呼吸机参数设置与调整

关于呼吸机参数设置与调整机械通气的目的改善通气：如VT；改善换气：如PEEP;缓解呼吸肌肉疲劳：防止肺损伤；减少对循环的影响。使PaO2≥60mmHg，PH7.35-7.45,PaCO235-50mmHg!第2页,共41页，2024年2月25日，星期天通气参数每分钟通气量（VE）=潮气量（VT）×呼吸频率（RR）;潮气量（VT）＝吸气平均流速×吸气时间；吸呼比（I：E）:呼气末正压（PEEP）：氧浓度（FiO2）：通气压力：呼吸频率：第3页,共41页，2024年2月25日，星期天潮气量（Tidalvolume,VT）

VT的设定因人而异，范围6～12ml/kg体重。VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。第4页,共41页，2024年2月25日，星期天潮气量设置原则：1、潮气量（VT）：正常人一般10ml/kg；RR12－18次/分，VE6－10L/分；2、异常情况：肺外疾病：一般采用10－15ml/kg,RR16-20次/分，较正常潮气量略大；COPD：8－10ml/kg，RR14－16次/分，较正常潮气量偏低，有较高的残气量，VT较大易导致过高肺泡压。第5页,共41页，2024年2月25日，星期天潮气量设置原则：Ⅱ型呼吸衰竭时：VT8－10ml/kg,RR12-16次/分机体已经代偿，过快通气导致碱中毒；如机械通气时PaCO2明显低于发作前水平，难以脱机！急性气道阻塞，如支气管哮喘或支气管肺炎：VT6-10ml/kg,RR8-12次/分；肺间质性疾病：VT6-8ml/kg,RR20-30次/分肺容积减少，顺应性差，VT过高易致气压伤；如存在过度通气，须加镇静剂。第6页,共41页，2024年2月25日，星期天呼吸频率

（Respiratoryrate,RR）呼吸频率一般设为12～20次/min。

呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。第7页,共41页，2024年2月25日，星期天参数的调节—吸气末屏气目的：增加气体交换；一般占总呼吸周期的5％－10％；需延长的疾病：ARDS，肺间质病变；需较短的吸气末屏气：COPD.第8页,共41页，2024年2月25日，星期天吸呼比

(Inspiratoryexpiratoryratio,I:E)

吸呼比=吸气时间（Ti）/呼气时间（Te）（1）吸呼比一般选择1：1.5～2。（2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2～2.5。（3）有限制性通气功能障碍，多选择1：1～1.5。（4）必要时，可应用反比通气1～2：1。第9页,共41页，2024年2月25日，星期天参数的调整—吸呼比（I:E）正常人I：E=1：1.5～2；COPDI：E=1：2～2.5；肺间质纤维化I：E=1：1～1.5。ARDSI：E=1～1.5：1（反比通气）吸气时间有助于气体的分布，提高PaO2,但对循环功能不利；呼气时间有助于CO2的排出第10页,共41页，2024年2月25日，星期天

吸气流速

（Inspiratoryflowrate）

高流速，可减少吸气功，使患者感觉舒服，减少内源性PEEP，但是增加吸气峰压。在定容型控制呼吸时，一般设定在30-60L/min低流速，可减少吸气峰压，减少气压伤的危险，但是减少呼气时间，可能导致残存气体增加，患者不舒服。第11页,共41页，2024年2月25日，星期天吸气流速吸气流速决定吸气时间；COPD：吸气快，呼气慢，呈递减波形，平均吸气流速偏低，应设置流速略低，40---60L/min.肺间质纤维化：吸呼时间均缩短，设置流速略高，60--80L/min.

第12页,共41页，2024年2月25日，星期天吸氧浓度

（Fractionofinspiredoxygen,FiO2）

如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓度可大于60%，甚至100%。以后按照动脉血气调整吸氧浓度，应尽量使FiO2低于60%。第13页,共41页，2024年2月25日，星期天吸入氧浓度（FiO2）原则：以最低的FiO2，保证SaO2在90％－95％！慢性阻塞性肺疾病：FiO230％－40％便心肺复苏：FiO250％－100％；机械通气初期：FiO250％－100％.第14页,共41页，2024年2月25日，星期天吸入气氧浓度—氧中毒FiO2>60%,连续应用48小时以上，便可发生氧中毒；FiO2＝100％，应用4小时便可发生氧中毒；FiO2<50%,长期应用是安全的.第15页,共41页，2024年2月25日，星期天吸气压力

（inspiratorypressure,IP）压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮气量的大小。根据患者的实际潮气量大小和气道压力情况来调节吸气压力水平，应尽可能保持低水平，开始可设定在20cmH2O左右。第16页,共41页，2024年2月25日，星期天吸气压力在定压型呼吸模式，须设置；以能达到合适的VT的最低压力，一般为15－20cmH2O；可提高RR，以增加VE.第17页,共41页，2024年2月25日，星期天

压力支持水平

（pressuresupport,PS）

压力支持水平一般设置在10～20cmH2O。

根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5～6cmH2O时，可以考虑停用压力支持。

最小压力支持水平：克服气道阻力的压力支持。

第18页,共41页，2024年2月25日，星期天通气参数的调节—PEEP目的：对抗肺泡陷闭，改善气体交换！ARDS:10－15cmH2O；COPD:内源性PEEPi约7cmH2O，所设PEEP略低于PEEPi；凡循环不良或颅内高压均应控制PEEP；其他疾病：3－5cmH2O.第19页,共41页，2024年2月25日，星期天呼气末正压

(positiveend-expiratorypressure,PEEP)

