周围神经病的辅助检查

关于周围神经病的辅助检查一肌电图检查1.感觉神经损害疾病：铊中毒、急性感觉神经病、遗传性感觉神经病、糖尿病、肝硬化、淀粉样变性、癌性神经病、麻风、VB6中毒。2.运动神经损害疾病：格林—巴利综合征、卟啉病、蜱麻痹、乙烷中毒。3.轴索病变：酒精中毒、尿毒症、结节性动脉周围炎、急性间隙性卟啉病、癌症、糖尿病。4.髓鞘病变：格林—巴利综合征、CIDP、骨髓瘤、多发性神经病、遗传性感觉运动神经病I型、Charcot-Marie-Tooth病、异染白质脑病、Krabb白质脑病第2页,共28页，2024年2月25日，星期天二血常规1.贫血（1）缺铁性贫血：颅神经损害:外展神经和视神经眼底水肿：视力下降（2）巨幼细胞性贫血：脑缺血缺氧周围神经损害脊髓后侧索损害精神症状第3页,共28页，2024年2月25日，星期天2.白血病

1）颅内出血

2）颅内压升高

3）脊髓损害

4）神经根和周围神经损害

5）颅神经损害

6）进行性多灶性白质脑病3.真红细胞增多症

1）神经衰弱症状

2）高血压

3）脑部症状

4）红斑肢痛症

5）精神症状第4页,共28页，2024年2月25日，星期天三免疫功能检查1.单克隆蛋白血症（原发巨球蛋白血症）

IgM最多，IgG、IgA少见

1）颅内症状

2）周围神经损害2.多发性骨髓瘤（M蛋白增多，主要IgA）

1）颅骨损害

2）颅神经

3）神经根损害

4）脊髓损害

5）末梢神经损害

第5页,共28页，2024年2月25日，星期天3.POEMS综合征

1）周围神经损害

2）脏器肿大

3）内分泌症状

4）M蛋白血症

5）皮肤症状4.风湿病（风湿抗体、抗链0升高，ESR↑CRP↑）

1）脑血管病

2）舞蹈病

3）精神症状

4）脑蛛网膜炎

5）脊髓病变

6）周围神经病30%第6页,共28页，2024年2月25日，星期天5.SLE（抗核抗体阳性、抗双链DNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性）

1）精神症状

2）癫痫

3）脑血管病变

4）舞蹈症状

5）周围神经损害3~18%6）肌肉损害

7）脊髓病变6.结节性多动脉炎（γ球蛋白↑、血补体↓）

1）周围神经损害25~27%2）中枢神经损害

3）肌肉损害第7页,共28页，2024年2月25日，星期天7.白塞病（抗口腔粘膜抗体阳性、γ球蛋白阳性、白细胞质结合因子阳性）

1）眼-口腔-生殖器综合征

2）神经症状头痛、精神症状、脑膜炎和脑炎症状、脊髓症状、颅神经症状、周围神经症状8.韦格纳肉芽肿（补体C3↑、CRP↑、抗SSA，SSB和抗平滑肌抗体均阳性）1）上呼吸道症状2）下呼吸道症状3）肾损害4）颅神经症状5）周围神经症状6）颅内占位症状第8页,共28页，2024年2月25日，星期天9.干燥综合征（23~50岁发病、抗SSA抗体阳性、SSB抗体阳性、ANA阳性）

1）面部干燥

2）肌肉关节损害

3）颅神经症状

4）周围神经损害10~15%发病10.结节病（淋巴细胞增高）

1）颅神经损害

2）大脑损害

3）脑膜炎

4）进行性多灶性白质脑病

5）脊髓损害

6）周围神经损害15%7）肌肉损害第9页,共28页，2024年2月25日，星期天11.类风湿性关节炎（类风湿因子阳性）

1）关节病变

2）周围神经损害：多发性周围神经病（单、多、远端型）嵌压性周围神经病

3）白塞神经病→血管异常

4）肌肉疾病（局限、多发、肌萎缩）５）中枢神经病变

12.巨细胞动脉炎（T8细胞减少、CRP↑、血碱性磷酸酶↑）1）眼动脉症状2）中枢神经损害3）周围神经损害4）精神症状第10页,共28页，2024年2月25日，星期天四血清碱性磷酸酶1.巨细胞动脉炎2.风湿性多肌痛：

1）50岁以上多见

2）肌痛与晨僵

3）关节痛

4）头痛

5）多或单发神经痛

6）脑血管病

7）精神症状第11页,共28页，2024年2月25日，星期天五血CK，LDH检查1.多发性肌炎2.皮肌炎第12页,共28页，2024年2月25日，星期天六血乳酸/丙酮酸耐量（运动前后）1.线粒体病

