呼吸机参数设置、报警处理方式

.呼吸机参数的设置和调节.呼吸频率：8-18次/分,一般为12次/分.COPD及ARDS者破例..潮气量：8-15ml/kg体重，依据临床及血气剖析成果恰当调剂..吸/呼比：一般将吸气时光定在1,吸/呼比以1：2-2.5为宜,限制性疾病为1：1-1.5,心功效不全为1：1.5,ARDS则以1.5-2：1为宜(此时为反比呼吸,以呼气时光定为1)..吸气流速(Flow):成人一般为30—70ml/min.安静.入睡时可下降流速;发烧.焦躁.抽搐等情形时要进步流速..吸入氧浓度(FiO2)：长时光吸氧一般不超出50%-60%..触发敏锐度的调节:平日为0.098-0.294kPa(1-75pxH2O)，依据病人自立吸力量气大小调剂.流量触发者为3-6L/min..吸气暂停时光：一般为0-0.6s,不超出1s..PEEP的调节：当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(1500pxH2O)时应加PEEP.临床上经常运用PEEP值为0.29T.18kPa(3T2cmH2O)，很少超出1.47kPa(375pxH2O)..报警参数的调节：不合的呼吸机报警参数不合,依据既要安然,又要安静的原则调节.压力报警：重要用于对病人气道压力的监测,一般情形下,高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49-0.98kPa（5-10。川电0）,低压下限设定在能保持吸气的最低压力程度.FiO2：一般可高于或低于现实设置FiO2的10%-20%.潮气量：高程度报警设置与所设置TV和MV雷同;低程度报警限以能保持病人性命的最低TV.MV程度为准.PEEP或CPAP报警：一般以所运用PEEP或CPAP程度为准.二.呼吸机各类报警的意义和处理.气道高压highairwaypressure：（1）原因：病人气道不通行（呼吸反抗）.气管插管过深拔出右支气气管.气管套管滑入皮下.人机反抗.咳嗽.肺适应性低（ARDS.肺水肿.肺纤维化）.限制性通气障碍（腹胀.气胸.纵隔气肿.胸腔积液）（2）处理：听诊肺部呼吸音是否消失不合错误称.痰鸣音.呼吸音低;吸痰;拍胸片消除平常情形;检讨气管套管地位;检讨管道通行度;恰当调剂呼吸机同步性;运用递减呼吸机同步性;运用递减流速波形;改用压控模式;运用支气管扩大剂;运用沉着剂..气道低压Lowairwaypressure原因：管道漏气.插管滑出.呼吸机参数设置不当处理：检讨漏气情形;增长峰值流速或改压力掌握模式;如自立呼吸好,改PSV模式;增长潮气量;恰当调剂报警设置..低潮气量Lowtidalvolume（通气缺少）：（1）原因*低吸气潮气量：潮气量设置过低.报警设置过高.自立呼吸模式下病人吸力量气较弱.模式设置不当.气量传感器故障.*低呼气潮气量：管道漏气.其余同上.（2）处理：检讨管路以明白是否漏气;如病人吸力量气缺少可增长PSV压力或改A/C模式;依据病人体重设置适合的报警规模;用模仿肺检讨呼吸机送气情形;用潮气量表监测送气潮气量以断定呼吸机潮气量传感器是否精确..低分钟通气量Lowminutevolume（通气缺少）（1）原因：潮气量设置过低.通气频率设置过低.报警设置过高.自立呼吸模式下病人通气缺少.管道漏气.(2)处理：消除管道漏气;增长帮助通气参数;如自立呼吸频率不快可用MMV模式并设置适合的每分钟通气量;恰当调剂报警规模..高分钟通气量Highminutevolume(过度通气)(1)原因：病人重要焦躁.有轻微缺氧状态.呼吸机通气参数设置过高.呼吸机误触发导致高通气频率.(2)处理：消除机械原因可运用沉着剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改良病人的氧合,可增长氧浓度或加用PEEP;合理调剂通气参数;若有误触发可下降触发敏锐度,封闭流速触发,检讨呼气阀是否漏气..呼吸反比inverseI:E(1)原因：吸气时光过长(送气流速过低.潮气量过大.气道阻力高),呼气时光过短,呼吸频率过高.(2)增长吸气流速;削减压控模式的吸气时光;改良气道的通行度;下降呼吸频率;如须要反比通气可封闭反比通气报警..梗塞(1)原因：病人自立呼吸过弱.病人消失呼吸暂停.气道漏气.(2)处理：进步触发敏锐度;增长通气频率;改A/C或SIMV模式;检讨气道漏气情形..呼吸机工作平常处理：立刻离开病人,改用呼吸皮郛过渡;用模肺检讨呼吸机送气情形,可封闭机械再打开,不雅察故障是否依旧消失;可做机械自检以断定故障原因;原则上可能有故障的呼吸机不克不及给病人运用;通知维修工程师.三.经常运用的机械通气方法.间歇正压呼吸(intermittentpositivepressureventilation,IPPV)：最根本的通气方法.吸气时产生正压，将气体压入肺内,靠身材自身压力呼出气体..呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(endinspiratorypositivepressurebreathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀中断封闭一段时光,再凋谢呼气,这段时光一般不超出呼吸周期的5%,能削减VD/VT(逝世腔量/潮气量).呼气末正压通气(positiveendexpiratorypressure,PEEP)：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持必定压力,在治疗呼吸拮据分解征.非心源性肺水肿.肺出血时起重要感化..