高血压护理查房诊断及措施

高血压护理查房主讲人：xxx主要护理问题出院宣教高血压概述病例资料介绍高血压药物介绍目录Contents病例资料介绍现病史入院查体既往史家族史过敏史入院诊断1病例资料介绍现病史：患者李某，男，65岁，因“发现血压升高10+年，血压波动半月”于2017.9.28入院。入院查体：T36.7℃，P81次/分，R20次/分，BP120/76mmHg，神清，慢性病容，体型偏胖，双下肢未见水肿。既往史、家族史：否认“肝炎、结核”病史；有高血脂、慢支炎肺气肿、痛风、前列腺增生病史，否认手术史、外伤史以及输血史。患者既往2型糖尿病5年，吸烟史20余年，每天10支，饮酒史30年。父亲患高血压，3年前因脑出血去世，妹妹诊断为高血压3年。病例资料介绍生活嗜好：嗜烟40+年，60支/天，未戒。不嗜酒。喜咸食，动物内脏，不爱运动入院诊断：高血压（3级极高危）过敏史：鱼虾海鲜无过敏，无药物过敏史主要护理问题疼痛有受伤的危险潜在并发症知识缺乏

2主要护理问题ABCD潜在并发症——高血压急症知识缺乏——缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识疼痛：头痛——与血压升高有关有受伤的危险——与头晕、视力模糊或发生直立性低血压有关主要护理问题疼痛：头痛——与血压升高有关效果评价：病人血压以及头痛的发作得到了较好的控制。（2）用药护理：遵医嘱规范应用降压药，监测血压变化，观察药物不良反应。护理措施:（1）减少引起或加重头痛的因素：安静、温暖、舒适环境，防止过多干扰；头痛时卧床休息，抬高床头；避免劳累、激动、紧张、嘈杂；指导病人使用放松技术。护理目标：病人血压基本控制在正常范围内，减少或避免头痛的发作护理目标护理措施：（2）直立性低血压的预防和处理：①让病人了解直立性低血压的表现；②指导病人预防直立性低血压的方法；③应对方法。护理措施护理措施护理评价：病员住院期间安全无受伤。护理评价主要护理问题有受伤的危险——与头晕、视力模糊或发生直立性低血压有关护理目标：保证病员安全无受伤。护理措施：（1）避免受伤：定时测量血压做好记录。尽量消除可能导致病人受伤的隐患。护理措施：

（1）避免诱因：避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。（2）病情监测：定期检测血压，及时发现血压变化。（3）高血压急症发生时的护理：绝对卧床休息，抬高床头，避免一起不良刺激，保持呼吸道通畅，安定情绪，持续心电监护，建立静脉通路，遵医嘱用药，严密观察用药反应。效果评价：病员未发生高血压急症护理目标：无高血压急症发生护理措施护理目标效果评价主要护理问题潜在并发症——高血压急症病员掌握高血压的预防保健知识及用药知识住院期间主管护士坚持对病员做好健康教育，让病院了解高血压防治与保健的相关知识。护理目标护理措施效果评价病员较好掌握高血压的保健、防治及用药知识。主要护理问题知识缺乏——缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识出院宣教合理饮食正确服药合理安全运动定期复诊3出院宣教ABCDEF戒烟限酒。增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。限制钠盐摄入，每天应低于6g。减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高）合理饮食控制体重，控制总热量摄入。出院宣教指导正确服药正确服药强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保证血压相对未定。告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，嘱病员必须遵医嘱按时按量服药，否则可导致血压波动。不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可遵医嘱逐渐减少剂量，但不可突然停药，否则可导致血压突然升高。123出院宣教合理安排运动01指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式。02中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力的3类运动，如：步行、慢跑、太极拳等。03运动强度因人而异，常用的运动强度指标为：运动时最大心率达到170减去年龄，运动频率一般每周3~5次，每次持续30~60分钟。04注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。出院宣教定期复诊根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。低危或中危者，可1~3个月随诊1次；若为高危者，则应至少每1个月随诊1次。根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。低危或中危者，可1~3个月随诊1次；若为高危者，则应至少每1个月随诊1次。高血压概述高血压概念临床表现发病原因健康指导4高血压概述高血压概念安静休息时，非药物状态下测上臂肱动脉血压2次或2次以上非同日测定所得的平均值。收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg原发性高血压（primaryhypertension）是血压升高为主要表现的临床综合征，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。定义诊断标准高血压分级类别收缩压mmHg

舒张压mmHg正常血压<120和<80正常高值120~139和（或）89~89高血压≥140和（或）≥901级高血压140～159和（或）90～992级高血压160～179和（或）100～1093级高血压≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和<90当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别作为标准肥胖年龄烟酒饮食A遗传因素B精神应激C其他因素具有明显的家族聚集大约半数高血压患者有家族史。（父亲与妹妹均患有高血压）长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激等均可引起高血压。高血压概述发病原因心悸气短头疼眩晕123肢体麻木失眠456高血压概述临床表现耳鸣高血压概述并发症01脑血管脑出血脑血栓高血压脑病02心脏高血压性心脏病急性左心衰竭冠心病03肾脏高血压肾病慢性肾衰竭04眼底视网膜损害鼻出血主动脉夹层高血压药物介绍5非药物治疗控制体重：BMI﹤24合理膳食：减少钠盐摄入﹤6g/天，并增加钾盐的摄入量；减少食物中饱和脂肪酸的摄入，补充优质蛋白质、钙和钾盐、多吃蔬菜水果。戒烟戒酒；适当运动，减少精神压力，保持心理平衡。控制体重合理膳食戒烟戒酒药物治疗利尿剂β－阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）增加肾脏对水钠的排泄，减少血容量减轻外周阻力不良反应：低钾血症排钾利尿药（呋塞米、氢氯噻嗪）排钾利尿药（螺内酯、氨苯蝶啶）药物治疗：利尿剂利尿剂抑制β受体，抑制心肌收缩力，减慢心率。

