呼吸功能监测和临床应用

关于呼吸功能监测和临床应用第2页,共40页，2024年2月25日，星期天一、呼吸功能的一般监测

呼吸运动的监测包括呼吸频率、幅度、模式等胸部的听诊与叩诊是了解肺部病变的基本方法。呼吸音不对称：一侧肺不张、炎症、气胸或胸腔积液，气管导管位置过深并进入一侧主支气管第3页,共40页，2024年2月25日，星期天二、通气功能的监测

第4页,共40页，2024年2月25日，星期天二、通气功能的监测

（一）常用通气量监测1、潮气量（VT）正常自主呼吸时潮气量为5-7ml/kg。2、每分通气量（VE）和肺泡通气量（VA）

VE=潮气量（VT）*呼吸频率正常值：成年男性约6.6L，成年女性约为5.0LVA=（潮气量-无效腔量）*呼吸频率第5页,共40页，2024年2月25日，星期天二、通气功能的监测

（一）常用通气量监测3、无效腔量/潮气量（VD/VT）

VD/VT=（PaCO2-PETCO2）/PaCO2

表示无效腔量大小，正常值0.2-0.3VD/VT升高表示无效腔通气量增加

当VD/VT达0.5时仍可被临床接受，而高于0.6时则很难撤离呼吸机。第6页,共40页，2024年2月25日，星期天二、通气功能的监测

（一）常用通气量监测4、最大通气量（MVV）正常值：成年男性约为104L，成年女性约为82L。MVV常用于胸科患者术前肺功能评价，MVV<50%预计值提示患者不能耐受肺切除术。临床上常以通气储量百分比表示通气功能的储备能力通气储量百分比=（最大通气量-每分通气量）/最大通气量*100%正常应高于93%，低于86%者提示通气储备不佳，70%以下为通气功能严重受损，胸科手术应慎重。第7页,共40页，2024年2月25日，星期天二、通气功能的监测

（一）常用通气量监测5、用力肺活量（FVC）和用力呼气量（FEV）正常人FEV1/FVC一般大于80%，主要用于判断较大气道是否有阻塞。第8页,共40页，2024年2月25日，星期天二、通气功能的监测

（一）常用通气量监测6、最大呼气中段流量（MMEF）

是由FVC曲线计算得到用力呼出肺活量25%-75%的平均流量。正常值：成年男性约为3.36L/s，成年女性约为2.38L/s，或以实测值占预计值百分比表示，大于75%者为正常。MMEF较MVV或FEV更为敏感，对评估阻塞性通气障碍有一定价值第9页,共40页，2024年2月25日，星期天二、通气功能的监测

（二）二氧化碳的监测1、监测指标和方法

PaCO2可采动脉血或由血管内电极连续测定。正常值约为35-45mmHg是反映肺通气功能的可靠指标第10页,共40页，2024年2月25日，星期天二、通气功能的监测

（二）二氧化碳的监测1、监测指标和方法

经皮二氧化碳分压（PtcCO2）以电极测定皮肤表面的CO2分压一般较PaCO2高5-20mmHg，在成人和婴幼儿中与PaCO2相关性较好，但有滞后现象，可反映PaCO2变化趋势第11页,共40页，2024年2月25日，星期天二、通气功能的监测

（二）二氧化碳的监测1、监测指标和方法

PETCO2和CO2波形图临床上常用肺泡CO2分压（PACO2） 代替PaCO2；而呼气末的CO2浓度与肺泡CO2浓度很接近，因此PETCO2可反映PaCO2，一般较PaCO2低3-5mmHg

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第13页,共40页，2024年2月25日，星期天二氧化碳监测的临床应用PaCO2直接反映患者的通气状况，同时也是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标PaCO2>45mmHg见于：CO2

