异位妊娠失血性休克的急救与护理问题及措施

异位妊娠失血性休克的急救与护理

目录一.异位妊娠的定义二.分类三.病因四.病理五.临床表现六.辅助检查七.治疗八.抢救措施九.应急预案十.护理十一.健康指导异位妊娠一、定义：受精卵在子宫体腔以外部位着床称为异位妊娠，习称宫外孕。二、分类

根据受精卵在子宫体外种植部位的不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠。其中输卵管妊娠占95%。输卵管妊娠又以壶腹部妊娠最多见其次为峡部、伞端、间质部。三、病因1.输卵管炎症是异位妊娠主要病因。2.输卵管手术史。3.放置宫内节育器。4.输卵管发育不良或功能异常。5.精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。6.盆腔肿物，子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管。四、病理1.受精卵着床在输卵管内的发育特点：受精卵着床后，输卵管壁出现蜕膜反应，管腔狭小，管壁较薄，蜕膜形成较差，不利于胚胎发育，较早发生输卵管妊娠流产；血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿破输卵管小动脉，小动脉压力较绒毛血管高，血液自破口流入绒毛间；输卵管肌层不如子宫肌层坚韧，胚胎滋养细胞容易侵入，甚至穿透管壁引起输卵管破裂。2.结局：（1）输卵管妊娠流产（2）输卵管妊娠破裂（3）陈旧性异位妊娠（4）继发性腹腔妊娠（1）输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠。多在输卵管妊娠8~12周发病。受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离。如囊胚完全剥离—输卵管妊娠完全流产。如囊胚剥离不完全—输卵管妊娠不全流产。输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—腹腔内出血。输卵管妊娠流产（2）输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部及间质部妊娠。发病多在输卵管妊娠6周左右。受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂。因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量多易休克。输卵管妊娠破裂（3）陈旧性异位妊娠输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收。或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连。（4）继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。3.子宫变化：输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产生HCG，黄体雌孕激素分泌增加—子宫内膜蜕膜反应。如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点。五、临床表现（一）症状：1.停经史（6~8周），约有25%的病人问不出停经史。将不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日不认为是停经。2.腹痛主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。3.阴道流血：常表现为短暂停经后出现不规则流血。量少，点滴状，色暗红或深褐色。部分患者量较多，约5%大量阴道出血。阴道出血表明胚胎受损或死亡，HCG下降，蜕膜难以生长剥离出血，伴蜕膜碎片或管型排出。当病变去除后，阴道流血停止。4.晕厥和休克：发生破裂或流产时，由于腹腔内出血及剧烈腹痛，患者出现晕厥与休克，症状与阴道流血量不成正比。（二）体征：１.一般情况：腹腔出血多呈贫血貌，可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。通常体温正常，休克时体温略低。２.下腹有明显压痛及反跳痛，以患侧为重，轻度肌紧张；出血较多时可见腹膨隆，全腹压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。３.输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛。宫颈举痛和摇摆痛。六、辅助检查1.妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血ß—HCG升高，尿ß—HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。2.超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。3.阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。后穹窿穿刺七、治疗治疗方法：手术治疗、化学治疗及期待治疗。1.大量内出血时的紧急处理：快速备血，建立静脉通路，输血，吸氧等抗休克治疗，立即行手术。(1)输卵管切除术。(2)保守性手术：适用于有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或明显病变者。2.无或少量内出血的治疗：药物治疗或手术治疗。3.手术方式：开腹手术和腹腔镜手术。八、抢救措施失血性休克抢救流程图异位妊娠失血性休克病人护士1建立静脉通路，采血术前准备护士2吸氧，心电监测，记录，观察病情变化护士3办理住院、处理医嘱外联九、应急预案及程序

