出诊箱及急诊常用药品

关于出诊箱及急诊常用药品

院前急救前三位病种依次为：1、心脑血管系统疾病2、外伤及骨科疾病

3、呼吸系统疾病第2页,共43页，2024年2月25日，星期天

院前急救主要急救技术：心肺复苏技术、消化道出血诊治、急性心肌梗死的抢救、急性腹泻诊治、一氧化碳中毒抢救、急性农药中毒（洗胃技术）抢救、常见外伤包扎止血及固定搬运技术第3页,共43页，2024年2月25日，星期天一、出诊箱出发前，你检查出诊箱了吗?第4页,共43页，2024年2月25日，星期天出诊箱

出诊箱是院前急救人员出诊的专用便携式设备。出诊箱应配备必要的急救药品和设备设施，满足24小时应诊，能及时有效救治急诊病人及急危重症患者转诊。第5页,共43页，2024年2月25日，星期天

出诊箱位置：最方便、最快捷主要急救设备：急救药品、简易呼吸气囊、喉镜、注射器、血压计、听诊器、压舌板、手电筒、开口器、舌钳、温度计、输液器、输血器、止血带、碘酒、酒精、绷带、夹板、血糖仪、多用电源插座等。

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每次出诊回来后，清理出诊箱里急救药品，输液、输氧用物，绷带、手术包、无菌手套，敷料（检查消毒有效期），以及特殊部位外伤急救必备物品，下次出诊备用。第7页,共43页，2024年2月25日，星期天乡镇卫生院在日常中注意4个细节，保养好出诊箱

1.应安排专人管理,作好药品补充，定期检查药物是否超过有效期并及时更换。2.

保持出诊箱内药械或其标识、包装的完整。3.应重视出诊箱中的药品质量，特别药物应保证其适当的温度。普通的出诊箱不具备低温贮存功能，但一些药品却对贮存有要求。如破伤风抗毒素注射液，要求在2℃~8℃的环境中保存，如果放置在常温下，就容易失效。4.

不同的药物分类包装，固定位置，做好醒目的标识。

第8页,共43页，2024年2月25日，星期天抢救工作中的“五定”定数量品种定点安置定人保管定期消毒灭菌定期检查维护第9页,共43页，2024年2月25日，星期天

二、急救药品第10页,共43页，2024年2月25日，星期天常用的急救药物类别药物中枢兴奋药升压药降压药强心剂抗心律失常药血管扩张药止血药止痛镇静药解毒药抗过敏药抗惊劂药脱水利尿药碱性药其它尼可刹米、山梗菜碱等去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等卡托普利、乌拉地尔、利血平、硫酸镁注射液等去乙酰毛花甙丙、毒毛旋花子甙K等利多卡因、维拉帕米、普鲁卡因酰胺等硝酸甘油、甲磺酸酚妥拉明、硝普钠、氨茶碱酚磺乙胺、维生素K1、氨甲苯酸、垂体后叶素、鱼精蛋白等哌替酸、苯巴比妥、氯丙嗪、吗啡阿托品、解磷定、氯磷定、亚甲蓝、二巯基丙醇、硫代硫酸钠异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏、息斯敏地西泮、阿米妥钠、苯巴比妥钠、硫酸妥钠、苯妥英钠、硫酸镁20%甘露露、25%山梨醇、呋塞米、利尿酸5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠氢化可的松、地塞米松、生理盐水、各种浓度的葡萄糖溶液、右旋糖酐、40%葡萄糖液、右旋糖酐70%葡萄糖液、平衡液、10%葡萄糖酸钙、氯化钾、氯化钙、代血浆等第11页,共43页，2024年2月25日，星期天