生成增加中枢性或外周性呼吸抑制导致肺泡通气不足手术需要行CO2气腹导致腹内压增加和膈肌上移，使呼吸受限，CO2吸收入血也可使PaCO2

增高机械通气时也可由于通气量设置过低、无效腔量过大或钠石灰失效、呼气活瓣失灵导致重复吸入使PaCO2增高PaCO2<35mmHg常见于：过度通气或低体温机体代谢率降低CO2生成减少第14页,共40页，2024年2月25日，星期天二氧化碳监测的临床应用CO2波形图第15页,共40页，2024年2月25日，星期天三、氧合功能的监测（一）氧交换功能1、吸入氧浓度（FiO2）2、动脉血氧分压（PaO2）60-79mmHg轻度低氧血症40-59mmHg中度低氧血症<40mmHg重度低氧血症第16页,共40页，2024年2月25日，星期天三、氧合功能的监测（一）氧交换功能3、氧合指数（PaO2/FiO2）正常值应大于300mmHg诊断ARDS的氧合指数标准（欧洲会议）轻度ARDS200<PaO2/FiO2≤300（PEEP或CPAP≥5cmH2O）中度ARDS100<PaO2/FiO2≤200（PEEP≥5cmH2O）重度ARDSPaO2/FiO2≤100（PEEP≥5cmH2O）第17页,共40页，2024年2月25日，星期天三、氧合功能的监测（一）氧交换功能4、动脉血氧含量（CaO2）100ml血液中实际携带的氧量正常值为19ml/100ml是决定氧供的主要因素之一第18页,共40页，2024年2月25日，星期天三、氧合功能的监测（一）氧交换功能5、氧摄取率（O2ER）在毛细血管处组织细胞从动脉血中摄取氧的百分比O2ER=VO2/DO2正常值为22%-32%若低于0.22，表明存在氧摄取障碍，可能原因为心排出量过多、血流灌注异常分布等若大于0.30，表明氧需求增加，输送到组织的氧不能满足细胞代谢的需要第19页,共40页，2024年2月25日，星期天三、氧合功能的监测（一）氧交换功能6、脉搏血氧饱和度（SpO2）正常SpO2>94%SpO2<90%常提示有低氧血症影响SpO2准确性的因素：低温（<35℃）、低血压（<50mmHg）或应用血管收缩药物血液中存在与氧合血红蛋白和还原血红蛋白可吸收光一致的物质如亚甲蓝、高铁血红蛋白、碳氧血红蛋白不同测定部位、外部光源干扰等第20页,共40页，2024年2月25日，星期天三、氧合功能的监测第21页,共40页，2024年2月25日，星期天三、氧合功能的监测（一）氧交换功能7、混合静脉血氧饱和度（SVO2）反映由心排出量、动脉血氧饱和度、血红蛋白决定的氧供与氧耗之间平衡关系的指标连续监测SVO2的主要意义：连续反映心排出量的变化反映全身氧供和氧耗之间的平衡确定输血指征：SVO2<50%SVO2正常值为75%（65%-85%）SVO2>65%为氧储备适当SVO250%-60%为氧储备有限SVO235%-50%为氧储备不足第22页,共40页，2024年2月25日，星期天三、氧合功能的监测（一）氧交换功能8、中心静脉血氧饱和度（SCVO2）与SVO2具有很好的相关性，可以反映组织灌注和氧合状态监测SCVO2能在病程早期判断和治疗潜在的组织缺氧，对预后更有利正常值70%-80%第23页,共40页，2024年2月25日，星期天三、氧合功能的监测（一）氧交换功能9、肺泡气-动脉血氧分压差P（A-a）O2

衡量肺弥散功能及肺内分流量的重要参数健康人呼吸空气时，P（A-a）O2正常值为5-10mmHg吸纯氧时为40-50mmHg第24页,共40页，2024年2月25日，星期天三、氧合功能的监测（一）氧交换功能10、P50当SaO2为50%时的PaO2是反映血红蛋白与O2亲和力的指标，正常值为26.5mmHg第25页,共40页，2024年2月25日，星期天三、氧合功能的监测（二）肺内分流率（Qs/Qt）Qs/Qt指每分钟未经氧合即直接进入左心的血流量占心排出量的比率大于10%时说明有病理性分流大于30%时，即使吸入高浓度氧也难以改善低氧血症，需要进行呼吸支持治疗Qs/Qt=（CcO2-CaO2）/（CcO2-CvO2）第26页,共40页，2024年2月25日，星期天三、氧合功能的监测（三）氧供与氧耗氧供（DO2）是机体通过循环系统在单位时间内向组织提供的氧量，其数值为心脏指数与CaO2的乘积氧耗（VO2）是单位时间全身组织消耗氧的总量，取决于机体的功能代谢状态第27页,共40页，2024年2月25日，星期天四、小气道功能监测

（一）监测指标和方法第28页,共40页，2024年2月25日，星期天四、小气道功能监测

（二）临床应用第29页,共40页，2024年2月25日，星期天五、呼吸力学监测

（一）监测指标和方法1、气道压力第30页,共40页，2024年2月25日，星期天五、呼吸力学监测

（一）监测指标和方法2、气道阻力（Raw）指气体流经呼吸道时由气体分子间和气体分子与气道壁之间产生的摩擦力可用单位时间内维持一定量气体进入肺泡所需的压力差表示。正常值为1-3cmH2O/(L·s)第31页,共40页，2024年2月25日，星期天五、呼吸力学监测

（一）监测指标和方法3、肺顺应性（CL）单位跨肺压改变时所引起的肺容量的变化CL=肺容量的改变（ΔV）/跨肺压（Ptp）分为静态肺顺应性（Cst）和动态肺顺应性（Cdyn）Cst正常值为50-100ml/cmH2O,Cdyn正常值为40-80ml/cmH2O机械通气时，顺应性可按下式计算

Cst=VT/(Ppk-PEEP)Cdyn=VT/(Pplat-PEEP)第32页,共40页，2024年2月25日，星期天五、呼吸力学监测

（一）监测指标和方法4、压力-容量环（P-V环）受试者在平静呼吸或接受机械通气时，用肺功能测定仪描绘的一次呼吸周期潮气量与相应气道压力相互关系的曲线环，也称肺顺应性环第33页,共40页，2024年2月25日，星期天第34页,共40页，2024年2月25日，星期天五、呼吸力学监测

（一）监测指标和方法5、流速-容量环（F-V环）显示呼吸时流量和容量的动态关系第35页,共40页，2024年2月25日，星期天五、呼吸力学监测

（一）监测指标和方法6、呼吸功（WOB）是呼吸肌克服阻力维持通气量所做的功正常值为0.4-0.6J/L，占全