1.立即通知医生，给予抗休克处理，将患者头部抬高15度，下肢抬高20度。2.迅速扩容，选择18号静脉留置针进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。3.氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调制2-4L/min.4.严密观察病情变化，每10-30分测量体温.脉搏.呼吸.血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色.温度.尿量的变化。若脉搏.呼吸快而急促，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。5.积极注定协助医师做好后穹窿穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊二延误病情。6.术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规.出凝血时间，备皮.配血.留置尿管等，尽快护送患者进手术室。7.严格查对制度，防止差错发生，宫外孕破裂失血性休克的患者发病急.病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两个人核对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。8.心理护理：由于该病病变快，还需要手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措。因此护士应耐心开导患者，说明抢救.治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。十、护理（一）术前护理：１.休克体位：头胸抬高15°，下肢抬高20-30°保暖。２.保持呼吸道通畅：立即予以氧气吸入，流量3-4L。３.抗休克：迅速建立静脉通路，必要时两组，予5%缩合葡萄糖500ML或羟乙基淀粉130快速静滴。做好输血准备。４.遵医嘱迅速进行术前准备。包括：备皮、合血、导尿、更衣等。５.协助医生做好各项检查，后穹窿穿刺、胸片、心电图等。６.密切观察病情变化：持续心电监测，准确记录生命体征。（二）术后护理：（1）麻醉未醒去枕平卧6小时，开腹沙袋压迫伤口6小时，严密监测生命体征，氧气吸入。（2）病情观察：密切观察生命体征，小便的颜色性状量，加强巡视，注意阴道出血量。（3）饮食：6小时流食，排气后半流食。（4）管路护理：做好各管路标识，保持管道通畅在位。（5）出血的预防：观察敷料，减少操作损伤。（6）感染的预防：严格观察伤口，敷料。（7）预防压疮：尽早活动，勤翻身。（8）心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理状态。护理常规

1.按一般护理常规。2.输卵管妊娠破裂伴有失血性休克者；

1）平卧位，保暖，吸氧

2）即刻测生命体征并严密观察病情变化。

3）通知医生进行抢救，遵医嘱进行输液.输血及其它抢救措施。

4）协助医生做好后穹窿穿刺，若穿刺出不凝血液，则可明确诊断。

5）做好术前准备（备皮.备血.药敏试验.留置导尿），禁止灌肠。3.未破裂或诊断未明确者：

1）绝对卧床休息。

2）按医嘱给予饮食或暂禁食。

3）定时测测量生命体征。

4严密观察病情病变化，如有面色苍白.出冷汗.血压下降.脉搏加快.变弱.腹部疼痛加剧.有排便感.立即通知医生，并做好抢救及事前准备。

5）指导病人留取次晨尿标本。

6）注意阴道流血及排出物，必要时保留纸垫观察。十一、健康指导：1.输卵管妊娠的预防在于防止输卵管损伤和感染。向患者宣讲妇女健康，保健工作、防止盆腔感染，一旦发生盆腔炎，应彻底治疗。慢性盆腔炎病史在怀孕前宜做输卵管通水试验，以减少再次异位妊娠的发病率。2.出院后按医嘱定期复查，并检查输卵管是否通畅尚可再受孕。对曾有盆腔炎、不孕史、放置宫内节育器、且有性生活史、出现停经，尿妊娠试验呈阳性者，妇检或盆腔B超检查一侧有软性包块者，应注意有异位妊娠的可能。3.教育患者保持良好的卫生习惯，勤沐浴，勤换衣服。性侣伴稳定。发生盆腔炎症后须立即彻底治疗，以免延误病情。4.加强营养，加强锻炼，增强体质。5.术后休息1个月，1个月内避免性生活，避孕半年以上。输卵管妊娠病有10%再发生率和50～60%的不孕率，告戒患者，下次妊娠时须及时就诊，并且不要轻易终止妊娠。谢谢大家！

赠送以下课件

童年是快乐的，童年生活是美好的，人们往往留恋童年时光，今天，我们去体会一下萧红的童年生活吧！2祖父的园子第一课时第二课时萧红

（1911－1942）黑龙江省呼兰县人。现代著名女作家。“民国四大才女”之一，被誉为“20世纪30年代的文学洛神”。代表作《生死场》《呼兰河传》等。第一课时zhàhuǎngkěn蚱蜢晃明晃啃掉樱桃yīng蚌壳bànggēdū

wō割掉嘟倭毛嘟瓜朗读课文扫清障碍我会认啰嗦luō逛街guàng拴着shuān晃花园里边明晃晃的，红的红，绿的绿，新鲜漂亮。多音字huǎng风一吹，湖里的水晃动起来。huàng拔我会写锄húmàzhàyīngbáxiā

