小儿腹泻液体疗法

关于小儿腹泻液体疗法第2页,共52页，2024年2月25日，星期天小儿腹泻的

液体疗法第3页,共52页，2024年2月25日，星期天液体疗法时常用溶液及其配制1.非电解质溶液2.电解质溶液3.混合溶液第4页,共52页，2024年2月25日，星期天非电解质溶液5％葡萄糖溶液为等渗液10％葡萄糖溶液为高渗液主要用以补充水分和部分热量视为无张溶液(不计其张力)第5页,共52页，2024年2月25日，星期天渗透压平衡任何溶液都具有一定的渗透压（即张力）是溶液中电解质及非电解质类溶质微粒对水的吸引力（或产生的张力）人的正常范围为280~320mmol/L第6页,共52页，2024年2月25日，星期天电解质溶液

液体等渗高渗用途氯化钠0.9%3%,10%补充Na+碳酸氢钠1.4%5%纠正酸中毒乳酸钠1.87%11.2%纠正酸中毒氯化钾10%补充K+林格溶液，为等渗液，其组成为：0.86%氯化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙第7页,共52页，2024年2月25日，星期天问题1?“可用5%GS或10%GS稀释3.5倍即为1.4%碳酸氢钠”怎么理解？浓度5%是1.4%的3.5倍，所以要稀释3.5倍

5%GS?ml5%碳酸氢钠10mlivdrip第8页,共52页，2024年2月25日，星期天问题1?5%GS25ml5%碳酸氢钠10mlivdrip此液体即为1.4%碳酸氢钠35ml,是5%碳酸氢钠10ml的3.5倍，即“用5%GS或10%GS稀释3.5倍即为1.4%碳酸氢钠”或记忆“加2.5倍的GS即为1.4%碳酸氢钠”

在抢救重度酸中毒时，可不稀释直接iv第9页,共52页，2024年2月25日，星期天5%GS?ml5%碳酸氢钠30mlivdrip5%GS200ml5%碳酸氢钠?mlivdrip第10页,共52页，2024年2月25日，星期天问题2?如何补钾？不宜过早（见尿补钾,入院前6小时有尿）不宜过浓（0.15～0.3%（<0.3%

）

不宜过快（一日总量≥8小时）4～6天（能进食半量正常饮食,可停止）绝对不能静脉推注!!

轻症:口服KCl200~300mg/kg/日严重:静脉KCl100~300mg/kg/日

（10%KCl1-3ml/kg/日）

第11页,共52页，2024年2月25日，星期天问题3?5%GS?ml10%氯化钾3mlivdrip浓度10%是0.3%的33.3倍，所以要稀释33.3倍，即总液体应为100ml记忆为：100ml葡萄糖溶液中加入10%氯化钾溶液3ml第12页,共52页，2024年2月25日，星期天问题4?5%GS700ml10%氯化钾至多

xmlivdrip

至多

21ml5%GS至少

Yml10%氯化钾15mlivdrip至少

500ml

第13页,共52页，2024年2月25日，星期天

混合溶液

常用混合溶液的成分和简易配制溶液

成分比例

简易配制(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB2:1等张含钠液.2

150030471:1液(1/2张)11500202:3:1液(1/2张)

2315001524

4:3:2液(2/3张)4325002033

1:2液(1/3张)1250015

1:4液(1/5张)145009

第14页,共52页，2024年2月25日，星期天张力计算：张力＝等渗含钠液之和（0.9％NaCl；1.4％NaHC03;1.87%乳酸钠）总液体之和（加上葡萄糖等）2︰3︰1溶液张力＝2+12+3+1=1/24︰3︰2溶液张力＝4+24+3+2=2/3第15页,共52页，2024年2月25日，星期天5%GS100ml双黄连注射液5mlivdripNS100mlivdrip

头孢三嗪0.5g张力＝等渗含钠液之和（NS100ml

）总液体之和（GS100ml+NS100ml+双黄连5ml）第16页,共52页，2024年2月25日，星期天5%GS100ml双黄连注射液5mlivdripNS100mlivdrip

头孢三嗪0.5g张力＝等渗含钠液之和（NS100ml

）总液体之和（GS100ml+NS100ml+双黄连5ml）第17页,共52页，2024年2月25日，星期天

混合溶液

常用混合溶液的成分和简易配制溶液

成分比例

简易配制(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB2:1等张含钠液.2

150030471:1液(1/2张)11500202:3:1液(1/2张)

