第二篇呼吸系统疾病

内科学

（第七版）

主编：陆再英钟南山副主编：谢毅胡品津

人民卫生出版社

第二篇呼吸系统疾病pulmonarythromboembolism

石嘴山市第三人民医院呼吸内科袁莉主治医师第八章肺血栓栓塞症

概述01流行病学02病理生理

03

临床表现04肺血栓栓塞症(PTE)教学目标InstructionalObjectives肺血栓栓塞症的临床表现肺血栓栓塞症的概念肺血栓栓塞症的流行病学

掌握

熟悉

了解概述概述血栓通常来自下肢静脉及盆腔静脉。引起肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE)的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）。PTE＋DVT=VTE（VTE观）DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞症（Venousthromboembolism，VTE）。DVT——因，PTE——果，PTE常为DVT的并发症。DVTPTE概述肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病或临床综合征。肺血栓栓塞症羊水栓塞脂肪栓塞空气栓塞栓子为血栓者为肺血栓栓塞症(PTE),占肺栓塞的90%或以上，是最常见类型,即通常所称肺栓塞。

LAOntarioMiamiSantiago我国统计数字相对缺乏TokyoKualaLumpurJakartaSydneyAucklandShanghai欧盟国家一年超过150万DubaiAmmanJohanesburg美国一年超过60万Beijing流行病学

流行病学PTE流行病学特征高发病率高病死率高致残率高漏诊率高误诊率症状体征无特异性医师对此病的意识性不强缺乏规范化的诊疗流程缺乏必要的诊疗设施

容易误诊的原因

临床表现症状体征PresentationImpactBrainProcesses（Clinicalfeatures）（physicalsigns）呼吸困难及气促（80%～90%）

胸痛（40%～70%）

咯血（11%～30%）烦躁不安、频死感（55%）

晕厥（15%～20%）

咳嗽、发热（20%～37%）

心悸（10%～18%）

腹痛（4%～20%）症状多样化

临床表现从无明显症状到突然猝死，取决于栓子大小、数目、部位、多个栓子的递次栓塞间隔时间及基础心肺储备功能，加上机械、体液和神经反射的作用，使临床表现错综复杂、表现各异。

肺为娇脏

临床表现

无论是症状和体征对急性或慢性肺栓塞的诊断都是非特异的和不敏感的。体征

呼吸系统体征循环系统体征1.呼吸急促2.发绀3.湿啰音、哮鸣音4.肺野血管杂音5.肺不张、胸腔积液1.心动过速、心律失常2.肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进或分裂、三尖瓣区收缩期杂音3.颈静脉充盈或异常搏动4.右心衰竭体征5.血压变化DVT是PTE的提示标志急性期患肢疼痛或压痛慢性期皮肤色素沉着、溃烂水肿——双下肢非对称性水肿50%以上下肢DVT患者物理检查正常1／2到2／3DVT无症状

课后作业1.复习肺血栓栓塞症的定义、临床表现2.预习肺血栓栓塞症的辅助检查及治疗

参考文献1.陈灏珠实用内科学第十二章肺循环疾病肺栓塞北京人民卫生出版社20052.王辰，陈显声，钟南山，积极促进我国对肺血栓栓塞症规范诊治。中华结核和呼吸杂志，2001,24（5）：257-2583.PalevskyHI,KelleyMA,FishmanAP.Pulmonarythromboembolicdisease.In:FishmanAP(ed).Fshiman’sp