1）中枢神经系统症状

2）肌肉病

3）周围神经病：感觉神经病和交感神经病

4）眼外肌麻痹

5）视力丧失

6）听力丧失

7）系统损害2.糖原沉积病

1）糖原沉积病II型、儿童型→周围神经病

2）糖原沉积病VIII型、儿童型→感觉周围神经病第13页,共28页，2024年2月25日，星期天七血糖检查1.糖尿病周围神经病：

1）对称性（感觉）远端型

2）不对称性近端型2.糖尿病脊髓病3.糖尿病颅神经病4.糖尿病自主神经病5.糖尿病性脑血管病第14页,共28页，2024年2月25日，星期天八脂蛋白（脂蛋白神经病）检查1.Bassen-Kornzwig综合征血清中无β脂蛋白，小脑性共济失调，棘红细胞增多，深感觉障碍。2.Tangier病血清中无α脂蛋白，胆固醇低，甘油三酯高。肿大扁桃体表面有一层橙黄色胆固醇脂沉着，多发周围神经损害，也可单发神经损害。第15页,共28页，2024年2月25日，星期天九血植烷酸检查遗传性共济失调性神经病（Refsum病，植烷酸累积病）病因：植烷酸-α-羟化酶缺乏临床表现：

1.儿童或青少年发病

2.视神经损害

3.周围多发神经（感觉、运动）病

4.小脑性共济失调：眼球震颤

5.系统损害第16页,共28页，2024年2月25日，星期天十尿中卟胆原和

δ-氨基-γ-酮戊酸检查卟啉性周围神经病临床表现：

1.发作性腹痛

2.皮肤病变

3.精神症状

4.周围神经症状中运动重于感觉第17页,共28页，2024年2月25日，星期天十一血管B超Wegener肉芽肿痛，Buerger氏瘤，Takayasu’s氏病，巨细胞动脉炎，Chueg-strauss综合征，结节性动脉炎。特点：

1.四肢远端缺血症状

2.缺血性疼痛

3.下肢重于上肢

4.全身症状第18页,共28页，2024年2月25日，星期天十二防癌五项、胸片、腹部B超、淋巴结B超、便潜血癌性多发神经病

1.慢性、亚急性、急性起病

2.全身症状

3.感觉症状重于运动症状

4.感觉、运动传导速度波幅减低→轴索损害感觉、运动传导速度轻度减慢→髓鞘轻度损害第19页,共28页，2024年2月25日，星期天十三腰穿检查蛋白升高：AIDP、CIDP、癌性神经病、糖尿病、Refsum,Charcot-Marie-Tooth病第20页,共28页，2024年2月25日，星期天十四血肌酐、尿素氮检查（慢性肾衰、血透析）尿毒症性神经病

1.亚急性起病

2.双下肢深感觉障碍→走路不稳，音叉觉障碍。

3.不安腿

4.周围神经病第21页,共28页，2024年2月25日，星期天十五中毒铅、汞、铊、砷、CO2、CO、硫化氢

1.神经衰弱症状

2.精神异常

3.脊髓检查

4.周围神经病

5.自主神经障碍第22页,共28页，2024年2月25日，星期天十六血长链饱和脂肪酸检查肾上腺脑白质营养不良

1.脑型临床表现:1)7.5~12.5岁发病

2）行为异常

3）视力减退

4）失读、失写、失用症

5）锥体束征

2.肾上腺脊髓神经病临床表现：

1.25~35岁发病

2.轻度截瘫，双下肢强直，锥体束征

3.四肢麻木，感觉异常。第23页,共28页，2024年2月25日，星期天十七血白细胞芳香硫酸脂酶检查芳香硫酸脂酶缺乏→异染性白质脑病临床表现：

1.儿童发病

2.痴呆

3.共济失调

4.周围神经病第24页,共28页，2024年2月25日，星期天十八甲状腺功能检查甲低性神经病1.周围神经症状→末端感觉异常，感觉障碍

2.颅神经损害：视神经、听神经、三叉神经、面神经。

3.小脑体征

4.精神、智能障碍第25页,共28页，2024年2月25日，星期天十九肝功能检查肝性末梢神经病

1.末梢感觉异常

2.末梢浅痛觉障碍

3.末梢深感觉障碍

4.双下肢无力，腱反射低下

5.下肢重于上肢，远端重于近端