2315001524

4:3:2液(2/3张)4325002033

1:2液(1/3张)1250015

1:4液(1/5张)145009

第18页,共52页，2024年2月25日，星期天5%NaHCO3?ml+5%GS（50-?）ml

5%

1.4%＝50？

？＝14NS100ml5%GS36ml5%碳酸氢钠14ml液体的配制：

生理盐水1.4%NaHCO3150ml

2

1

100

502：1液第19页,共52页，2024年2月25日，星期天问题5?现需简便配制2：1液150ml，应该如何配制？即先5%GS500ml10%氯化钠30ml5%碳酸氢钠47ml

再从这组液体抽取150mlivdrip第20页,共52页，2024年2月25日，星期天5%GS500ml10%氯化钠30ml5%碳酸氢钠47ml5%GS250ml10%氯化钠15ml5%碳酸氢钠23.5ml5%GS100ml10%氯化钠6ml5%碳酸氢钠9.4ml第21页,共52页，2024年2月25日，星期天几种常用的混合溶液溶液张力生理盐水5%～10%葡萄糖1.4%SB或1.87%乳酸钠用途2:1等张液等张2份—1份重度或低渗脱水4:3:2液2/3张4份3份2份中度或低渗脱水2:3:1液1/2张2份3份1份轻中度等渗脱水1:1液1/2张1份1份—轻中度等渗脱水1:4液1/5张1份4份—高渗性脱水维持液1/5张1份4份（并含0.15%kcl）高热、肺炎第22页,共52页，2024年2月25日，星期天液体疗法

目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的正常生理功能。

累积损失量补充量继续损失量生理需要量补充方法：口服、静脉第23页,共52页，2024年2月25日，星期天儿科补液基本方法：三定：定量、定性、定速

1、定量：定补液量

2、定性：定补液成份

3、定速:

定补液速度

三先：先快后慢先浓后淡先盐后糖两补：见尿补钾、见惊补钙第24页,共52页，2024年2月25日，星期天口服补液盐溶液(ORS)是世界卫生组织（WHO）推荐使用的一种口服溶液。治疗急性腹泻合并脱水的补液。配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g（或枸橼酸钠2.9g），氯化钾1.5g，葡萄糖20.0g临用前用温开水1000ml溶解，为2/3张液，总钾浓度为0.15%第25页,共52页，2024年2月25日，星期天口服补液法用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿。有休克、心、肾功能不全或其他严重并发症以及新生儿不宜口服补液。用于补充累积损失量和继续损失量。累积损失量：轻度脱水50～80ml/kg，中度脱水80～100ml/kg，每5～10分钟喂1次，每次10～20ml，在8～12小时内喂完。继续损失量按实际损失补给。第26页,共52页，2024年2月25日，星期天静脉补液累积损失量继续损失量生理需要量总量定量（ml/kg）轻度30-5010~4070~9090~120中度50~100120~150重度100~120150~180定性低渗性2/3张1/3～1/2张注意补钾1/4～1/5张等渗性1/2张

高渗性1/3～1/5张定速累积损失量（约为总量的1/2)(包含扩容量)重度脱水伴有休克者应先扩容，以改善血循环及肾功能，一般用2∶1液20ml/kg，总量不超过300ml，在30～60分钟内快速输入。时间8～12小时内，（8～10l/kg.h）12～16小时内（5ml/kg.h)24小时第27页,共52页，2024年2月25日，星期天

主张PH<7.3时，首选碳酸氢钠(1)无条件，可先暂按提高［HCO3－]5mmol／L（1.4％碳酸氢钠3ml／kg可提高［HCO3－]1mmol／L）2～4小时可重复(2)重度可先给5％碳酸氢钠5ml/㎏(3)(22－测［HCO3－]（mmol／L）×0.6×体重(kg)=所需碱性液mmol数(4)碱性溶液mmol数=(－BE)×0.3×体重(kg)，因5％碳酸氢钠1mL=0.6mmol，所需5％碳酸氢钠的mL数=（－BE）×0.5×体重将碳酸氢钠稀释成1.4％输入，先给l／2量，静滴4小时后复查血气，再调整剂量（4）纠正酸中毒第28页,共52页，2024年2月25日，星期天（5）钾的补充（6）钙和镁的补充

