职业暴露应急专项预案

平凉市中医院职业暴露应急预案医务人员在工作中常有可能因锐器伤等职业暴露而引发血源感染危险，为使医务人员发生职业暴露后能够得到有效预防处理，降低传染性疾病感染危险，保障工作人员职业安全，参考卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导标准》修订我院职业暴露应急预案。一、职业暴露定义：职业暴露是指医务人员及相关工作人员在从事医疗、护理及相关工作过程中，意外被某种传染病患者血液、体液污染了破损皮肤或粘膜，或被含传染病血液、体液污染针头及其它锐器刺破皮肤，有被感染可能。二、职业暴露管理机构及职责：（一）平凉市中医院事故应急处理小组：组长：李飞鹏（副院长）副组长：多晓燕（总护士长）成员：李景荣（医务科副科长）张惠君（公卫科科长）黄丽（感染科科长）巩晓东（检验科科长）苏江波（药剂科科长）张小兰（门急诊护士长）职责：李飞鹏院长：统筹全局工作。多晓燕：负责检验、落实临床护理科室相关预防职业暴露防护物资配置情况，提供职业安全防护方法指导工作。张惠君：负责组织职业暴露后评定及预防性用药诊疗工作。黄丽：负责落实HIV职业暴露后预防诊疗及处理工作。巩晓东：负责落实职业暴露后检测工作。李景荣：帮助参与组织职业暴露后评定工作，负责职业暴露后续检测跟踪、用药统计及资料建档工作，提供职业安全防护措施指导工作。（二）各部门职责：公卫科1、负责HIV职业暴露后预防处理技术指导及日常咨询等工作。2、负责组织HIV职业暴露危险原因评定，对暴露源做深入确定，依据《东莞市艾滋病病毒职业暴露应急预案》中要求对发生职业暴露暴露源血液样本立即送市疾病预防控制中心检测，确定是否需要预防用药、跟踪检测和预防诊疗。3、负责艾滋病职业暴露人员个案调查，组织院内教授进行暴露等级及危险性评定，同时在1小时内向市疾病预防控制中心汇报。按要求填写《艾滋病职业暴露人员个案记录表》和《艾滋病防治工作人员职业暴露事故汇总表》立即向市疾病预防控制中心汇报。医院感染科1、负责组织全院相关专业人员职业安全防护知识培训。2、定时对各部门职业安全防护工作进行监督检验，指导开展职业暴露后预防处理工作。3、建立工作人员职业暴露个人档案，做好职业暴露后感染检测、预防用药统计。4、对职业损伤和各类职业暴露情况进行统计、总结、分析原因，并提出有效预防方法。药剂科1、设专员负责HIV职业暴露应急预防药品贮存保管、发放，确保备用1人份2天应急用药，使发生职业暴露后应急预防用药立即。2、定时检验药品有没有过期、变质；药品过期前3个月应通知防保科立即去市疾病预防控制中心领取药品，并做好登记。3、为便于暴露者能立即得到预防用药，药剂科应备用适量免疫蛋白和疫苗，设专员负责管理。4、专管人员每个月对预防用药情况进行检验，并做好发放统计，要确保一旦发生事故后，暴露者能在最短时间内使用。检验科1、负责艾滋病病毒血液初筛检测工作，对暴露源不明，HIV检测应在2小时内出结果，如发觉艾滋病病毒抗体阳性结果应立即通知防保科、感控科责任人，阳性标本应立即报防保科送市疾病预防控制中心确定，在确定之前不得通知受害者。2、负责病职业暴露血液检测工作。各临床科室感染管理小组责任人（科主任、护士长）1、做好本科工作人员职业安全防护管理工作，依据标准预防标准结合本科室实际工作需要，配置必需防护用具，认真落实标准预防方法。2、负责本科工作人员职业暴露预防知识培训和实施指导，正确掌握职业暴露后预防技术。3、指导、帮助科室职业暴露人员伤口局部处理，确定暴露源。如为可疑HIV职业暴露应立即电话通知防保科及感控科，立即组织进行职业暴露风险评定，方便立即预防用药。三、职业暴露预防标准：1、医务人员应该遵照标准预防标准，对全部病人血液、体液及被血液、体液污染物品均视为含有传染性物质，医务人员接触上述物质时，必需采取防护方法。2、医务人员进行有可能接触病人血液、体液诊疗和护理操作时必需戴手套，操作完成，脱去手套后立即洗手，必需时进行手消毒。