帕金森病的症状

日期：演讲人：帕金森病的症状目录帕金森病简介运动系统表现非运动系统表现帕金森病分期与症状变化诊断与鉴别诊断治疗与康复策略PART01帕金森病简介定义帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）是一种慢性进展性神经系统变性疾病，主要影响中老年人，以运动症状和非运动症状为特征。发病机制帕金森病的主要病理改变是中脑黑质多巴胺（DA）能神经元的变性死亡，导致纹状体DA含量显著性减少而致病。其确切病因仍不清楚，但遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。定义与发病机制

流行病学特点发病率帕金森病在老年人中较为常见，平均发病年龄为60岁左右。我国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%。遗传因素大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。但遗传因素在帕金森病的发病中仍起重要作用。环境因素暴露于某些环境毒素，如农药、重金属等，也被认为与帕金森病的发病有关。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡，以及由此而引起的纹状体DA含量显著性减少。这种病理改变在帕金森病患者出现运动症状之前就已经存在。病理改变遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。其中，年龄老化是帕金森病发病的最重要危险因素之一。此外，长期的精神压力、抑郁等也可能增加患帕金森病的风险。影响因素病理改变及影响因素PART02运动系统表现静止性震颤震颤频率表现特征首发症状震颤频率为4~6Hz，静止时出现，精神紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失。表现为规律性的手指屈曲和拇指对掌运动，如“搓丸样”动作。多为帕金森病的首发症状，多从一侧上肢远端开始。运动迟缓随意运动减少，动作缓慢、笨拙。面部表情呆板，双眼凝视，瞬目减少，酷似“面具脸”。口语表达减少，语音低沉、单调，呈“爆破音”。写字时颤抖歪曲、行距不匀、越写越小，呈“小写症”。表现特征面部表现口语表达书写改变被动运动关节时阻力增高，且呈一致性。铅管样强直齿轮样强直屈曲体态在有静止性震颤的患者中，如在伸屈肢体时可感到在均匀的阻力上出现断续的停顿。由于四肢、躯干及颈部肌肉强直，患者可出现特殊的屈曲体态。030201肌强直帕金森病患者常表现为姿势反射的障碍，如行走时上肢摆动减少或消失。姿势反射障碍患者不易维持身体的平衡，稍不平整的路面即有可能跌倒。平衡障碍患者行走时有时会突然出现短暂的不能迈步，双足似乎粘在地上，须停顿数秒钟后才能再继续前行或无法再次启动。冻结现象帕金森病患者走路时步距减小，呈小碎步，且越走越快，呈慌张步态。慌张步态姿势平衡障碍PART03非运动系统表现帕金森病患者常常出现便秘，这是由于患者的自主神经功能受到影响，肠道蠕动减慢所致。便秘部分患者可能出现尿频、尿急、夜尿增多等泌尿障碍症状。泌尿障碍帕金森病患者还可能出现体位性低血压，即站立时血压显著下降，出现头晕、眼前发黑等症状。体位性低血压自主神经功能障碍认知和精神障碍认知障碍帕金森病患者可能出现认知障碍，如记忆力减退、思维迟缓、注意力不集中等。精神障碍部分患者还可能出现抑郁、焦虑、幻觉等精神障碍症状。失眠帕金森病患者常常伴有失眠，表现为入睡困难、睡眠浅、易醒等。快速眼动期睡眠行为障碍部分患者在快速眼动期睡眠时出现行为障碍，如大喊大叫、拳打脚踢等。睡眠障碍帕金森病患者可能出现嗅觉减退或丧失的症状。嗅觉减退部分患者还可能出现疼痛，如肌肉疼痛、关节疼痛等。这种疼痛通常是由于肌肉僵硬和姿势异常引起的。