chǎn

gē

chéngshuān

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chú

wēng铲割承拴瓢逛瞎樱嗡蚱蚂蝴左右结构独体字生字归类蝴割嗡蚂蚱樱拔瞎铲承拴瓢逛半包围结构锄识字方法字谜识字：

口头答应啃字理识字：

甲骨文字形，上面像跪着的人，下面像两只手。合起来表示人被双手捧着或接着。看图识字：

蚌甲骨文金文小篆承拔bá巧记：“拨”掉一毛。注意与“拨”的区别。重难点字书写指导承chéng“了”中间是三横。承认对某种事实或意见、说法表示肯定、同意、认可。注意部首识字游戏花店蚂蚱明晃晃樱桃树倭瓜花蝴蝶拔草铲地承认拴住水瓢明晃晃：形容光亮闪烁。本文用来形容园子重阳光充足。金黄的稻田,从远处望去,明晃晃的,好一番美不胜收的景象。词语解释光芒四射：指向四面放射出强烈的光线。本文形容园子中的阳光强烈。高高挂起的太阳光芒四射,温暖人心。马虎，随随便便。马马虎虎随意任凭自己的意思。整体感知

默读课文，说一说：作者是从哪两个方面写“祖父的园子”的?园子里有什么“我”和祖父在园子里干什么祖父的园子读一读前三个自然段，说说祖父的园子里都有什么？（课后第一题）蜜蜂蜻蜓蝴蝶蚂蚱昆虫：样样都有色彩丰富蚂mà

zhà

蚱蝴hú形声字，与昆虫有关胖乎乎圆滚滚湿漉漉红扑扑笑盈盈笑哈哈词语积累（ABB式词语）红的红绿的绿新鲜漂亮先冒烟先呼叫树：有活力叶子发光

祖父的园子真是漂亮又充满了生命力，“我”和祖父在园子里都做了什么？园子又有什么特别之处呢？下节课，我们一起来学习！课堂演练

一、用“√”给加点字选择正确的读音。

啃咬（kěnkěng）

河蚌（bàng

fēng）

嘟囔（dū

dōu）

倭瓜（wěiwō）√√√√····二、从本课中找出两个和下面词语有共同特点的词语。呜呼仿佛冰冷蝴蝶蚂蚱三、选择“ABB”式词语填空，体会叠词的韵律美。

明晃晃胖乎乎圆滚滚毛嘟嘟蓝悠悠

天空（）的，又高又远，花园里边（）的，红的红，绿的绿，新鲜漂亮。（

）的狗尾草惹人喜爱，蜜蜂嗡嗡地飞着，满身绒毛，落到一朵花上，（），（），就像一个小毛球似的不动了。明晃晃胖乎乎圆滚滚毛嘟嘟蓝悠悠字词听写上节课我们学习了生字，了解了祖父的园子。这节课让我们继续和作者一起走进园子，仔细看看祖父的园子到底是什么样的。去感受作者在园子里的心情，体会作者对祖父的感情。第二课时樱桃树倭瓜花蚂蚱水瓢拔草铲地割掉瞎闹明晃晃读一读默读课文，说说“我”和祖父在园子里做了什么。（课后第1题）互动课堂祖父栽花，我就栽花；祖父拔草，我就拔草。祖父种小白菜的时候，我就跟在后边，用脚把那下了种的土窝一个一个地溜平……

祖父铲地，我也铲地……

我跑过去摘下来，吃黄瓜去了……于是丢下黄瓜又去追蜻蜓了……采一朵倭瓜花，捉一个绿蚂蚱……

祖父浇菜，我也过来浇，……而是拿着水瓢，拼尽了力气……祖父栽花、拔草……，我就跟着祖父干活；“我”还摘黄瓜、追蜻蜓，采倭瓜花，捉蚂蚱等。一抬头看见了一个黄瓜，它

的，还

着早上的露水，好诱人啊。我跑过去，小心的

开边上的叶子，轻轻用力一

，就摘下来了。咬一口，清甜可口，真是太好吃了！示例·摘黄瓜想象“我”玩耍的画面，将其中一个场景写具体。翠绿翠绿扒沾扯恰当的形容词和动词会使画面更加具体生动干活、任我玩闹、教我辨别狗尾草和谷穗跟着祖父干活、自己玩耍“我”看完“我”和祖父在园子里做的事之后，祖父和“我”分别给你留下了怎样的印象？天真、可爱祖父慈爱、宽容、有耐心课文中有很多句子都能体现出“我”的内心感受，请你找出来，和同学交流。（课后第2题）凡是在太阳下的，都是健康的、漂亮的。拍一拍手，仿佛大树都会发出声响；叫一两声，好像对面的土墙都会回答似的。（课后第2题）有生命力拟人1对园子的喜爱凡是在太阳底下的，都是健康的、漂亮的。拍一拍手，仿佛________________；叫一两声，好像________________。花朵都在点头小鸟都在应和你能试着说一说吗？