3、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应该戴手套、含有防渗透性能口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或有可能污染医务人员身体时，还应该穿戴含有防渗透性能隔离衣或围裙。4、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液诊疗和护理操作时必需戴双层手套。5、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要确保充足光线，并尤其注意预防被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或划伤。6、使用后锐器应该直接放入耐刺、防渗漏利器盒，或利用针头处理设备进行安全处理，以防刺伤。7、严禁将使用后一次性针头重新套上针头。严禁用手直接接触使用后针头、刀片等锐器。四、职业暴露后处理方法：（一）锐器伤伤口紧急处理：1．立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出；2．用流动水冲洗2～3分钟；3．用75％酒精或0.5％安尔碘消毒伤口；4．二十四小时内（尽早）留取基础血样（4ml，一般管）备查。（二）粘膜暴露处理：1、被暴露粘膜反复用生理盐水或清水冲洗洁净。（三）职业暴露危险评定及汇报：1、科室感染管理小组责任人（科主任或护士长）首优异行职业暴露等级初步评定，分为1、2、3级（详见附件一）。2、确定HIV暴露源头严重程度，分为轻度、重度和不明（详见附件二）。3、当事人疑HIV职业暴露，由职业暴露处理小组组长上报分管院长，并组织教授立即评定暴露等级，确定是否需预防性应急用药。（见表1）表1职业暴露后预防性用药处理方案暴露等级暴露源等级预防性用药推荐处理方案11不一定使用PEP，可由职业暴露者本人依据利害比较作出决定12使用基础用药程序21使用基础用药程序22使用强化用药程序31或2使用强化用药程序不明暴露等级不明使用基础用药程序PEP指HIV/AIDS职业暴露后预防，包含应急处理、评定、预防用药推荐方案、汇报和保密。使用预防性用药需本人签字同意。（四）职业暴露后汇报及随访检测步骤：（详见附件三）（五）职业暴露随访：1、随访和追踪：感控科负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并追踪化验结果，（HIV职业暴露由防保科专员负责追踪随访，确定化验结果和服用药品），当事人需亲密配合进行定时监测随访，随访时间见附件三。2、注意保密：医院和相关知情人应为职业暴露当事人进行保密，不得向无关人员泄露当事人情况。3、心理咨询：在职业暴露处理过程中，医务股、防保科、感控科可为职业暴露者提供对应咨询，必需时请心理医师帮助减轻其担心心理，稳定情绪。五、备注：1、疑似或HIV职业暴露，评定时科室责任人同时参与。2、费用问题：医务人员在实施职务时因意外事件发生职业暴露，器检测、预防性诊疗费用由医院负担；如科室或个人显著违反相关管理要求或标准预防方法造成职业暴露，并造成不良后果者，其检测、诊疗费用由医院职业暴露应急处理小组依据情况酌情由科室或个人负担二分之一。3、工勤人员职业暴露由科室护士长帮助其局部处理，填表，同时上报感控科、总务科责任人，有总务科指定专员帮助找指定医生诊疗处理。4、追踪随访检测，需当事人到感控科办理相关手续，由感控科提供盖章后化验单方可检测。5、暴露者本人凭职业暴露记录表找指定医生进行诊疗用药处理，并由指定医生在职业暴露记录表上统计诊疗方案，预防性诊疗用药费用先由本人自行垫付。6、3天内上交职业暴露记录表到感染科存档，诊疗费用发票10天内交感染科、医务股审核签字后交财务科报销。7、检验科设置专门登记本，统计每个月检测发生费用，报感控科及职业暴露处理小组审核，交财务科处理。六、说明：1、本预案适适用于本院从事医疗活动或接触医疗锐器物引发损伤工作人员。2、本预案于01月03日经医院职业暴露应急处理小组