主要抢救药品:（1）中枢神经兴奋药:尼可刹米（可拉明）、山梗菜碱（洛贝林）（2）抗休克血管活性药:多巴胺、肾上腺素（副肾素）备选药：间羟胺（阿拉明）（3）强心药：西地兰（去乙酰毛花甙）（4）抗心律失常药：利多卡因、心律平（普罗帕酮）、胺碘酮（5）降血压药：乌拉地尔、利血平、硫酸镁（6）血管扩张药：硝酸甘油（7）利尿剂：速尿（呋喃苯胺酸）（8）脱水药：甘露醇第12页,共43页，2024年2月25日，星期天（10）解热药；安痛定、柴胡（11）镇痛药：杜冷丁（哌替啶）备选药：曲马多、吗啡（12）平喘药：氨茶碱（13）止吐药：胃复安（甲氧氯普胺）、爱茂尔（14）促凝血药6-氨基己酸（氨甲环酸）备选药：止血芳酸（氨甲苯酸）止血敏（酚磺乙胺）立止血（15）解毒药：解磷定、阿托品（16）激素药：地塞米松备选药：氢化可的松（17）水电酸碱平衡药：碳酸氢钠（18）抗过敏药：苯海拉明、异丙嗪备选药：葡萄糖酸钙第13页,共43页，2024年2月25日，星期天急救药品相关知识品名药理作用临床应用剂量用法阿托品为Μ受体阻滞剂腺体：抑制腺体分泌眼：扩瞳，升高眼压，调节麻痹平滑肌：解除平滑肌痉挛心脏：小剂量减慢心率，大剂量增快心率CNS兴奋作用抑制腺体分泌解除平滑肌痉挛眼科应用缓慢性心律失常抗休克（感染性）解救有机磷酸酯类中毒0.5mg/ml/支im，iv0.5mg/次肾上腺素为α、β受体激动剂心脏增强心肌收缩力、加快传导，增加心率血管收缩皮肤、内脏血管，舒张骨骼肌和肝脏血管血压收缩压升高，舒张压不变或下降平滑肌舒张支气管平滑肌，抑制炎症介质释放代谢升高血糖，增加耗氧心跳骤停过敏性休克支气管哮喘与局麻药配伍局部止血临床上常用作强心（强心药）1mg/ml/支im，iv，ih0.5-1mg/次新生儿：0.1mg/kg第14页,共43页，2024年2月25日，星期天多巴胺为α，β，DA受体激动剂心血管视剂量而定①小剂量（0.5—2ug）扩张肾血管，激动DA受体②中剂量（2—10ug）激动B1受体，强心③大剂量（10ug以上）激动A受体2.肾脏舒张肾血管，使肾血流量增加，肾小球率过滤增加各种休克20mg/2ml/支iv多巴胺（0.3-20ug/kg/min）体重*3+GS至50ML

（1ml/h=1ug/kg/min）山莨菪碱抗胆碱药（同阿托品）感染性休克，解除内脏平滑肌痉挛5mg/ml/支5mgim，iv尼可刹米（可拉明）呼吸中枢兴奋剂，直接兴奋延髓呼吸中枢各种原因的中枢性呼吸抑制0.375g/ml/支0.375g/次im，iv，ih山梗莱碱（洛贝林）呼吸中枢兴奋剂，通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性兴奋延髓呼吸中枢新生儿窒息，小儿呼吸衰竭，CO中毒3mg/ml/支3mg/次im，iv，ih第15页,共43页，2024年2月25日，星期天西地兰正性肌力作用抑制交感神经活性，增强迷走神经的活性对心肌电生理的影响（降低窦房结的自律性，提高浦肯野纤维的自律性及缩短其有效不应期）对肾脏的作用（利尿）对心电图的影响充血性心力衰竭（CHF）心房颤动心房扑动0.4mg/ml/支0.4mg加入5%GS共20mL，缓慢静推硝酸甘油1.对血管作用舒张小静脉为主；大剂量可明显舒张冠状动脉2.对心脏作用反射性引起心率增快各型心绞痛心肌梗死治疗高血压危象心衰的治疗5mg/ml/支有效剂量（0.3-0.4ug/kg/min）体重*0.3+GS至50ML