间歇指令通气(intermittentmandatoryventilation,IMV).同步间歇指令通气(synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV)：属于帮助通气方法，呼吸机管道中有中断气流,(可自立呼吸)若干次自立呼吸后给一次正压通气,包管每分钟通气量,IMV的呼吸频率chengren一般小于10次/分,儿童为正常频率的1/2~1/10.呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratoryretard)：重要用于气道早期萎陷和慢性壅塞性肺疾患,如哮喘等,运用时光不宜太久..深呼吸或太息(sigh).压力支撑(pressuresupport)：自立呼吸基本上，供给必定压力支撑,使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值..气道中断正压通气(continuepositiveairwaypressure,CPAP):除了调节CPAP旋钮外，必定要包管足够的流量,应使流量加大3~4倍.CPAP正常值一般4〜300px水柱,特别情形下可达15厘米水柱.(呼气压4厘米水柱).四.呼吸机与人体的衔接情形紧迫或者估量插管保存时光不会太长.新生儿.早产儿.一般经口插管.其他情形可以选经鼻插管或者是气管切开.五.呼吸机工作参数的调节四大参数：潮气量.压力.流量.时光（含呼吸频率.吸呼比）..潮气量：潮气输出量必定要大于人的心理潮气量,心理潮气量为6~10毫升/公斤,而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤,往往是心理潮气量的1~2倍.还要依据胸部升沉.听诊两肺进气情形.参考压力二表.血气剖析进一步伐节..吸呼频率：接近心理呼吸频率.新生儿40~50次/分,婴儿30~40次/分,年长儿20〜30次/分,砧0。8代山6〜20次/分.潮气量*呼吸频率=每分通气量.吸呼比：一般1：1.5~2,壅塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时光,限制性通气障碍可调至1：1..压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部适应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱,肺部病变轻度：20~25厘米水柱;中度：25〜30毫米水柱;重度：30厘米水柱以上,RDS.肺出血时可达60厘米水柱以上.但一般在30以下,新生儿较上述压力低5厘米水柱..PEEP运用IPPV的患儿一般给PEEP2〜3厘米水柱是相符心理状态的，当轻微换气障碍时（RDS.肺水肿.肺出血）需增长PEEP,一般在4~10厘米水柱,病情轻微者可达15甚至20厘米水柱以上.当吸氧浓度超出60%（FiO2大于0.6）时,如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增长PEEP为主，直到动脉血氧分压超出80毫米汞柱.PEEP每增长或削减1〜2毫米水柱，都邑对血氧产生很大影响,这种影响数分钟内即可消失，削减PEEP应逐渐进行,并留意监测血氧变更.PEEP数值可从压力二表指针呼气末的地位读出.（有专门显示的更好）.流速：至少需每分种通气量的两倍,一般4~10升/分钟.六.依据血气剖析进一步伐节起首要检讨呼吸道是否通行.气管导管的地位.两肺进气是否优越.呼吸机是否正常送气.有无漏气.调节办法：.PaO2过低时：（1）进步吸氧浓度（2）增长PEEP值（3）如通气缺少可增长每分钟通气量.延伸吸气时光.吸气末逗留等..PaO2过高时：（1）下降吸氧浓度（2）逐渐下降PEEP值..PaCO2过高时：（1）增长呼吸频率（2）增长潮气量：定容型可直接调节,定压型加大预调压力,准时型增长流量及进步压力限制..PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率.可同时延伸呼气和吸气时光,但应以延伸呼气时光为主,不然将其相反感化.须要时可改成IMV方法.（2）减小潮气量：定容型可直接调节,定压型可下降预调压力,准时型可削减流量.下降压力限制.七.湿化问题加温湿化：后果最好,罐中水温50~70摄氏度,尺度管长1.25米,出口处气体温度30~35摄氏度,湿度98~99%.湿化液只能用蒸馏水.雾化器：温度低,刺激性大.病人较难接收.气管内直接滴注：特别是气道有痰痂壅塞时,滴注后重复拍背.吸痰,常能解除通气不良.具体办法：成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升,或以4~6滴/分的速度滴入,总量大于200毫升/天,儿童每20~30分钟滴入3~10滴,以气道排泄物稀薄.能顺遂吸引.无痰痂为宜.人工鼻.略.八.吸氧浓度（FiO2）一般机械氧浓度从21~100%可调.既要改正低氧血症,又要防止氧中毒.一般不宜超出0.5~0.6,如超出0.6时光应小于24小时.目的：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱(8.0Kpa).如给氧后紫绀不克不及缓解可加用PEEP.苏醒时可用1.0氧气,不必顾及氧中毒.九.设定报警规模气道压力高低限报警(一般为设定值高低30%).气源压力报警.其他报警.十.不测问题呼吸机旁应备有苏醒器,或者其他简略单纯人工气囊,气囊和蔼管导管之间的接头也应备好.留意防止脱管.堵管.呼吸机故障.气源和电源