营养不良、佝偻病、早期补钙10%葡萄糖酸钙5～10ml＋等量GS静滴钙剂无效时：25%硫酸镁0.1mg/kg/次深部肌注q6h

第29页,共52页，2024年2月25日，星期天

3天前患儿始流涕、低热、继之呕吐、量少为胃内容物，大便10余次/日，为黄色蛋花汤样。一天前吐泻加重，出现尿少，烦燥。体查：T38℃，P135次/分，R42次/分，W7.5kg，精神萎糜，皮肤粘膜极干、前囟眼窝深陷，哭时无泪，口唇樱红、咽不红、颈软、呼吸深快、双肺呼吸音清，心率135次/分、律齐、心音低顿、腹胀、肝脾不大、肠鸣音减弱、四肢末端皮肤花纹状，肌张力下降，膝腱反射未引出。患儿，男，10个月。“腹泻3天。”该患儿第1天补液如何进行？第30页,共52页，2024年2月25日，星期天静脉补液适应症中度以上脱水或吐泻重或腹胀者三定、三先、二补（一）急性腹泻的治疗第31页,共52页，2024年2月25日，星期天补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量根据脱水程度确定轻度脱水90～120ml／kg中度脱水120～150ml／kg重度脱水150～180ml／kg第一天补液（一）急性腹泻的治疗第32页,共52页，2024年2月25日，星期天第一天补液补液种类

根据脱水性质确定判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理等渗1/2张含钠液低渗2/3张含钠液高渗1/3张含钠液（一）急性腹泻的治疗第33页,共52页，2024年2月25日，星期天（一）急性腹泻的治疗补液速度

根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定扩容：2:1等张含钠液20ml/kg

静滴30～60分钟,总量不大于300ml

补充累积损失量:

总量

2-扩容量静滴8～12小时,8～10ml/kg.h-1

第一天重度脱水补液第34页,共52页，2024年2月25日，星期天答案提示第一天补液扩容：20×7.5=150ml2︰1液，（30分钟)补充累积损失量：总量[(150～180ml/kg)×7.5x1/2]-150ml，2︰3︰1液，8小时输入第35页,共52页，2024年2月25日，星期天第一天补液

维持补液阶段：（补继续+生理）

总量的1/2

静滴，12～16小时，5ml/kg.h-1

（一）急性腹泻的治疗第36页,共52页，2024年2月25日，星期天4.纠正酸中毒轻、中度酸中毒无需另行纠正重度脱水伴重度酸中毒,

可用1.4%SB代替2:1等张含钠液5.纠正低血钾6.纠正低血钙血镁第37页,共52页，2024年2月25日，星期天答案提示第一天补液维持补液：余下总量的1/2液体(150～180ml/kg)×7.5x1/2

，

1/3～1/2张；

12～16小时内输入根据血气调整纠酸、见尿补钾、见惊补钙第38页,共52页，2024年2月25日，星期天2．第二天及以后的补液补充继续损失量,防止发生新的累积损失量丢失多少补多少，1/2--1/3张补充生理需要量60～80ml/kg1/5张补钾、供能

12～24小时均匀静滴第39页,共52页，2024年2月25日，星期天

患儿男，4个月。体重5kg，腹泻3天，每日7～8次，蛋花样．无腥臭，奶后呕吐2次。面色稍苍白，上腭裂，精神稍差．皮肤弹性较差，眼窝及前囟凹陷，皮下脂肪O.3cm，哭时有泪。血清钠128mmol／L。1．估计该患儿的脱水程度及性质是

A．轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水

C．轻度低渗性脱水D．中度低渗性脱水E．重度等渗性脱水第40页,共52页，2024年2月25日，星期天2．其第1天补液总量应为每千克体重

A．60～80mlB．80～100mlC．90～120mlD．120～150mlE．150～180ml3．对家长可作的健康教育内容不包括

A．继续母乳喂养B．及时矫治腭裂

C．注意食具、尿布、玩具的消毒

D．加强气候变化时的护理

E．立即添加蛋黄第41页,共52页，2024年2月25日，星期天几种特殊情况的液体疗法原则新生儿液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法营养不良伴腹泻时的液体疗法第42页,共52页，2024年2月25日，星期天1.营养不良伴腹泻特点：体液总量相对较多、平时处于等渗偏低渗状态、腹泻是多为低渗性脱水疗法：补液量减少1/3，2/3含钠液，慢滴静滴10﹪～15﹪GS

少量多次输血浆及时补充钾、钙、镁等第43页,共52页，2024年2月25日，星期天2.急性感染时液体疗法特点：常伴高热、多汗、呼吸加快、热量不足、热能消耗增加疗法：补充热量无特殊损失，1/4～1/5张含钠液生理需要量一般情况，纠正脱水酸中毒自然纠正呕吐、腹泻引起可另外补碱第44页,共52页，2024年2月25日，星期天3.新生儿疾病的液体疗法特点：调节功能差，对钠和氯的排泄功能低正常时血钾即偏高疗法：生后几天内可不补钾生后10天内如明显缺钾，每日2～3mmol/kg