疼痛帕金森病患者也可能出现肢体麻木的症状，这通常是由于神经系统受损引起的。麻木感觉异常PART04帕金森病分期与症状变化静止性震颤行动迟缓肌肉僵直姿势平衡障碍早期症状及识别01020304首发症状通常是一侧手部的静止性“捻丸样”震颤，也可能出现一侧肢体或下肢震颤。动作变慢，始动困难，主动运动丧失。肢体和躯体通常变得很僵硬，病变的早期多由一侧肢体开始。一般在晚期出现，患者不易维持身体的平衡姿势。中期症状及进展症状逐渐累及双侧自主神经功能障碍姿势反射消失出现冻结步态帕金森病的症状逐渐从一侧发展到另一侧。患者容易向前或向后倾斜，容易跌倒。表现为行走时突然出现短暂的不能迈步，双足似乎粘在地上，须停顿数秒钟后才能再继续前行或无法再次启动。常见有便秘、多汗、油脂面等。由于四肢、躯干及颈部肌肉强直，患者出现特殊的屈曲姿势，头部前倾，躯干俯屈，上肢内收，肘关节屈曲，腕关节伸直，手指内收，拇指对掌，指间关节伸直，髋及膝关节略为弯曲。严重的姿势与步态异常患者声音变小，语速变慢，发音困难，吞咽困难，饮水呛咳等。言语障碍晚期患者可出现痴呆，表现为记忆力减退、定向力障碍等。认知功能障碍由于长期卧床，患者可出现褥疮、肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症。并发症晚期症状及并发症PART05诊断与鉴别诊断帕金森病的诊断主要基于临床表现，包括运动迟缓、肌强直、静止性震颤和姿势平衡障碍等。同时，还需排除其他可能导致类似症状的疾病。诊断标准首先进行详细的病史询问和体格检查，初步判断是否符合帕金森病的临床表现。然后，进行必要的辅助检查，如头颅MRI等，以排除其他器质性病变。最后，由神经内科医生根据诊断标准和临床经验进行综合判断。诊断流程诊断标准与流程010203与继发性帕金森综合征鉴别继发性帕金森综合征多是由药物、感染、中毒、脑卒中、外伤等明确病因所致，通过详细询问病史、体格检查和相关辅助检查，可以鉴别两者。与帕金森叠加综合征鉴别帕金森叠加综合征包括多系统萎缩、进行性核上性麻痹和皮质基底节变性等，这些疾病与帕金森病的临床表现有相似之处，但病情进展更快，对左旋多巴治疗反应不佳。通过头颅MRI等辅助检查，有助于鉴别诊断。与其他神经系统疾病鉴别如特发性震颤、抑郁症等，这些疾病也可能出现类似帕金森病的症状，但发病机制、临床表现和治疗方法与帕金森病不同。通过详细的病史询问、体格检查和相关辅助检查，可以鉴别这些疾病。鉴别诊断要点影像学检查头颅MRI是诊断帕金森病的重要辅助检查方法，可以显示脑部的结构和形态变化，有助于排除其他器质性病变。此外，PET-CT等影像学检查方法也可以用于帕金森病的诊断和鉴别诊断。实验室检查血液、尿液等实验室检查可以排除其他可能导致类似症状的疾病，如感染、中毒等。同时，基因检测也可以用于帕金森病的诊断和鉴别诊断，尤其是对于有家族史的患者更为重要。神经电生理检查如脑电图、肌电图等神经电生理检查可以用于评估神经系统的功能和状态，有助于帕金森病的诊断和鉴别诊断。辅助检查方法PART06治疗与康复策略左旋多巴类药物多巴胺受体激动剂抗胆碱能药物其他药物药物治疗方案增加脑内多巴胺含量，改善运动症状，是治疗帕金森病最基本、最有效的药物。抑制乙酰胆碱的作用，改善帕金森病的震颤和强直症状。直接激动多巴胺受体，改善症状，减少左旋多巴的用量。如单胺氧化酶B型抑制剂、COMT抑制剂等，可增强左旋多巴的疗效，减少其用量及副作用。手术效果手术可以明显改善运动症状，但不能根治疾病，术后仍需应用药物治疗，但可减少剂量。手术适应证主要针对长期药物治疗疗效明显减退，或出现严重的症状波动和异动症的患者。手术方式主要有神经核毁损术和脑深部电刺激术（DBS），DBS因其相对无创、安全和可调控性而成为目前的主要手术选择。手术治疗适应证与效果康复训练01包括物理疗法、作业疗法、言语疗法等，可帮助患者改善运动功能、提高生活质量。日常生活