（1ml/h=0.1ug/kg/min）第16页,共43页，2024年2月25日，星期天呋塞米（速尿）机理：1.排Na+而降低动脉壁细胞内Na+的含量，通过Na-Ca交换机制，排出细胞内的Ca。2.降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性。3.诱导血管壁产生舒血管物质（激肽，前列腺素）初期机制：排Na+利尿，降低细胞外液和血容量。利尿降压20mg/2ml/支20mg/次im，iv氨茶碱能松弛平滑肌，兴奋心肌，兴奋中枢，并有利尿作用。喘息性支气管炎0.25g/2ml/支本品0.25g—0.5g加入25%—50%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉推注第17页,共43页，2024年2月25日，星期天地塞米松抗炎作用免疫抑制作用抗休克抗毒素（长效糖皮质激素类药物）替代治疗严重感染或炎症自身免疫性疾病及过敏性疾病抗休克治疗血液病局部应用5mg/ml/支im，iv，ih5-10mg/次50%葡萄糖脱水及渗透性利尿补充糖分脑水肿急性肺水肿低血糖20ml/支40-60ml/次iv甘露醇脱水作用利尿作用脑水肿和青光眼预防急性肾功能衰竭250ml/瓶250—500ml静滴，10ml/分第18页,共43页，2024年2月25日，星期天利多卡因降低浦肯野纤维的自律性，提高致颤阈缩短动作电位时程，相对延长有效不应期缺血心肌减慢传导对各种室性心律失常有效。（心梗后的室早、室速、室颤的首选药）200mg/10ml/支1—1.5mg/kgiv普罗帕酮（心律平）降低浦肯野纤维及心室肌的自律性，提高致颤阈减慢传导速度，延长动作电位时程，及有效不应期阻断β受体和L型钙通道，具有轻度负性肌力作用室上性及室性早搏室上性及室性心动过速预激综合症伴发心动过速或心房纤颤35mg/10ml/支本品70mg加入5%—10%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉推注,3—5分钟注完，若无效，20分钟可重复，1日最大量350mg。第19页,共43页，2024年2月25日，星期天胺碘酮降低窦房结及浦肯野纤维的自律性降低窦房结及浦肯野纤维的传导速度延长心房及浦肯野纤维的动作电位时程，及有效不应期用于各种室上性及室性心律失常。能使阵发性心房扑动、心房纤颤及室上性心动过速转为窦性心律。150mg/3ml/支150mgiv本品600—1000mg加入5%—10%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉滴注安定抗焦虑镇静催眠作用抗惊厥作用骨骼肌松弛作用镇静抗癫痫、癫痫持续状态麻醉前给药破伤风轻度阵发性惊厥10mg/2ml/支10mg/次im，iv第20页,共43页，2024年2月25日，星期天

纳洛酮对μ、δ、σ、κ受体均有拮抗作用阿片类药物中毒麻醉催醒酒精中毒0.4mg/2ml/支0.4mg—0.8mg/次im，iv10%葡萄糖酸钙钙补充剂补充血钙预防枸橼酸中毒10ml/支本品10ml加入5%—10%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉推注立止血手术中止血1ku/支粉剂1—2ku稀释后静脉滴注第21页,共43页，2024年2月25日，星期天其他常用急救药品速效救心丸：含服，一次4-6粒，一日3次；急性发作时，一次10-15粒，含服后5分钟起效。对于低血压的人，应该慎服。2.卡托普利：

12.5mg，25mg/片，舌下含服，服60min后降压总有效率达95.3%醒脑静：主要成分麝香、冰片，对各种病因引起的意识障碍以及高热等有疗效。第22页,共43页，2024年2月25日，星期天4.乌拉地尔：α-受体阻断和中枢性调节双重机制，每支25mg／5ml，一般剂量为25-50mg，静脉注射或静脉点滴，降压效果应在5分钟内即可显示，输入速度根据病人的血压酌情调整，降压作用平稳持久，不良反应少，降压的同时不出现反射心动过速。第23页,共43页，2024年2月25日，星期天

