（chronicmotororvocalticdisorder）临床主要表现为简单或复杂的运动抽动；或简单或复杂的发声抽动，一般以运动抽动多见，但两种症状不同时存在。病程至少持续一年以上，甚至终生。症状特征往往持久，刻板不变。本类型抽动症状表现类似暂时性抽动障碍，但前者多累及面肌、颈肌和肩部肌群，很少有上、下肢和躯干抽动。慢性运动抽动患者常表现一侧面部歪扭或眨眼，多年持续不变。慢性发声抽动较少见，常为清嗓声或轻微吸吮声，胸腹横膈肌收缩形成发声。第8页,共46页，2024年2月25日，星期天诊断（Diagnosis）不自主运动抽动或发声，但一次抽动不超过三组肌肉病期至少持续1年以上（1年中缓解期不超过2个月）18岁前起病排除慢性锥体外系病变、小舞蹈病或神经系统其他疾病。第9页,共46页，2024年2月25日，星期天抽动秽语综合征

（Tourette’sSyndrome）本症又称为发声与多种运动联合抽动障碍,DelaTourette`s综合征等最早由Itard1825年首先描述法国医生Tourette于1885年报告9例并作了详细叙述。故称Touretle`s综合征第10页,共46页，2024年2月25日，星期天流行病学（Epidemiology）林节（1963）南京神经精神病防治院3例，均为男孩。70年代以来，国内报道增多。高庆云（1984）调查8~12岁儿童17727名、TS43例，患病率2.４２％。国外报道患病率１/１０００～１/１２５００男：女约３：１，大多起病于４～１２岁，有家族遗传倾向第11页,共46页，2024年2月25日，星期天病因

（Etiology）遗传因素(单卵双生７５～９５％，双卵双生８～２３％;６５～９０％ＴS病例是家族性的，而且家族成员对抽动和强迫症状存在易感性）神经生化因素（多巴胺，去甲肾，５－羟色胺乙酰胆碱不足，ｒ－氨基丁酸，脑啡肽）器质性因素（ＥＥＧ：５０%，ＣＴ：２５％）神经心理学研究：右侧大脑半球损害为主。神经解剖学基础，主要集中于基底节及其与皮质，丘脑和中脑的联系。行为运动的改变，有人认为与杏仁核－纹状体通路障碍有关，不自主发声可能在于扣带基底节及脑干不规律放电。精神因素药源性因素第12页,共46页，2024年2月25日，星期天临床表现（Symptoms﹠Signs）本症临床特征为突然的、快速的、不自主的、重复的肌肉抽动。眼、面部－>头部－>颈、肩、上肢、躯干及下肢，形成多部位抽动，随着时间推移可出现种种复杂的、形态奇特的复合性运动抽动，表现为冲动性触摸东西、刺戳动作、踢腿、蹲下、弯膝、跪姿、走路旋转等动作，自身不可克制部分病例以多发性运动抽动和发声抽动为首发症状，或发声抽动在运动抽动发作后１～２年出现，或单一发声为首发症状、或发生无意义的字句声，或不恰当的词句，统称是重复刻板的秽语，至少有３０％出现秽语症。第13页,共46页，2024年2月25日，星期天临床表现（Symptoms﹠Signs）模仿动作语言，强迫动作，重复言语情绪障碍、多动、学习困难、适应困难、自伤行为情绪不稳、兴奋、疲劳、或疾病加重症状，睡眠中消失本症为缓慢进展病程，症状波动，时好时坏，新的症状代替旧的症状，或在原有症状基础上，又出现新的症状，初期，少数可短暂缓解、自发缓解为７～１９％。本症状严重程度不一。

第14页,共46页，2024年2月25日，星期天抽动障碍各类型的鉴别

症状病程暂时性抽动运动或发声<１年慢性抽动运动或发声>１年，症状持久抽动秽语运动和发声症状呈波动性

第15页,共46页，2024年2月25日，星期天诊断（Diagnosis）多种运动抽动和一种或多种发声抽动，多为复杂性的抽动，二者多同时出现。抽动可在短时间内受意志控制，在应激下加剧，睡眠时消失。日常生活和社会功能明显受损，患儿十分痛苦和烦恼。１８岁前起病，可延续至成年，抽动几乎天天发生，１天多次，至少已持续一年以上，或间断发生，一年中症状缓解不超过２个月。不能用其他疾病来解释不自主抽动和发声。第16页,共46页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断

风湿性舞蹈症（小舞蹈症）亨丁顿舞蹈症肝豆状核变性肌阵挛急性运动性障碍第17页,共46页，2024年2月25日，星期天治疗（Treatment）药物治疗：氟哌啶醇、泰必利、可乐定、五氟利多等合理安排生活和学习抽动症预后较好，抽动秽语综合征：２/５恢复，６％无改善第18页,共46页，2024年2月25日，星期天