花开了，就像睡醒了似的。鸟飞了，就像在天上逛似的。虫叫了，就像在说话似的。拟人排比写活了2对园子的喜爱虫叫仿写请你用上“就像……就像……就像……”来写个句子吧!宇宙是奇妙的，太阳就像火球，散发着光辉，月亮就像小船，明亮皎洁，星星就像宝石，闪闪发光。倭瓜愿意爬上架就爬上架，愿意爬上房就爬上房。倭瓜自由自在3作者自由快乐，对园子充满喜爱黄瓜愿意开一朵花，就开一朵花，愿意结一个瓜，就结一个瓜。若都不愿意，就是一个瓜也不结，一朵花也不开，也没有人问它。（课后第2题）黄瓜自由自在拟人化描写4作者自由快乐，对园子充满喜爱

玉米愿意长多高就长多高，它若愿意长上天去，也没有人管。玉米自由自在5作者自由快乐，对园子充满喜爱

蝴蝶随意地飞，一会儿从墙头上飞来一对黄蝴蝶，一会儿又从墙头上飞走一只白蝴蝶。它们是从谁家来的，又要飞到谁家去？太阳也不知道。蝴蝶自由自在6作者自由快乐，对园子充满喜爱

作者表面上写倭瓜、黄瓜等动植物自由自在，实际是通过拟人化的描写，寄托了自己自由快乐的心情，这种将人的情感寄托在某一物上，通过拟人化的描述表现人的喜、怒、哀、乐的感情，就是寄情于物。你能用这种写法写个句子吗？注意要表达出自己的真情实感哦！小练笔晴朗的天空飘着快乐的白云，手舞足蹈的青草上滚动着顽皮的露珠，青蛙的鸣声里有着无尽的快乐，小鸟的歌唱是那样的婉转动听。通过对白云、青草、露珠等的描写，表达出了作者的快乐心情。读下面的“阅读链接”，说说你对课文有什么新的体会，再有感情地朗读课文。（课后第3题）

呼兰河这小城里边，以前住着我的祖父，现在埋着我的祖父。

我出生的时候，祖父已经六十多岁了，我长到四五岁，祖父就快七十了。我还没有长到二十岁，祖父就七八十岁了。祖父一过了八十，就死了。从前那后花园的主人，而今不见了。老主人死了，小主人逃荒去了。

那园里的蝴蝶，蚂蚱，蜻蜓，也许还是年年仍旧，也许现在完全荒凉了。小黄瓜，大倭瓜，也许还是年年地种着，也许现在根本没有了。那早晨的露珠是不是还落在花盆架上，那午间的太阳是不是还照着那大向日葵，那黄昏时候的红霞是不是还会一会工夫会变出一匹马来，一会工夫会变出一匹狗来，那么变着。

这一些不能想象了。

……以上我所写的并没有什么优美的故事，只因它们充满我幼年的记忆，忘却不了，难以忘却，就记在这里了。

——选自萧红《呼兰河传》，有改动祖父去世后，作者对园子景象的想象与猜测。作者对祖父的深切怀念之情，以及对童年生活的无比向往之情。主要内容新的体会伤感怀念、向往一起伴着音乐再来读一读课文吧！结构梳理祖父的园子园子里昆虫和榆树园子里

纪念童年思念祖父“我”在园子里新鲜漂亮跟着祖父自己游戏自由快乐太阳大、天空高花开、鸟飞光明自由课文通过回忆描写了小时候和祖父在园子

的情景。表达了作者对

以及对

。主题概括快乐、自由童年往事的无比怀念祖父的思念拓展延伸祖父蹲在地上拔草，我就给他戴花。祖父只知道我是在捉弄他的帽子，而不知道我到底是在干什么。我把他的草帽给他插了一圈的花，红通通的二三十朵。我一边插着一边笑，当我听到祖父说：

“今年春天雨水大，咱们这棵玫瑰开得这么香。二里路也怕闻得到的。”就把我笑得哆嗦起来。我几乎没有支持的能力再插上去。呼兰河传（节选）等我插完了，祖父还是安然的