不良反应：心动过缓、乏力、支气管痉挛

洛尔”系列

阿替洛尔（氨酰心安）

美托洛尔（倍他乐克、美多心安）

拉贝洛尔（柳安苄心啶）比索洛尔（博苏）药物治疗：β受体阻滞剂β受体阻滞剂阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管降压作用。不良反应：头痛、面色潮红、下肢浮肿“地平”系列硝苯地平（心痛定）氨氯地平（络活喜）非洛地平（波依定）药物治疗：钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂抑制血管紧张素转换酶阻断肾素血管紧张素系统，降低周围血管阻力和减低血压。不良反应：持续性咳嗽，低体位性低血压、血钾升高“普利”系列卡托普利（巯甲丙脯酸）依那普利（依那林）苯那普利（洛汀新）

培哚普利（雅施达）药物治疗：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）阻滞血管紧张素Ⅱ与受体结合,扩张血管，减少水钠潴留，降低外周阻力及血容量，使血压下降。“沙坦”系列：氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦药物治疗：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）谢谢观看感谢聆听

赠送以下课件谈话激趣，导入新课听一听，看一看，你能说出这些戏曲的名称吗？昆曲越剧京剧徽剧河北梆子祖国不仅有丰富多彩的节日习俗，还有独具特色的艺术形式。生活在我国西南部青藏高原上的藏族，就是一个古文化十分发达的民族。那里的人们所创造的举世瞩目的藏戏艺术神奇独特、灿烂辉煌，它有着1300多年的历史，是中华民族历史上最久远的戏剧之一。藏戏剧种、流派众多，表演形式富有民族特色，音乐唱腔韵味隽永，面具服饰五彩缤纷。4*

藏戏整体阅读，初步感知阅读课前导语，明确自读要求。默读课文，注意默读速度。边读边画出文中不懂的词语，利用工具书或者联系上下文理解其意思。同桌相互交流自己不懂的词语。速读课文，思考：作者是从哪几个方面来写藏戏的？作者是从藏戏的形成和藏戏的艺术特色两个方面来讲的。默读课文，思考：课文中哪些自然段讲了藏戏的形成？哪些自然段介绍了藏戏的艺术特色？第4—7自然段讲藏戏的形成。第8—18自然段讲藏戏的艺术特色。朗读品味，了解藏戏的特点读1—3自然段，初步了解藏戏的特点。世界上还有几个剧种是戴着面具演出的呢？世界上还有几个剧种在演出时是没有舞台的呢？世界上还有几个剧种一部戏可以演出三五天还没有结束的呢？读课文8—17自然段，具体了解藏戏的特点。（1）戴着面具演出默读第8—14自然段，了解藏戏中面具的特点。结合具体的面具，说一说每种颜色分别象征着什么。白色

纯洁红色

威严善者国王绿色柔顺王妃半黑半白两面三刀巫女青面獠牙压抑恐怖妖魔村民的面具（2）藏戏演出没有舞台自由读第15、16自然段，结合“不要……不要……不要……只要……”来体会藏戏的一个重要特征——以广阔的大自然为背景，道具更是简陋到了极点。（3）一部戏要演三五天默读第17自然段，说说藏戏中一部戏要演三五天的原因。师生合作读师生合作读，感受藏戏的特点和前后呼应的表现手法。自主研读，了解藏戏的形成自由读第4—7自然段，思考藏戏是怎样形成的，试着用自己的话说一说。全班分享，其他同学认真听，听后提出需要补充的内容。唐东杰布的传奇故事有哪些神奇色彩？凶险的自然以弱抗强的传奇：年轻的僧人数不清的牛皮船被掀翻在野马脱缰般的激流中，许多涉水过江的百姓被咆哮的江水吞噬。年轻的僧人唐东杰布许下宏愿，发誓架桥，为民造福。一无所有的唐东杰布，招来的只有一阵哄堂大笑。为民造福一无所有创造奇迹的传奇：58座铁索桥唐东杰布在山南琼结，认识了能歌善舞的七位姑娘……劝人行善积德、出钱出力、共同修桥。身无分文的唐东杰布在雅鲁藏布江上留下了58座铁索桥。齐心协力，人定胜天艺术的传奇：僧人藏戏的开山鼻祖开创藏戏认识了能歌善舞的七位姑娘，组成了西藏的第一个藏戏班子，用歌舞说唱的形式，表演宗教故事、历史传说……身无分文的唐东杰布……同时，成为藏戏的开山鼻祖。这个传奇的故事深深扎根在藏民的心中，唐东杰布不愧为藏戏的开山鼻祖。时至今日，每一个藏戏剧团都会供奉他的画像，他接受着一代又一代艺人的膜拜，也让我们顿生敬意。拓展延伸，课堂小结

有着千年悠久历史的藏戏，在经历了一次又一次的风雨洗礼之后，时至今日，犹如一