神经性厌食

(anorexianervosa)

神经性厌食指主动拒食，导致体重明显减轻，伴体象障碍的一种进食障碍，常引起营养不良，代谢和内分泌障碍，可伴有间歇性发作性多食。

1690年，美国医师Morton，描述为神经性消瘦。

1868年，Gull提出为神经性厌食。并强调由神经因素所致。本世纪30年代，有学者就患者心理特征进行分析，发现病人怕胖，对体重和体型极为关注，极度消瘦是主要特征。第19页,共46页，2024年2月25日，星期天流行病学

本病常于青春期起病，呈慢性病变，可持续到成年，一般起病年龄为8~30岁，起病高峰在13~14岁和17~18岁，本症以女性多见，男女比例为1:7，主要来自上、中等社会阶层和白种人群。

Kendell等（1973）估计美国人群中年发病率为0.6~1.6/10万人。SZmukler报告14~18岁，出生于美国较高社会阶层的女生占1/120，加拿大爱时髦的女孩中占3.5%，芭蕾舞学校女生占7.8%。第20页,共46页，2024年2月25日，星期天病因遗传因素：单卵双生同病率56%，双卵双生7%下丘脑功能障碍：社会心理因素（本世纪患者上升，患病的地域性及性别差异、家庭矛盾、学习工作压力、性虐待史）第21页,共46页，2024年2月25日，星期天临床表现

拒食少食,呕吐,腹泻,剧烈活动体重下降,体象障碍闭经（诊断的重要依据）水电解质平衡失调癫痫精神症状：焦虑、抑郁、失眠、易激惹、强迫性思维等

1/2周期性的贪吃体查：低血压、低体温、下肢浮肿、憔悴等CT：脑萎缩及脑室扩大；黄体生成素、卵泡刺激素及雌激素水平低。第22页,共46页，2024年2月25日，星期天诊断标准主动拒食或限制自己的饮食量体重减轻，形体消瘦，体重比标准体重低25%体象障碍，拒绝保持体重在相应年龄及身高的最低水平下丘脑―垂体―性腺轴功能紊乱：闭经、月经来潮推迟、乳房不发育、男性性欲减退。排除其他器质性病变：如脑垂体功能低下、结核、肝病、溃疡病、慢性腹泻、恶性肿瘤等。第23页,共46页，2024年2月25日，星期天治疗与预后治疗：躯体治疗：纠正饥饿恢复体重药物治疗：抑郁、月经不调心理治疗预后：本病常为慢性迁延病程，有周期性缓解和复发。部分患儿可自发性或经治疗完全恢复。50%完全恢复,25%明显改善,20%慢性病程,5%发展为贪食症或自杀第24页,共46页，2024年2月25日，星期天贪食症

贪食症（bulimia）指发作性、不能自控在短时间内大量进食。可因躯体不适，如腹痛、恶心而终止贪食发作，随后伴有自责、抑郁等.。多见于15~30岁青少年，女性为多，男:女≈1:5~9。国外患病率约0.7%，国内未见正式流行病学资料，病因不明第25页,共46页，2024年2月25日，星期天临床表现周期性贪吃，进食量很大很快，一般仅在数小时内就摄入大量的食物常常避开人，偷偷的、迅速地吃选食高热量的松软甜食吃后悔恨内疚、情绪抑郁、故催吐或服泻药低钾血症，手足抽搐和癫痫体重波动大，介于轻度的低于或高于正常体重之间约不到半数的患者闭经第26页,共46页，2024年2月25日，星期天诊断反复多次发作性暴食行为，在短时间迅速进食大量食物。暴吃时，患儿就意识到这种行为不正常，但无法控制。为了防止体重增加，反复多次诱发呕吐，使用泻剂，严格控制饮食。至少三个月内，每周出现暴食二次以上。不是由于神经性厌食或任何已知的躯体疾病所致第27页,共46页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断Kleine-levin综合征；发作性多食外，伴发作性嗜睡及精神症状，可有定向障碍、躁狂、冲动等，发作一般持续数天，起病多见10～20岁。男性为多。颞叶癫痫：常在抽搐史及其他精神自动症表现，脑电图及CT有特殊改变间脑病变：贪食、嗜睡、体温调节障碍，水盐代谢紊乱或精神症状。内分泌疾病：甲状腺与胰腺功能亢进、脑下垂体前叶与肾上腺皮质功能亢进症中，可有贪食，但内分泌检查可有异常精神分裂症第28页,共46页，2024年2月25日，星期天治疗药物治疗：苯妥英钠、丙咪嗪心理治疗：找出与贪食发作有关的环境及情绪因素，阳性强化法、外层脱敏治疗、认知行为治疗、生物反馈治疗。第29页,共46页，2024年2月25日，星期天排泄障碍