如果FiO2＞60%，PaO2＜60mmHg为应用PEEP的指征。应用外源性PEEP对抗内源性PEEP，如能直接测定内源性PEEP，通常以它的80%为选用的PEEP水平。第20页,共41页，2024年2月25日，星期天触发灵敏度

(Triggersensitivity)

压力触发时，灵敏度一般设定在-0.5～-1.5cmH2O。流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏感度。灵敏度太高，可导致自动切换。灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。第21页,共41页，2024年2月25日，星期天通气参数的调整原则通气作用和目的：PaO260－70mmHg、PaCO235－50mmHg；肺功能障碍的类型：不良反应：机械通气的不同阶段：人机关系第22页,共41页，2024年2月25日，星期天通气参数的调整原则（一）：通气目的1、维持SaO2>90%，PaO260－70mmHg:FiO2：在FiO2<40％，应先提高FiO2；PEEP:在FiO2>60％，而PaO2<60mmHg,应提高PEEP;I:E：在FiO2>60％，PEEP>15cmH2O,而PaO2<60mmHg，应延长吸气时间;VT：当VT<10ml/kg，PaO2<60mmHg，FiO2>60％，可增加VT！镇静剂：减少氧耗量；第23页,共41页，2024年2月25日，星期天通气参数的调整原则（一）：通气目的2、降低PaCO2：VE：与PaCO2负相关，最明显;提高VE!I：E：延长呼气时间,特别是气道阻塞时；PEEP:降低PEEP；镇静剂.第24页,共41页，2024年2月25日，星期天通气参数的调整（二）：肺功能障碍的类型

弥散功能障碍阻塞性功能障碍限制性功能障碍病种肺纤维化COPD胸阔畸形VT低开始时低低RR快20－25次/分慢12－16次/分快I:：E1：1.51：2.51：1.5每分钟通气量6－10L/min第25页,共41页，2024年2月25日，星期天通气参数的调整（三）：不良反应肺气压伤：气道压力过高时；已有肺大疱、严重肺气肿、气胸者更易发生。多数机械通气时气道压力低于25cmH2O。对循环功能的影响：气道压力；已有低血压的患者慎用PEEP、反比通气、吸气末屏气等。第26页,共41页，2024年2月25日，星期天通气参数的调整（四）：不同的阶段初始机械通气：1.迅速给以高浓度吸氧：可先给予纯氧，再逐渐降低，FiO2>50％，维持时间<4小时；2.保持良好的人机配合，选择呼吸模式：自主呼吸消失：A/C自主呼吸微弱：A/C自主呼吸较强：PSV、SIMV3.无合适的呼吸机：捏皮球；4.镇静剂：安定、吗啡、肌松剂.第27页,共41页，2024年2月25日，星期天通气参数的调整（四）：不同的阶段维持机械通气：以最低的FiO2、PEEP保持使SaO2≥90％，PaCO2及PH值在接近正常范围；第28页,共41页，2024年2月25日，星期天通气参数的调整（四）：不同的阶段机械通气的撤离：SIMV：如呼吸机频率<4次/分，4－6小时，PaO2>60mmHg,PaCO2<50mmHg，可以考虑撤机；PSV：<5---8cmH2O,4－6小时；第29页,共41页，2024年2月25日，星期天通气参数的调整（五）：人机关系人机对抗的不良后果：通气量下降或不稳定；呼吸做功增加：增加氧耗；呼吸衰竭加重；气道压力升高：易发生气压伤，并对循环系统产生不良影响.第30页,共41页，2024年2月25日，星期天人机对抗的处理—通气参数的调整潮气量：过小难以满足需要，使RR加快；吸气流速：过小使患者吸气困难；RR：对自主呼吸快的患者预设RR应较高！I：E：第31页,共41页，2024年2月25日，星期天人机对抗的药物处理只有在改变通气参数、模式后仍人机对抗时方用：镇静剂：安定—安全系数大，作用弱，10mg-20mgiv;吗啡：抑制呼吸中枢，10mgiv;肌松剂：松弛呼吸肌.第32页,共41页，2024年2月25日，星期天注意事项：神经中枢、神经－肌肉疾病的患者，上述药物会使原发病加重；COPD及慢性呼吸衰竭患者已有呼吸中枢抑制，剂量易低；有一定的降压作用：已有低血压者应用应慎重！人机对抗的药物处理第33页,共41页，2024年2月25日，星期天报警参数的设置—潮气量如患者呼气出现潮气量低于或高于报警潮气量出现报警；报警设定：潮气量±10％;潮气量过低：漏气或人机对抗！潮气量过高：出现少，说明自主呼吸强，应减少机械通气的VT及RR，否则造成过度通气！第34页,共41页，2024年2月25日，星期天报警参数的设置—压力高压报警：一般是设定通气时，峰压＋5～10cmH2O；低压报警：峰压下5～10cmH2O；压力过高：气道痉挛、痰液阻塞、管道扭曲、人机对抗；压力过低：漏气、脱机.第35页,共41页，2024年2月25日，星期天心肺脑复苏经口气管插管；AC通气模式，定容型；快速纠正缺氧，PaCO225-35mmHg,VT10-15ml/kg,RR12-20次/分，I:E1:1.5~2.0,PEEP0-5cmH2O,FiO260-100%,而后降低.第36页,共41页，2024年2月25日，星期天急性呼吸衰竭综合征（ARDS）病理特点：肺容量减少：功能残气量下降明显；肺顺应性下降；肺动静脉分流：所以单纯氧疗不能提高PaO2.第37页,共41页，2024年2月25日，星期天急性呼吸衰竭综合征（ARDS