加强药品管理，建立药品采购、保管、调剂和药品管理制度，控制药品库存，减少损耗。核心问题-----

合理、安全、有效，降低用药风险第24页,共43页，2024年2月25日，星期天

三、负压吸引器第25页,共43页，2024年2月25日，星期天

负压吸引器吸痰术

吸痰术（sputumsuctioning）是利用负压的作用，经导管将气管内的痰液及误吸的呕吐物吸出，保持呼吸道通畅的技术。目的：保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症发生。

第26页,共43页，2024年2月25日，星期天应用领域：

适应症：危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手术后和胸部创伤等，呼吸道被呕吐物、分泌物阻塞而出现各种呼吸困难症状以及各种原因不能有效咳嗽的病人。吸痰引流，减轻痰阻塞的痛苦，适合婴儿、老人及家庭护理吸痰，可用于手术室、急诊室、重病房监护室及一般病房作吸引之用，一般吸痰0.027-0.053MPa（200-400mmHg），急救吸痰最大负值0.08MPa（600mmHg）。第27页,共43页，2024年2月25日，星期天

电动吸引器

电动吸引器是最常用的方法，吸引器接通电源后通过马达工作产生的负压将痰液吸出。第28页,共43页，2024年2月25日，星期天电动吸痰器第29页,共43页，2024年2月25日，星期天吸引器第30页,共43页，2024年2月25日，星期天吸痰器第31页,共43页，2024年2月25日，星期天构造与原理

电动吸引器由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶、储液瓶组成。安全瓶、储液瓶是两个1000ml的容器，瓶塞上有两个玻璃管，并有橡胶管相互连接。接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内产生负压，将痰液吸出。第32页,共43页，2024年2月25日，星期天标准配置：1、主机

2、1000CC吸痰器罐

3、细菌过滤器（非无菌型）+90度直角连接臂+4〞组件连接器

4、6〞吸痰器管路

5、外接电源

6、电源线

7、车载充电器

第33页,共43页，2024年2月25日，星期天特性介绍：550mmHg的真空度：以小而紧凑的结构，实现更高的效能。自由流量可达27升/分：抽引瓶，过滤器与导管支持23升/分的流量。根据操作指南：通过抽引瓶，过滤器与导管的流量需要超过20升/分，以确吸痰过程中流量充足。电池工作时间达一小时：发生断电的可能性低能够方便的查看真空计的工作参数：当需要精确的测定真空度时，该特性就极为重要（特别是对气管切开的患者与小耳患者）。即使在对转运中的患者进行处理时，也能方便的参看真空计，并对其参数进行调节。可调式流量调节器：旋钮还具有保险栓的功能，以防止其被拧断。紧凑简约的设计：仪器重量小于2.9千克带有细菌滤器：在装入滤器的情况下，依然能保证超过20升/分的自由流量。能够避免交叉污染。第34页,共43页，2024年2月25日，星期天评估1)患者的神志、呼吸状况，判断是否有呼吸困难，听诊是否有痰鸣音2）患者的病情和治疗情况3）患者的口鼻黏膜是否正常，有无鼻中隔弯曲4）患者的合作程度第35页,共43页，2024年2月25日，星期天用物

中心负压装置，电动吸引器吸痰法备电动吸引器一台，无菌吸痰管（一次性吸痰管）、无菌手套、装有湿化液（如生理盐水等）5ml注射器一付、听诊器、止血钳、纱布、弯盘、污物桶，必要时备拉舌钳、压舌板、张口器、多用电插板。第36页,共43页，2024年2月25日，星期天右手轻送、提升、旋转切忌导管上下提插左手将导管末端反折检查并调节负压成人：0.04-0.053MPa小儿：＜0.04MPa第37页,共43页，2024年2月25日，星期天注意事项必要时吸痰消毒、保养机器：①储液瓶内吸痰前放消毒液②吸出液及时倾倒，不应超过瓶的2／3③机器连续使用不超过2h吸痰原则：无菌、无创、快速、有效第38页,共43页，2024年2月25日，星期天负压电动吸引器吸痰法

注意事项①若缺氧病人吸痰前应预先供氧，如病情需要，