排泄的生理这种有意识性成功控制排尿（便）过程必须具备：大脑发育成熟到一定的程度，同时需要经过学习和训练。正常儿童控制大小便的年龄差异很大。一般1～2岁儿童不能自动控制大小便。50％以上2～3多儿童可自行控制大小便，但夜尿控制还较差；约80％4～5岁儿童可控制夜尿。4岁以上绝大多数儿童可控制大小便。5岁以后均可控制夜尿。否则，发展为功能性遗尿(粪)症。大小便的训练开始的年龄最好为1～2岁这段时期。第30页,共46页，2024年2月25日，星期天功能性遗尿症

(enuresis）功能性遗尿症指儿童5岁以后仍不能自主控制排尿，因而尿湿了床铺，或白天尿湿裤子，又无明显器质性病因。本症患病率较高，5岁儿童约10％、10岁约5％、18岁少年约２％，某些特点人群如新入伍水兵、大学生约0.5～３.８％。湖南调查本症患病率为２.３１％,男多于女。第31页,共46页，2024年2月25日，星期天病因遗传因素：７０％家族史，且单卵双生同病率为６８％，双卵双生为３６％婴幼儿期排尿训练不良：过早训练，方法不当强烈的应激：疾病住院、上托儿所、意外事故，父母离异等。心理障碍：抑郁、多动、抽动、发脾气、咬指甲、人格有问题第32页,共46页，2024年2月25日，星期天临床表现遗尿症可分原发性与继发性。原发性遗尿指从小一直尿床，占７５～８０％。继发性遗尿是指５岁以前曾有一段时间不尿床（至少６个月）５岁以后又再次尿床。夜间遗尿最常见（８０％）日夜间遗尿１５％，日间遗尿少见，５％遗尿症随年龄的增加，逐渐减少。8%的5岁儿童每月至少夜间遗尿一次，12岁儿童1%每月一次夜间遗尿。遗尿患儿常伴睡惊、睡行症、多动或其它行为障碍。第33页,共46页，2024年2月25日，星期天诊断依据

年龄在5岁或5岁以上（或智龄4岁以上）5岁儿童每月至少2次遗尿，6岁以上儿童每月至少一次遗尿排除有明确原因引起的遗尿。必须排除的各种躯体疾病：

1.泌尿系统感染和畸形，如尿路梗阻（包茎、尿道口狭窄）；

2.膀胱功能失调和低膀胱容量；

3.隐性脊柱裂；

4.神经系统疾病，如脊髓炎症、外伤或肿瘤所致的脊髓横贯性损害。

5.重性精神病或重度精神发育迟滞第34页,共46页，2024年2月25日，星期天治疗

一般治疗：建立良好的作息制度和卫生习惯，定时唤醒、控制晚餐后液体摄入。正确处理精神因素。药物治疗：三环抗抑郁剂,抗胆碱酶药物行为治疗：目前最有效的方法，且安全可靠，目前多采用各种操作性处理技术。如Finley电铃电路方法，疗效肯定、持久，治愈率可达60~80%第35页,共46页，2024年2月25日，星期天睡眠障碍（Sleepdisorders）

睡惊症（Nightterrors）梦魇（nightmares）睡行症（Sleepwalking）

第36页,共46页，2024年2月25日，星期天

睡惊症（Nightterrors）

又名夜惊，指睡眠中突然出现的一种短暂惊扰症状，常见于4~12岁儿童，男略多于女。患病率据Gmham约3%，湖南省调查约0.41%。与遗传及心理因素有关。第37页,共46页，2024年2月25日，星期天临床表现

入睡后突然坐起尖叫、哭喊、瞪目直视或双眼紧闭，十分惊恐

对周围毫无反应、很难唤醒、一旦唤醒则意识浑浊、抓人不放，偶可有幻觉、甚至出现自伤或暴力行为。伴明显的自主神经症状

一般持续30秒~5分钟，然后迅速入睡，次日不能回忆多发生于第一个NREMⅢ-Ⅳ期，故常见于入睡后0.5~2小时。第38页,共46页，2024年2月25日，星期天

梦魇（nightmares）

又称梦中焦虑发作，指儿童作内容恐怖的梦所引起的焦虑、恐惧发作，常见于学龄前期、学龄期，湖南省总病率为0.72%。第39页,共46页，20